剖宫产术后子宫瘢痕妊娠20例临床治疗分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法对煤炭总医院2010年4月至2014年4月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床资料进行回顾性分析。结果超声确诊19例,1例B超可疑葡萄胎清宫后确诊瘢痕妊娠。4例单纯行清宫术;13例甲氨蝶呤+米非司酮治疗后行清宫术;1例清宫+米非司酮;2例阴道大出血患者行子宫动脉栓塞止血,其中1例行清宫术,另1例行清宫后结合MRI检查明确病灶与膀胱的关系,行开腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术加子宫修补术。结论有剖宫产史的妇女因停经就诊时,要常规行超声检查,结合MRI检查可进一步明确诊断。子宫动脉栓塞可以迅速止血,药物加清宫可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法,必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。     

不同方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点与不同治疗方法的疗效。方法:回顾分析2010年1月至2016年10月同济大学附属同济医院妇科收治的28例CSP患者的临床资料。根据不同治疗方案分为8组:腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,子宫动脉栓塞+清宫术组11例,子宫动脉栓塞+宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组1例,清宫术组5例,单纯药物治疗组2例,经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术组3例,并进行一定的归纳与总结。结果:手术均取得较好疗效,无一例患者因难治性大出血切除子宫。结论:单纯药物治疗、清宫术、宫腔镜手术治疗CSP存在大出血风险,不作为首选治疗方案,联合UAE可降低发生大出血的风险,腹腔镜手术、经腹手术、阴式手术治疗CSP疗效确定,且阴式手术费用相对较低。     

宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠失败7例临床分析

目的总结宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)失败的经验教训,探讨宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的最佳适应证。方法 2014年3月至2016年12月采用宫腔镜下妊娠病灶切除术治疗CSP 43例,其中Ⅰ型25例,Ⅱ型16例,Ⅲ型2例。共失败7例(Ⅱ型5例,Ⅲ型2例),其中4例术中急症行子宫动脉栓塞术,其后行清宫术;2例转行腹腔镜下妊娠病灶清除术;1例转行经阴道妊娠病灶清除术。结果 7例患者均成功清除病灶,保留子宫。术后1个月血β-h CG均降至正常,26~53 d月经复潮。结论宫腔镜下妊娠病灶清除术适用于Ⅰ型和部分Ⅱ型瘢痕妊娠。术前全面评估,备好相应预案可以避免因宫腔镜手术选择不当造成的大出血,避免手术失败,减少患者损失,提高宫腔镜手术的成功率。     

经阴道病灶切除术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠临床病例分析

目的:探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠经阴道病灶切除术的方法。方法:收集2012年1月至2014年12月于我院就诊并接受经阴道子宫瘢痕妊娠物切除及清宫术治疗的早期瘢痕妊娠患者的临床资料,分析总结这些患者的诊断和治疗特点。结果:患者均有剖宫产史和停经史,血HCG均明显升高,妇科彩超及MRI检查时发现瘢痕妊娠。接受经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术及清宫术后,患者均痊愈出院。超声监视下清宫组患者的手术时间短,术中出血量少,术后住院时间短,差异有统计学意义(P0.05);经阴道病灶切除术组的术后血β-HCG转阴时间及月经来潮时间短,术后1个月超声测量子宫下段前壁肌层厚度较厚,差异有统计学意义(P0.05)。停经天数,血清HCG水平,超声病灶大小与出血量呈正相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声检查及MRI有助于剖宫产术后瘢痕处妊娠的诊断;阴式病灶切除术亦是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法,经阴道病灶切除术可有效治疗瘢痕处憩室。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除与清宫术联合子宫动脉结扎的临床对比分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除与清宫术联合子宫动脉结扎的效果。方法剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者86例随机分两组,对照组43例实施子宫病灶切除,观察组43例实施清宫术联合子宫动脉结扎。结果两组治疗后血绒毛膜促性腺激素较治疗前降低,而病灶直径较治疗前减小(P 0.05)。观察组治疗后血绒毛膜促性腺激素低于对照组,而病灶直径小于对照组(P 0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用少于对照组,血绒毛膜促性腺激素降至正常水平时间、月经恢复时间早于对照组(P 0.05)。结论与子宫病灶切除相比,清宫术联合子宫动脉结扎治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效更佳。     

三种术式治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠70例临床分析

目的:探讨采用B超引导下清宫术、经腹腔镜或经阴道行妊娠物清除并行瘢痕修补术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的效果。方法:回顾分析2014年9月至2016年9月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院收治的70例Ⅱ型CSP患者的临床资料,按手术方式分组:清宫组(29例)、经腹腔镜组(16例)、经阴道组(25例)。比较患者的妊娠、手术、住院时间等情况。结果:与经腹腔镜组、经阴道组比较,清宫组的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、费用低,差异均有统计学意义(P0.05)。3组的术后HCG下降率、HCG降至正常时间、月经恢复时间、病灶消失时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:对于Ⅱ型CSP患者,B超引导下行清宫术是可行的。     

超声监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值

目的:探讨超声监测下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的有效性、安全性及治疗失败的相关危险因素.方法:回顾分析2015年1月至2020年6月青岛大学附属医院收治的299例以超声监测下清宫术为初始治疗方案的CSP患者的临床资料,分别采用中华医学会分型及实用临床分型;根据清宫前是否行子宫动脉栓塞(UAE)预处理分为...     

