自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死一例

患者男,41岁。2004年8月1日凌晨突发胸闷,心前区压榨感,放射至左肩部,同时伴有冷汗、恶心,休息不能缓解,发病2h后患者到本院急诊。患者既往无胸背部外伤史,除长期吸烟(30支/d×20年)外,无高血压、糖尿病等其他冠心病危险因素。体格检查:BP130/70mmHg,HR60次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢不肿。心电图提示:I度房室传导阻滞,II、III、aVF导联ST段抬高0·2~0·4mV与T波融合形成弓背向上的单向曲线。诊断为冠心病,急性下壁心肌梗死。患者拒绝接受溶栓和急诊介入治疗,给予抗血小板、抗凝、扩冠等药物治疗。之后随访心电图…     

血管内超声在自发性冠状动脉夹层诊断和治疗中的初步应用

目的初步探讨血管内超声（IVUS）在自发性冠状动脉夹层（spontaneous coronary artery dissection，SCAD）诊断和介入治疗中的应用价值。方法采用IVUS观察6例SCAD的显像特征，并指导3例SCAD的冠状动脉内支架植入治疗。结果6例患者IVUS均清晰显示内膜片结构，根据真假腔外侧壁的超声结构差异和假腔内血栓，6例患者均成功鉴别出真假腔。3例接受冠状动脉内支架植入治疗的患者，根据IVUS显像准确选择支架尺寸，指导支架在真腔内释放，并确定支架扩张充分和夹层完全闭合。结论应用IVUS有助于对SCAD进行精确的评估，准确地指导SCAD的冠状动脉内支架植入并评价其疗效。     

青年女性自发冠状动脉夹层导致急性心肌梗死1例并文献复习

目的 探讨自发性冠状动脉夹层的临床特点,以期提高对该病的诊治与认识。方法 回顾性分析1例青年女性自发性冠状动脉夹层导致急性心肌梗死患者的临床资料,并以“自发性冠状动脉夹层”、“急性心肌梗死”以及“青年女性”等关键词,通过检索中国知网、PubMed及万方数据库,筛选公开发表的相关中英文文献,以分析自发性冠状动脉夹层的临床特点。结果 本例为青年女性,35岁,因间断胸痛就诊,心电图检查提示I、aVL及V2-V5导联ST段抬高,肌钙蛋白T升高(>2 000 ng/L),冠状动脉造影结果示左主干(LM)自开口可见夹层,延伸至左前降支(LAD)远段及回旋支(LCX)中段,管腔全程受压,近段血管部分不能显影,经血管内超声(intravenous ultrasound, IVUS)指导下行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗,随访1个月并复查冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)患者治疗效果良好。结论 自发性冠状动脉夹层是导致急性冠脉综合征的罕见病因,其疾病特点及治疗方法与冠状动脉粥样硬化不同,诊断具有...     

自发性冠状动脉夹层

目的：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因。通过分析我院所见3例患者，探讨其发病率、病因及治疗方法。结果：5014例行冠状动脉造影的患者中，发现自发性冠状动脉夹层患者3例(0．6％)，临床表现为不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞，均经内科保守治疗症状缓解。其中1例急性心肌梗塞患者造影见：左前降支远端D型夹层，，TIMI血流1级。6月后造影显示：夹层自然愈合。结论：自发性冠状动脉夹层是心肌缺血的少见原因，表现为稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞，甚至猝死。自发性冠状动脉夹层可自然愈合，所以对自发性冠状动脉夹层是否采用冠状动脉介人或外科手术(CABG)治疗，应根据造影时夹层的范围、形态及对血流的影响等因数来决定。     

1例自发性冠状动脉夹层患者的护理

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissec-tion,SCAD)是一种少见的冠状动脉疾病,主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层,影响或阻断冠状动脉血流,是年轻妇女急性心肌梗死或猝死的重要     

