肝内胆管结石的治疗体会

目的 总结肝内胆管结石外科治疗体会。方法 对132例肝内胆管结石临床资料进行分析。结果 132例中肝叶切除46例（34．8％），优良率94．5％；胆肠吻合54例（40．9％），优良率87．8％；胆管探查T管引流32例（24．2％），优良率76．5％；本组无死亡。结论 对肝内胆管结石的病人手术方式必须根据具体情况，选择合适的术式，以提高疗效。     

腹腔镜配合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜治疗肝内胆管结石的方法。方法在腹腔镜下将肝内胆管结石患者肝总管高位切开至左右肝管汇合部，显露左右肝管的开口，在腹腔镜监视下取石。结果中转开腹1例（1．6％）；55例（87．3％）术后仍有残石，需要1—4次胆道镜取石。结石完全清除56例（88．9％）。术后胆漏8例（12．7％），经腹腔引流治愈。51例（80．0％）随访1．5～5．0年，优43例（84．3％），良7例（13．7％），差1例（2．0％）。结论腹腔镜下肝内胆管结石可通过肝总管高位切开的方法较好地显露一、二级胆管，甚至三级胆管，在腹腔镜监视下将结石取出，配合胆道镜可使残余结石率大大降低。     

泌尿系统结石并胆道系统结石一期手术62例治疗体会

1997年 1月至 2 0 0 2年 6月作者等对同时患有泌尿系统结石、胆道系统结石的 6 2例患者实行一期手术治疗 ,收到很好的临床效果。报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 2例 ,男性 34例 ,女性 2 8例 ,平均年龄 4 1(2 2～ 5 6 )岁。肾结石并胆总管结石10例、肾结石并胆囊结石 15例、输尿管结石并肝内胆管结石 14例、输尿管结石并胆囊结石 12例、输尿管结石并胆总管结石 11例。患者在泌尿外科或肝胆外科就诊 ,经B超、腹部平片及静脉肾盂造影(KUB +IVP)、经皮肝穿刺胆道造影 (PTC)、逆行胰胆管造影 (ERCP)、CT检查发现泌尿系统结石…     

胆石病与血吸虫病的相关性研究

【目的】探讨血吸虫病患者同时罹患胆石病的相关性。【方法】分别获取316例血吸虫病患者（观察组）和258例非血吸虫病人群（对照组）中胆石病的发病情况，比较分析两组对象的胆石病发生率。【结果】观察组316例中，急性血吸虫病1例、慢性血吸虫病277例、晚期血吸虫病38例；合并有胆石病的患者26例（8．23％），其中胆囊结石15例（4．75％）、肝外胆管结石6倒（I．90％）、肝内胆管结石5例（I．58％），慢性血吸虫病发生胆石病17例（6．14％）、晚期血吸虫病发生9例（23．68％）；对照组258例中，发生胆石病20例（7．75％），其中胆囊结石12例（4．65％）、肝外胆管结石5例（1．93％），肝内胆管结石3例（1．16％）。两组在胆石病总体发病及各分型的发生率上均无统计学差异（均P〉0．05），但晚期血吸虫病患者胆石病的发生率明显升高（P〈0．05）。【结论】血吸虫病患者与非血吸虫病人群胆石病发生率无明显差异，但晚期血吸虫病明显增加胆石病的发生，是胆石病的一个危险因素。     

MRCP与B-FFE技术在胆系结石诊断中的应用

目的 探讨单次屏气磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography，MRCP)与平衡驱动快速梯度回波技术(balanced fast field echo，B—FFE)相结合在胆系结石诊断中的应用价值。方法 分析手术证实的100例胆系结石患者，经过用常规轴位T2W／TSE、T2W／SPIR、T1W／FFE、DYNAMIC/T1W增强扫描及SSH—RADIAL MRCP、B—FFE扫描所得图像。结果 1．MRCP显示肝内胆管结石8例，肝外胆管结石68例，胆囊结石59例。2．B—FFE显示肝内胆管结石9例，肝外胆管结石64例，胆囊结石63例。结论 1．单次屏气MRCP是一种显示胆胰管的优秀MR成像技术。2．B—FFE通过断层的方法进一步了解胆管内外解剖结构。3．两者相结合可提高胆系结石的显示率。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床应用价值。方法回顾性分析2003年9月至2007年11月我院应用EST与LC联合治疗32例胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）全部成功并完成EST与LC联合治疗，其中30例（93．8％）EST一次取尽胆管结石；2例（6．2％）EST后未取净结石，1例2d后再次行EST取净结石，次日行LC，另1例于LC3周后再次行EST取净结石。10例EST后出现血淀粉酶升高，3例诊断为EST后插管性胰腺炎（轻型），给予抑酶补液改善循环等治疗后痊愈。LC无并发症。32例EST后住院时间4～26d，平均（5．34±2．87）d。结论EST联合LC是目前微创治疗胆囊结石并肝外胆管结石病较为理想的方法。     

