凝血功能障碍患者行脊柱手术围术期的护理

目的探讨凝血功能障碍患者行脊柱手术围术期的护理。方法对8例凝血功能障碍患者术前评估凝血功能,做好改善凝血功能障碍治疗的护理,术后严密监测患者血压和出血量,观察脊髓神经功能,预防切口血肿和硬膜外血肿以及深静脉血栓形成。结果8例患者术后出现1例切口血肿,1例反复出现硬膜外血肿,1例切口周围皮肤瘀紫,3例患者经过积极处理后均症状好转．其余患者未出现并发症,8例患者均康复出院。结论术前全面评估患者病情,及时处理凝血功能障碍,是保证手术顺利进行的前提;术后加强病情观察,积极有效地预防并发症,能有效促进患者康复。     

儿童颅脑外伤术后凝血功能障碍的影响因素分析

目的 探讨儿童创伤性硬膜外血肿清除术后发生凝血功能障碍的影响因素。方法 选取2016年2月至2022年6月在首都医科大学附属北京儿童医院行硬膜外血肿清除术的93例患儿，根据术后是否发生凝血功能障碍分为正常组和障碍组，采用多因素logistic回归方程分析创伤性硬膜外血肿清除术后凝血功能障碍的影响因素。结果 93例患儿中，男60例，女33例，年龄0～15岁，平均（4.4±3.7）岁，术后发生凝血功能障碍33例，发生率35.48%。多因素logistic回归分析结果显示，术前的HCT越低（OR=0.898,95%CI:0.831～0.971,P=0.007）、PLT越低（OR=0.984,95%CI:0.973～0.994,P=0.003）和PT越长（OR=4.524,95%CI:1.956～10.467,P=0.000）的患儿，创伤性硬膜外血肿清除术后发生凝血功能障碍的风险越大。结论 创伤性硬膜外血肿清除术后患儿发生凝血功能障碍较常见，术前HCT和PLT降低、PT延长是患儿术后凝血功能障碍产生的危险因素。     

不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较

目的：比较对妊娠高血压疾病剖宫产产妇实施不同麻醉方式效果的差异,探讨适合的麻醉方法。方法选择210例妊娠高血压疾病剖宫产产妇作为研究对象,入室常规建立静脉通路,对无低血容量或凝血功能障碍的患者单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉,存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌证或胎儿宫内窘迫需紧急手术的患者采用气管内插管全身麻醉。结果210例妊娠高血压疾病产妇剖宫产实施不同麻醉方式均完成手术,手术时间35 min～82 min,平均（49.52±11.30）min;3组之间麻醉显效时间、麻醉效果及低血压发生率比较有显著性差异（P＜0.05）;3组之间新生儿Apgar评分、不良反应比较无显著差异（P＞0.05）。结论妊娠高血压疾病剖宫产产妇实施腰麻-硬膜外联合阻滞是一种安全、效果较好的麻醉方法。     

微创术加腰穿脑脊液置换治疗丘脑出血脑室铸型疗效观察

目的:探讨微创术和腰穿脑脊液置换术对丘脑出血并四脑室铸型的治疗效果。方法:采用微创术和腰穿脑脊液置换治疗丘脑出血并四脑室铸型192例,其中腰穿脑脊液置换治疗60例,微创侧脑室引流48例,微创侧脑室引流加腰穿脑脊液置换54例,将每组病人的意识障碍持续时间、四脑室血肿清除时间及死亡例数、并发症进行统计学分析,以明确各组不同治疗方法对丘脑出血并四脑室铸型治疗效果的影响。结果:微创术加腰穿脑脊液置换组意识障碍持续时间最短,血肿清除时间最快,并发症最少,死亡率最低。在三组比较中,有统计学意义。结论:微创术加腰穿脑脊液置换是目前治疗丘脑出血并四脑室铸型的最好方法。     

微创腰麻在肛门手术中的应用

目的 探讨微创腰麻在肛门手术中的应用.方法 将微创腰麻用于60例择期肛门手术病人,观察麻醉效果,对循环的影响及术后并发症.结果 微创腰麻起效时间为1-3(1.3±1.2)min,阻滞完善时间5-13(9.7±2.4)min,,麻醉平面固定时间10-20(15.6±3.1)min,手术时间30-100min,肌松满意率100%,术后无头痛和腰痛发生,蛛网膜下腔注射局麻药后低血压发生率为18.3%.结论 微创腰麻用药少、起效快、阻滞完善、肌松满意,术后腰痛和头痛发生率低,应用于肛门中短小手术是适宜的.     

