咪唑安定-芬太尼-羟丁酸钠复合诱导对心脏手术病人血液动力学的影响

心脏手术麻醉处理的核心环节是维持循环功能稳定 .为了获得满意的麻醉效果又可使血液动力学保持稳定,临床上常采用多种药物联合诱导的方式.本文观测了咪唑安定-芬太尼-羟丁酸钠联合诱导对心脏手术病人的效果及血液动力学作用. 资料与方法 一般资料择期行心脏手术病人22例,男17例,女5例,平均年龄6 1.7岁,身高1 63cm,体重62.9kg.心功能Ⅱ级9例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.手术类型:冠脉搭桥术14例,心脏瓣膜置换5例,冠脉搭桥+瓣膜置换2例,冠脉搭桥+室壁瘤切除术1例. 麻醉方法麻醉前用药为吗啡0.2mg/kg、地西泮7.5～10m g及东莨菪碱0. 3mg,于术前1小时肌注.麻醉诱导:面罩吸氧下经中心静脉注入咪唑安定0.1mg/ kg、芬太尼4μg/kg及羟丁酸钠50mg/kg.入睡后注射潘库溴铵0.1mg/ kg.肌松完善后行气管插管,连接麻醉机作间歇正压通气.以异氟醚吸入及间断静注芬太尼和潘库溴铵维持麻醉.     

冠脉搭桥术中麻醉处理对血液动力学的影响

冠心病病人由于心血管功能受损 ,麻醉手术期间的血液动力学常不易维持稳定。为探索冠脉搭桥术中麻醉处理对血液动力学的影响 ,对一组病人进行了观察研究。资料和方法择期行冠脉搭桥手术病人 2 1例 ,男19例 ,女 2例 ,平均年龄 (6 3 7± 8 8)岁。其中合并心肌梗塞者 7例 ,室壁瘤 2例 ,高血压病 4例 ,脑梗塞 1例 ,二尖瓣或主动脉瓣病变各 1例。手术类型 :冠脉搭桥 4支 13例、5支 3例、6支 1例 ,搭桥 2支加室壁瘤切除术 2例 ,搭桥 3支加主动脉瓣置换及搭桥 4支加二尖瓣置换各1例。麻醉诱导前局麻下桡动脉穿刺监测动脉压 ,同时经右颈内静脉穿刺置…     

重症心脏瓣膜置换手术的麻醉处理

重症心脏瓣膜病变患者由于术前病程长 ,心肌受累重 ,合并症多 ,尤其是心肌严重损害引起的血液动力学障碍 ,继发肺动脉高压及其他重要脏器功能障碍等使手术死亡率明显增高 ,施行瓣膜置换手术时麻醉危险性也明显增加。本文总结 31例重症心脏瓣膜置换术的麻醉处理经验。资料与方法一般资料　 31例重症心脏瓣膜病变患者 ,男性 13例 ,女性 18例 ;年龄 16～ 5 4岁 ,体重 39～ 6 9ｋｇ。疾病种类为风湿性二尖瓣病变 13例 ,主动脉瓣病变 6例 ,二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变 12例。心功能分级Ⅲ级者 14例 ,Ⅳ级者 17例 ,心胸比例 (Ｃ/Ｔ) 0 70～ 0 …     

地氟醚与芬太尼麻醉对瓣膜置换术病人血液动力学的影响

本研究采用Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ导管 ,以芬太尼麻醉方法为对照观察其对风湿性心脏病瓣膜置换手术病人血液动力学影响。资料和方法选择 2 0例风湿性心脏病行瓣膜置换手术的病人 ,年龄 (37 0 4± 10 40 )岁 ,身高 (16 2 33± 7 33)ｃｍ ,体重 (5 6 2 9±9 42 )ｋｇ ,男 8例 ,女 12例 ,2 0例病人中 ,11例伴心房纤颤 ,射血分数 5 6 %～71% ,心功能按纽约心脏协会分级 (ＮＹ ＨＡ分级 )Ⅱ～Ⅲ级。所有病人术前一周进行强心、利尿和补钾治疗。麻醉处理 :2 0例病人随机分为地氟醚麻醉组 (Ｄ组 )和芬太尼麻醉组 (Ｆ组 ) ,各 10例。两组病人年龄、体…     

