冠心病行冠状动脉架桥术后应用主动脉内球囊反搏的护理

冠状动脉架桥术可有效地缓解冠心病患者的心绞痛 ,使狭窄、闭塞的冠状动脉通畅 ,改善心肌供血不足 ,是目前治疗冠心病最好的方法之一。但冠心病患者大多合并高脂血症、高血压、糖尿病等 ,患者大多心功能较差。为提高手术成功率 ,防止术后出现心衰低心排或脱离心肺机困难的患者给予使用主动脉内球囊反搏术 (ＩｎｔｒａＡｏｒｔｉｃＢａｌｌｏｏｎＰｕｍｐ简称ＩＡＢＰ) ,应用ＩＡＢＰ的主要原理 :降低左心室后负荷 ,减少心脏作功 ,同时增加冠状动脉血流灌注和减少心脏耗氧[1] 。本文通过 4例冠状动脉架桥术后应用ＩＡＢＰ治疗的患者进行护理 …     

高危患者PTCA术后并发症的观察与护理

高危患者经皮冠状动脉腔内成形术 (高危ＰＴ ＣＡ)是指术中和术后短时间内很可能发生急性血管闭塞、心肌梗死 (ＡＭＩ)、急诊冠脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)甚至死亡等严重并发症的ＰＴＣＡ[1] 。随着人口的老龄化和冠心病发病率的增高 ,高危患者逐渐增多 ,如何提高高危患者ＰＴＣＡ的成功率 ,降低并发症 ,使更多的患者受益 ,是从事冠心病介入治疗的医护人员面临的一个重要挑战。然而 ,冠脉介入治疗毕竟是一种有创伤性治疗技术 ,术中急性血管闭塞、ＡＭＩ、急诊ＧＡＢＧ甚至死亡等并发症难以准确预测并且有一定的发生率。我院自 1997～ 2 0 0 0年 ,…     

冠状动脉旁路移植术76例临床分析

为评价冠状动脉硬化病（ＣＡＤ）病人行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）后的病死率及远期效果。方法总结了从１９９４年９月至１９９７年５月为７６例ＣＡＤ病人行ＣＡＢＧ的临床资料及术后１个月至２年８个月的随访资料。结果手术死亡２例，病死率为２．６％，术后心排血量（４．９６±１．５６）和心脏指数（２．７５±０．７６）较术前（分别为３．８８±１．７４和２．１７±１．０６）明显增加（Ｐ＜０．０１），余７４例在随访中仅２例出现心绞痛发作，心绞痛缓解率为９７％。结论ＣＡＢＧ可改善冠心病心肌缺血，消除心绞痛，提高病人生活质量。     

辅助循环在冠状动脉旁路移植术中的应用

辅助循环技术包括主动脉内球囊反搏 (ＩＡＢＰ)、离心泵或人工心肺机转子泵左心转流和体外膜肺氧合 (ＥＣＭＯ)等方法 ,是治疗心脏术后严重低心排综合征患者的有效措施 ,使其存活率达到 30 %～ 5 0 % [1 4 ] 。本院自 1997年 8月～2 0 0 0年 8月共完成 94例冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ) ,其中 8例因低心排不能脱离体外循环心肺转流 (ＣＰＢ)或术后严重室性心律失常而采用辅助循环治疗 ,3例存活。报道如下。资料与方法一、一般资料8例患者均为男性 ,年龄 44～ 72岁 ,平均 (6 3.6±9.5 8)岁。心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅱ级 1例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 4例…     

冠状动脉搭桥8例术后监护体会

1998年 6月～ 1999年 7月 ,为 8例冠心病患者实施了冠状动脉搭桥 (ＣＡＢＧ)术 ,其术后监护是保证手术成功的一个重要环节 ,作者对ＣＡＢＧ术后监护总结如下。1　一般资料8例冠心病行ＣＡＢＧ术患者 ,均为男性 ,年龄 2 5～ 6 5岁 ,体重 6 0～ 88ｋｇ。其中用乳内动脉搭桥 1根的 1例 ;用大隐静脉搭桥 2～ 3根、左乳内动脉搭桥 1根的 5例 ;大隐静脉搭桥2根 室壁瘤切除术的 2例。其中 1例因术后低心排血量综合征 (以下简称低心排 )抢救无效死亡 ,余均顺利恢复出院。2　术后监护2 1　血液动力学监测　ＣＡＢＧ术后患者由于手术创伤对心肌的损…     