腰麻在剖腹产产妇中应用的效果观察

目的:观察腰麻在剖腹产产妇中的应用效果。方法:随机将50例剖腹产产妇分为观察组和对照组,每组各25例。观察组产妇使用腰麻,对照组产妇采用硬膜外麻醉,对比两组产妇的临床效果。结果:在麻醉起效时间及痛觉完全消失时间方面,观察组产妇分别为(2.59±1.52)min、(6.90±2.31)min,均明显少于对照组(P<0.05);在镇痛效果及麻醉后并发症的发生率方面,观察组产妇优于对照组(P<0.05);在产妇满意度方面,观察组产妇为96.00%,明显高于对照组产妇的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腰麻在剖腹产产妇中应用效果优于硬膜外麻醉。     

微创治疗手术临界值的硬膜外血肿

目的: 探讨微创治疗手术临界值的硬膜外血肿的疗效。方法: 对21例手术临界值的硬膜外血肿患者行微创血肿清除加尿激酶冲洗术。结果: 21例中有1例出现活动性出血,注入肾上腺素后血止住。1例再出血伴意识障碍,复查CT血肿明显增加达50 ml,行开颅血肿清除。其余19例术后症状均减轻,术后2~3天复查头颅CT,血肿均基本清除。结论: 微创血肿清除术治疗手术临界值的硬膜外血肿安全,创伤小,操作简单,疗程短,费用低,适合基层医院推广应用。     

钻孔尿激酶溶解引流手术治疗硬膜外血肿36例

目的探讨亚急性硬膜外血肿（血肿量15～40 mL）微创钻孔尿激酶溶解引流手术治疗的优越性。方法通过分析36例硬膜外血肿钻孔尿激酶溶解引流手术治疗临床资料,观察术后恢复情况。结果患者术后均恢复良好,无明显不适症状及明显并发症出现。结论微创钻孔尿激酶溶解引流手术治疗硬膜外血肿具有操作简便、创伤小、恢复快、花费少等优点。     

微创血肿清除术治疗急性硬膜外血肿86例

目的采用微创血肿清除术进行急性硬膜外血肿手术治疗。方法经过筛选的86例急性硬膜外血肿使用颅内血肿粉碎穿刺针及溶栓药物进行血肿冲洗、融碎、液化、引流至血肿完全清除。结果经过临床筛选的86例患者均顺利行硬膜外血肿微创清除手术,手术创伤少、手术时间短、术后并发症少。结论对急性硬膜外血肿微创血肿清除术是一种安全、可行的方法,此方法减少手术创伤、缩短手术时间、减低手术风险和手术费用、术后并发症少。     

单侧腰麻在高龄老年患者下肢手术中的应用

目的 通过比较探讨单侧腰麻在高龄老年患者下肢手术的可行性.方法 60例高龄老年患者随机分成三组:轻比重液单侧腰麻,复合硬膜外麻醉组(A组)、重比重液单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(B组)、重比重液腰麻复合硬膜外麻醉组(C组),分别以0.375%布比卡因轻比重(A组)和重比重(B组和C组)液各2ml,以15～20s的时间注入.记录麻醉前后5、10、15、20、30min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及运动神经阻滞评定.结果 C组注入麻药后15分钟MAP与麻醉前(P<0.05)及AB两组(P<0.05)比较有显著差别;且C组局麻药后20分钟运动阻滞评分与AB两组(P<0.01)比较有非常显著差别.结论 单侧腰麻应用于老年患者的下肢手术具有麻醉效果好,循环稳定,早期活动,0.375%轻比重布比卡因单侧腰麻操作更简便且麻醉后无需改变体位,可作为比较适合高龄老年患者下肢手术麻醉的一种较好选择.     