非急性心肌梗死性ST段抬高

因冠状动脉急性闭塞导致的急性心肌梗死常出现ST段抬高,大量循证医学证明再灌注时间是决定这类患者预后的重要因素,目前指南要求接触患者的医务人员需在十分钟之内决定是否需要进行再灌注治疗,主要依据胸痛的临床表现和心电图出现ST段抬高作出判断。     

ST段抬高型与非ST段抬高型急性心肌梗死的比较研究

现在普遍的观点认为，炎症反应、脂质代谢、斑块动力学、血小板和凝血系统相互联系、相互作用，导致斑块破裂、血小板聚集和血栓扩展，最终引发急性心肌梗死（AMI）。AMI可归结为长期缺血所致心肌细胞死亡，心电图ST—T变化可反映出心肌缺血的特征。为了采取不同对策早期积极干预AMI，临床上根据患者发病时心电图ST段的变化特点，将心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型两型。ST段抬高型与非ST段抬高型AMI的临床表现、病理生理机制、治疗方法都有所不同，但对两者的合并症、冠状动脉（冠脉）血管病变特点、发生部位及预后是否存在差异尚很少报道。     

急诊冠状动脉介入与静脉溶栓治疗急性ST段抬高性心肌梗死

急性ST段抬高性心肌梗死 (acutemyocardialinfarctionwithSTsegmenteleva tion ,STEMl)的治疗原则是以迅速再灌注、开通梗死相关血管、挽救濒死心肌、降低病死率、改善幸存者左心功能。本研究对我院 1 998年 1 2月至 2 0 0 2年 6月STEMI患者 2 1 6例 ,进行了急诊冠状动脉介入术 (directcoronaryinter vention ,DCI)与静脉予重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinanttissueplasmino genactivator,r tpa)溶栓比较 ,探讨两组在近期 (30d)的疗效。一、资料与方法1 .病例选择 :1 998年 1 2月 1日至2 0 0 2年 6月 1 0日STEMI患者 2 1 6例 ,…     

非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死患者介入结果的比较

目的 了解接受PCI治疗的ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者的近期和长期预后.方法 DESIREⅡ为单中心回顾性注册研究,入选2003年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受血运重建治疗的6005例患者,2006年9月1日到11月30日对患者进行电话或门诊随访.入选其中接受PCI的STEMI和NSTEMI患者,通过生存分析比较两组之间的预后情况.不良心脑血管事件(MACCE)包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次血运重建.结果 共1009例患者,其中STEMI患者803例,NSTEMI患者206例,NSTEMI的患者高血压病史、陈旧心肌梗死和血运重建病史的比例高,处理多支病变的比例高(43.7%比34.4%,P=0.039),完全血运重建率高;两组患者的院内死亡率和MACCE发生率及长期预后(1年死亡率分别为96%和98%)差异无统计学意义,对长期预后有影响的因素为LVEF和血肌酐.结论 接受PCI的STEMI和NSTEMI患者临床情况有所差异,但是近期和长期预后相似.     

急性非ST段抬高心肌梗死患者临床特点分析

目的 分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点.方法 对211例NSTEMI和急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)116例患者行冠状动脉造影、超声心动图检查,采集病史和症状特征进行分析.结果 与STEMI患者相比,NSTEMI患者危险因素较多,梗死后心绞痛常见,重度冠状动脉病变和三支病变多见,对心功能影响相对较小.结论 NSTEMI患者冠状动脉病变严重,梗死后心肌缺血常见,应重视对其治疗.     

