子宫内膜异位症保留生育功能术后GnRH-a联合不同反向添加方案的临床分析

目的探究Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症(EMT)保守术后应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)联合戊酸雌二醇或替勃龙反向添加方案的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜保留生育功能手术后Ⅲ~Ⅳ期EMT且应用Gn RH-a治疗的88例患者,按照反向添加药物分为Gn RH-a+戊酸雌二醇组(Gn RH-a+E组)、Gn RH-a+替勃龙组(Gn RH-a+T组)和Gn RH-a组(对照组)。分析其效果、不良反应和术后1年复发率。结果 Gn RH-a+E组与Gn RH-a+T组更年期生活质量评分表(MRS)评分均低于对照组(P0.05),且雌二醇(E2)水平高于对照组(P0.05);两组潮热出汗的发生率明显低于对照组(P0.05);三组患者术后1年内复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);Gn RH-a+E组与Gn RH-a+T组疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、MRS评分、E2水平、不良反应和术后1年内复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症保守术后应用Gn RH-a联合戊酸雌二醇或替勃龙的反向添加方案不影响Gn RH-a的治疗效果,具有相似的临床效果及安全性。     

长、短效促性腺激素释放激素激动剂在体外受精周期长方案中应用效果比较

目的:探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂(gonadrotropin releasing hormone agonist,Gn RH-a)在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)周期长方案中的应用及其对临床结局的影响。方法:回顾性分析267例接受长方案控制性超促排卵(COH)患者的临床资料,根据使用不同剂型的Gn RH-a分为A组和B组,A组142例采用长效Gn RH-a 1.1 mg或0.9 mg单次肌肉注射行垂体降调节,B组125例采用短效Gn RH-a 0.05 mg/d皮下注射至人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射日行垂体降调节;分析比较其IVF-ET结局。结果:启动日Gn使用剂量及患者血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平组间比较无统计学差异(P0.05),A组卵泡刺激素(FSH)水平显著低于B组(P0.001),但均已达到降调节标准。h CG注射日E2、孕酮(P)水平组间比较无统计学差异(P0.05),A组LH水平显著低于B组(P0.001);B组Gn使用时间、总剂量均明显少于A组(P0.001)。垂体降调节药物使用费用B组显著高于A组(P0.001),但总药物费用无统计学差异(P0.05)。获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率组间均无统计学差异(P0.05)。结论:在COH过程中,长效和短效Gn RH-a方案均能达到垂体降调节作用,且2种方案的IVF-ET临床结局及患者所承受的经济负担无统计学差异。长效Gn RH-a虽然使用方便,但对垂体的抑制程度更深,在随后的超促排卵过程中Gn的使用时间及使用量均比短效Gn RH-a方案增多。     

腹腔镜保守性手术联合药物治疗中、重度子宫内膜异位症及地诺孕素治疗复发性子宫内膜异位症性盆腔痛的疗效分析

目的探讨腹腔镜保守性手术联合常用药物对中、重度子宫内膜异位症(EMS)的治疗效果,以及新型药物地诺孕素对复发性子宫内膜异位症性盆腔痛(EAPP)的有效性及安全性。方法对2007年1月—2014年1月行腹腔镜保守性手术治疗EMS的432例患者进行回顾性分析与随访,按照术后联合应用不同药物分为A组(单纯行腹腔镜保守性手术组)、B组(术后联合应用GnRH-a类药物组),C组[术后联合应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(IUS-LNG)组],D组(术后联合应用孕三烯酮组)。14名EAPP复发患者每日口服地诺孕素2mg治疗6~13个周期。分析各组患者EAPP的缓解情况、EMS合并不孕患者的妊娠率与妊娠时间、EMS的复发率与复发时间;评估EAPP复发患者应用地诺孕素治疗的有效性及安全性。结果(1)4组EAPP患者治疗前后的中位视觉模拟评分(VAS)均得到明显改善;B组、C组患者的改善更为明显。(2)4组患者EMS术后复发率与复发时间比较无统计学差异。(3)A组、B组、D组合并不孕患者的术后妊娠率分别为40.00%、65.21%、50.00%;B组患者术后妊娠率更高。(4)应用地诺孕素治疗复发性EAPP的患者用药前后的VAS评分有统计学差异。结论(1)单纯行腹腔镜保守性手术与手术后联合应用药物均能改善EAPP,提高妊娠率。(2)联合应用GnRH-a类药物与IUS-LNG后EAPP改善更明显,联合应用GnRH-a类药物还可提高妊娠率,且不延长术后妊娠时间。(3)联合药物治疗后复发率与平均复发时间较单纯行腹腔镜保守性手术相比并未降低。(4)地诺孕素有望成为复发性EAPP理想的治疗药物。     

