房室结双径路特殊心电图表现2例

例1 患者女性，42岁。因反复心悸3月入院。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图(图1)见室性期前收缩、室上性心动过速。室上性心动过速为房室折返性心动过速与房室结内折返性心动过速同时出现。房室折返性心动过速均由室性期前收缩诱发，发作时心室率不齐，R-R、P^--R间期长短不一，第1个P^--R间期均短而同定，为340ms R-R     

食管心房调搏检查对窄QRS波群心动过速的诊断意义

目的 探讨食管电生理检查对窄QRS波群心动过速诊断的临床意义。方法 比较98例窄QRS波群心动过速食管和心内电生理检查的结果。结果 98例窄QRS波群心动过速97例分型诊断一致：房室折返性心动过速52例，房室结内折返性心动过速32例，心房内折返性心动过速和心房扑动各5例，房性自律性心动过速、窦房折返性心动过速和室性心动过速各1例。6例房性心动过速与54例房室折返性心动过速起源两种检查结果完全一致。结论 食管心房调搏对窄QRS波群心动过速的分型诊断和初步定位诊断具有很高的准确性，故可作为必要检查，有助筛选射频导管消融病例。     

室上性心动过速RR间期不齐的机制

在房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速发作时,多频率快、节律匀齐,但在部分患者由于折返环路不应期的改变等原因,导致激动在折返环路中传导速度发生改变;心动过速时折返环路在多个异常通道或正常通道间转换;折返环路内、外心律的影响,包括房性、交界性、室性等心律失常;在房室结折返性心动过速时,折返环路以下部位传导异常的影响,以及双重机制折返性心动过速,即房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速交替出现等原因,导致心动过速时RR间期发生改变或明显不齐,给正确诊断带来困难,甚至被误诊为心房颤动。     

第20课束支折返性室性心动过速

束支折返性心动过速是室性心动过速(室速)的一种罕见类型,由双侧束支组成折返环路。该心律失常通常见于获得性心脏病和(心脏)传导系统显著受损的患者,但亦曾报道见于心脏结构正常的患者。在窦性心律时,体表心电图特征性地显示心室内传导障碍。由于(该)室性心动过速伴>200次/m in的快心室率,患者典型表现为晕厥先兆、晕厥或猝死。室性心动过速时QRS波群呈典型的束支传导阻滞型,常显示左束支传导阻滞,其形态可与窦性心律时一致。大多数束支折返性室性心动过速患者在窦性心律时H-V间期延长,但尚有部分患者H-V间期可在正常范围内。束支折返性…     

折返性室性心动过速心电图和电生理特点

室性心动过速(简称室速或VT)可分为特发性,自律性和折返性心动过速。本文观察了4例心室内折返性室速的心电图和心电生理特     

食管心房调搏在室上速诊断中价值新探讨

目的：评价食管心房调搏对室上性心动过速诊断的准确性。方法：将111例室上速患者心内和食管电生理检查结果进行比较。结果：111例室上性心动过速患者中，经食管心房调搏检查，诊断为房室结内折返性心动过速（AVNRT）41例，准确率91％；诊断为房室折返性心动过速（AVRT）53例，准确率92％；诊断为房性心动过速（AT包括房内折返陛心动过速和房性自律性心动过速）6例，准确率100％；诊断为窦房结折返性心动过速（SART）1例，准确率100％。根据PE-PV1时距判定房速激动起源点以及左右房室旁道位置与心内电生理检查结果基本一致。结论：食管心房调搏在室上速诊断中具有很高的价值。     

窦房折返性心动过速

窦房折返性心动过速（sinoatrlalreentranttachycardla）临床并非罕见，并有独立的临床及心电图特点，有明确的心电生理诊断标准，又有较好的治疗方法。因此提高对窦房折返性心动过速的认识水平十分重要。回赛击拆迁任心动过通的出意窦房折返是指发生在窦房结与邻近的心房组织间的折返激动。因窦房结是折返环的一部分，所以引发的心房P波与窦性心律的P波形态完全或几乎完全相同。当窦房折返连续出现三次或三次以上，其折返的周期长度小于600ms时，就构成了一次窦房折返性心动过速（图1）。2赛曲折返性心动过速的临床特点2．l发病率窦房折返…     

