瘢痕子宫患者再次妊娠分娩方式的选择与母婴结局分析

目的比较瘢痕子宫患者再次妊娠不同分娩方式对产妇及新生儿的影响,分析自然分娩的风险及注意事项。方法回顾性分析中国人民解放军海军总医院2010年6月至2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇436例的资料,根据分娩方式的不同分为瘢痕子宫阴道分娩组172例、瘢痕子宫剖宫产组264例,比较两种分娩方式对产妇及新生儿的影响,按1:1比例选择同期非瘢痕子宫阴道分娩172例及非瘢痕子宫剖宫产产妇264例,分析瘢痕与非瘢痕子宫阴道分娩、瘢痕与非瘢痕子宫剖宫产对产妇及新生儿结局的影响。结果 (1)436例瘢痕子宫产妇,208例行阴道试产,172例试产成功行阴道分娩,成功率为78.6%,228例患者行剖宫产分娩;(2)瘢痕子宫剖宫产组产后24 h出血量、产后发热、新生儿窒息、住院时间明显多于瘢痕子宫阴道分娩组(P0.05);(3)瘢痕子宫阴道分娩组潜伏期、活跃期、总产程、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率与非瘢痕子宫阴道分娩组差异无统计学意义(P0.05);(4)瘢痕子宫剖宫产组手术时间、住院时间、产后出血量、新生儿窒息、切口愈合不良、产褥感染、盆腹腔粘连发生率明显高于非瘢痕子宫剖宫产组(P0.05)。结论瘢痕子宫剖宫产会明显增加母婴并发症,临床应尽量避免瘢痕子宫无指征剖宫产,排除禁忌证的情况下,鼓励阴道试产,加强产程管理,提高产科质量。     

瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性

目的:探讨瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性。方法:选择2012年1月至2016年12月在广州医科大学附属第三医院产科经阴道分娩的瘢痕子宫妊娠早产患者137例为研究组,同时期的瘢痕子宫妊娠早产行剖宫产患者454例为对照组,对两组的分娩结局、母婴并发症及住院时间等进行分析。结果:研究组产后24小时出血量(302.3±173.3 ml)和住院时间(5.01±3.60天)明显少于对照组(358.9±223.6 ml,9.80±6.20天),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组在新生儿死亡、新生儿窒息率、新生儿黄疸、心肌损害、新生儿肺炎、代谢性酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征、入住NICU方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瘢痕子宫妊娠早产患者经阴道分娩未增加新生儿并发症,母儿获得较好妊娠结局。严格把握剖宫产指征,充分评估病情,瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩是安全可行的,并能减少产后出血量及住院时间。     

瘢痕子宫产妇再次剖宫产的并发症情况分析

目的分析瘢痕子宫产妇再次剖宫产手术的并发症发生情况。方法选取2014年3月~2015年2月在我院进行剖宫产的瘢痕子宫产妇122例作为研究对象并纳入实验组,同时选取我院进行剖宫产分娩的初产妇122例为对照组。观察比较两组患者术中情况和并发症发生情况。结果实验组产妇胎儿取出时间和手术总时间明显长于对照组,术中出血量明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组产妇前置胎盘、胎盘植入的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),同时切口粘连的发生率也较高;前次剖宫产术式不同的产妇并发症发生率差异无统计学意义(P0.05),但距前次剖宫产时间≤2年的产妇并发症发生率明显高于距前次剖宫产时间2年的产妇,差异有统计学意义(P0.05)。结论瘢痕子宫产妇再次行剖宫产后并发症发生率较高,此类产妇如需再次妊娠应注意间隔2年以上,且应尽量降低产妇首次分娩剖宫产率。     

剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式分析

目的分析剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式。方法选取我院2013年5月~2015年8月收治的剖宫产术后再次妊娠患者108例为研究对象,将其分为观察组20例、研究组20例、对照组68例。观察组产妇剖宫产术后进行阴道分娩,研究组为非瘢痕子宫阴道分娩产妇,对照组产妇进行再次剖宫产。观察并比较三组患者的分娩结局、母婴并发症等。结果观察组和研究组在先兆子宫破裂发生率、产后出血量以及新生儿窒息率等方面比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组和对照组在住院时间、产后出血量以及新生儿窒息率等方面比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论所有剖宫产术后再次妊娠患者不一定需要再次选择剖宫产,部分符合阴道试产指征的患者,应尽量选择阴道分娩,有助于降低先兆子宫破裂发生率和新生儿窒息率,减少产后出血量。     

疤痕子宫再次妊娠分娩的临床分析

目的对疤痕子宫再次妊娠分娩进行临床分析。方法选择2014年1月~2015年1月我院收治的剖宫产产妇200例,将其分为实验组(疤痕子宫二次妊娠产妇)与对照组(非疤痕子宫二次妊娠产妇),各100例。对比两组患者的手术情况、并发症发生情况。结果实验组患者的子宫破裂发生率、先兆子宫破裂发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验组患者的胎盘植入发生率、前置胎盘发生率以及胎盘粘连发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,实验组患者的手术时间更长,术中出血量多,差异有统计学意义(P0.05)。结论疤痕子宫再次妊娠产妇的风险大,并发症发生率高,应严格把关剖宫产指征,并对剖宫产几率进行严格控制。     

剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析

目的:探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性。方法:选择2009年1月至2014年12月在昆明医科大学第一附属医院成功经阴道分娩的瘢痕子宫妊娠(一次剖宫产史)早产(28+1~36+6周)患者50例为观察组,随机选择同时期阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠早产患者100例为对照组1,同时期的瘢痕子宫妊娠早产行剖宫产患者35例为对照组2,对3组产妇分娩及新生儿情况进行比较。结果:观察组与对照组1在产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、入住NICU率及住院时间方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组2在产后出血量、输血率、新生儿窒息率、入住NICU率、子宫破裂率方面比较,差异无统计学意义(P0.05),而观察组的产褥感染率和住院时间优于对照组2(P0.05)。结论:剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产患者经阴道分娩子宫破裂率低、并发症少,安全可行,母儿获得较好妊娠结局。     

瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析

目的 研究比较瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床效果。方法 选取160例接受剖宫产术分娩的产妇,其中瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇80例作为研究组,非瘢痕子宫剖宫产产妇80例作为对照组。观察比较两组产妇剖宫产手术时间、出血量、恶露持续时间、胎盘、子宫异常情况及新生儿健康状况。结果 研究组产妇手术时间、产后恶露持续时间均长于对照组,且术中与术后出血量均多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组胎盘异常情况发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组子宫异常情况发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿窒息率为8.75%,高于对照组的1.25%,差异有统计学意义(P<0.05),两组新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇较非瘢痕子宫剖宫产产妇的手术时间更长、出血量更多,胎盘与子宫不良情况发生率更高,且新生儿窒息率也更高,故其剖宫产风险较非瘢痕子宫剖宫产产妇高。因此临床对于该类产妇的分娩方式选择需更加慎重,为产妇选择更为安全合理地分娩方式。     

前次剖宫产术对再次妊娠影响的临床评价

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠时妊娠期并发症的发生及不良分娩结局的情况。方法:选择2012年3月至2015年10月在成都市妇女儿童中心医院诊治的剖宫产术后再次妊娠孕妇5960例为观察组,选择同期非瘢痕子宫再次妊娠分娩经产妇6656例为对照组,回顾性分析比较两组妊娠期并发症的发生情况及分娩后母儿情况。结果:观察组前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、胎儿生长受限的发生率均高于对照组(P0.05),观察组重型胎盘植入(穿透型、植入型)的发生率高于对照组(P0.05)。观察组产后输血、子宫切除、产褥感染的发生率均明显高于对照组(P0.05),两组产后出血率及新生儿窒息率差异无统计学意义(P0.05)。结论:剖宫产术增加了再次妊娠时妊娠期并发症及不良分娩情况的发生率,并且可能是导致重型胎盘植入的主要原因之一。严格控制首次剖宫产有助于改善母婴结局。     