芬太尼-异氟醚复合麻醉对成人心内直视手术血液动力学的影响

目前 ,芬太尼麻醉仍是心肺转流 (ＣＰＢ)下心内直视手术的主要麻醉方法。单独使用时需要量较大 (5 0～ 10 0 μｇ/ｋｇ)。为了能减少芬太尼用量 ,缩短术后拔管、ＩＣＵ及住院时间 ,降低医疗成本 ,近年来小剂量芬太尼 (30 μｇ/ｋｇ)复合其他全麻药如丙泊酚、异氟醚、七氟醚等 ,逐渐成为趋势。但复合法是否对术中病人血液动力学会有不利影响 ,尚未肯定。本研究拟对常规芬太尼麻醉与小剂量芬太尼 异氟醚复合麻醉对成人心脏手术中血液动力学的影响进行临床观察和比较。资料与方法一般资料　本组共 2 4例 ,均为拟行瓣膜置换手术的成年病人 ,心功…     

冠状动脉搭桥术同时行心脏瓣膜置换术的体外循环管理

1999年 1月至 2 0 0 0年 11月我们为 72例病人实施了冠状动脉搭桥术 ,其中 17例同时行心脏瓣膜置换或其它心内畸形的矫治 ,术后恢复良好。现将 17例手术体外循环的管理报道如下。临床资料　 17例中男 14例 ,女 3例。年龄 46～ 6 3岁 ,平均 5 6岁。体重 6 5～ 81ｋｇ ,平均 6 9ｋｇ。体表面积 1 6 9～ 2 10ｍ2 。行冠状动脉搭桥合并二尖瓣置换 7例、主动脉瓣置换 5例、双瓣置换 2例、房间隔缺损、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形各 1例。术中搭桥 2～ 5支 /人 ,平均 3 2支 /人。体外循环方法　 17例病人均使用Ｓａｒｎｓ80 0 0型心肺机。人工肺为Ｊｏｓ…     

1113例心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤的临床分析

目的 研究不同类型心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤（AKI）的发病情况及其危险因素。 方法 采用前瞻性队列研究。收集本院心外科2009年4月1日至2010年3月31日期间进行心脏瓣膜置换手术患者的临床资料,采用多因素回归方法筛选出各类心脏瓣膜置换患者术后发生AKI的危险因素。AKI诊断标准为48 h内Scr上升≥26.4 μmol/L或较基础值增加≥50%;和（或）尿量<0.5 ml?kg-1?h-1达6 h。结果 1113例瓣膜置换手术患者术后AKI发病率为33.24%,AKI患者住院病死率为6.49%,其死亡风险较非AKI患者增加5.373倍 （P < 0.01）。心脏瓣膜置换伴冠脉搭桥手术术后AKI发病率为75.00%,显著高于其它瓣膜置换手术类型（P < 0.01）。多因素非条件Logistic回归分析表明,年龄（每增加10岁）、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是术后发生AKI的独立危险因素,OR值分别为1.455、2.110、1.768和2.994。 结论 AKI是心脏瓣膜置换手术后常见的严重并发症。心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术术后更容易发生AKI。高龄、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是心脏瓣膜置换术后发生AKI的独立危险因素。     