高龄髋关节置换术患者行腰麻-硬膜外联合麻醉的效果分析

目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄髋关节置换术中的临床效果。方法:选取行髋关节置换术的高龄患者80例,并将其随机分为腰麻-硬膜外联合麻醉组和硬膜外麻醉组两组,每组都均分。比较两种麻醉方法的起效时间、手术时间、基本生命体征变化、麻醉效果、低血压及其他并发症的发生率等进行比较。结果:腰麻-硬膜外联合麻醉比单纯硬膜外麻醉起效时间及手术时间短,麻醉起效时间及手术时间缩短,麻醉效果更好且麻醉后低血压发生率低,两组比较差异显著,P0.05。结论:在高龄患者的髋关节置换术中,腰-硬联合麻醉的效果与优点比硬膜外麻醉更为突出。     

甲磺酸罗哌卡因腰麻在高龄患者前列腺电切术中的应用

目的:观察甲磺酸罗哌卡因腰麻在高龄患者前列腺电切术中的有效性与安全性。方法:总结甲磺酸罗哌卡因腰麻在520例前列腺电切术中的麻醉效果,观察起效时间、不良反应,监测麻醉前后BP、HR、SpO2等生命体征的变化。结果:甲磺酸罗哌卡因腰麻起效快,效果确切,运动阻滞时间短,血流动力学平稳。结论:甲磺酸罗哌卡因腰麻可安全地应用于高龄患者前列腺电切术中。     

微创穿刺抽吸引流术治疗硬膜外血肿38例

目的:探讨微创穿刺抽吸引流术治疗硬膜外血肿的手术适应证和临床疗效。方法:对38例硬膜外血肿患者行微创穿刺抽吸引流术治疗,观察治疗效果及不良反应。结果:本组38例血肿清除效果满意,28例术后血肿完全清除,10例仅有少量血(<5m l)残存,未发生并发症和死亡。结论:微创穿刺抽吸引流术治疗硬膜外血肿创伤小,血肿清除效果好。     

经尿道输尿管镜下弹道碎石术的麻醉

目的:观察比较硬膜外麻醉(EA)和腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)两种麻醉方法,用于输尿管镜及气压弹道碎石器行经尿道输尿管镜下碎石术(URL)的麻醉效果及并发症,探讨尿道输尿管镜下碎石手术的麻醉方法。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级、年龄18岁～65岁拟行尿道输尿管镜下碎石术的患者80例,随机分为腰麻—硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉两组;每组40例,采用针刺法测定麻醉平面,观察两组病例用药量、起效时间,上升到各个麻醉平面上界的时间及麻醉效果;术中患者出现低血压、寒战、术后头痛、腰背痛发生率。结果:腰麻硬膜外联合麻醉组的起效时间、麻醉平面上升时间均比硬膜外麻醉组快,且用药量少(P<0.01),两组低血压、术后头痛、腰背痛发生率差异无显著性(P>0.05),寒战发生率腰麻硬膜外联合麻醉组小于硬膜外麻醉组(P<0.01)。结论:腰麻硬膜外联合麻醉麻醉方式有起效快、效果确切、副作用小的优点,是尿道输尿管镜下碎石手术较好的麻醉方法之一。     

微创清除硬膜外血肿26例体会

目的探讨应用微创液化引流术治疗急性、亚急性硬膜外血肿的临床效果。方法对26例急性、亚急性硬膜外血肿患者行微创液化引流术。结果26例患者均获得满意疗效,无1例有并发症。讨论微创治疗硬膜外血肿安全、创伤小、简单、费用低,利于基层推广。     