非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死患者介入结果的比较

Objective To evaluate the short-term and long-term outcomes of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) compared with those with non-STEMI after percutaneous coronary intervention (PCI). Method The DESIRE Ⅱ (Drug-Eluting Stent Impact on Revascularization Ⅱ) was a single-center registered retrospective study of coronary revascularization in our institution between July 2003 and September 2009.Data of demographics, clinical features and revascularization record of STEMI and non-STEMI patients from the DESIRE Ⅱ trial were analyzed. The patients were followed up in OPD or by telephone after discharge. MACCE (major adverse cardiocerebral events) including death, neo-myocardial infarction, stroke and revascularization were recorded. The clinical outcomes of patients of two types were evaluated. Results There were 6005 patients studied with a median follow-up of 566 days. A total of 1009 STEMI and non-STEMI patients were analyzed. The patients with non-STEMI ( n = 206) had higher prevalence of hypertension and history of higher frequency of myocardial infarction as well as revascularization compared with patients with STEMI ( n = 803). The patients with non-STEMI had higher ratio of treatment for multivessel disease (43.7% vs. 34.4%, P = 0.039). There were no significant differences in in-hospital mortality and long-term outcomes (one year survival rate: 96% vs. 98%)between patients with STEMI and non-STEMI. The predictors of 1-year mortality were LVEF and blood creatine.Conclusions Despite different chnical features, patients with STEMI and non-STEMI after PCI had similar both short-term and long-term outcomes.     

非ST段抬高心肌梗死误诊1例

1病例患者，男，78岁。于2006年11月19日入院。该患既往高血压病史lO余年，冠心病病史3年。11月18日晚1l时左右患者无明显诱因突然出现心悸、呼吸困难、不能平卧，无心前区疼痛，急来我院急诊室，诊断为高血压、冠心病、急性左心衰，给予静推西地兰、速尿、喘定、静点硝普钠，病情略稳定，11月19日8：40为进一步诊治住人心血管科，查体：状态可，抬入病室，急性病容，神志清，     

合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死临床及冠状动脉病变特征

目的探讨合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床及冠脉病变特征,为制定干预策略及判断预后提供依据。方法回顾性分析合并急性左心衰的急性心肌梗死（AMI）患者94例的临床资料及冠脉造影结果,根据心电图有或无ST段抬高分为两组,非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI）组,ST段抬高急性心肌梗死（STEAMI）组,比较两组临床特征和冠脉病变特征。结果NSTEAMI组发病年龄大,既往心肌梗死病史、2年以上心绞痛病史、入院时无心绞痛症状、合并高血压、糖尿病、高脂血症病史者多;血中肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低;左室舒张末期内径（LVEDd）和收缩末期内径（LVESd）增大、左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）降低明显：冠状动脉三支病变、累及左主干病变、钙化病变、侧支循环形成、弥漫性长病变、慢性闭塞病变的发生率高;STEAMI组血栓形成及急性完全闭塞病变、罪犯血管中左前降支（LAD）发生率高;性别、吸烟史、偏心性病变,分叉病变发生率,两组间差异无显著性。结论合并急性左心衰的NSTEAMI临床合并症多,入院时常无心绞痛症状,心功能较差,冠状动脉血管病变严重且复杂,但急性闭塞病变的发生率低,多为慢性进展的结果,提示预后不良,早期积极血运重建可能改善预后。     

应重视对非ST段抬高急性心肌梗死的诊断及治疗

近些年来，人们把急性心肌缺血引起的一组临床综合征称为急性冠状动脉综合征（ACS），它包括了3种不同表现形式：①ST段抬高的急性心肌梗死（STEAMI），此类型患者绝大多数发生急性Q波心肌梗死；②非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEAMI），此类型患者绝大多数不发生急性Q波心肌梗死；③不稳定性心绞痛（UA）。ACS这一概念提出是基于人们对急性心肌梗死病理生理及其表现形式的进一步认识提出来的，其意义在于临床医生可以从ACS三种临床类型发病初期就能针对性采取不同治疗措施，并对其预后评估有指导意义。     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者aVR导联ST段抬高与SYNTAX评分的关系

