亚临床甲状腺功能减退干预后对妊娠期糖耐量的影响

目的:探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)与血糖的关系,为SCH的治疗方式及目标提供临床依据.方法:选择2009年4月至2012年12月在深圳市人民医院诊断为SCH的孕妇191例,选取同期正常孕妇199例为对照组,比较两组孕妇的空腹血糖及OGTT结果.SCH孕妇给予左旋甲状腺激素(L-T4)治疗,治疗目标TSH上限分别定为2.5mIU/L与3.0mIU/L,按治疗效果分为治疗达标组、治疗未达标组及未正规治疗组.比较两个治疗标准的OGTT结果.结果:TSH与空腹血糖无关(r=-0.03,P=0.34),SCH组与对照组患者的OGTT 1h血糖值有显著差异(P=0.04).治疗目标TSH上限定为2.5mIU/L时,治疗达标组OGTT 1、2h血糖值高于其余两组(P=0.00);TSH上限定为3.0mIU/L时,3组间OGTT无显著差异(P＞0.05),但治疗达标组OGTT 1、2h血糖值低于其余两组.结论:SCH可能是影响妊娠中期血糖的一个因素.甲状腺激素的正规补充治疗是减少SCH孕妇血糖异常的一个可能因素,且其治疗目标应定为3.0mIU/L.     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退的诊治进展

妊娠期甲状腺功能减退可能对胎儿的发育造成不良影响,由于亚临床甲状腺功能减退患者症状隐匿,诊断主要依据血清学指标,不易及早诊断。目前,对于亚临床甲状腺功能减退的诊断标准及治疗仍存在争议。此外,自身免疫性甲状腺疾病对妊娠结局影响的研究也越来越多,甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女是否进行甲状腺素的治疗仍存在争议,本文将就以上问题作一综述。     

妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）合并亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）的发病情况,及合并这两种内分泌疾病对妊娠结局的影响。方法选择2012年1月-12月在北京市通州区妇幼保健院分娩的孕妇,分为四组（GDM组、SCH组、GDM＋SCH组及对照组）,对四组的妊娠结局进行比较。结果妊娠合并SCH患者中GDM发生率达45％,GDM＋SCH组的妊娠期高血压疾病、妊娠期蛋白尿、剖宫产率、早产、胎儿低体重高于其他组。结论临床工作中,应重视糖代谢异常孕妇甲状腺功能的筛查,以减少母儿并发症。     

亚临床甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的关系

由于妊娠这一特殊时期的代谢变化,亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病较为常见.其两者之间的相互关系也受到了临床工作者的重视.本文总结了近年相关文献,阐述了两者间的相互作用,并从中得出结论:妊娠期内分泌功能紊乱的诊治应视为一个整体,不容忽视.     

左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响

目的：研究左旋甲状腺素（LT4）治疗对亚临床甲状腺功能减退（SCH）孕妇中妊娠期糖尿病（GDM）发生率的影响。方法：选取经甲状腺功能筛查诊断为SCH的妊娠妇女1 084例（SCH组）,正常妊娠妇女8 848例（对照组）。SCH组按患者是否愿意接受药物治疗分为SCH治疗组、SCH未治疗组,治疗组采用LT4治疗,未治疗组不用药。比较各组促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）情况,并根据口服糖耐量试验（OGTT）结果,比较各组GDM发生率。结果：SCH组TSH水平高于对照组,FT4低于对照组（均P=0.000）,治疗组与未治疗组的TSH水平高于对照组,FT4水平低于对照组（均P=0.000）。SCH治疗组的TSH水平与SCH未治疗组差异无统计学意义（P＞0.05）。SCH组TPOAb阳性率高于对照组（P=0.000）,SCH治疗组与未治疗组的TPOAb阳性率均高于对照组（P=0.000）,而SCH治疗组与未治疗组间差异无统计学意义（P＞0.05）。SCH组的GDM发生率高于对照组,差异有统计学意义（P=0.000）。SCH治疗组的GDM发生率低于未治疗组（P=0.035）。SCH治疗组的GDM发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,而SCH未治疗组的GDM发生率显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：SCH会增加GDM的发病风险,尽早使用LT4正规治疗,可能对降低SCH孕妇的GDM发生率,减少SCH合并GDM对母儿的危害有积极作用。     

亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖的影响

亚临床甲状腺功能减退(SCH)是血清促甲状腺激素(TSH)水平高于正常上限而游离甲状腺素水平尚在正常范围.育龄期妇女SCH的发生率为0.5％ ～5％,主要引起月经紊乱、不孕和流产及妊娠并发症,并可影响不孕妇女的辅助生殖技术治疗过程,与辅助生殖妊娠结局息息相关.对于不孕妇女求助辅助生殖技术治疗时,均应检查甲状腺功能,以发现临床特征不明显的SCH,及时治疗,尽量减少其对辅助生殖治疗妊娠结局的影响.     

