肝外胆管残留结石的防治体会

肝外胆管残留结石是外科手术中常见的并发症，原因之一是医生探查、处理不当所致。我院外科自1990年以来治疗肝外胆管残留结石243例，报道如下。     

超声对肝内、外胆管扩张的诊断价值

2001—2004年,笔者利用彩超诊断会内、外胆管扩张患者119例,均经CT、ERCP或手术证实。1临床资料本组119例中,男71例,女48例;年龄3个月~84岁,平均56岁。采用GE-LOGIQ7及GE-LOGIQ500彩色超声诊断仪,探头频率2.0~6.0 MHz。患者常规空腹8~12 h,扫查肝胆及胰头区,观察肝内、外胆管及胆囊情况。对胆管扩张者,沿管腔探查至远端壶腹部及胰头,以探明引起扩张的病因及具体部体。2结果结果见表1。表1 119例患者彩超检查结果病因n肝内胆管扩张/例胆总管内径/mm平均值/mm胆系炎症急性慢性6126013~166~1014.48.7胆系结石肿瘤6242148~4512~3916.82…     

中西医结合治疗肝外胆管结石的疗效观察

目的：探索中西医结合方法对肝外胆管结石的治疗效果。方法：选择2006年9月到2010年9月期间本院收治的86例肝外胆管结石患者,将患者随机分为2组,一组为中西医结合组,另一组为西医对照组。结果：43名患者采取中西医结合治疗后,41名患者痊愈,其肝外胆管结石全部取出,临床症状基本消失,占患者总数的95．3％,剩余2名患者好转,占4．7％。而西医对照组表明其痊愈患者人数为37人,比例为86％,4名患者好转,无效的有2名,占4．7％。结论：采取中西医结合治疗肝外胆管结石疗效由于单纯西医手术治疗,值得推广。     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石32例分析

目的探讨腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的优点、方法及适应证。方法回顾性分析32例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术的临床资料。结果32例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,2例患者出现少量胆漏,经保守治疗4~5 d后胆漏停止,其余患者未出现严重并发症。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、恢复快的优点,在严格把握手术指征的前提下,是值得推广的手术方式。     

带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔52例

目的观察带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法对1980年以来收治的胃、十二指肠溃疡穿孔85例患者行修补手术治疗,其中行单纯修补术33例,行带蒂肝圆韧带修补术52例。对85例患者的手术及术后情况进行回顾性分析。结果带蒂肝圆韧带修补胃、十二指肠溃疡穿孔与单纯修补术比较,再穿孔、因修补致幽门梗阻发生率前者为0,后者共6例(18%),前者显著少于后者(P<0.01);平均手术时间前者79 min,后者75 min,两者无显著性差异(P>0.05);平均住院时间前者9 d,后者12 d,前者显著短于后者(P<0.01)。结论胃、十二指肠溃疡穿孔用带蒂肝圆韧带修补操作简单、安全、并发症少,效果满意,值得推广。     

腹腔镜联合十二指肠镜在胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法：我院自2002年1月至2009年3月对胆囊结石合并肝外胆管结石者采用LC＋EST技术56例。结果：腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石手术创伤小、伤口愈合时间短、术后恢复块。     

EST联合中药治疗肝外胆管结石40例

目的 观察EST联合中药治疗肝外胆管结石的疗效.方法 选取80例肝外胆管结石病人随机分为两组,治疗组（40例）先行EST取石术,术后口服自拟清胆通腑汤7天,对照组（40例）仅行EST取石术,观察两组肝外胆管残石发生率及肝功改善情况.结果 治疗组残石率5%,对照组残石率27.5%;治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为87.5%,治疗组显著优于对照组（P＜0.05）.结论 EST联合中药治疗肝外胆管结石能够明显降低EST术后残石发生率,疗效显著.     

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析

目的:探讨肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效。方法:选取我院接收的58例行肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗的肝内胆管结石合并胆管狭窄患者作为本次的研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组58例患者中优良54例,其优良率为93.1%,术后2例患者发生膈下脓肿现象,3例患者发生肝断面胆漏现象,2例患者发生吻合口胆漏现象。结论:给予肝内胆管结石合并胆管狭窄患者肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗可取得良好的治疗效果,且术后并发症少,值得推广应用。     

腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石50例

目的:观察腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的疗效。方法:选取2011年1月—2013年12月确诊的肝外胆管结石患者50例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组给予腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗,对照组进行常规术前准备,在患者一般状况良好时手术治疗。结果:观察组手术成功率为88.46%,对照组手术成功率为64.00%,观察组优于对照组(P0.05);观察组复发率为4.00%,对照组复发率为32.00%,观察组优于对照组(P0.05)。结论:腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效显著,可以有效提高手术成功率,减少治疗复发率。     