十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

微创经皮肾穿刺取石术41例报告

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗肾结石的疗效。方法：采用MPCNL治疗41例肾结石患者,其中肾石30例（结石直径〉2．0cm）,输尿管上段结石11例（结石直径1．O～2．0cm）;单侧结石37例,双侧结石4例。结果：41例手术均获成功。手术时间45～120min,平均52．7min,无一例改开放手术。本组肾结石病例单次结石清除26例（86．7％）,4例残余结石行二期手术取净;输尿管上段单次结石清除率100％。结论：MPCNL是一种有效的治疗肾结石的方法,并具有创伤小、取石率高、恢复快等优点。     

胆石症几种内镜手术术式及适应证探讨

目的：使胆石症病人最大机会选择内镜手术治疗这种微创治疗,改良几种内镜操作方法及手术器械,几种内镜配合作用,有效拓宽手术适应证,方法：经经胆镜碎石清除术（PCCL）手术方法,器械改良,腹腔镜胆囊切除术（LC）,经腹腔镜纤维胆道镜胆总管探查,取石,T管引流术（LCRTD）,胆系结石术后结石残留经引流窦道纤维胆道镜取石术（POC）,结果：病人合计404例,PCCL组198例,均为胆囊结石,手术成功194例（98．0％）,平均住院17．3d,LC组103例,均为胆囊结石,合并息肉6例,手术成功102例（99．0％）,平均停顿院4．8d,LCRTD组,胆总管结石47例,合并胆囊结石26例,合并肝内胆管结石11列。手术成功46例（97．9％）,平均住院29．3d;POC组56例,1次取净31例（55．4％）,2－3次取净17例（30．4％）,3次以上7例（16．1％）,无需住院,各组均无死亡病例,结论：结合几种不同内镜治疗胆石症特点综合应用,完成了去除结石名留有功能胆囊,去除有病变胆囊,去除胆总管,肝内胆管结石及胆道术后残留结石,以微创的内镜手术方法替代传统开腹手术.方法。     

胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值

目的探讨胆系结石术后肝胆管超声检查的临床价值。方法通过观察肝、胆管及邻周表现，对137例胆系结石术后4d至11年的声像图表现进行分析．并与手术方式对照。结果137例中超声诊断：(1)肝胆管正常57例；(2)肝外胆管扩张26例；(3)残留胆囊管扩张5例，其中1例并肝外胆管扩张，2例并胆管残留结石；(4)胆管积气11例；(5)胆管残留结石或再发结石39例；(6)胆管损伤2例。分别占41．6％，19．0％，3．6％，8．0％，28．5％，1．5％。结论术后超声检查对评价手术效果、发现并发症、指导临床治疗具有重要的临床应用价值。     

肝内胆管结石的CT诊断

目的探讨肝内胆管结石的CT表现及诊断价值。方法对26例肝内胆管结石患者进行常规1次屏气螺旋CT扫描，并分析其CT征象。结果（1）CT诊断肝内胆管结石的准确率达92．3％：（2）根据密度不同，结石分为高密度、等密度、低密度结石：（3）常伴有胆内胆管的柱状、囊状扩张；（4）CT可准确显示其并发症。结论CT对肝内胆管结石及其并发症有较好的诊断价值。     

超声引导在肝外胆管结石内镜治疗中的应用研究

目的 探讨超声引导下内镜乳头括约肌切开取石术（EST）的有效性和安全性。方法 对45例肝外胆管结石进行超声引导EST，并将术后超声提示肝外胆管有无结石残留的结果与X线下内镜逆行性胆胰造影（ERCP）结果进行对照。结果 ①超声引导EST45例，取出结石44例，取石成功率为97．8％。②术后超声提示结石完全取出39例中，X线ERCP提示结石完全取出36例，结石残留3例，超声符合率为92．3％；术后超声提示结石残留5例中，X线ERCP提示结石残留4例，超声符合率为80．0％。超声总符合率为90．9％（40／44）。③取石术后并发症发生率为9．09%（4／44）。结论 超声引导EST具有较高的成功率，并与X线引导EST比较有着同样的安全性，但对术后有无肝外胆管结石残留的诊断存在一定的局限性。     

磁共振胰胆管成像与B超检查诊断胆系结石的对照研究

目的：对比探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）与B超检查诊断胆系结石的价值.方法：应用1．0T超导MRI扫描仪对57例患者（38例胆囊结石和19例胆总管结石）行重L加权多次激发FSE序列（HT2-FSE）MRCP扫描及常规B超检查。结果：尽管MRCP的最大密度投影（MIP）图像能清晰显示肝内、外胆管及扩张胰管的形态结构，但多数较大的胆系结石常在MIP图像被掩盖；较小的胆系结石在MRCP的MIP图像上均难以准确显示．而仅在B超检查图像上显示。但对于19例胆总管结石，B超仅可显示其中的9例（47％）。结论：由于MIP重建技术的固有特性，MRCP的MIP图像易遮盖结石所致的低信号充盈缺损，因而对于胆系结石的诊断．应有机地结合MRCP与B超检查，不能仅仅依靠某一种成像技术作出诊断     