亚临床甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病的相关性分析

目的:探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)对GDM病情的影响程度。方法:选取2013年4月~2014年8月于我院就诊的GDM合并SCH孕妇共244例(研究组),根据孕妇及非孕人群血清TSH的正常值上限,将其中110例TSH4.0m U/L者归为研究组A,134例TSH 2.5~4.0m U/L者归为研究组B。另取同期就诊的甲状腺功能正常的GDM孕妇120例作为对照组。分析3组患者的临床资料。结果:3组孕妇的空腹血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但研究组孕妇的胰岛素使用率均高于对照组,胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛分泌功能指数(IFI)则低于对照组(P0.05)。结论:合并SCH的GDM孕产妇,其胰岛功能受损情况更为严重,使用胰岛素的概率升高。     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退的相关指南对比分析

亚临床甲状腺功能减退是一种常见的甲状腺内分泌疾病。很多研究显示妊娠期亚临床甲状腺功能减退可能对妊娠造成不良影响,甚至可能影响胎儿脑发育,但是对其危害以及诊断、如何进行筛查和治疗等多方面,国内外至今仍未达成一致意见。因此,本文拟通过对比分析近十年国内外公开发表的妊娠期亚临床甲状腺功能减退相关指南,为该领域的科研和临床工作者提供参考。     

妊娠特异性甲状腺激素参考值范围制定及妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退预测模型的建立

目的：建立石河子地区妊娠期妇女甲状腺激素参考值范围,筛选孕妇发生亚临床甲状腺功能减退（SCH）的独立危险因素,构建预测模型并验证。方法：采用回顾性队列研究分析2020年6月至2021年6月石河子3家围产门诊常规产检的孕妇,收集患者的一般资料,检查血清甲状腺激素、血常规、生化、凝血全项等指标,建立本地区妊娠各期甲状腺激素参考值范围,并计算甲状腺疾病的患病率。通过Logistic回归分析筛选SCH相关危险因素,构建预测模型。采用受试者工作特征（ROC）的曲线下面积（AUC）、校准曲线及决策曲线分析（DCA）验证与评价该模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果：(1)妊娠期促甲状腺激素（TSH）水平随孕周的增加而递增,游离甲状腺素（FT4）则递减,差异有统计学意义（P <0.001）。(2)SCH是妊娠期最常见的甲状腺疾病,其次为单纯甲状腺自身抗体阳性和单纯低甲状腺素血症。(3)二元Logistic回归结果显示,叶酸（OR0.98,95%CI0.97～0.98,P <0.001）、维生素B12(OR0.99,95%CI 0.98～0.99,P <0.001)、血红蛋白（OR...     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退与脂质代谢的相关性研究

目的探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退(妊娠期亚甲减)与脂质代谢的相关性。方法收集2019年7月至2020年1月在郑州大学第三附属医院妇产科行定期围产保健并分娩的妊娠期亚甲减孕妇(30例)与正常孕妇(30例)的临床资料,采用液相质谱色谱分析(LC-MS)技术对孕妇血浆进行分析,得出两组间差异脂质代谢物,并用KEGG数据库分析代谢途径,最后用酶联免疫吸附试验(ELISA)技术对特定差异代谢物进行验证。结果两组间甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)等水平存在差异(P<0.005)。根据相对强度,选取磷脂酰甘油(PG)等30个差异脂质代谢物为潜在生物标志物。相关性分析表明,促甲状腺素(TSH)与TG存在正相关性(P<0.05),与磷脂酰乙醇胺(PE)(36∶5)、PG(46∶2)等代谢物存在负相关性(P<0.05)。KEGG代谢通路分析得出,差异脂质代谢物主要参与甘油磷脂代谢、致病性大肠杆菌感染等途径。结合KEGG通路分析及相对强度,选取磷脂酰乙醇胺等3个脂质分子进行ELISA验证,其在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期亚甲减与脂代谢存在相关性,甘油磷...     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退与血清铁蛋白关系的研究进展

