临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中应用的效果分析与探讨

目的评价临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术的效果。方法调取2008年3月-2009年1月我院胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的信息．以其平均住院天数、平均住院费用和满意率等作为评价指标,将路径组和对照组进行对比分析,并进行深入探讨。结果应用临床路径的患者与未应用这一方式的患者之间在平均住院时间、平均住院费用、患者满意率等方面有统计学显著差异。结论临床路径应用于胆囊结石腹腔镜胆囊切除术,可以明显缩短平均住院天数,降低住院费用。提高患者满意度。     

急性胆囊炎开腹与腹腔镜胆囊切除术的对比

[目的]研究急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术的可行性. [方法]回顾2003年5月～2010年5月某院收治的200例急性胆囊炎患者临床资料,根据手术方式分为开腹胆囊切除术组(OC组,n=100)和腹腔镜胆囊切除组(LC组,n=100例).比较两组患者手术时间、手术出血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症、平均住院时间进行多方面比较. [结果]LC组手术时间、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、均低于OC组(t=2.785,t=2.825,t=2.831,t=2.904,P＜ 0.05); OC组术后并发症23.0％,高于LC组9.0％(X2=3.764,P＜0.05).[结论]在严格的手术适应症的选择、精细的手术操作的前提下,急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术具有安全可行性     

临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期中应用

目的 探讨临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期中应用。方法 将120例腹腔镜下行胆囊切除术患者随机分为路径组和常规组各60例。路径组采用腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理路径表进行护理,常规组采用传统方法进行护理。分析两组患者住院时间、住院费用、对护理工作的满意度来评价护理效果。结果 路径组的住院时间,住院费用明显少于常规组,通过出院问卷调查,患者的满意度优于常规组（p〈0.05）,差异具有统计学意义。结论在腹腔镜下胆囊切除术患者的护理过程中采用临床护理路径的方法进行护理,有助于提高护理质量,深化了优质护理内涵。     

临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中临床路径的应用效果。方法:按照随机数字表法,将84例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者分为观察组(临床路径)与对照组(非临床路径)。对比两组治疗效果。结果:观察组住院时间、术后肛门排气时间均少于对照组(P0.05);两组满意度差异显著(P0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术中实施临床路径管理效果显著。     

应用临床路径管理方法对344例生育保险剖宫产管理分析

本文观察 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 7月在我院住院的生育保险剖宫产产妇 344名 (CP组 ) ,同期住院的其他医疗费用结算方法的剖宫产产妇 32 5名作为对照组 ,观察两组的平均住院天数、平均医疗费用 (t检验 )。结果其平均住院天数分别是 7 79± 2 0 3天、8 14± 1 85天 ,无显著性差异。两组平均住院费用分别为 5 80 4 70± 115 4 45元、6 84 1 77± 184 7 15元 ,呈显著性差异。应用临床路径管理可有效控制平均住院费用和平均住院天数 ,达到较高的住院满意率。随着我国逐渐实行医疗保险制度 ,临床路径将成为主要的医院质量管理制度 ,以达到控制医疗成本、提高医疗质量、提高病人满意度的目的。     

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

目的探讨临床护理路径与传统护理工作模式对腹腔镜胆囊切除术患者的影响,达到提高护理质量的目的。方法研究对象为2011年10月-2012年7月肝胆外科腹腔镜胆囊切除术患者120例,随机将所有患者分为实验组和对照组,对照组采取传统护理模式进行护理工作,实验组采取临床护理路径实施护理,对两组患者的平均住院日、住院费用、候手术天数、术后生活自理能力恢复、健康知识掌握情况、患者满意度、术后不良反应等作为评价指标,将CNP组(临床护理路径模式组)和常规组(常规护理模式组)进行对比分析。结果 CNP组和对照组在住院时间、住院费用、术后生活自理能力恢复、健康知识掌握情况、患者满意度、候手术天数、术后不良反应等方面均优于对照组。结论临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术,可以明显缩短平均住院时间,降低诊疗费用,促进健康知识的掌握,促进康复、节约资源、使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量,体现护理人员工作劳动价值,提高患者及家属对医疗护理活动的满意度。     