心脏外科围术期主动脉内气囊反搏的临床应用

报告６２例心脏外科手术患者围术期应用主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）的经验及体会,并就应用ＩＡＢＰ时机,方法及可能产生的问题进行讨论。１　资料与方法　　１９９８年１月至１９９９年５月,６２例患者在心脏手术围术期发生低心输出量应用ＩＡＢＰ辅助,或为重症患者作保护性ＩＡＢＰ辅助。其中男４５例,女１７例,年龄２２～７５岁,平均５６岁。ＩＡＢＰ开始使用时间：术前８例、术中３３例、术后２１例。使用Ｄａｔａｓｃｏｐｅ９６型及ＫＡＡＴＩＩ型气囊反搏机,Ｄａｔａｓｃｏｐｅ、ＡＲＲＯＷ气囊反搏导管,经皮穿刺放置导管…     

冠状动脉旁路移植术76例临床分析

目的 为评价冠状动脉硬化病（ＣＡＤ）病人行冠状动脉路移植术（ＣＡＢＧ）后的病死率及远期效果。方法 总结了从１９９４年９月至１９９７年５月为７６例ＣＡＤ病人行ＣＡＢＧ的临床资料及术后１个月至２年８个月的随访资料。结果 手术死亡２例，病死率为２．６％，术后心排血量（４．９６±１．５６）和心脏指数（２．７５±０．７６）较术前（分别为３．８８±１．７４和２．１７±１．０６）明显增加（Ｐ〈０．０１），余７４     

应用IABP于体外循环中产生搏动血流在高危冠状动脉搭桥病人中的应用

本报告２例高危冠心病行冠状动脉搭桥的病人，均为男性，年龄分别为７２及６９岁，均为三支病变，不稳定心绞痛ＣＣＳ ＩＶ级，术前例１置入ＩＡＢＰ７天，例２为９天，其中例２为急性非Ｑ波心肌梗塞。２例病人均在全麻，微温（３２－３４℃）体外循环下行冠状动脉搭桥术，术中应用４：１温血停跳液保护心肌，在体外循环期间继续使用ＩＡＢＰ，心脏跳动下应用心电Ｒ波触发，心脏停跳后改成机内频率，２例病人均搭桥四支，术中ＣＰ     

主动脉内球囊反搏在冠脉搭桥手术中严重低心排时的应用

主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）是心脏冠脉搭桥手术后低心排十分有效的机械辅助治疗手段。５６例接受冠脉搭桥手术的患者，有２例出现严重低心排，经应用ＩＡＢＰ治疗后，低血压情况迅速纠正，尿量增多，一般情况好转，痊愈出院。证实ＩＡＢＰ有增加冠脉血流量、减轻心脏前后负荷、增加心脏收缩力和心排量、扶助心脏渡过低排期的特殊作用。     

自体造血干细胞移植治疗恶性肿瘤15例临床观察

近年来 ,自体造血干细胞移植 (ＡＨＳＣＴ)成为治疗恶性血液病和某些实体瘤的有效方法。本院自１９９７年３月至２００１年１０月进行了１７例次ＡＨＳＣＴ,其中自体骨髓移植 (ＡＢＭＴ)３例次 ,自体外周血干细胞移植 (ＡＰＢＳＣＴ)１４例次 ,现总结报道如下。１．１对象１５例恶性肿瘤患者中急性髓细胞白血病 (ＡＭＬ)５例 (均符合ＦＡＢ诊断标准 ,其中Ｍ ２４例、Ｍ ５１例 ) ,ＩＶ期非霍奇金淋巴瘤 (ＮＨＬ)７例 ,乳腺癌２例 ,右髂骨原始神经外胚层肿瘤１例 (５月前曾行ＣＤ３４+细胞纯化的ＡＰＢＳＣＴ１次 )。急性白血病患者均处于完…     

急性心肌梗塞患者载脂蛋白A1,B和血脂测定及临床意义

测定３１例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者血清载脂蛋白Ａ１（ＡｐｏＡ１）和载脂蛋白Ｂ（ＡｐｏＢ）含量及血脂含量，并与３７例健康人对照。结果显示，ＡＭＩ患者ＡｐｏＡ１、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）水平及ＨＤＬ／总胆固醇（ＴＣ）比值较健康人为低，而ＡｐｏＢ、ＴＣ、甘油三酯（ＴＧ）水平及ＡｐｏＢ／ＡｐｏＡ１比值较高，差别均具显著性（Ｐ＜０．０１）。表明测定血清载脂蛋白与脂类含量对ＡＭＩ均具有重要意义；在各单项指标对ＡＭＩ的预告价值方面，ＡｐｏＡ１、ＡｐｏＢ及ＴＣ是较敏感的易患性指标。     