咪唑安定—羟丁酸钠—芬太尼复合诱导对老年手术血液动力学的影响

由于老年人脏器功能退变 ,各脏器的贮备和代偿能力差 ,特别是心血管系统对各种麻醉药物特别的敏感 ,麻醉诱导插管常易发生循环功能的不稳定。这就给麻醉和手术带来诸多危险 ,所以如何维持老年手术病人循环功能的稳定 ,成了麻醉处理的核心环节。为了获得满意的麻醉效果又可使血液动力学保持稳定 ,临床上常采用多种药物联合诱导的方式。本文观察了咪唑安定—羟丁酸钠—芬太尼联合诱导对老年手术血液动力学的影响 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :择期手术 46例 ,男 3 2例 ,女 14例 ,年龄 60～ 81岁。骨科髋关节手术 2 9例 ,脑外手术 6…     

咪唑安定和异丙酚麻醉诱导对心脏瓣膜病人血液动力学的影响

本研究采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管和热稀释测定方法,观察心脏瓣膜手术在咪唑安定和异丙酚麻醉诱导和气管插管时的血液动力学变化。资料和方法择期心瓣膜手术病人２６例。麻醉前随机分成咪唑安定组（Ｍ组）和异丙酚组（Ｐ组）。Ｍ组男４例、女９例,平均年龄３９．９岁、身高１５９．５ｃｍ、体重４９．４ｋｇ;Ｐ组男５例、女８例,平均年龄３７．５岁、身高１６０．８ｃｍ、体重５２．８ｋｇ。麻醉前半小时肌注哌替啶１ｍｇ／ｋｇ、安定７．５～１０ｍｇ及东莨菪碱０．３ｍｇ。麻醉诱导：Ｍ组用Ｒｏｃｈｅ公司产咪唑安定０．５ｍｇ／ｋｇ…     

异丙酚-利多卡因复合麻醉在冠状动脉搭桥术中的应用

非体外循环下冠状动脉搭桥手术 ,避免体外循环 ,心脏不停跳 ,使病人围术期生理干扰小 ,手术效果优良 ,术后并发症少 ,恢复快 ,但对临床麻醉提出了挑战。作者在冠状动脉搭桥术中应用异丙酚 利多卡因复合麻醉 ,围术期生命体征稳定 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 10例病人行冠状动脉搭桥术 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 5 0～ 6 1岁 ,体重 5 1～ 79ｋｇ。术前存在不稳定型心绞痛或心肌梗塞 ,ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级。术中搭桥 2根血管者5例 ,3根血管者 4例 ,4根血管者 1例。麻醉方法　麻醉前 30分钟肌肉注射哌替啶 1ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。…     

舒芬太尼与芬太尼用于心脏手术对血液动力学的影响

目的探讨舒芬太尼麻醉用于心脏手术对血液动力学的影响。方法随机选择40例择期冠脉搭桥或瓣膜置换手术患者,分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组20例。分别在麻醉诱导前(T1)、插管后5min(T2)、转流前即刻(T3)、停机后即刻(T4)、停机后10min(T5)、关胸后(T6)、手术结束时(T7)记录HR、SBP、DBP、心输出量(CO)、每搏量(SV)、周身血管阻力(SVR)。结果两组患者HR在T3~T7时均显著高于T1时(P<0·05),SBP、DBP均低于T1时,SVR在T4~T7时较T3时有所降低,而两组间各时点血液动力学指标差异均无显著意义。结论舒芬太尼麻醉与等效剂量芬太尼麻醉一样可以安全的应用于心脏手术。     

丙泊酚复合雷米芬太尼静脉麻醉对瓣膜置换病人血液动力学的影响

目的评价丙泊酚靶控输注(TCI)复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉对风湿性心脏病瓣膜置换手术病人血液动力学的影响。方法20例风湿性心脏病行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术病人,随机分为丙泊酚TCI复合雷米芬太尼组(PR组)和咪唑安定复合芬太尼组(MF组),每组10例。采用连续心排血量(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SVO2)监测血液动力学变化,分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管后2min(T2)、纵断胸骨后2min(T3)、心肺转流(CPB)前10min(T4)、停CPB10min(T5)及术毕(T6)作参数测定。重点观察诱导期血压变化及影响机理。结果PR组5例病人诱导前心脏指数(CI)<2.2L·min-1·m-2,诱导后外周血管阻力指数(SVRI)降低,CI增加,MAP下降18.8%。停转流后,PR组SVRI均较低,而CI相对较高,MAP维持满意。麻醉期间两组病人SVO2维持在70%以上,AEPI在30以下。结论丙泊酚TCI复合雷米芬太尼静注诱导期血液动力学平稳,可以安全地应用于风湿性心脏病瓣膜置换手术病人。     