闭环式管理对子宫下段横切口再次妊娠孕妇妊娠结局的影响

目的 探讨对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的孕妇实施孕产期闭环式管理对其分娩结局的影响。方法 选取产检的150例子宫下段横切口剖宫产再次妊娠的孕妇,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组75例。对照组孕妇进行规范孕期保健和产检,观察组孕妇在对照组基础上给予闭环式管理模式。比较两组孕妇产前情况、妊娠结局及新生儿结局。结果 观察组孕期增重、产前体质量指数（BMI）及产前胎儿体重评估明显小于对照组,孕期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇剖宫产后阴道试产率、剖宫产后阴道分娩率明显高于对照组,产钳助产术率、中转剖宫产术率、产后24 h出血率、产后住院时间低于对照组（P<0.05）;两组产妇先兆子宫破裂发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组胎儿窘迫率2.67%、巨大儿发生率0低于对照组的12.00%、5.33%,观察组新生儿出生体重明显小于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的孕妇实施孕产期闭环式管理,有效...     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究

目的研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式。方法选取我院2014年6月~2015年6月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者100例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各50例。观察组患者再次分娩时采用阴道试产,对照组患者继续采用剖宫产,对比两组患者的分娩情况,以及并发症发生情况。结果两组患者均顺利生产,未出现孕妇和胎儿死亡的情况。对比两组分娩后并发症发生率、住院时间和分娩出血量,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),对比两组新生儿Apgar评分,差异无统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠分娩时选择阴道顺产,疗效显著,并发症发生率较低,值得推广应用。     

瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的临床观察

目的：对瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的临床效果进行观察。方法：将我院近年来收治的80例瘢痕子宫再次阴道分娩患者根据分娩指征分为观察组（阴道分娩）与对照组（剖宫产）,各为40例,观察两组患者产程时间、术中出血、术后并发症、平均住院时间及新生儿Apger评分进行观察。结果：观察组术中出血量、平均住院时间明显短于参考组（P〈0.05）;两组患者产程时间及新生儿Apger评分比较无统计学意义（P〉0.05）;观察组产妇产后出血及并发症发生率明显低于参考组（P〈0.05）。结论：严格掌握阴道试产指征的条件下,瘢痕子宫再次妊娠患者采用阴道分娩具有较大的可行性。     

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

目的分析瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的母婴结局,探讨瘢痕子宫妊娠的最佳分娩方式。方法经产前评估且与产妇及家属充分沟通,讲明利弊并征得产妇及家属同意后,将瘢痕子宫再次妊娠产妇200例,分为观察组82例(经阴道分娩)和对照组118例(剖宫产),比较分析两组产妇的年龄、身高、产前体重、孕次、产次、孕周、产程、胎盘粘连或植入、出血量、产后出血、围产儿体重及结局,住院天数等情况。结果观察组出血量和住院天数明显低于对照组,观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),其它各项指标两组相比,差异无统计学意义(P0.05),两组均无产妇及围产儿死亡等恶性医疗事件发生。结论瘢痕子宫再次妊娠在具体评价后,选择合适的产妇,经严密的观察及规范操作,选择阴道分娩是可行的。     

剖宫产术后妊娠阴道试产的结局分析

目的剖宫产后阴道试产可行性研究。方法一次足月剖宫产史、单胎、头先露孕妇50例进行阴道试产(研究组),与同期经阴道分娩的初产妇(对照组)进行比较:产程、产后出血、分娩镇痛率、子宫瘢痕厚度、新生儿窒息率。结果研究组第一产程(7.32±3.62)h,较对照组短,差异有统计学意义(P0.05),分娩镇痛率63.41%,无子宫破裂发生,B超测子宫下段瘢痕厚度,产前、产后对比差异有统计学意义(P0.05),中转剖宫产9例,6例有指征。结论一次剖宫产,再妊娠阴道试产是可行的,全面评估,谨慎选择,腰硬联合麻醉的镇痛,严密监测产程,可助成功率的增高。     

剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式.方法对1999年1月至2004年12月吴川市妇幼保健院177例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析,并将其中再次剖宫产(RCS)126例与随机抽取同期首次剖宫产(PCS)126例进行对照;将其中剖宫产术后阴道分娩(VBAC)51例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)51例进行对照.结果 177例中73例行阴道试产,51例试产成功,成功率69.9%;RCS 126例,手术产率71.2%.VBAC组无新生儿窒息,产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较差异无显著性意义.RCS产后出血量比VBAC组高,平均住院天数比VBAC组长,产后出血、严重粘连发生率均较PCS组高,差异有显著性意义(P＜0.05).结论剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征,符合试产条件者,严密监护下阴道试产是安全的.     

凶险型前置胎盘患者术前介入置管对改善母婴结局的探讨

目的探讨凶险型前置胎盘患者术前介入治疗对围手术期指标、子宫切除率及母婴结局的影响。方法收集2015年2月至2019年2月于山东省淄博市第一医院分娩的凶险型前置胎盘患者64例,根据治疗方法分为观察组(介入组,30例)和对照组(非介入组,34例)。比较两组患者围手术期指标(术中出血量、手术时间、术后24 h出血量、住院时间)、术后并发症[子宫切除、产褥感染、弥漫性血管内凝血(DIC)、产后出血2 000 ml]发生率以及母婴结局(早产、新生儿窒息、新生儿死亡、1 min后Apgar评分)差异性。结果观察组患者术中出血量、术后24 h出血量均较对照组少,手术时间、住院时间均较对照组短(P0.05),子宫切除、产褥感染、DIC、产后出血2 000 ml、早产发生率均较对照组低(P0.05);两组新生儿窒息、新生儿死亡发生率和1 min后Apgar评分指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论凶险型前置胎盘患者剖宫产术前行介入治疗可有效缩短手术时间、减少术中术后出血,并降低子宫切除、产褥感染等并发症发生率,有利于改善妊娠结局。     

剖宫产后阴道试产的产时及产后评估

目的:探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者自然临产时及产后的评估及监测。方法:选择四川大学华西第二医院产科就诊的成功剖宫产后阴道分娩的患者42例(VBAC组),及同期就诊的瘢痕子宫急诊剖宫产患者50例(CS组)和阴道分娩的初产妇50例(正常分娩组)为研究对象,对3组患者的母儿相关情况进行比较。结果:3组患者的年龄、孕周、孕前体质量指数(BMI)及妊娠合并症情况比较,差异无统计学意义(P0.05),VBAC组胎儿双顶径(BPD)小于其他两组(P0.05),宫颈Bishop评分高于其他两组(P0.05)。与正常分娩组比较,VBAC组产后2小时内出血量多(P0.05),但产后2~24小时内出血量和新生儿5分钟Apgar评分差异无统计学意义(P0.05)。与CS组比较,VBAC组患者24小时出血量少且住院天数短(P0.05),而新生儿5分钟Apgar评分差异无统计学意义(P0.05)。结论:自然临产后,胎儿双顶径较小且宫颈成熟度较高的瘢痕子宫患者可以进行阴道试产,与再次剖宫产相比可以减少产后出血量及住院天数。在TOLAC过程中需要动态观察,严密监护,尤其要注意预防产时和产后2小时出血。     