心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥术116例临床分析

目的探讨心脏瓣膜病合并冠心病患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉搭桥的方法及临床效果。方法回顾性分析2013年2月—2017年1月海南省人民医院心脏外科施行心脏瓣膜病置换术同期行冠状动脉搭桥手术患者116例,分析术后相关心脏功能状态指标及相关并发症情况。结果同期行二尖瓣置换、三尖瓣成形术、冠状动脉搭桥46例;二尖瓣成形术、冠状动脉搭桥31例;主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥30例;二尖瓣联合主动脉瓣置换术、冠状动脉搭桥9例,术后复查心脏彩色超声,结果显示瓣膜功能良好,心功能明显改善,左室射血分数较术前明显好转;术后并发低心排出量综合征(低心排)10例,2次开胸止血5例,急性肾功能衰竭7例,脑梗死5例:因出现多器官功能衰竭(MOF)死亡3例,因突发脑出血死亡1例。结论对高危老年心脏瓣膜病合并严重冠心病(冠状动脉血管超过50%以上狭窄)的患者,应该行心脏瓣膜手术治疗同期冠状动脉搭桥、手术前积极治疗改善心肺功能,术中合理的心肌保护,减少体外循环时间,可有效降低病死率以及并发症,提高手术的治疗效果。     

血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）已是临床治疗冠心病的有效方法之一,但术中所有并发的血管内膜撕裂,夹层形成甚至急性闭塞以及术后的狭窄等仍是限制该技术应用和影响其近期疗效的重要因素［１］。据报道,近年来临床开发应用的冠状动脉内支架植入术（ＣＡＳＩ）可显著降低ＰＴＣＡ术中严重并发症及术后再狭窄的发生率［２］。本文报道３１例复杂冠状动脉病变行ＣＡＳＩ的患者,并就其临床应用作一评价。对象与方法一、对象：男２９例,女２例;年龄５９．２±１０．．（４８～８４）岁。于１９９Ｇ年１月～１９８８年２月进行ＡＳＩ,选择…     

乳内动脉—冠状动脉旁路移植术31例分析

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)是治疗冠心病的有效方法 ,而乳内动脉 (ＩＭＡ)是当前国际公认的最佳搭桥移植物 ,具有远期通畅率高等优点。我科１９９８年１月至２００１年５月对３１例患者施行了乳内动脉—冠状动脉旁路移植术 ,疗效满意 ,报道如下。１．１一般资料本组男２５例 ,女６例 ;年龄４９～７７岁 ,平均年龄 (６４±５)岁。近期内有急性心肌梗死３例 ,陈旧性心肌梗死２例 ,不稳定心绞痛１８例 ,稳定性心绞痛８例。曾行经皮冠状动脉内成形术 (ＰＴＣＡ)介入治疗２例。伴高血压１６例 ,糖尿病５例 ,左室壁瘤、主动脉瓣狭窄、病态窦房…     

慢性冠状动脉供血不足患者PTCA术前后外周血心肌酶和白细胞的变化？…

目的 探讨经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）是否对慢性冠状动脉供血不足产生缺血及再灌注损伤。方法 选择行ＰＴＣＡ的慢性冠心病患者１８例为观察组（ＰＴＣＡ组）,怀疑有冠心病行选择性冠状动脉造影（ＳＣＡ）患者２０例作对照组（ＳＣＡ组）,观察血清心肌酶ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ、外周血白细胞计数（ＷＢＣ）及中性粒细胞百分比（ＰＭＮ％）在手术前后的变化。结果 所有ＰＴＣＡ均成功,术后残余狭窄均小于１５％。手术后上     