以肝段切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法,以提高该病的治疗水平。方法回顾性分析近10年来56例行以肝段切除为主的联合手术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料。结果术后围手术期死亡1例（1．8％）,其他并发症5例（8．9％）：肺部感染1例（1．8％）,胆漏3倒（5．4％）,膈下脓肿1例（1．8％）。全组随访时间O．5—8．2年,48例无自觉症状（85．7％）,3例（5．4％）有胆道感染表现,2例（3．6％）于I或Ⅶ段仍有残余结石,3例（5．4％）于术后2—5年出现结石复发。结论肝内胆管结石患者应采用肝段（叶）切除联合高位胆管切开取石、肝胆管空肠吻合手术,并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石,有利于提高疗效。     

空军飞行人员胆系疾病超声观察分析

目的分析2014—2016年空勤人员胆道系统疾病的患病率,为进一步提高空军飞行员的航空卫生保障提供依据。方法回顾性分析2 000例飞行人员超声检查结果,了解飞行人员胆道系统疾病的发病情况。结果①2 000例飞行人员中,胆道系统疾病1 280例,患病率为64.00%。②随年龄增加,胆囊息肉、胆囊结石及慢性胆囊炎发病率增加。③胆道系统疾病的患病率与机种无关。结论胆囊息肉、胆囊结石及慢性胆囊炎在飞行人员中较常见,并随年龄增加而增加,对飞行安全有一定影响,飞行人员年度大体检中胆道系统疾病的超声检查应引起重视,及时发现健康隐患,保证飞行安全。     

血吸虫肝合并胆囊结石的超声诊断及临床分析

目的：通过超声诊断血吸虫肝合并胆囊结石，探讨两者间相关性及结石形成的原因。方法：分别计算71例血吸虫肝患者组，正常肝组及病毒性肝炎组中胆囊结石发病率，经统计学处理相对比，并将11例血吸虫肝合并胆结石手术标本与术前超声图象对照分析。结果：发现血吸虫肝合并胆囊结石27例，发病率38．2％，其中11例手术标本均为胆固醇胆色素混合性结石，与100例正常肝组中的胆囊结石发病率3％对比（P〈0．01），其中2例手术标本分别为混合性结石，胆色素结石。结论：血吸虫肝患者胆囊结石发病率明显上升。     

内镜下括约肌切开取石术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨内镜Oddi括约肌切开取石术（EST）与择期腹腔镜胆囊切除术（LC）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2001年5月～2006年3月EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石59例临床资料。首先经EST取出胆管结石，1个月后行腹腔镜胆囊切除术。结果EST成功57例（97％），失败2例，均因胆管末端狭窄，开腹行胆肠吻合术治愈；腹腔镜手术均成功，无明显出血、胆漏等严重并发症。结论EST＋择期LC联合治疗胆囊结石并胆总管结石具有微创、恢复快、并发症少及无需T管引流等优点，是一种安全有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术1787例临床分析

目的探讨开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）恰当的适应证，正确预防和处理并发症。方法收集1998-2005年的1787例LC手术的临床资料，回顾性分析行LC患者的原发疾病种类、手术引起的近期及远期并发症。结果1787例LC患者中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石（1448例，占81．02％）；其次是急性胆囊炎伴胆囊结石（86例，占4．81％）。中转开腹手术12例，占0．67％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共2例，发生率为0．11％；术后胆漏2例，发生率为0．11％。晚期并发症包括胆总管残余结石6例，胆管狭窄4例。无死亡病例。结论LC是治疗胆囊疾病的最佳选择，但操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致地操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

体外震波碎石机治疗泌尿系结石2085例

目的总结体外碎石机治疗泌尿系结石的经验。方法应用该机治疗泌尿系结石患者2085例,其中肾结石516例,输尿管1545例,膀胱结石24例。结石大小0．5cm×1．0cm～2．5cm×3cm。碎石机工作电压7—9kV,放电次数2000次。结果肾结石治愈率达84％,输尿管结石治愈率达94％,膀胱结石达80％。其中1459例（70％）ESWL后有不同程度肉眼血尿,284例（13．6％）出现肾绞痛,经对症治疗均消失。结论体外碎石技术是泌尿系结石的首选治疗方法。     

多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效观察

【目的】探讨多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效。【方法】多镜联合治疗复杂性肾结石61例，选择输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例。【结果】输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例结石患者中，碎石成功率97．14％（34/35），结石清除率为83．86％（29/35）。碎石手术时间50～100 min。术后住院2～7 d；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例患者全部肾盂及主要肾盏结石均顺利击碎并排出，一期清除率为80．77％（21/26），总结石清除率为92．30％（24/26）。碎石手术时间50～140 min。肾造瘘管留置时间5～35 d ，术后住院6～10 d。【结论】多镜联合治疗复杂性肾结石，可提高复杂性肾结石的结石清除率，减小手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险及并发症，是复杂性肾结石较好的治疗方法。