静脉复合诱导对肺高压心脏瓣膜病人体肺循环血液动力学的影响

目的 研究安定－芬太尼－羟丁酸钠复合诱导对不同程度肺动脉高压心脏瓣膜手术病人体、肺循环血液动力学的影响。方法 ７０例择期手术病人,根据麻醉前肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）分为三组。组１,ＭＰＡＰ≤２．６７ｋＰａ;组,２〉２．６７ｋＰａ≤５．３３ｋＰａ;组３,〉５．３３ｋＰａ。麻醉诱导均采用安定０．２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２μｇ／ｋｇ及羟丁酸钠５０ｍｇ／ｋｇ。以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术监测血液动力学。结果：     

肥胖病人冠脉搭桥围术期血液动力学的改变

随着生活水平的提高 ,我国肥胖人数也日趋上升。由于肥胖本身常并发循环、呼吸、内分泌等系统疾病如高血压、冠心病、糖尿病等 ,肥胖已被列为麻醉手术的高危因素之一。为此 ,本研究旨在探讨肥胖因素对冠脉搭桥围术期循环功能的影响。资料与方法随机选择 85例行 3～ 5支冠脉搭桥手术病人 ,年龄 30～ 84(平均 6 5 5 )岁 ,体重 5 5～ 131(平均 76 9)ｋｇ ,体表面积1 41～ 3 36 (平均 1 97)ｍ2 ,ＡＳＡⅢ～Ⅳ级。病人按体重指数 [ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ(ＢＭＩ) =体重 (ｋｇ) 身高2 (ｍ2 ) ]分为病理性肥胖组 2 7例 (ＢＭＩ >35 )和非肥…     

芬太尼和咪唑安定复合诱导对冠脉搭桥病人体和肺循环的影响

本研究应用肺动脉漂浮导管连续监测心排血量,体、肺血管阻力等指标,观察芬太尼和咪唑安定复合麻醉对冠脉搭桥（ＣＡＢＧ）手术病人麻醉诱导期体循环和肺循环血液动力学的影响。 资料和方法 冠脉搭桥手术病人２６例,其中男２３例,女 ３例,年龄 ３９—７６（６１．５４±９．６８）岁,体重 ４５．５－９１．０（６６．８５±９．３５）ｋｇ,身高 １４０—１７８（１６７．０６±７．５３）ｃｍ,血红蛋白（Ｈｂ）９５—１５６（１３４．１５±１６．０１）ｇ／Ｌ。其中合并有高血压１１例,糖尿病４例,不稳定型心绞痛６例,劳力型心绞…     

瓣膜置换术后早期死亡原因分析

瓣膜置换手术是心脏外科的常规手术 ,1996年 1月至2 0 0 2年 5月 ,我们为 2 14 0例病人进行心脏瓣膜置换手术 ,术后早期死亡 6 4例 (死亡率 3% )。现分析术后早期死亡原因 ,以期减少导致病人死亡的危险因素 ,提高心脏瓣膜置换术的成功率。资料和方法　 6 4例中男 2 5例 ,女 39例。年龄 6～ 71岁 ,平均 4 86岁。风湿性心脏病 5 0例 ,先天性心脏病 6例 ,冠心病、瓣膜退行性变及感染性心内膜炎 8例。术前心功能II级9例 ,III级 31例 ,IV级 2 4例。 5 2例合并心房纤颤。 2 2例术前尿素氮和肌苷有不同程度的升高。 7例术前有明确的心肌梗死史。…     