目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者aVR导联ST段抬高(STEaVR)与STNTAX评分(SS)之间的关系。结论 回顾性分析316例NSTEMI患者,对患者总体临床特征、入院时心电图ST段在不同导联的抬高及压低、在院期间超声左心室射血分数和峰值肌钙蛋白I水平等辅助检查以及冠状动脉造影术后所计算的SS进行统计及分析。以是否具有STEaVR对患者进行区组分析,探索STEaVR与SS之间的关系。结果 316例NSTEMI患者中有STEaVR的207例(65.5%),无STEaVR的109例(34.5%)。有STEaVR患者的高SS评分(SS≥23)者比率更高(50.7%比21.1%,P<0.01),左主干和(或)三支病变的发生率更高(43.5%比22.9%,P<0.01)。多因素分析显示,STEaVR(OR=2.640,CI=1.404~4.963,P=0.003)以及前壁导联ST段压低(OR=1.817,CI=1.053~3.135,P=0.032)是高SS的独立预测因素。方法 STEaVR是高SS的独立预测因素。     

血管内超声指导经皮冠状动脉介入治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临界病变患者的效果

目的 分析血管内超声(intravenous ultrasound, IVUS)指导经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)临界病变患者的效果。方法 选取2017年1月至2021年12月在漯河市第六人民医院进行PCI术治疗的NSTE-ACS临界病变患者60例为研究对象。根据随机数字表法分为试验组与对照组，每组30例。试验组采用IVUS检查，对照组采用血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)检查，并分别以IVUS、FFR检查结果为指导实施PCI术。对比两组PCI状况、血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、主要不良心血管事件(major adverse cardiac events, MACEs)发生率。结果...     

急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管固定狭窄评估分析

目的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中行血栓抽吸术,评价冠状动脉造影定量分析（QCA）方法测量罪犯血管固定狭窄的价值。方法选择2012年9月1日至2013年10月31日在温州医科大学附属第一医院接受急诊PCI术加血栓抽吸治疗的STEMI患者164例,使用QCA法测量血栓抽吸术后的罪犯血管固定狭窄率。结果血管狭窄率〉50％男性占69．5％,血管狭窄率〉70％女性占40．2％;前降支固定狭窄率为（54．75±29．72）％,回旋支为（55．25±32．23）％,右冠状动脉为（56．40±29．76）％,3支血管固定狭窄率比较差异无统计学意义（F值分别为6．036、0．955、0．055,P均〉0．05）。结论绝大多数的急性STEMI患者存在严重的血管狭窄。     

主动脉夹层致急性心肌梗死1例

1　病历简介男,52岁。主因阵发性胸骨后闷痛5天,上腹痛4天,加重2天入院。5天前无诱因出现胸骨后闷痛,疼痛不向它处放散,伴压迫感,经休息、含服硝酸甘油半小时后未能缓解,随就诊于当地医院,当时心电图示窦性心律,心肌缺血,无梗死图形。给予硝酸甘油静脉滴注,症状仍无明显好转。4天前,自觉上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并出现鲜血便,量约200ml,给予“止血”等对症治疗,上腹痛逐渐减轻,未再有血便。2天前再次出现胸闷伴大汗,复查心电图示:急性下、后壁心肌梗死,度房室传导阻滞。乃以冠心病,急性下、后壁心肌梗死来诊。既往体健,无…     

性别对急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的 探讨性别对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗预后的影响.方法 分析比较478例男性和101例女性急性ST段抬高心肌梗死患者的危险因素、冠状动脉造影特点和预后情况.结果 不同年龄段STEMI发病率的性别差异有统计学意叉(P<0.01),女性发病较男性晚10年以上,≥71岁女性发病率升高更明显;女性多合并原发性高血压、2型糖尿病,且2型糖尿病明显高于男性(P<0.01);女性多支病变明显高于男性(P<0.01).女性院内病死率、假性动脉瘤/血肿发生率明显高于男性(P<0.05,P<0.01).结论 直接PCI治疗STEMI女性患者的住院病死率及穿刺血管并发症发生率较男性高.