剖宫产瘢痕妊娠30例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的早期诊断、治疗方法与预后。方法回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料。结果 30例CSP患者中,29例（96.67%）经阴道超声检查诊断。30例患者中,I型18例,Ⅱ型12例。18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术＋清宫术。12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术。30例患者均治疗成功,预后良好。结论剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗。     

子宫瘢痕妊娠实用临床分型及应用价值探讨

目的:分析按实用临床分型诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床治疗效果。方法:选取2014年7月至2018年7月在齐鲁医院妇产科接受直接手术治疗的325例CSP患者,依据实用临床分型予以分型诊治,评价其临床治疗效果。结果:325例CSP患者,其中Ⅰ型127例,行超声监视下清宫术±宫腔镜手术;Ⅱa型56例,行超声监视下清宫术+宫腔镜手术;Ⅱb型36例,给予腹腔镜监视下清宫术+宫腔镜手术,必要时行瘢痕修补术,或经阴前穹窿切开瘢痕修补术;Ⅲ型106例,直接行腹腔镜手术或经阴前穹窿切开瘢痕修补术,若孕囊或包块直径6cm,局部血流信号丰富或有动静脉瘘形成时,行开腹手术或子宫动脉栓塞后腹腔镜手术。年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间各型之间比较无统计学差异(P0.05)。孕龄、术前血β-HCG、病灶直径各型之间比较有统计学差异(P0.05)。术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用各型之间比较均有统计学差异(P0.05)。各型按推荐的首选治疗方案治疗,成功率可达95.4%。无患者行子宫切除,无术后严重并发症发生。其中72.3%的患者的血β-HCG可在术后4周内恢复正常,91.5%的患者可在术后8周内月经来潮。结论:根据子宫瘢痕妊娠实用临床分型给予患者分型诊治,指导制定个体化的治疗方案,临床治疗效果可靠,具有较高的临床应用价值。     

内生型(Ⅰ、Ⅱ)剖宫产瘢痕部位妊娠两种治疗方法的疗效观察

目的对比分析内生型(Ⅰ、Ⅱ)剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)两种治疗方式的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月就诊于吉林大学第一医院的176例内生型CSP患者的临床资料,将采用超声监视下清宫术的129例内生型CSP患者设为清宫组;采用子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜手术的47例内生型CSP患者设为栓塞组。分别对两种治疗方式的术中出血量、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)转阴时间、术后阴道流血时间、住院时间、花费及成功率进行对比分析。结果对于治疗内生Ⅰ型CSP患者,清宫组在住院时间及花费上明显低于栓塞组,差异有统计学意义(P0.05),对于治疗内生Ⅱ型CSP患者,栓塞组成功率明显高于清宫组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于治疗Ⅰ型且妊娠囊5 cm的患者,采用超声监视下清宫治疗更具优势;对于Ⅱ型或妊娠囊≥5 cm的患者,采用UAE联合宫腔镜手术能够有效提高治疗成功率,降低二次治疗率。     

瘢痕妊娠人工流产或清宫术中术后大量出血83例处理和预后研究

目的探讨瘢痕妊娠人工流产(人流)或清宫术中术后出现大量出血的原因、处理方法和临床预后。方法对广州医科大学附属第三医院2005年1月至2014年12月收治的83例行人流或清宫术中术后大量出血、诊断为瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,包括停经天数、出血情况、处理方法、血β-h CG下降至正常时间、阴式超声监测宫内妊娠包块消失情况、治疗3个月后阴式超声瘢痕修复情况等。结果诊断:所有病例均经阴道超声、阴式三维彩超、手术或病理检查确诊为瘢痕妊娠。处理:30例人流或清宫术中术后大量出血病人(大出血组),其中5例急诊行(次)全子宫切除术控制出血,另外25例急诊行子宫动脉栓塞术,出血控制后,5例未予辅助治疗、7例辅以保守治疗、6例辅以保守手术、7例辅以清除修补术;另53例人流或清宫术后不规则阴道流血10~132 d(出血组),17例保守治疗、15例保守手术、21例清除修补术。疗效:子宫动脉栓塞术(UAE)组、保守治疗组、保守手术组或清除修补手术组治疗后阴道流血时间、血β-h CG降至正常、宫腔内异常包块消失、正常月经恢复时间、恢复后第1次月经经期、治疗后瘢痕愈合不良或者憩室比率依次减少,差异有统计学意义。结论有剖宫产史患者再次妊娠,需常规行阴式三维彩超检查,及早排除瘢痕妊娠;未明确排除者于人流或清宫术中术后大量出血,应高度警惕瘢痕妊娠;UAE是紧急控制阴道流血的有效措施,保守手术或清除修补术短期临床疗效较为确切。     