亚临床甲状腺功能减退(SCH)是妊娠期妇女最常见的甲状腺疾病,与早产、流产、胎儿宫内生长受限、婴儿认知发育受损等不良妊娠结局密切相关,血清促甲状腺激素(TSH)升高是其主要诊断依据。铁缺乏(ID)是妊娠期最常见的营养缺乏症,血清铁蛋白(SF)水平反映机体的铁储备情况,是诊断ID的敏感指标。研究表明,SCH时TSH与SF水平呈负相关,SF水平与甲状腺功能密切相关,其水平降低是SCH发生的危险因素。本文旨在分析TSH与SF的作用机制以及孕妇SCH与铁代谢的相关性,以期为妊娠期SCH的尽早诊断及治疗提供新思路。     

亚临床甲状腺功能减退与妊娠期高血压疾病关系的探讨

目的探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退(甲减)与妊娠期高血压疾病的关系。方法选择80例妊娠28~34周妊娠期高血压疾病患者(其中子痫前期40例,妊娠期高血压40例)作为研究组,40例正常孕妇作为对照组,比较两组血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及血脂等指标。结果子痫前期组、妊娠期高血压组患者血清TSH和TPOAb水平均高于对照组(P0.05),FT4水平低于对照组(P0.05);子痫前期组与妊娠期高血压组中亚临床甲减分别占27.5%(11/40)和25.0%(10/40),TPOAb阳性率分别为22.5%(9/40)和20.0%(8/40),均高于对照组(P0.05);妊娠期高血压疾病合并亚临床甲减患者血清总胆固醇(6.40±0.46)mmol/L、甘油三酯(2.42±0.42)mmol/L和低密度脂蛋白(3.80±0.25)mmol/L,均高于单纯妊娠期高血压疾病患者(P0.05)。结论妊娠期高血压疾病的发生可能与亚临床甲减相关,二者可能互为因果,并可能均与血脂代谢异常有关。     

早孕期妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病的预测

目的回顾性分析妊娠期亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的影响及预测。方法选取2015年1月至2016年1月于北京积水潭医院产检资料完整的1 872例单胎妊娠妇女为研究对象,采集包括孕前BMI、早孕期(妊娠12周前)促甲状腺激素(thyroid Stimulating Hormone,TSH)及甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)结果,妊娠24~28周75 g糖耐量结果等,结果异常者定期复查。结果 GDM发生率为12.1%(227/1 872)。分别以TSH 2.5及4.0 m IU/L为切割值判定SCH,SCH发生率分别为35.58%(666/1 872)及9.72%(182/1 872),TPOAb在SCH中的阳性率分别为15.0%(100/666)和29.1%(53/182),合并GDM的发生率分别为14.56%(97/666)及28%(51/182),差异有统计学意义(P0.05)。根据孕前BMI及早孕期TSH进行分组,各组间GDM发生率不同(P0.05)。本研究采用二分类Logistic回顾评估年龄,孕期BMI和早孕期TSH值对发生妊娠期糖尿病的影响,模型的正确分类百分比为87.8%,敏感度1.3%,特异度99.8%,阳性预测值75%,阴性预测值88.0%。针对TSH≥2.5 m IU/L的患者,模型中加入TPOAb变量,模型的正确分类百分比为88.7%,敏感度40.6%,特异度96.8%,阳性预测值68.42%,阴性预测值90.64%。结论结合年龄、孕前BMI及早孕期TSH水平,对GDM的预测有一定指导意义;针对高危人群筛查TPOAb可进一步增加预测的准确性,利于早期干预或可降低GDM发生,减少妊娠不良结局。     

妊娠期甲状腺功能减退的研究进展

近年来,妊娠期甲状腺疾病患病率的增加及其所导致的不良围生结局引起了全世界围生医学界和内分泌学界的关注。妊娠期甲状腺功能减退除对妊娠本身的风险外,还可导致胎儿神经智力发育受到不同程度的影响。因此,需要更加关注妊娠期甲状腺功能减退的诊断、治疗及筛查等策略研究。应在孕前、孕早期进行甲状腺功能筛查,尤其是高危人群中。用适宜的本地化妊娠期特异性甲状腺功能检测参考值及时诊断,并尽早规范给予左甲状腺素(L-T4)的治疗,以确保母体及后代的健康。     

妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能减退的临床分析

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者甲状腺功能减退(甲减)的情况,以及GDM并发甲减对妊娠结局的影响。方法:(1)根据75g糖耐量试验结果,将2011年9月至2013年3月在产科门诊常规产检的妊娠中期妇女分为GDM组(244例)及对照组(674例)。比较两组患者的甲状腺功能;(2)将2011年9月至2013年3月收入院的妊娠晚期GDM患者分为单纯GDM组(Ⅰ组,370例)、GDM并发甲减组(Ⅱ组,79例),回顾分析两组患者的妊娠结局。结果:(1)与对照组相比,妊娠中期GDM组患者的低甲状腺素血症发生率较高(P0.05),血清游离甲状腺素(FT4)显著降低(P0.01)。两组妇女的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)无显著差异,但TPOAb阳性的妊娠妇女TSH平均值高于正常值上限,且显著高于TPOAb阴性妇女(P0.05);(2)GDM并发甲减组的子痫前期、巨大儿、剖宫产发生率均显著高于单纯GDM组(P0.05)。结论:GDM妊娠妇女更易引发甲减,且GDM并发甲减将进一步加重不良妊娠结局。     

妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和子代的影响

甲状腺疾病是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病,妊娠妇女的甲状腺功能状态影响妊娠结局和子代发育.妊娠期甲状腺功能减退(hypothyroi-dism,简称甲减)多表现为2种类型,即临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)[1].妊娠期临床甲减的发病率为0.3%[2],亚临床甲减的发病率为2%～5%[3].另有部分孕妇表现为单纯低甲状腺素血症(hypothyroxinemia).现就近年来妊娠期甲减对妊娠结局以及子代影响的相关研究作一综述.     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的筛查

亚临床甲状腺功能减退症( subclinical hypothyroidism,SCH)是指血清促甲状腺激素(thyroidstimulating hormone,TSH)高于正常,但血清游离甲状腺素( free thyroxine,FT4)在正常范围的一种情况.非孕妇中SCH发病率为4.0％～8.5％,年龄越大发病率越高,女性发病率较同年龄段男性高.因为诊断标准不统一,报道的妊娠期SCH发病率各不相同,估计发病率为2％～3％.临床甲状腺功能减退症(overt hypothyroidism,简称临床甲减)是指妊娠期TSH大于正常而FT4小于正常.若TSH＞ 10 mU/L,则无论FT4水平高低,都诊断为临床甲减.     

妊娠期亚临床甲状腺功能异常的研究

目的通过检测孕妇妊娠期甲状腺功能,探讨妊娠期亚临床甲状腺功能异常的患病情况及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与甲状腺功能的关系。方法选择2010年10月至2011年7月在北京市海淀妇幼保健院进行常规产前检查的1978例单胎孕妇,并采用系统抽样方法从中抽取TPOAb水平正常(0～9U/ml)的120例妊娠早期(≤12周)和120例妊娠中期(13～24周)孕妇,留取空腹静脉血,检测甲状腺功能及甲状腺自身抗体水平,并对孕妇进行产后随访。结果建立了妊娠早、中期孕妇的促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4)的正常值参考范围。并以此参考值为标准筛出亚临床甲状腺功能减退者82例,单纯低T4血症38例,单纯TPOAb阳性158例,检出率分别为4.15%(82/1978)、1.92%(38/1978)和7.99%(158/1978)。TPOAb阳性组中TSH异常(15.17%)的比例显著高于TPOAb阴性组(6.73%;P<0.001),TPOAb阳性组FT4异常率(7.58%)与TPOAb阴性组(4.98%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TSH与TPOAb水平呈正相关(r=0.06,P<0.01),但FT4与TPOAb水平无明显相关关系(r=-0.02,P>0.05)。结论 TPOAb阳性与甲状腺功能异常有一定关系,建议妊娠期TPOAb阳性者产后及时复查,监测甲状腺功能的变化。     

亚临床甲状腺功能减退患者体外受精促排卵中促甲状腺素异常增高对临床结局的影响

目的:观察亚临床甲状腺功能减退(SCH)患者在体外受精(IVF)促排卵中促甲状腺激素(TSH)不同程度升高对临床结局的影响。方法:对拟IVF且TSH> 4.0 m IU/L患者(428例)给予左甲状腺素(LT4) 25～100μg治疗,待TSH <2.5 m IU/L后进入超促排卵周期,定期监测TSH。根据扳机后次日TSH的水平将患者分为4组:A组(TSH <2.5 m IU/L,135例)、B组(2.5 m IU/L≤TSH <4.0 m IU/L,149例)、C组(4 m IU/L≤TSH <8 m IU/L,84例)、D组(TSH≥8 m IU/L,60例)。比较4组患者的助孕及妊娠结局。结果:4组患者的获卵数、MII卵率、2PN率、优质胚胎率、可利用胚胎率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。新鲜周期中,4组的临床妊娠率、活产率及流产率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。冷冻周期(FET)中,D组与其他3组比较,活产率降低,流产率升高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:SCH患者促排卵中,TSH <8 m IU/L不影响妊娠结局,但TSH≥8 m IU/L时可能降低FET周期的活产率,增加流产率。