内镜下鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用(附12例报告)

目的 探讨内镜下放置鼻胆管引流(ENBD)在急性重症胆管炎(ACST)治疗中的适应症,疗效及其价值.方法 回顾性分析我院于2005年1月～2007年6月12例ACST患者行ENBD胆道减压的临床资料,总结ACST行ENBD后的临床效果及经验.结果 12例患者顺利于内镜下放置鼻胆管,均引流出脓性胆汁,1例因导管插入困难而行PTCD.结论 ENBD在ACST的治疗中操作简单,损伤小,胆道减压引流效果好,能迅速降低胆道压力,纠正休克.     

ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石的临床观察

目的评价ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果,探讨胆石症的微创外科治疗策略。方法20HD7年1月-2009年5月,笔者对广州市番禺区第二人民医院39例胆囊结石合并胆总管结石患者先进行内镜下胰胆管造影术（ERCP）治疗,取石后均放置鼻胆管引流（ENBD）,然后再进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术。术后2天行ENBD管造影,确认无结石后拔除ENBD管。结果39例病例均为胆囊结石合并胆总管结石,所有患者均行EST。经取石网篮或球囊导管一次取石成功,术后均放置ENBD管引流,后3天进行腹腔镜下硬性胆道镜保胆取石术。本组39例新式内镜微创保胆取石手术顺利,平均手术时间63min,腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术后均无并发症,ENBD导管造影无胆总管残余结石,住院时间4-10天,平均7天。结论ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术治疗胆囊合并胆总管结石是安全、彻底、可行的有效方法,即能彻底清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及胆囊的功能,是一种值得推荐的手术方式。     

ERCP术后鼻胆管引流术的临床护理

鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的胆道治疗技术。目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻．是一种有效的“减黄”和预防ERCP术后并发症的治疗方法。我院自2000—07～2005—01，置放ENBD457例，效果满意。现将护理体会总结如下。     

鼻胆导管引流术的护理

鼻胆导管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法,具有操作简便、痛苦少、并发症少、疾病恢复快等优点,越来越广泛地应用于临床^[1]。掌握适应证、术中仔细操作．迅速解除胆道梗阻,保证胆汁通畅引流,即可降低胆道压力、减轻中毒症状及控制感染、减轻黄疸及并发症发生,明显缩短患者住院时间,提高生存率,是鼻胆导管引流术成功治愈胆姨疾病的重要环节。     

肝外胆管多发结石内镜下逆行胰胆管造影术后用鼻胆管引流术预防高淀粉酶血症和胰腺炎的研究进展

鼻胆管引流术（ENBD）是基于内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）发展起来的一种内镜胆道外引流术,通过内镜协助,鼻胆管经十二指肠乳头对胆汁进行引流,是目前无创性胆汁引流的首选方法。在肝外胆管多发结石的ERCP治疗后,通过ENBD胆管外引流措施,能有效降低胆道压力、预防胆道及胰腺感染、缓解梗阻性黄疸,减少ERCP术后高淀粉酶血症（PEPH）、ERCP术后胰腺炎（PEP）、急性胆管炎的发生。本文概述ENBD和其他相似功能的技术与药物在预防肝外胆管多发结石ERCP术后PEPH和PEP方面的作用、机制、各自的优势、配合使用情况和待解决的问题,旨在为临床上更好地预防和治疗肝外胆管多发结石ERCP术后出现PEPH和PEP提供理论依据。     

胆道手术后T型管引流的护理体会

胆道术后Ｔ型管引流的护理关系到临床治愈时间、并发症及预后等，护理目的是保持引流通畅，现介绍护理体会。一、导管的护理（一）防止脱落：每日观察导管固定是否可靠，有无松脱移位，除护士及时检查外，嘱病人注意保护导管，特别在睡眠翻身和走动时。（二）注意区别Ｔ型...     

