老年糖尿病治疗指南

据日本总务省发表的统计结果，日本老年人口已经超过2500万，2002年日本厚生劳动省颁布的糖尿病患者人数约740万，其中60岁以上的患者占患者总人数的2／3，由此推断，60岁以上的糖尿病患者有近500万人。也就是说5—6位老年人中就有1人是糖尿病患者，因此糖尿病治疗在当今老年社会尤显重要。     

老年社会糖尿病的治疗方针

年龄增长是成人糖尿病（NIDDM）一个确定的独立危险因素，患病率随年龄的增长而增高。据世界卫生组织报道，发达国家糖尿病多发生在高于退休年龄的老人。65岁以上老年人患糖尿病的危险性是20—40岁人群的10倍。2007年，欧洲将有三分之一人口年龄超过50岁，60—79岁人群将是糖尿病患者的高发人群。老年人往往经济拮据（在发展中国家，80％老年人没有固定收入），又需要医疗和保健。更为突出的是，活动受限、信息匮乏、路途遥远等因素使老年人群无法获得相应的糖尿病卫生保健服务。因此，普及糖尿病知识对于老年人来说尤为重要。 本专辑介绍日本老年人糖尿病研究的最新进展，内容丰富、新颖，有很高的参考价值，全文选译自《日本酶林》2006年第64卷第1期“高龄者糖尿病”专辑，载文16篇，全部由北京市石景山医院庄祥云教授审校。[编者按]     

日本大规模老年高血压干预试验

国外已进行过多次大规模的高血压干预试验。结果显示降压可抑制心血管疾病的发病,在老年人也同样有效果。因日本在这方面有其特殊性。即由高血压引起的脑卒中为心肌梗塞的4倍,而欧美则心梗多见。所以,日本于1990年代前后。开始设计老年高血压大规模临床研究。只是。在很大程度上。这些研究还是受到国外的影响。出于比较目的,本文将就国内外试验的情况一并加以阐述。     

老年社会糖尿病的治疗方针

日本老年人口正在逐渐增多,与此同时老年糖尿病患者也在日趋增加.老年糖尿病的特征之一是具有多样性,躯体上、精神上的个体差异很大.另外也受到各种不同情况的制约,很难与青壮年患者一致.由于特殊要求较多,因此,在老龄化社会到来之际,对老年医疗的各方面问题都应进行思考.     

老年糖尿病的并发症及其特点

根据日本糖尿病患者的现状调查,在糖尿病患者中约40％为65岁以上的老年人,而且随着急剧的人口老年化与生活方式的欧美化,预计今后老年糖尿病患者将会显著增加。老年糖尿病患者长期的微血管损害与大血管损害给生活质量带来极大影响,因此在决定治疗方针时应考虑到糖尿病并发症的严重程度。     

欧美所进行的大规模老年高血压的干预试验

老年人高血压多属于收缩期高血压。在欧美,对老年人高血压进行过多次大规模干预试验,均证实了降压治疗的有效性。其主要成果有;欧洲老年人高血压研究（EWPHE）、美国收缩期高血压平预试验（SHEP）、瑞典老年高血压干预试验（STOP）、欧洲收缩期高血压研究（syst-Eur）、瑞典老年高血压试验,（STOP-2）、老年高血压认知机能试验（SCOPE）以及第2次澳大利亚血压试验（ANBP-2）等。但是,目前该领域内依旧存在着诸如高效降压药种类、降压目标以及对超高龄者的有效性等一系列问题,并于相关领域正为此在进行着进一步的试验。本文将就有关问题做一概述。     

老年糖尿病的诊断标准及其特征

随着人口的老龄化,老年糖尿病患者增加。老年糖尿病作为随着年龄增长而特有的疾病是否存在着与青壮年相同的诊断与治疗,本文就此方面问题进行概述。     

老年糖尿病的饮食疗法

糖尿病的基本治疗方法有饮食疗法、运动疗法和药物疗法。在对患者实施这些治疗时,必须有针对性地进行疗养指导。糖尿病治疗的基本方法适合所有的糖尿病患者,老年人也不例外。但是在实施疗养指导时,往往因担心老年人的特殊性而不易进行。     

老年糖尿病的运动疗法

糖尿病（尤其是2型糖尿病）主要病理特点是胰岛素分泌功能低下和胰岛素抵抗（胰岛素敏感性降低）,结果引起高血糖及糖尿病特有的微小血管损害导致神经损伤、视网膜病、肾病,严重者也可引起大血管损害导致动脉硬化。另外,胰岛素抵抗可因体力活动减少、肥胖、高血糖等发病和进展,并随年龄增长发生与发展。     

老年糖尿病的认知功能障碍

日本人口老年化趋势迅速发展,有认知障碍、痴呆的老年患者增多,既往调查表明,老年痴呆患病率（包括轻症在内）约为4％～6％,中度以上约为2％～3％。而近年来调查报告称已达到7％～10％。目前约有189万人患病,推测到2030年患病人数将达到300万人。痴呆主要有2大类型,即血管性痴呆与Alzhei．mer病,其它类型较少见。而老年患者单纯以变性为主的Alzheimer病较少,多数是合并某些原因引起的脑血管病变合并的Alzheimer病。近年来已注意到血管性痴呆与Alzheimer病之间的界限问题。     

老年糖尿病的临床病理生理特征

老年疾病一般特点是个体差异大,缺乏典型症状,存在潜在的脏器功能不全等。本文就老年2型糖尿病的临床病态,从5个方面进行概述。     

老年糖尿病血糖控制目标及其管理

一、老年糖尿病的特点 多数老年人伴有慢性疾病,特别是糖尿病患者日常生活中存在许多功能障碍。因而老年糖尿病患者医疗及QOL的保持将是重要课题。     

改善糖尿病肾病的综合性治疗措施与日本DNETT试验

近年来,由于日本国民生活习惯的西方化,使糖尿病发病率不断增加,随之糖尿病肾病患者也在不断增多。糖尿病肾病是慢性的病变过程,早期出现由高血糖引起的白蛋白尿、蛋白尿,经历肾功能减退,最终进展到肾衰竭,以致必须接受透析治疗或肾移植。日本透析医学会调查结果表明,1998年以后,糖尿病肾病成为透析治疗的首要原因疾病,至2004年,在首次接受透析治疗的13920人中,糖尿病肾病患者占41．3％。日本糖尿病肾病流行病学方面的循证医学资料不足,有关的确切数据尚未统计。从早期肾病的微量白蛋白尿到显性蛋白尿的显性肾病,再到后期肾衰竭和糖尿病肾病的第2期至第5期,糖尿病肾病是慢性肾脏病（CKD）中最多的一类疾病。本文首先介绍丹麦Steno研究小组有关早期糖尿病肾病的研究结果和苏格兰有关临床期糖尿病肾病综合性治疗结果,最后介绍以作者为代表的厚生劳动省有关延缓糖尿病肾病进展的综合性治疗措施。     

日本糖尿病并发症研究(JDCS)中间分析显示的抑制并发症与治疗方法

目前采用的代谢综合征重要诊断标准是WHO的定义与美国国家胆固醇教育／成人治疗组Ⅲ(NCEP—ATTⅢ)的定义(表1)。后者是用单纯冠状动脉疾病危险因素的重复个数进行诊断,而WHO标准要求糖耐量异常与胰岛素抵抗为必需项目,并以2型糖尿病及其早期发现为重点。事实上在糖尿病患者中有代谢综合征的比率较高。