长效GnRH-a在妇科子宫内膜异位症围手术期使用方法的注册登记研究

目的探讨Gn RH-a在子宫内膜异位症围手术期中的应用。方法 2013年由《中国实用妇科与产科杂志》发起,全国共13个城市进行了"长效Gn RH-a在妇科子宫内膜异位症围手术期使用方法"的注册登记研究。选择2013年1月~5月进行子宫内膜异位症手术的患者314例。结果患者平均年龄(34±7)岁,主要集中在25~45岁。入院时EMS分期以Ⅲ期和Ⅳ期为主,其中Ⅰ期16例(5.99%),Ⅱ期44例(16.48%),Ⅲ期103例(38.58%),Ⅳ期104例(38.95%)。统计分析显示,行"手术+Gn RH-a"联合治疗的患者,其围手术期结束后的疗效与患者的分期、疾病严重程度及联合治疗方案有关,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用"手术+Gn RH-a"联合方法治疗子宫内膜异位症时,患者分期、疾病严重程度及治疗方案选择应作为治疗中的重点考虑因素。     

3种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析

目的:评价腹式子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术的疗效及优缺点.方法:回顾分析腹式子宫肌瘤剔除术75例(腹式组),腹腔镜下子宫肌瘤剔除术163例(腹腔镜A组),腹腔镜子宫肌瘤剔除联合子宫动脉阻断术63例(腹腔镜B组)的临床资料.结果:腹腔镜A组手术时间为86.56±38.71分钟,手术时间最长;腹腔镜B组次之,为78.02±29.87分钟;腹式组手术时间最短,为70.28±22.86分钟.3组间手术时间比较差异有高度统计学意义(P<0.01).腹式组和腹腔镜A组术中失血量差异无统计学意义(P>0.05),但明显多于腹腔镜B组(P<0.01).术后复发率3组间差异有高度统计学意义(P<0.01),其中腹腔镜B组复发率最低,其次为腹式组,腹腔镜A组术后复发率最高.结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术与常规的腹腔镜子宫肌瘤剔除术都具有创伤小、恢复快、腹部无切口等优点,同时明显减少术中出血量、术野清晰、缩短手术时间,复发率低.     

右美托咪定联合罗哌卡因在腹腔镜妇科手术镇痛的疗效

目的观察右美托咪定联合罗哌卡因在腹腔镜妇科手术镇痛的疗效。方法采用随机方法将我院行妇科腹腔镜手术的患者223例分为A组75例、B组74例和C组74例,A组采用右美托咪定静脉输注联合罗哌卡因局部浸润进行麻醉,B组采用右美托咪定静脉输注进行麻醉,C组采用罗哌卡因局部浸润进行麻醉,观察患者的苏醒时间、拔管时间、第一次排气时间及不良反应发生情况。结果 3组患者苏醒时间和拔管时间比较,差异无统计学意义(P0.05);但A组排气时间明显短于其他两组,与B、C两组比较,差异有统计学意义(P0.05);B(13.5%)、C(10.8%)两组不良反应发生率分别与A组(0)比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定联合罗哌卡因在腹腔镜妇科手术中镇痛效果显著,且患者术后恢复较快,值得临床推广应用。     

探析不同手术方式治疗子宫肌瘤对内分泌状态的影响

目的分析不同手术方式治疗子宫肌瘤对内分泌状态的影响。方法选取我院2011年1月~2015年1月收治的子宫肌瘤患者90例作为研究对象,将其随机分成A、B、C组,各30例,A组行子宫肌瘤剥除术,B组行腹腔镜下子宫次切除术,C组行全子宫切除术,比较三种子宫肌瘤手术对患者内分泌状态的影响。结果术前,三组患者的孕酮(P)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)以及卵泡刺激素(FSH)比较,差异无统计学意义(P0.05),但是手术后6个月,B、C两组患者的E2显著低于术前。结论子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫次切除术以及全子宫切除术治疗子宫肌瘤都能够取得一定的疗效,但是子宫肌瘤剥除术的疗效更加显著,并且不会影响患者的内分泌状态。     

宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床疗效及安全性分析

目的 探讨三种不同宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉（EPs）的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析138例行宫腔镜手术且病理为EPs患者为研究对象,根据息肉个数,最大直径选取息肉个数≤3个且最大直径≤1.5 cm的107例患者进行研究,按手术方式将患者分为宫腔镜息肉单纯刮宫组（A组,28例）、宫腔镜息肉机械性切除联合刮宫组（B组,47例）、宫腔镜息肉电切联合刮宫组（C组,32例）。比较三组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术后1年治疗效果（异常子宫出血改善率）,以及三组术后3个月、6个月、1年的复发情况。结果 三组手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组手术时间最长,B组和C组手术时间接近。三组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组手术均无并发症,差异无统计学意义（P>0.05）。三组异常子宫出血（AUB）率比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后1年AUB改善率比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月,三组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1年,A组复发率25.0%高于B组、C组（10.6...     

腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的疗效分析

目的观察中重度子宫内膜异位症患者采用腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗的疗效。方法选取2013年8月~2015年6月我院收治的中重度子宫内膜异位症患者102例,随机将其分成A1组以及A2组,各51例。A1组:选择腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗;A2组:单纯选择腹腔镜手术的方法进行治疗;比较中重度子宫内膜异位症患者在术后复发率以及疼痛缓解率等方面表现出的差异。结果治疗后,A1组在复发率、远期疼痛发生率、盆腔疼痛缓解率以及痛经缓解率等方面,显著优于A2组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对子宫内膜异位症患者,临床选择腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗,可以有效降低术后疾病复发率,提高术后疼痛缓解率,最终显著提高子宫内膜异位症患者的生活质量。     

子宫腺肌病腹腔镜病灶切除术后应用促性腺激素释放激素激动剂联合中药内异消临床研究

目的探讨腹腔镜病灶切除术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合中药内异消治疗子宫腺肌病并保留生育功能的可行性。方法收集2014年10月至2016年10月在上海中医药大学附属曙光医院妇科住院治疗的生育期子宫腺肌病患者32例,应用悬吊式腹腔镜联合改良环形电切术进行子宫腺肌病病灶切除术,术后均给予注射Gn RH-a治疗6个月及中药内异消口服12个月。术后随访18个月,比较治疗前后月经量、痛经、子宫体积、血清CA125变化情况和中医证候积分以及复发率和妊娠率。结果与治疗前比较,Gn RH-a治疗后首次月经来潮时及术后12、18个月的月经量、痛经和中医证候积分差异有统计学意义(P0.05),子宫体积和血清CA125均显著下降(P0.05)。手术后18个月复发率3.13%,妊娠率6.25%。内异消服用12个月后,患者肝肾功能均正常。结论子宫腺肌病腹腔镜病灶切除术后应用GnRH-a联合中药内异消治疗可显著改善月经过多、痛经等症状,复发率降低,部分患者仍可妊娠分娩。内异消长期服用无明显影响肝肾功能等副反应。     

采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效观察

目的探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的疗效。方法选取我院2013年5月~2014年6月收治的宫外孕患者117例作为研究对象,按用药不同分为A、B、C三组。A组患者给予米非司酮治疗,B组患者给予甲氨蝶呤治疗,C组患者采取二者联合用药治疗。观察三组患者的疗效及不良反应发生情况。结果三组患者疗效均良好,其中C组患者治愈率明显高于A组和B组,差异有统计学意义(P0.05);三组患者在血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)浓度恢复正常时间、阴道排出蜕膜管型时间、尿β-HCG转阴时间及症状完全消失时间对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗血β-HCG浓度较低的宫外孕患者疗效显著,同时不良反应发生率低,值得临床推广。     