抑肽酶对体外循环术后细胞因子水平的影响及其意义

我们对 2 9例体外循环 (ＣＰＢ)手术病人应用全量和预充液单次剂量 (小剂量 )抑肽酶 ,观察不同剂量抑肽酶对ＣＰＢ后白细胞介素 6 (ＩＬ 6 )、ＩＬ 10血浆浓度的影响 ,探讨其在ＣＰＢ心脏手术中的抗炎作用。资料与方法　 2 9例在ＣＰＢ下行单、双瓣膜置换或瓣膜直视成形术的风湿性心脏病病人 ,术前随机分成 3组 ,各组一般情况差异无显著性。 (1)全量抑肽酶组 (全量组 ) :10例 ,男 4例 ,女 6例 ;平均年龄 (38 3± 5 5 )岁 ;平均体重 (5 5 2±3 0 )ｋｇ ;平均ＣＰＢ时间 (85 6± 5 3)ｍｉｎ ;麻醉诱导后缓慢静脉注射 2 0 0万ＫＩＵ(2 80…     

异丙酚对心瓣膜置换术病人心肌缺血/再灌注的保护作用

通过观察心脏瓣膜置换手术病人血清心肌酶谱、过氧化物代谢和心功能变化 ,探讨异丙酚静脉复合麻醉对心肌缺血 /再灌注的保护作用。资料与方法风湿性心脏病瓣膜置换术病人 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 (39± 8)岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为对照组 (Ｃ组 )和异丙酚组 (Ｐ组 ) ,每组 10例。术前未用抗氧化剂类药物。常规术前准备、用药。麻醉诱导 :Ｃ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、咪唑安定0 15ｍｇ·ｋｇ-1、维库溴铵 0 1ｍｇ·ｋｇ-1;Ｐ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、维库溴铵0 1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙酚 1 5ｍｇ·ｋｇ-1。麻醉维持 :Ｃ…     

465例非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉体会

由于手术辅助器械的应用和手术技术、方式及麻醉方法的改进 ,近年来我国也开创了非体外循环下冠脉搭桥术[1] ,即不用体外循环 ,在跳动的心脏上用特制的血管固定器将心脏表面冠状动脉的吻合部位相对固定 ,利用血管腔内分流管来保留其原有血流 ,保证手术野清晰可见 ,从而完成满意的冠状动脉血管吻合。我院自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 4月共进行冠状动脉搭桥术 5 5 3例 ,除 88例伴有室壁瘤或心脏瓣膜病 ,需同时切除室壁瘤或置换瓣膜 ,必须在体外循环下行搭桥外 ,共实施非体外循环下搭桥 46 5例 ,包括主动脉内球囊反搏 (IABP)下非体外循环搭桥…     

腺苷预处理对体外循环下瓣膜置换术病人的心肌保护作用机制

我们观察 32例体外循环下瓣膜置换的病人应用腺苷预处理后中性粒细胞粘附分子ＣＤ11ｂ表达的变化 ,探讨腺苷预处理对心肌保护作用的机制。资料和方法　 32例瓣膜置换手术病人中男 13例 ,女 19例 ;平均年龄 4 1岁 ;心功能ＩＩ～ＩＩＩ级。按是否给予腺苷预处理分为腺苷组和对照组。两组均采用芬太尼静脉复合麻醉 ,惠普监护仪监测血压、心率、ＳｐＯ2 、中心静脉压、动脉血压等参数 ,采用晶体冷停跳液灌注 ,全身体温至 2 5℃左右。预处理方法 :诱导后泵入腺苷 ,每分钟 30～ 5 0 μｇ/ｋｇ ,推注 10～ 30ｍｉｎ ,根据血压调整输入速度 ,总量 1 …