足月妊娠羊水偏少患者72例的临床观察

目的探讨足月妊娠羊水偏少的临床诊断方法、影响因素及治疗措施。方法回顾性分析我院收治的72例足月妊娠羊水偏少患者(观察组)的临床资料,并将其与另外72例羊水量正常孕妇(对照组)资料进行分析比较。结果观察组胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水粪染以及胎儿畸形的发生率显著高于对照组,观察组妊娠合并症发生率、剖宫产率、产后出血率以及产后发病率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于足月妊娠产妇来说,应当加强对产前的检查、产中的科学监护,并适时选择剖宫产术进行分娩,能够有效降低不良妊娠结局及新生儿窒息的发生率。     

妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价

目的:探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局的影响.方法:将我院门诊产前检查确诊为GDM,并完成随访的孕妇分为医学营养治疗(MNT)组61例与非干预组60例.同时选择同期在我院分娩的正常孕妇作为正常对照组60例.比较3组的母儿并发症的发生率.结果:MNT组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院、羊水过多发生率均低于非干预组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、足月低体重儿(小于胎龄儿)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).非干预组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿住院发生率均明显高于正常对照组(P＜0.05),两组羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、足月低体重儿(小于胎龄儿)、NRDS发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).MNT组与正常对照组比较,羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、剖宫产、巨大儿、足月低体重儿(小于胎龄儿)、新生儿低血糖、新生儿住院、NRDS发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:医学营养治疗可有效减少GDM围生期母儿并发症,有利于获得良好的母儿结局.     

剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨

目的:探讨剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法。方法:选择2009年1月至2014年12月孕中期(孕15~28周)因医疗指征引产的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇34例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组。引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产。比较两组的一般情况、引产情况相关指标及产后并发症等。结果:1两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及平均出血量比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组的产后出血量(大于300 ml者)的比例及胎盘粘连率高于对照组(P0.05)。2两组均有在羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩的病例,观察组5例,对照组16例,在阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产后均获得成功。3两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,观察组4例,对照组10例出现产前或产时发热。结论:依沙吖啶联合米非司酮是孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产的一种安全、有效的方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产中推广应用。     

紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间对母儿结局影响研究

目的探讨紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2018年7月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院急诊室,并行剖宫产手术的孕产妇共1360例。其中紧急剖宫产381例,包括Ⅰ类剖宫产160例(11.76%)、Ⅱ类剖宫产221例(16.25%)。收集所有孕产妇的一般临床资料、妊娠期及分娩时的资料。结果(1)Ⅰ类剖宫产中DDI≤30 min者占23.13%,Ⅱ类剖宫产中DDI≤75 min者占35.75%。(2)紧急剖宫产手术中Ⅰ类剖宫产的手术指征包括胎心型胎儿窘迫(66.25%)、胎盘早剥(32.50%)、脐带脱垂(1.25%)、Ⅱ类剖宫产的手术指征主要为羊水型胎儿窘迫(28.05%)、妊娠并发症(20.36%)、瘢痕子宫(13.12%)。(3)Ⅰ类剖宫产中,与DDI30 min组比较,DDI≤30 min组的新生儿结局反而更差:DDI≤30 min组的新生儿1、5、10 min Apgar评分7分的比例显著增加(均P0.05)、脐动脉血乳酸浓度更高「2.10(1.70,3.30)mmol/L vs. 2.70(1.70,8.60)mmol/L,P0.05]、新生儿窒息率显著增加(3.25%vs. 13.51%,P0.05)。(4)将胎心型胎儿窘迫与羊水型胎儿窘迫比较,胎心型胎儿窘迫组的DDI更短,新生儿Apgar评分更低,脐动脉乳酸浓度更高,P值均0.05。结论紧急剖宫产DDI时限的"达标率"高于发展中国家平均水平,但低于发达国家。Ⅰ类剖宫产中,DDI≤30 min的新生儿结局更差,这可能与疾病本身的严重程度有关。因此,如何优化多学科团队协作流程,加强妊娠期管理与宣教,并缩短DDI,将是改善新生儿不良结局中亟待解决的问题。