肾脏移植手术的麻醉和管理

目的探讨肾脏移植手术中患者血流动力学改变及麻醉和管理。方法在146例患者中,出、凝血时间正常者,采用连续椎管内阻滞麻醉:一点法硬膜外阻滞选择T12～L1间隙;二点法选择T11～12间隙和L2～3间隙;腰-硬联合阻滞(CSEA)二点法,上点选择T11～12间隙行硬膜外穿刺置管备作硬膜外阻滞,下点在L2～3间隙实施单次腰麻。凝血功能障碍及有出血倾向者采用气管内插管全麻。结果移植肾多在15min内开始泌尿,移植肾循环建立后尿量最少者为400ml,最多者为1300ml,平均为650ml。术中血压平稳者111例(76.0%);血压有上升趋势者15例(10.3%),其中7例需用降压药;20例(13.7%)血压下降,需用小剂量升压药。结论充分的术前准备,选择最佳的麻醉方案,合理使用麻醉药物,是麻醉手术成功的关键。     

25G细针腰麻在老年患者麻醉中的应用分析

目的 探讨25G细针腰麻在老年患者麻醉中的应用有效性与安全性.方法 方便选取2015年6月—2016年12月该院收治的120例老年下肢手术患者为研究对象,依据麻醉方式分为实验组(25G细针腰麻,60例)和对照组(腰硬联合麻醉,60例).对比观察两组麻醉完成时间、感觉阻滞起效时间、术中麻醉效果、术中血压、心率及术后并发症.结果 实验组麻醉完成时间(137.8±29.6)s,术后神经损伤10.0%,腰背痛13.3%,头痛6.7%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组术中不同时刻,患者心率、血压无明显波动.结论 25G细针腰麻用于老年麻醉具有操作方便、起效快、效果确切、循环稳定、并发症少的优点,具备临床推广价值.     

腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿手术中的临床应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿下腹、下肢及盆腔手术中的麻醉效果及其并发症.方法 将50例患儿随机分为A、B两组.每组25例.A组为腰麻-硬膜外联合麻醉组(CSEA),B组为硬膜外麻醉组(EA),观察比较两组术中的氯胺酮用药量,镇痛及肌松效果,麻醉显效时间,运动阻滞时间及并发症.结果 A组腰麻-硬膜外联合麻醉显效时间.运动阻滞时间明显短于硬膜外麻醉B组,A组腰麻-硬膜外联合麻醉氯胺酮用药量明显少于硬膜外麻醉B组.A组腰麻-腰膜外联合麻醉肌松满意率(100%)好于硬膜外麻醉B组(67%),硬膜外麻醉B组镇痛有5例需追加氯胺酮.术后随访两组均无头痛及脊神经损害并发症.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于小儿手术具有起效快、麻醉效果确切,用药量小、副作用少等优点,是一种效果好而可行的麻醉方法.     

颈椎前路术后硬膜外血肿分析与防治

目的:探讨颈椎前路术后发生硬膜外血肿的相关因素及其防治措施。方法:2001年8月～2010年8月共行颈椎前路手术892例,3例术后出现了颈椎硬膜外血肿,并通过再次行血肿清除减压术得到证实,回顾分析该3例患者出现硬膜外血肿的相关因素。结果:本组病例出现硬膜外血肿的相关因素:止血不彻底1例,伤口引流障碍2例。3例患者神经系统症状均有恢复。结论:外科手术操作水平和术后伤口引流障碍是颈椎前路术后硬膜外血肿发生的高危因素,早期发现并尽快再次手术清除血肿利于患者神经功能的恢复。     

泪道阻塞采用硬膜外腰麻导管顺行插管治疗的临床疗效

目的 探讨泪道阻塞采用硬膜外腰麻导管顺行插管治疗的临床效果。方法 选取我院近年来收治的70例泪道阻塞患者作为研究对象,将其随机分为研究组与对照组,每组35例。对照组患者行麻醉后泪道探通冲洗治疗,研究组患者行硬膜外腰麻导管顺行插管治疗,比较2组治疗效果。结果 研究组总有效率为100.0%,对照组治疗总有效率为80.0%,研究组治疗效果明显优于对照组（P〈0.05）。研究组下泪道阻塞与全泪道阻塞治疗效果明显优于对照组（P〈0.05）。2组患者手术治疗过程中均未发生严重并发症。结论 采用硬膜外腰麻导管顺行插管治疗泪道阻塞有显著的临床疗效,具有微创、简便、并发症少等优势,可推广应用。