临床路径在腹腔镜异位妊娠手术患者管理中的应用

[目的]研究临床路径(Clinical Pathway,CP)在腹腔镜异位妊娠手术患者的质量管理和费用控制中的作用。[方法]将60例腹腔镜异位妊娠手术患者随机分实验组和对照组,每组各30例,实验组按制订好的医、护患临床路径表实施每日诊疗,护理,康复工作,对照组采用常规医疗护理方法。[结果]实验组患者平均住院日和平均住院费用明显低于对照组(P≤0.01),患者满意度评分显著高于对照组(P≤0.05)。[结论]临床路径应用于腹腔镜异位妊娠手术,使患者可以得到高品质,低住院费用的医疗服务。     

儿外科四个单病种临床路径实施效果分析

[目的]探讨临床路径方法在儿科手术单病种的运用，为住院患者合理医疗费使用和改进医疗质量的实践提供参考。[方法]对广州市儿童医院2006年5月18日～12月31日的儿外科手术单病种（单侧腹股沟斜疝修补术、直肠病损切除术）和2006年10月1月～12月31日（唇裂修补术、鞘膜积液手术）共4个病种，分别实施了临床路径管理（CP组）作为实验组，与2005年1月1日～2005年12月30日末实施临床路径的4个相同病种用传统医疗护理管理（非CP组）对照组进行对比分析，以各组平均住院日、住院费用等作为评价指标。[结果]实施了CP组管理与非CP组管理的患者比较，4个病种在住院费用方面差异有统计学意义。有2个病种在住院时间方面差异有统计学意义。[结论]临床路径应用于儿科部份手术单病种，可以明显降低住院费用，缩短住院时间，提高病人满意度。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效对比分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)的临床疗效及安全性.方法 选择132例行胆囊切除术患者,根据病情及手术适应证分为LC组72例和OC组60例.比较两组的临床疗效、并发症发生情况、肝功能恢复情况及住院时间、住院费用和患者满意度评分.结果 LC组的手术时间[(62.78±8.33) min]短于OC组[(85.24±10.20) min],术中出血量[(48.32±8.87) ml]少于OC组[(88.56±6.76) ml],差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后肛门排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).LC组并发症发生率为5.6％(4/72),OC组并发症发生率为20.0％(12/60),两组比较差异有统计学意义(x2=6.41,P=0.01).术后7d两组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素及白蛋白比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).LC组住院时间短于OC组,住院费用少于OC组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者满意度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LC临床疗效优于OC.     

轮状病毒肠炎临床路径的意义

目的 探讨轮状病毒肠炎实施临床路径的可行性及临床意义.方法 将80例轮状病毒肠炎患儿按路径与否分为路径组（40例）和非路径组（40例）,路径组按制订好的临床路径方案,实施每日诊疗护理工作,非路经组采用传统诊疗护理方法.分析两组患儿抗菌素的使用、住院时间、住院费用及家长满意度等指标变化.结果 路径组患儿抗菌素使用率、住院时间及住院费用明显低于非路径组（x2 =65.38,P＜0.01;t=1.96,4.47,P＜0.05）,家长满意度及健康知识评分明显高于非路径组（x2=18.35,P＜0.01;t =2.05,P＜0.05）,路径组患儿疗效优于非路径组（x2=9.93,P＜0.05）.结论 临床路径应用于轮状病毒肠炎患儿能有效遏制滥用抗菌素,其疗效满意,可缩短住院时间,降低住院费用,提高了健康教育的效果和患儿家长的满意度,值得临床推广应用.     

快速康复外科在胃癌患者围手术期应用的临床效果

目的 评价围手术期快速康复外科方案在胃癌患者中应用的临床效果。方法根据入选标准,82例胃癌患者进入本研究并随机分为两组,每组41例,一组为应用快速康复外科方案的研究组,另一组为应用传统方法的对照组。比较两组术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症的发生率。结果研究组术后首次排便时间为（45．58±26．91）h,显著早于对照组的（58．01±23．5）h（P=0．0287）,术后住院时间为（9．4±3．3）d,显著短于对照组的（12．4±3．6）d（P=0．0002）,住院总费用为（2．96±0．44）万元,显著少于对照组的（3．46±0．34）万元（P〈0．0001）。研究组和对照组并发症发生率分别为7．3％和17．1％,差异无统计学意义（P=0．232）。结论围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快胃癌患者术后康复,缩短术后住院时间,降低医疗费用。     