束支折返性心动过速的诊断及射频导管消融

束支折返性室性心动过速(bundle branch reentry ventric—ular tachycardia，BBR—VT)是迄今惟一明确了其折返环路的室性心动过速(VT)。1974年由Akhtar等首先报道。虽然国外的相关报道不少，但国内似未见确诊病例。究竟是国人发病率极低或是因为对其认识不足所致，尚待考证。结合近期发现的病例，介绍此种特殊心律失常的机制、电生理特征、诊断标准以及治疗。     

利用心电散点图和心电图性质诊断快慢型房室结折返性心动过速二例

2例患者,男女各1例。动态心电图散点图大数据分析确诊为房性并行和室行并行心律,逆向出来的典型心动过速的片段心电图呈现出窄QRS波心动过速。心动过速发作时下壁导联P波呈负向波,位于QRS波之前,且心动过速由房性早搏或室性早搏诱发;房性并行心律或窦性P波、室性早搏的发生不干扰心动过速发作频率和过程。故推测心动过速折返环位于房室结内,诊断为快-慢型房室折返性心动过速。     

Ebstein畸形伴宽QRS波心动过速的心电图分析

<正>宽QRS波心动过速常由室性心动过速、室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异性传导,预激综合征伴心房颤动(房颤)、预激综合征逆向折返性心动过速等原因引起。体表心电图有时对诊断宽QRS心动过速较困难     

逆向型房室折返性心动过速1例

宽QRS波群心动过速是心血管病常见的重症和急症,其中,逆向型房室折返性心动过速（AVRT）较少见。AVRT折返环路是以旁路为前传支、以正常房室传导系统为逆传,或由一支旁路下传,另一支旁路逆传;其心室激动的模式与真正的室性心动过速几乎无差别。通过回顾性分析逆向型房室折返性心动过速前后的心电图变化,明确AVRT的诊断需与室性心动过速区分开,临床应予以高度重视。心电图医师需熟悉心脏电生理的基本知识,与临床医师密切配合,在了解病史的基础上全面综合分析,才能及时地做出正确诊断。     

Ⅲ度房室传导阻滞伴房室结折返性心动过速一例

完全性房室(室房)传导阻滞者合并房室结内折返性心动过速实属罕见。房室结折返性心动过速其折返环主要在房室结和/或周围组织,心房、心室并不参与折返性心动过速,因此,在房室结折返性心动过速时,偶尔可发现室房2:1传导,甚至房室2:1传导,这也证明了心房、心室不参与折返性心动过速。本例患者心脏电生理检查显示:房室结折返时经His束下传到心室,形成房室结折返性心动过速,由于房室结-心房阻滞,所以才伴房室(室房)分离,即Ⅲ度房室传导阻滞。鉴于该患者既有心动过缓又有心动过速,治疗上需综合考虑。在植入起搏器之前,先行房室结改良术,然后再植入双腔起搏器。     

顺向型房室折返性心动过速伴室内差异性传导疑似儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速一例

患者男性，17岁，因反复心悸3年、晕厥1次入院，动态心电图示可疑多形性室性心动过速1阵。行平板运动试验诱发宽窄QRS波心动过速，食管电生理诊断：隐匿性左侧旁道，顺向型房室折返性心动过速。心内电生理证实该诊断。     

Pv1－PE时距在室上速分型诊断中的应用

本文采用一个体表右胸单极导联（ｖ１）和两个食道单极导联，同步记录心电图，进行无创性心房激动顺序标测，通过对４９例室上速病人在窦律时和室上速时Ｐｖ１－ＰＥ时距的测定，发现房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速有明显的区别。在房室结折返性心动过速中．左侧隐匿性旁道和Ａ型预激综合征所致的房室折返的Ｐｖ１－ＰＥ时距非常接近，与Ｂ型预激综合征有显著性差异。结果表明:Ｐｖ１－ＰＥ时距在室上速的分型诊断中，特别是在房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的鉴别诊断中，是一项易观察和很有实用价值的指标。     