氨溴特罗联合孟鲁司特对儿童咳嗽变异性哮喘临床观察

目的:探讨氨溴特罗联合孟鲁司特对儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效。方法:102例咳嗽变异性哮喘患儿,随机分为三组,A组口服氨溴特罗联合孟鲁司特,而B组仅给予孟鲁司特,C组给予氨溴特罗。观察比较三组的临床疗效、咳嗽缓解和消失时间、并发症及复发率。结果:A组的总有效率明显高于B组和C组,咳嗽缓解和消失时间及复发率也低于B组和C组(P<0.05)。结论:氨溴特罗联合孟鲁司特是一种安全、高效的治疗儿童咳嗽变异性哮喘的方法。     

西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性

目的探究子宫内膜异位症应用西药联合腹腔镜治疗的疗效并分析其安全性。方法选取2014年5月~2015年2月我院收治的子宫内膜异位症患者80例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各40例。所有患者均接受腹腔镜手术治疗,观察组患者在此基础上接受西药治疗,对比两组患者的疗效。结果观察组患者的受孕率显著高于对照组,且复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);在不良反应方面,差异无统计学意义(P0.05)。结论西药联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有显著的疗效,可提高患者受孕率,复发率低,安全性高,可在临床治疗中推广。     

GnRH-a治疗子宫内膜异位症对骨质的影响及治疗分析

子宫内膜异位症目前主要使用手术进行治疗,术后联合药物尤其是促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)进行辅助治疗,疗效好,但是血雌激素下降明显,导致骨质丢失。用药后反向添加雌激素治疗,使患者症状得到明显改善。     

介入治疗、腹腔镜和经阴道3种途径在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用分析

目的:探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)行介入治疗、腹腔镜下病灶切除和经阴道病灶切除术的可行性、疗效和安全性。方法:回顾性分析113例CSP患者资料,42例行腹腔镜治疗(A组),28例行介入治疗(B组),43例行阴式疤痕妊娠病灶切除(C组),分析术后hCG下降情况、月经复潮时间和再孕情况。结果:3组患者在年龄、孕次、术前hCG值、病灶大小、距前次剖宫产时间均无统计学差异(P0.05)。A组和C组在术中出血、手术时间、住院时间上无统计学差异(P0.05),两者均优于B组,差异有统计学意义(P0.05),其中住院费用比较,B组最高,A组其次,C组最少。A组和C组hCG降至正常时间、病灶缩小所需时间、月经复潮时间短于B组,差异有统计学意义(P0.01),C组术后hCG降至正常时间要短于A组。术后再孕C组7例(16.28%,7/43),A组5例(11.90%,5/42),均高于B组(0%,0/28)。结论:3种方法各有优缺点,介入组尤其适合发生大出血的CSP患者,腹腔镜和阴式2种方法直接清除病灶,修复瘢痕切口,术后恢复快,创伤小,但腹腔镜手术和介入均需要昂贵的器械,要具备丰富的手术操作经验,阴式瘢痕病灶清除相对简单,并发症少,不需要昂贵的器械,有一定阴式手术经验者即可开展,值得临床推广。     

微量GnRH-a长方案和短方案在≥35岁不孕患者IVF/ICSI-ET中临床结局的比较

目的:比较高龄不孕女性体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中微量短效Gn RH-a长方案及常规短方案的促排卵效果及临床结局。方法:回顾性分析602例≥35岁不孕患者682个周期IVF/ICSI-ET临床结局,按促排卵方案分为微量短效Gn RH-a长方案组(172个周期,A组)和常规短方案组(510个周期,B组),再以年龄段分层(35~37岁,38~39岁及≥40岁),分别比较不同年龄段两种促排卵方案的效果及临床结局。结果:A组Gn用量、Gn使用天数显著高于B组(P0.05),MII卵数、优质胚胎率、胚胎移植数、周期取消率均无统计学差异(P0.05);A组与B组相比,临床妊娠率、活产率(36.1%vs 29.8%;28.5%vs 23.3%;P0.05)有改善趋势;尤其在35~37岁及38~39岁患者中,A组优质胚胎率、临床妊娠率、活产率(52.89%vs 47.16%,50.14%vs47.97%;41.7%vs 36.7%,36.4%vs 22.2%;35.0%vs 29.2%,24.2%vs 15.7%;P均0.05)均有明显改善趋势。结论:≥35岁不孕女性微量Gn RH-a长方案临床结局有改善趋势,可作为高龄不孕女性,尤其是35~39岁不孕患者的有效促排卵方案之一。     