不同手术方式治疗瘢痕子宫切口妊娠的疗效及安全性

目的探讨不同手术方式治疗瘢痕子宫切口妊娠疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月至2018年4月河北省唐山市妇幼保健院妇科收治的523例瘢痕妊娠患者的临床资料,Ⅰ型患者均采用超声引导性清宫,纳入A1组;Ⅱ型患者行超声引导性清宫术者纳入A2组,行子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术者纳入B2组;Ⅲ型患者行超声引导下清宫者纳入A3组,行子宫动脉栓塞+超声引导下清宫术者纳入B3组,行妊娠囊清除+腹腔镜下修补术者纳入C3组,行子宫动脉栓塞+妊娠囊清除+腹腔镜下修补术者纳入D3组。比较各组患者手术效果、不良反应及预后。结果 (1)Ⅰ型患者均行超声引导下清宫,无术中、术后并发症;术后随访4～6周月经恢复来潮。(2) B2组患者孕囊大小大于A2组,手术时间长于A2组(P 0.05);(3)Ⅲ型患者D3组手术时间最长,hCG恢复正常时间、术后阴道流血时间、月经恢复时间最短。结论不同类型剖宫产妊娠出血风险不同,宜根据分型特点选择手术方式。     

经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠的经验体会

目的:总结分析经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的经验,以降低经阴道治疗CSP失败风险。方法:回顾分析2015年4月至2018年4月在青岛大学医学院附属青岛市市立医院妇科行经阴道手术切除瘢痕妊娠病灶的25例CSP患者的临床资料。根据子宫瘢痕距宫颈外口的距离将手术成功病例分为≤4.5cm组和4.5cm组,比较两组的出血量及手术时间。结果:25例CSP患者中,4例失败,其中有3例中转腹腔镜,其原因分别为多次剖宫产导致盆腔粘连严重、子宫瘢痕妊娠至宫颈外口距离过长、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大; 1例因病灶周围血流信号丰富,出血过多,保守治疗失败后行子宫动脉栓塞术(UAE)。21例成功案例中,4.5cm组较≤4.5cm组的手术时间长,出血量多,差异有统计学意义(P0.05)。结论:盆腔粘连较重尤其为二次剖宫产及其以上者、子宫瘢痕至宫颈外口距离过长(4.5cm)、Ⅲ型子宫瘢痕妊娠病灶过大、病灶周围血流信号丰富者慎行经阴手术。     

剖宫产瘢痕妊娠27例诊治分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的合理诊治方法。 方法回顾性分析2005年1月至2011年9月中山大学孙逸仙纪念医院收治的27例CSP患者的临床资料,对其病史、临床表现、辅助检查、诊断、处理及结局等进行总结分析。外院转入组与我院首次接诊组患者的孕次、产次、距末次剖宫产时间、停经天数、入院时HCG值的比较应用t检验,两组的开腹手术比例、包块型比例的比较应用卡方检验。 结果27例患者中外院转入者13例,均在外院行药流或清宫术后,因反复阴道流血或突发性大量阴道流血转入我院;首次就诊我院者14例。我院首次接诊组与外院转入组比较,停经天数(57.1±17.8)d与(83.5±28.4)d,t＝2.910;开腹手术比例(1例与7例),χ²＝7.050;超声表现为包块型的比例(1例与13例),χ²＝23.280;P值均<0.05。27例中行宫腔镜电切术7例,其中2例因术中出血较多,转为开腹手术。开腹行病灶切除加修补术8例,行清宫术9例,其中单纯行清宫2例,2例术中出现大出血而紧急子宫动脉化疗栓塞术(UACE),其他5例则用甲氨蝶呤(MTX)治疗或UACE后行清宫术。行UACE 14例,其中13例UACE联合清宫术或宫腔镜或术后MTX治疗。单纯MTX药物治疗2例。27例均治愈,无子宫切除病例。 结论剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床容易误诊,治疗应根据患者血HCG水平、病灶大小、部位、表面肌层厚度、血流、阴道流血情况等进行综合评价,选择个体化治疗方案,必要时几种治疗方法联合应用。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗研究