内镜下鼻胆管引流治疗梗阻性黄疸48例

目的 :探讨鼻胆管引流术 ( ENBD)治疗梗阻性黄疸的临床意义 ,评价其治疗效果。方法 :先行内窥镜逆行胆管胰腺造影术 ( ERCP)后 ,插入导丝 ,在导丝引导下置入引流管 ,越过梗阻部位 ,使梗阻近侧充分显影 ,如不易插管 ,先行 EST再插管 ,最后行 ENBD。结果 :48例 ENBD中 ,1例由于引流不佳 ,症状减轻后复发 ,2例患者鼻胆管脱出后出现胆管炎症状 ,重新插管后引流通畅 ,所有患者 2 d～ 7d后胆红素及肝酶明显下降。结论 :ENBD有广泛的适应证 ,对梗阻性黄疸患者是一种简便有效的胆道减压引流方法     

内镜下鼻胆管引流治疗梗阻性黄疸48例

目的 :探讨鼻胆管引流术 (ENBD)治疗梗阻性黄疸的临床意义 ,评价其治疗效果。方法 :先行内窥镜逆行胆管胰造影术 (ERCP)后 ,插入导丝 ,在导丝引导下置入引流管 ,越过梗阻部位 ,使梗阻近侧充分显影 ,如不易插管 ,先行EST后插管 ,再行ENBD。结果 :4 8例ENBD中 ,1例由于引流不佳 ,症状减轻后复发 ,2例鼻胆管脱出后出现胆管炎症状 ,重新插管后引流通畅 ,所有患者在 2d～ 7d后胆红素及肝酶明显下降。结论 :ENBD有广泛的适应证 ,对梗阻性黄疸患者是一种简便有效的胆道减压引流方法     

胆漏23例处理体会

目的：总结23例胆漏的治疗经验。方法：肝胆术时预防性放置腹腔乳胶管引流处理胆漏20例，其中2例改行经内镜鼻胆管引流术（ENBD），4例再次开腹手术，对形成腹腔内胆汁中的3例胆漏行经皮穿刺置管引流术（PCD），结果：14例胆漏通过术中预防性放置乳胶管引流术后1周左右愈合，2例行ENBD者20d愈合，3例行PCD者，2例PCD术后1月愈合，另一例使患者的一般情况得到改善为再次手术创造了机会，4例并发胆汁性腹膜炎者均再次开腹手术，加强引流并胆道减压后治愈。结论：胆道手术放置引流指征宜松，ENBD，PCD在胆漏治疗中具有创伤小，疗效好的特点，值得临床推广。     

成人胆总管囊肿不同术式的选择与疗效

目的探讨成人先天性胆总管囊肿在合并有不同病变时的外科治疗手术方式及效果。方法回顾性分析1979～2006年首都医科大学北京同仁医院收治的64例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。结果64例患者分别经B超、CT、ERCP、MRCP及术中造影或术中探查确诊。其中合并胰胆管合流异常（AJPBDS）58例。施行外引流术8例，行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）7例，内引流7例，囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术57例（其中13例行二次手术）。随诊2个月～24年，7例急性胆道感染者行ENBD治疗控制感染确切：8例外引流手术患者，7例行二次手术囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术：7例行内引流手术患者2例发生癌变，内引流术术后5例因反复胆道感染及胆道结石形成、吻合口狭窄再手术；47例囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术术后随访无反复胆道感染及胆管结石等并发症。结论先天性胆总管囊肿多数合并AJPBDS，其治疗以手术切除囊肿、胰胆管分流及胆-肠重建为基本原则。视病情选择适宜的手术方式。合并急性胆道感染时行ENBD或外引流控制感染效果确切；囊肿切除、胰胆分流术效果良好。     

内镜鼻胆管引流术围手术期的护理体会

鼻胆管引流术(ENBD)采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中,另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途经[1]。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法,通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。我院自2000年来实施ENBD,应用于各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的"减黄"治疗,取得良好的效果,现将护理体会报告如下。     

鼻胆导管临床应用37例报告

Cotton在1979年首次对恶性胆道梗阻病人应用纤维十二指肠内窥镜置鼻胆导管(ENBD)进行胆道减压引流获得成功。我院自1984年4月至今经内镜置鼻胆管诊治肝胆疾患37例,效果较好,现将应用及置管方法介绍如下。 资料和方法 一、年龄与性别:男15例,女22例。年龄27～74岁,平均51岁。     

胰胆管造影术后鼻胆管引流的临床应用及护理

鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上施行的胆管置管引流减压技术。具有操作简便、安全、创伤小等优点。目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影，明确胆汁引流量，直接观察引流效果。对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的减黄和预防ERCP术后并发症的治疗方法。我科从2006年5月至今，治疗90例，效果满意。现将护理体会总结如下。     

胆道术后T型管抬高引流的护理体会

胆道术后为引流胆汁和残余结石,减轻胆道内压力,防止因胆汁排出受阻导致胆管内压力增高、胆汁外露而引起胆汁性腹膜炎,同时为支撑胆道,防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等常放置T型管引流,置管期间为更好的了解胆道下段通畅     