胆囊切除致肝外胆管损伤6例的外科处理

胆囊切除致肝外胆管损伤是一个外科临床的老问题，一旦发生，后果非常严重。2002-2005年，本院共收治胆囊切除致肝外胆管损伤患者6例，现将胆管损伤的发生原因及处理方法介绍如下。     

腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤3例

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术（L.C）技术成熟期肝外胆管损伤。方法回顾分析3例L.C手术肝外胆管损伤的各种不同情况。结果第1例胆总管损伤发生于开展L.C手术的第三月,第2例、第3例均发生于开展L.C手术的第五月。而这3例中有2例胆囊三角解剖关系并不十分复杂,原因是在L.C技术成熟期后术者思想麻痹大意,盲目追求速度。而另1例则是胆囊三角解剖关系十分复杂,术者免强坚持L.C手术。结论在L.C技术成熟期,对每例L.C手术无论解剖关系复杂与否都要象做第1例L.C手术一样谨慎操作,认真解剖胆囊三角,防范麻痹大意。而对于胆囊三角解剖关系十分复杂的病例,L.C手术应当及时中转开腹。如此,肝外胆管损伤完全可以避免。     

左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石效果观察

目的:探讨左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法:将82例肝内胆管结石患者随机分为观察组和对照组,每组41例,观察组患者均给予左肝外叶切除术+胆总管切开取石术+T管引流术治疗;对照组患者均给予胆总管切开取石术+T管引流术治疗。观察两组患者治疗疗效。结果:观察组患者手术时间、术中出血量及术中输血量均显著高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P0.05);观察组患者近期效果优良率为92.68%,显著高于对照组的75.61%,组间比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后6个月内再手术率、胆道感染率及残石率均显著低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石近期效果好、结石清除率高,值得临床借鉴采用。     

中西医结合治疗肝外胆管狭窄195例

目的:探讨中西医结合治疗肝外胆管狭窄的有效方法.方法:195例全部经中药治疗,其中内镜介入治疗139例,开腹手术85例,腹腔镜手术44例.结果:治愈153例,好转35例,有效率为96.4%.结论:中西医结合治疗肝外胆管狭窄疗效肯定,内镜介入治疗针对良性病变及部分恶性病变引发肝外胆管狭窄病人优势明显.     

彩超对肝内、外胆管扩张的诊断价值

2001-2004年，我们利用彩超诊断肝内、外胆管扩张病人119例，均经CT、ERCP或手术证实。     

大柴胡汤治疗术后肝外胆管狭窄38例临床观察

自1996年以来,笔者采用大柴胡汤治疗术后肝外胆管狭窄38例,疗效显著,现报道如下。1临床资料共64例,均符合术后肝外胆管狭窄诊断标准[1]：（1）有胆道手术史,术后早期无症状,     

手术治疗52例肝内外胆管结石的疗效观察

目的:探讨手术治疗肝内外胆管结石的疗效观察。方法:回顾性分析52例肝内外胆管结石患者的临床资料、手术治疗方式和术后效果。结果:全组病人切口感染6例(11%),胆道出血2例(3.8%),胆肠吻合口瘘1例(1.9%),本组病例均治愈。结论:手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效肯定,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流,以预防胆管炎复发,提高手术的成功率。     

腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效观察

目的观察腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的疗效。方法将96例肝外胆管结石患者随机分为对照组48例与观察组48例,分别给予腹腔镜胆总管探查术单用和在此基础上术后加用十二味疏肝利胆冲剂治疗,观察2组治疗效果,比较2组治疗前后血清胆汁生化指标及肝功能指标水平。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);治疗后2组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBil)、结合胆红素(CB)、非结合胆红素(UCB)水平均显著降低(P均0.05),且观察组均显著低于对照组(P均0.05);观察组住院时间、腹腔引流时间、术后补液量均显著少于对照组(P均0.05),术后胆汁引流量显著高于对照组(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石可有效增加胆汁引流量,缩短住院时间,并有助于实现术后肝功能早期恢复。     

镰状韧带在肝切除后覆盖肝创面的应用体会附20例报告

目的：探索肝镰状韧带覆盖肝切除后肝创面的临床应用价值。方法：回顾性分析我院自1995年12月～2000年12月对20例原发性肝癌在行非规则性肝切除或规则性左半肝切除后应用肝镰状韧带覆盖肝创面的治疗经验。结果：20例应用肝镰状韧带覆盖肝切除后肝创面的病例较对照组术后腹腔引流量明显减少，肝创面与周围粘连程度减轻。结论：应用肝镰状韧带覆盖肝切除后肝创面，使肝创面更趋完整，光滑，并达到了腹膜化目的，减少了肝创面的术后渗血和渗液，减轻了肝创面与周围组织的粘连发生。镰状韧带取自患者，易得到，值得推广应用。