老年患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床对比研究

目的:探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法:回顾性分析86例老年慢性结石性胆囊炎患者的临床资料,根据手术方式分为开腹胆囊切除组(OC组,n=42)和腹腔镜胆囊切除组(LC组,n=44)。比较两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、治疗效果、并发症和住院时间的差异。结果:OC组术中出血量、手术时间、肠功能恢复时间及住院时间均显著长于LC组(P0.05);而LC组术后切口疼痛以及切口感染和愈合不良事件的发生率显著低于OC组(P0.05);LC组和OC对胆囊结石的疗效和严重并发症的差异无统计学意义(P0.05)。结论:LC和OC对老年患者均安全可靠。鉴于LC的优点,推荐老年患者采用LC。     

剖宫产手术部位感染综合干预研究

目的探讨综合干预模式对降低剖宫产手术部位感染的影响。方法按统一的纳入标准纳入研究对象,分为对照组(500例):某院2011年1—12月符合纳入标准的全部急诊行剖宫产手术的患者;干预组(501例):按照1∶1比例配对,2012年1—12月符合相应配对条件的急诊剖宫产手术患者,采取综合干预措施。比较两组手术部位感染率,以及采取综合干预模式后,剖宫产手术部位感染患者与非感染患者的平均住院时间和住院费用。结果综合干预后,外科洗手正确率由干预前的54.55%提高至90.48%;切口异常病原学送检率由18.42%提高至89.66%;发生切口感染后及时上报率由16.67%提高至80.00%,各项指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组患者手术部位感染率为1.00%(5/501),对照组为3.60%(18/500),两组比较,差异有统计学意义(χ2=8.40,P<0.01)。23例手术部位感染患者平均住院时间为(16.61±4.81)d,显著长于978例非感染患者的(6.09±1.37)d(t=32.60,P<0.01);住院费用,感染患者为(7 042.43±1 229.57)元,显著高于非感染患者的(5 085.80±737.14)元(t=12.34,P<0.01)。结论采用综合干预模式可以有效降低剖宫产手术部位感染率,有效预警医院感染流行与暴发。     

集束化治疗对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

目的探讨集束化治疗措施对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎(VAP) 患者预后的价值。方法对2010年9月-2012年3月收住某院重症监护室(ICU)的72例机械通气患者采用随机数字表随机分为实验组和对照组, 实验组（37例）采取集束化治疗措施,对照组（35例）采取常规治疗措施,分别对两组患者的住ICU时间、费用及28 d病死率进行比较。结果实验组患者ICU住院时间为（11.93±6.25）d,显著短于对照组（18.08±7.53）d,差异有统计学意义(t=3.27,P=0.00);ICU住院费用为人民币（6.87±3.25）万元,显著低于对照组（9.58±3.82）万元,差异有统计学意义(t=2.81,P=0.01);28 d病死率为24.32%（9/37）,与对照组(31.43%,11/35)差异无统计学意义（χ2=0.22,P＞0.05）。结论集束化治疗措施能减少颅脑疾病合并VAP患者住ICU的时间及费用,但不能降低其病死率。     

快速康复与营养支持在老年胃癌围手术期联合应用的临床效果

目的评价围手术期快速康复与营养支持方案给老年胃癌患者联合应用后的临床效果。方法选取42例胃癌患者随机分为两组,每组21例,一组为应用快速康复外科方案的研究组,另一组为应用传统方法的对照组。比较两组术后首次排便时间、术后住院时间、住院总费用和术后并发症的发生率。结果研究组术后首次排便时间为（75．4±24．3）h,显著早于对照组的（98．0±22．6）h（P=0．0165）;研究组术后住院时间为（11．2±3．2）d,显著短于对照组的（14．4±4．6）d（P=0．0004）;研究组住院总费用为（3．66±0．48）万元,显著少于对照组的（4．56±0．78）万元（P=0．0001）。两组并发症的发生率差异具有统计学意义（9．5％比28．6％,P=0．0422）。结论围手术期应用快速康复外科方案可以明显加快老年胃癌患者的术后康复,缩短术后住院时间,降低医疗费用,减少术后并发症的发生率。     