内镜下治疗胆管疾病的护理体会

内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）及鼻胆管引流（ENBD）目前已成为胆管疾病诊断和治疗的基本技术手段之一。当临床上怀疑有胆管疾病而超声、实验室或CT扫描等检查未能确诊时,可行ERCP检查,如证实有胆管疾病且有内镜治疗适应证者,可同时进行EST取石、扩张、放置引流等相应的内镜治疗。白胆管疾病内镜治疗开创以来为不愿接受开腹手术及有手术禁忌证的胆总管结石患者带来福音;对胆管癌、壶腹部周围癌、胆管狭窄等不能手术的疾病可行ENBD治疗以减轻症状。经内镜下取石与外科手术相比具有切口小、创伤少、痛苦轻、效果好、恢复快等优点。术前向患者耐心解释ERCP及ENBD的目的、意义及主要操作过程,消除其焦虑及紧张心理。术後做好口腔护理减轻患者恶心咽痛等不适感;密切观察生命体徵及血、尿淀粉酶的变化;妥善固定鼻胆管避免打折、扭曲,保证引流通畅,及时清倒引流液,定期更换引流袋,防止医源性感染;观察引流液的颜色、性质及数量,并准确记录。通过观察引流液量和质的变化、黄疸消退的时间、血清胆红素下降的幅度及体温、血象和腹痛情况的变化可判断ENBD的引流效果。做好鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、并发症的防治和护理,是保证其临床治疗效果的关键。     

经十二指肠镜胆管引流术的临床分析

<正>经十二指肠镜胆管引流术是胆胰疾病的重要诊断和治疗方法,一般分为外引流和内引流两类,前者称为鼻胆管引流(ENBD),后者又分为塑料胆道支架引流(ERBD)和金属胆道支架引流(EMBE)。笔者对62例经十二指肠镜胆管引流术     

内镜鼻胆管引流术的临床应用

目的评价内镜鼻胆管引流术（ENBD）在梗阻性黄疽、急性化脓性胆管炎及急性胰腺炎中的应用效果。方法对52例不同原因所致的胆道疾病患者进行内镜鼻胆管引流术。其中胆总管结石（CBDS）31例．胆管恶性肿瘤12例。胆总管炎性狭窄4例，十二指肠乳头开口炎性狭窄5例。结果成功完成52次ENBD。引流后病人腹痛、发热者症状1—2d内缓解，血、尿淀粉酶升高者3—6d内恢复正常。黄疽者1-2周减黄满意率达85．7％。结论ENBD在改善胆道阻塞引起相关并发症中，是一种简便有效的胆道减黄、减压引流方法。     

强化心理干预对经内镜鼻胆管引流术治疗胆道梗阻性黄疸的影响研究

鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术，是20世纪70年代中期在内镜逆行胰胆管造影（ ERCP ）基础上开展的胆道治疗新技术。据相关研究显示，胆道梗阻性黄疸如不及时减除梗阻，病情恶化很快，病死率很高。目前鼻胆管引流术（ ENBD ）是治疗胆道梗阻性黄疸的主要手段，以其安全、有效、微创的优势越来越得到临床医师和患者的认可。在其治疗过程中及时有效的护理是ENBD成功的重要保证，在做好常规护理的基础上针对患者的个体差异进行心理干预强化，可减少患者负性心理影响，增强患者对疾病治疗的认识，从而保持良好的心理状态，保证手术的顺利进行和术后的治疗有效。本研究对经内镜鼻胆管引流术治疗胆道梗阻性黄疸的患者给予心理干预强化。     

经内镜鼻胆管引流治疗老年急性梗阻化脓性胆管炎31例报告

目的：探讨经内镜鼻胆管引流（ENBD）在治疗老年急性 梗阻化脓性胆管炎（AOSC）中的作用和价值。方法：31例AOSC的老年病人，经逆行胰胆管造影（ERCP）后，病情危重者直接行ENBD。病情允许者十二指肠乳头括约肌切开（EST）、取石及ENBD同步进行。结果：该组20例直接行ENBD，11例EST、取石和ENBD同步进行，17例ENBD后择期行EST及取石治疗，3例乳头肿瘤的病人病情缓解后转外科手术，无死亡。结论：ENBD是一种安全有效的胆道引流手段，特别适用于老年AOSC。     

胆道结石术后再次手术原因及诊治分析

目的分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验。方法对15年多来收治的46例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。结果胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等。其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux—Y吻合术为主的手术治疗。结论应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石,解除胆道狭窄,通畅引流,选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关健。