ＰＣＩ术联合冠脉内替罗非班治疗对 ＡＭＩ患者恶性室性心律失常发生率及临床疗效的影响

目的 探讨急诊经皮冠脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ,ＰＣＩ）联合替罗非班冠脉内 治疗急性心肌梗死（ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ,ＡＭＩ）患者,对恶性室性心律失常（ｍａｌｉｇｎａｎｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈ ｍｉａ,ＭＶＡ）发生率的影响及急性期临床疗效。方法 选取急诊入院的 １００例 ＡＭＩ患者为研究病例,按照随机 数字表法分组,冠脉内替罗非班治疗组为观察组,冠脉内未使用替罗非班治疗组为对照组。观察记录两组患 者术后 ２４ｈ内 ＭＶＡ发生率及急性期（ＰＣＩ术后 ７ｄ）主要不良心脑血管事件（ｍａｊｏｒａｄｖｅｒｓｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓ,ＭＡＣＣＥ）及出血并发症,记录患者 ＰＣＩ术前及 ＰＣＩ术后 ７ｄＮ末端 Ｂ型钠尿肽原（ＮＴ－ ｐｒｏＢＮＰ）、心率（ＨＲ）、脉压差（ＰＰ）、ＱＴ离散度（ＱＴｄ）指标。结果 观察组患者术后 ２４ｈ内 ＭＶＡ发生率较对 照组低,比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;观察组患者急诊 ＰＣＩ术后急性期（ＰＣＩ术后 ７ｄ）ＭＡＣＣＥ发生率 较对照组低,ＰＣＩ术后７ｄＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、ＨＲ、ＰＰ、ＱＴｄ较对照组改善,比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;两 组均未出现出血并发症。结论 ＡＭＩ患者急诊 ＰＣＩ术中冠脉内替罗非班治疗比未冠脉内使用替罗非班治 疗能更好地降低患者 ＭＶＡ发生率,减少急性期 ＭＡＣＣＥ及改善 ＰＣＩ术后 ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ、ＨＲ、ＰＰ、ＱＴｄ指标,不 增加出血风险。     

微创体外循环瓣膜置换术的心肌保护效果(附14例分析)

目的观察右胸切口浅低温体外循环（ＣＰＢ）心脏跳动下二尖瓣置换术（ＭＶＲ）的心肌保护效果。方法１４例经右胸切口浅低温心脏跳动下ＭＶＲ和１０例传统正中切口中低温ＣＰＢ心停跳下ＭＶＲ,观察两组病例在气管插管、劈胸、ＣＰＢ前、ＣＰＢ中、ＣＰＢ后３０ｍｉｎ的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率变化,并对两组手术时间、转机时间、温度、心脏复苏、术后进入ＣＣＵ病房时的血压及多巴胺硝普钠用量、呼吸机支持时间、术后低心排进行对比。结果心停组在劈胸骨时血压心率与麻醉前相比有显著性变化,心跳组不存在劈胸;两组手术时间、转机时间相比无明显变化,但在温度、心脏复苏、术后使用多巴胺剂量、呼吸机支持时间、术后低心排等方面差异有显著性。结论微创浅低温ＣＰＢ心脏跳动下ＭＶＲ在心肌保护有其优越性     

IABP救治心脏手术后低心排血量的疗效观察

目的：评价主动脉内球囊反捕（ＩＡＢＰ）在心脏手术后不许治低心排血量（低心排）的效果。方法：２８例术后应用中等剂量心脏活性药物支持不能改善的低心排患,均立即使用ＫＡＡＴⅡＰｌｕｓ ＩＡＢＰ（４０ｍｌ）。监 桡动脉和主动脉压力波形,持续监测左心功能,记录尿量,观察末梢循环状况。结果：全组患ＩＡＢＰ辅助时间为（４８±３２）ｈ,早期生存率为７５．０％。所有患在应用ＩＡＢＰ后,桡动脉压力（基础收缩压）     

Holter检查与运动^99mTC—MIBI心肌断层显像诊断老年心…

本文对５４例老年冠心病患者进行２４ｈ动态心电图检查，同时与运动＾９９ｍＴＣ－ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ做了对比，观察结果表明Ｈｏｌｔｅｒ检查发现４２例有心肌缺血改变。其中３０例（７１．４％）属于无症状心肌缺血，心肌缺血负荷指数达７４９．２４ｍｍ／（ｍｉｎ．ｓ）．Ｓ－Ｔ段压低程度为１．６４－１．１２ｍｍ，持续最长时间达１６０ｍｉｎ．运动＾９９ＴＣ－ＭＩＢＩ心肌断层显像结果表明，运动负荷显像５０例有心肌缺血改     

细胞移植心肌再生的基础研究与临床应用最新进展

冠心病心肌梗死 (ＭＩ)是目前危害人类、特别是老年人健康的主要疾病之一。虽然成熟心肌细胞不是终末分化细胞 ,但也只有有限的分裂、增殖能力[1、2、3 ] 。ＭＩ患者即使能有幸渡过急性期 ,心肌常不能完全修复而留下坏死区 ,导致具有收缩功能的心肌细胞减少 ,最终发展为心力衰竭。现今用于ＭＩ治疗的方法通常为溶栓治疗、经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)、冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)、激光心肌血运重建术 (ＴＭＲ)以及心脏移植手术等。前 4项方法可改善心肌供血 ,但不能使坏死心肌死而复生 ,而心脏移植虽可替代受损心脏 ,但难以广泛…