三种方法对PFD患者围术期指标、PFDI-20评分及术后并发症的影响

目的分析阴道前壁修补术、改良式Kelly术与尿道中段悬吊术三种方法对盆底功能障碍(PFD)患者围术期指标、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分及术后并发症的影响。方法分析甘肃省妇幼保健院2017年11月至2019年11月收治的131例PFD患者临床资料,按手术方式不同分为A组(阴道前壁修补术,n=30)、B组(改良式Kelly术,n=36)和C组(尿道中段悬吊术,n=65),随访12个月,比较三组围术期指标、盆底功能、PFDI-20评分以及术后并发症情况。结果 C组手术时间、术后住院天数、尿管留置时间短于A、B组(P 0.05),住院费用高于A、B组(P 0.05);术后12个月,C组盆底功能参数明显优于A、B组(P 0.05),PFDI-20评分、复发尿失禁发生率明显低于A、B组(P 0.05)。结论尿道中段悬吊术治疗PFD疗效确切,患者恢复快,尿失禁复发率低,但住院费用较高,需结合患者实际情况选择术式。     

滋阴补阳序贯法联合西药促排卵对PCOS患者的临床疗效分析

目的:探讨滋阴补阳序贯法联合西药促排卵对PCOS患者的临床疗效。方法:回顾性分析72例多囊卵巢综合征(PCOS)患者122个促排卵周期患者的临床资料,所有患者均于促排卵前后使用滋阴补阳中药进行序贯治疗。根据促排卵方案不同分为4组,A组:克罗米芬(CC)+促性腺激素(Gn)(n=71),B组:来曲唑(LE)+Gn(n=30),C组:CC(n=14),D组:Gn(n=7),比较各组间临床和实验室指标。结果:4组妊娠率比较:C组A组B组D组;Gn用量比较:D组B组A组,hCG注射日子宫内膜厚度:A组D组B组C组,但各指标组间比较均无统计学差异(P0.05),促排天数A组显著高于其它3组(P0.05)。hCG注射日子宫内膜厚度7 mm的比例CC组显著高于其它3组(P0.05)。4组未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)发生率、未启动率均无统计学差异(P0.05),无OHSS发生。按妊娠结局分组比较:bE2及bLH水平妊娠组未孕组,差异有统计学意义(P0.05)。妊娠组子宫内膜厚度显著高于未孕组,各组中A型内膜比例显著高于其它类型内膜。结论:对PCOS患者选择滋阴补阳序贯法联合CC+Gn促排卵能减少Gn用量,降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率,增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。     

经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的疗效评价

目的:探讨经脐单孔腹腔镜全子宫切除术的安全性、可行性。方法:回顾分析行全子宫切除术的117例患者,其中40例(A组)行单孔腹腔镜手术(LESS)全子宫切除术,于腹腔镜下缝合阴道断端;38例(B组)行LESS全子宫切除术,经阴道缝合阴道断端;39例(C组)行传统多孔腹腔镜全子宫切除术。比较3组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后疼痛程度、切口部位感染、切口疝、术后住院时间及身体意象问卷(BIQ)中身体意象量表(BIS)和美容量表(CS)评分。结果:3组患者的术中出血量、术后排气时间、切口延迟愈合/感染及切口疝发生率均无明显差异(P0.05)。A组患者的手术时间长于B、C组(P0.05),后两组比较则无明显差异(P0.05)。A、B患者的术后12h疼痛评分显著低于C组(P0.05);但3组的36、72h疼痛评分比较,无显著差异。A组、B组的BIS及CS评分均显著高于C组(P0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜全子宫切除术安全可行、更加微创,尤其在切口美容及减轻术后疼痛方面具有明显优势。     

经阴道和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的对比分析

目的 探究经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效。方法 随机选取54例行子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象,据所手术方式均分至行经阴道子宫肌瘤剔除术的A组与行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的B组。对比分析A、B两组不同子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者的疗效。结果 A组患者的手术时间、术中出血量及肌瘤平均直径、平均住院时间与B组相比,差异无统计学意义(P0.05)。但采用腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的B组患者的住院费用、肛门排气时间以及不良反应发生情况与经阴道剔除术的A组相比,差异有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经阴道剔除术相比,二者各有优劣,应据患者实际情况择优选择。