射频消融治疗扩张型心肌病患者持续性室性心动过速

０２３射频消融治疗扩张型心肌病患者持续性室性心动过速［Ｈａｎｋｓｋｏｔｔｋａｍｐ等，Ｃｉｔｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９５，９２：１１５９（英文）］射频（ＲＤ消融治疗旁路及房室结折返性心动过速，成功率接近１００％；对于束支折返性心动过速以及由右室或左室产生...     

阵发性室上性心动过速的药物治疗进展

阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)简称室匕速(SVT)，是急诊临床常见的一种快速而整齐的心律失常。在全部SVT病例中，房室结内折返性心动过速(atrioventricular nodal eentrant achycardia，AVNRT)与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia，AVRT)约占90％以上。     

病因与临床表现

阵发性室上性心动过速(简称室上速)是临床上常见的一种快速型心律失常,据国内外资料,其发生率约为1.33～3.6%。近10余年来,通过临床心脏电生理学的深入研究,对其产生机理有了较深的认识,结合心动过速发生的解剖部位,目前将室上速分为如下几种:窦房结内、心房内、房室结内及房室折返性心动过速;自律性房性、房室交界区性心动过速。临床所见90%以上为折返性者,其中房室结内折返约占2/3;房室折返近乎1/3。本专栏将陆续刊载这方面的专题讨论。     

名词解释

起搏器介入性心动过速起搏器介入性心动过速(pacemaker mediatedtachycardia ,PMT)为由起搏器诱发和维持的心动过速,多发生于双心腔起搏器患者。最常见的是折返性或循环性心动过速,折返环的一部分是由起搏器组成的。常由室性早搏逆传入心房所诱发,亦可由房早所致,或由心房过度感知引起。发生该形式的PMT尚需存在室房逆传,同时室房逆传时间超过心室起搏后心房不应期。心电图特点是起搏的QRS波后有逆行P波,P R间期等于所程控的房室延迟,心动过速频率等于或接近起搏器最大跟随频率(曹静　杨俊娟)折返　　折返(reentry)指心脏的一次激动经…     

异搏定治疗阵发性室上性心动过速的疗效分析

室上性心动过速(室上速)是临床上常见的心律失常。按折返环形成的部位分为4类:房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速,窦房折返性心动过速,房内折返性心动过速。笔者应用异搏定治疗室上速15例,现对疗效分析如下:1　资料及方法1.1　一般资料1990～1998年我科住院室上速病人共15例次,男性8例,女性7例,年龄18～65岁,住院3～15日。诊断均符合“临床疾病诊断依据及心电图诊断标准”[1]。病因诊断:冠心病2例,慢性肺心病2例,心肌炎2例,可疑预激综合征1例,正常人或不明原因8例。其中2例病人发作时出现低血压,1例出现晕厥。1.2　方法除了病因治疗…     

心脏电生理学新概念 (7)伴有器质性心脏病室性心动过速消融治疗的现状与评价

临床上常见的器质性心脏病室性心动过速（室速）主要为冠心病、心肌病、先天性心脏病（尤其是矫正术后）和致心律失常右心室发育不良（ＡＲＶＣ）。与室上性折返性心动过速射频导管消融（射频消融）相比，射频消融器质性心脏病室速的成功率明显较低，且复发率和并发症均较高。１　　冠心病室性心动过速的射频导管消融　　　　研究证实，持续性单形性冠心病室速通常由折返引起。其折返环路可有不同构型，但均具有共同特征，即存在于疤痕区域内或疤痕边缘区的缓慢传导区（ＳＣＺ）。ＳＣＺ既是折返环路的关键组成部分，也是射频消融的靶点。…