目的:探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床治疗方法方法:选取2009年2月至2010年11月于我院就诊的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者16例,其中4例患者服用甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮行药物治疗,5例患者行行子宫病灶切除术,6例患者行子宫动脉栓塞术后行清宫术,1例行子宫全切术结果:行药物治疗的4例患者中3例保守治疗成功,1例后行子宫病灶切除术,行手术治疗的患者均治愈出院结论:药物治疗、子宫病灶切除术、子宫动脉栓塞+清宫术、子宫全切术治疗子宫切口瘢痕妊娠均有一定疗效,根据患者病情,选择适当的治疗方法,能改善患者病情,提高治愈率。     

不同治疗手段对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值分析

目的 探讨手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的手术方法,为临床治疗提供指导建议.方法 选取安徽省阜阳市人民医院治疗的132例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行回顾性分析,其中66例患者采用子宫动脉栓塞后宫腔镜下妊娠病灶清除术(A组)、另外66例患者采用腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶清除术+修补术治疗(B组).结果 A组的手术时间、手...     

子宫动脉栓塞术治疗特殊类型异位妊娠临床价值探讨

目的:探讨子宫动脉栓塞术在治疗特殊类型异位妊娠中的临床价值。方法:对17例诊断明确的特殊类型异位妊娠患者(宫颈妊娠4例、剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠13例)行双侧子宫动脉栓塞术,术后1～3天行刮宫或清宫等手术治疗。结果:17例患者共成功栓塞34根子宫动脉,栓塞后均行刮宫或清宫术,术中平均出血40ml,胚胎组织易于剥离。所有患者血β-HCG术后2.5周恢复正常。术后并发症主要为下腹部疼痛(17例),恶心、呕吐(5例),发热(4例)。结论:子宫动脉栓塞术可安全、有效阻断宫颈妊娠和剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠这两种特殊类型异位妊娠孕囊的血供,降低刮宫或清宫术中及术后子宫大出血的可能性。     

阴式手术在治疗剖宫产疤痕妊娠中的临床价值

目的:探讨阴式手术在治疗剖宫产疤痕妊娠(CSP)中的临床价值。方法:回顾分析2008年1月~2015年12月广西壮族自治区人民医院妇科收治的90例CSP患者的临床资料,其中43例行阴式手术,47例行腹腔镜手术治疗。结果:患者均顺利完成清除病灶和修复疤痕手术。阴式组和腹腔镜组的手术时间分别为(58.1±5.0)min、(61.7±7.3)min,两组比较差异无统计学意义(P0.05);术中出血量分别为(297.0±91.0)ml、(314.0±109.6)ml,差异有统计学意义(P0.05)。阴式手术均由高年资医师完成,与腹腔镜组(高年资39例,低年资8例)比较,差异有统计学意义(P0.05)。阴式组术前行子宫动脉栓塞术(UAE)14例,与非UAE病例的术中出血量比较,差异有统计学意义[(249.29±49.21)ml vs(299.31±71.01)ml,P=0.023]。两组均无手术并发症发生,两组的术后平均住院时间、血β-HCG恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:阴式手术行病灶清除、修补疤痕治疗CSP可行、安全、有效,具有微创手术的优势,术者应具备良好的阴式手术技能,值得临床推广。     

腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的价值

目的探讨腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)的价值。方法选取我院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者26例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各13例。对照组采取常规开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜CSP病灶切除手术治疗。对两组患者的各项临床指标变化进行统计分析。结果观察组术中出血量及手术时间显著小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组子宫恢复正常时间与血β-HCG恢复正常时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者采取腹腔镜治疗疗效显著,可促进患者有效恢复,改善各项临床指标,值得推广。     

药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响

目的:探究药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)疗效的影响。方法:回顾性收集2016年1月—2017年11月河南省信阳市中心医院妇科收治的120例CSP患者的临床资料,根据治疗方法不同分为研究组72例、对照组48例,分别给予米非司酮+甲氨蝶呤(MTX)药物预处理(研究组)、子宫动脉栓塞术干预(对照组),而后实施宫腔镜下清宫术。观察和统计所有患者手术完成情况、术后恢复进度及并发症发生情况。结果:2组患者的二次清宫、大出血、中转开腹、子宫切除发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组患者手术耗时、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05),但研究组术后住院时间、阴道出血时间、月经恢复时间及血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)恢复时间较对照组缩短(P0.05)。研究组患者并发症以胃肠道反应为主,发生率为22.22%,高于对照组的7.14%(P0.05);对照组并发症以发热、疼痛为主,发生率分别为18.75%、33.33%,高于研究组的2.78%、8.33%(P0.05);此外,2组感染、肝功能受损、宫腔粘连、子宫穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:宫腔镜下清宫术前给予米非司酮+MTX药物预处理有助于改善CSP患者的临床疗效,术后恢复快,并发症少,但仍应注意胃肠道反应等并发症的防治。