快速康复外科对食管癌手术患者胰岛素抵抗指标的影响

目的探讨快速康复外科（FTS）方案对食管癌手术患者胰岛素抵抗指标的影响。方法选取2009年11月至2011年3月在我院胸外科行根治外科治疗的食管癌患者,采用信封法随机分为FTS组（n=34）和对照组（n=34）。记录两组患者术后肛门首次排气、排便时间,术后住院时间,住院总费用及手术并发症。于术前,术后第1、3、7天监测两组患者的胰岛素抵抗相关指标,包括空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果FTS组患者术后肛门首次排气时间[（1．91±1．13）d比（2．95±1．25）d,P=0．000]、排便时间[（3．75±1．54）d比（4．84±1．76）d,P=0．007]显著短于对照组,住院总费用显著低于对照组[（3．19±0．42）万元比（3．98±0．36）万元,P=0．000]。术前两组患者胰岛素抵抗的相关指标差异均无统计学意义（P均＞0．05）。术后第1天,FTS组患者log-HOMA-IR值[（0．97±0．52）比（1．54±O．57）,P=0．000]、FINS[（11．87±4．55）μU／ml比（17．16±6．90）μU／ml,P=0．000]、IL-6[（124．15±21．39）ng／L比（138．78±23．60）ng／L,P=0．009]和CRP[（62．92±14．78）mg／L比（71．07±14．51）mg／L,P=0．025]水平显著低于于对照组;术后第3天,FTS组患者log-HOMA-IR值[（0．86±0．47）比（1．27±0．58）,P=0．002]、FINS[（9．56±4．37）μU／ml比（14．91±6．54）μU／ml,P=0．000]、IL-6[（140．94±25．12）ng／L比（153．89±24．06）ng／L,P=0．035]和CRP[（138．59±21．61）mg／L比（153．17±25．20）mg／L,P=0．019]水平显著低于于对照组;术后第7天,vrs组患者CRP水平显著低于对照组[（53．074-15．84）mg／L比（61．59±16．28）mg／L,P=0．032]。结论FTS方案用于食管癌患者可促进早期胃肠道功能恢复,减轻应激反应,降低术后胰岛素抵抗,有效加速术后患者的康复,具有一定的可行性。     

实施快速手术住院制度 降低平均住院日

目的探讨腹腔镜胆囊切除快速手术住院制度的可行性。方法 120例腹腔镜胆囊切除术患者被随机分为2组：对照组,按传统住院途径管理,60例;实验组,按快速手术住院制度管理,60例。分析2组平均住院日、住院费用、并发症及患者满意率的差异。结果 2组平均住院日与住院费用有显著性差异,而并发症及满意率无显著性差异。结论实施快速手术住院制度,规范了医疗工作流程,有效降低了平均住院日,节约了住院费用,体现了病房的精细化管理。     

探讨限制性输液对腹腔镜胆囊切除患者的影响

目的探讨快速康复外科理念指导下腹腔镜胆囊切除术围手术期限制性与开放性输液对患者术后转归的影响。方法将2018年3月-8月90例择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为对照组和试验组各45例。对照组常规禁食,术前禁食12 h,禁水6 h,标准化输液(2.5L);试验组开展快速康复外科模式,术前禁食6 h,禁水和清流质2 h,限制性输液(1.5 L)。比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用、疼痛程度及护理满意度。结果试验组术后胃肠道功能恢复情况(首次排气、排便及进食时间)、首次下床时间、疼痛程度、住院天数、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.01),护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P <0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术围术期开展快速康复外科模式可优化流程,限制性液体治疗利于加速机体康复进程,缩短住院时间和降低住院费用。     

医院感染对重症监护室患者住院费用的影响

目的评价医院感染对住重症监护室(ICU)患者住院费用的影响。方法对一所三级甲等综合性教学医院的1 597例ICU住院患者费用进行分析,对单因素分析有意义的变量进行多元逐步回归分析,找出影响ICU患者住院费用的主要因素,建立多元回归方程。结果发生医院感染的患者和未发生医院感染的患者平均住院费用(中位数)分别为人民币111 116.47元和40 383.06元(Z=-15.477,P=0.000)。按发生医院感染部位分层计算平均住院费用(中位数)的范围为56 052.87～218 709.77元(χ2=245.872,P=0.000);按原发病分层计算平均住院费用(中位数)的范围为31 978.79～51 125.10元(χ2=63.871,P=0.000)。建立多元回归模型,R2=0.538,经过多元逐步回归分析发现,发生医院感染患者的住院费用增加49 812.76元。结论发生医院感染会增加ICU患者的住院费用。采取有效的措施预防和控制医院感染,减少医院感染的发生,可降低患者的住院费用。