经腹膜后入路与经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的疗效

目的:探讨经腹膜后入路与经腹腔入路行腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床疗效。方法:73例大体积肾癌患者均行腹腔镜肾癌根治术,根据手术入路分为两组,经腹腔入路组(n=35)与经腹膜后入路组(n=38),对比两组患者手术基本情况。结果:经腹腔入路组患者手术时间显著长于经腹膜后入路组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术中出血量、输血例数、中转开放手术例数、入ICU例数、住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);经腹腔入路组术后病理检测T分级高于经腹膜后入路组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜肾癌根治术治疗大体积肾癌安全可靠,经验丰富的医师应根据两种入路的优势,为患者选择适宜的手术方案。     

腹腔镜右肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术的临床效果。方法2011年1月至2016年12月于本科室行腹腔镜解剖性右肾上腺切除术患者252例,经腹腔入路139例,经后腹腔入路113例,比较两种入路的手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后进食时间。按肿瘤大小将该组资料分为病变大小≥5cm和病变大小5cm两个亚组,分别比较各亚组中两种入路的手术指标。结果经腹腔入路组平均手术时间(86.44分钟)显著低于经腹膜后入路组(107.43分钟)(P0.01),平均出血量(47.32ml)显著少于经腹膜后入路组(75.49ml)(P0.01),但在病变大小≥5cm的亚组中,两种手术入路无统计学差异。结论腹腔镜右肾上腺切除术经腹腔入路具有手术时间短、出血量少的优势,但对于病变大小≥5cm,无明显优势。     

经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法分析2010年4月至2012年2月间在北京大学第一医院接受腹腔镜肾癌根治术的141例患者资料,其中经腹腔入路组61例、经腹膜后腔入路组80例,比较两种手术入路患者在手术时间、出血量、术后住院日等方面的差异。结果所有141例手术均在腹腔镜下完成。对于经腹腔入路组和经腹膜后腔组,平均手术时间分别为192.1及147.2min（P=0.000）;平均术后住院日分别为5.8d及7.2d（P=0.000）;平均肿瘤长径分别为5.6cm及4.3cm（P=0.001）。在术中出血量、并发症及输血情况等方面无显著性差异。结论经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜肾癌根治术围手术期均有良好效果,经腹腔入路适合治疗体积较大的肿瘤,术后恢复快,而经腹膜后腔入路具有手术时间短的优势。     

后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床比较

目的:评价后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的临床效果。方法:回顾性分析后腹腔入路(17例,A组)与经腹入路(15例,B组)腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌患者的临床资料,A组肿瘤大小1.2～3.9(2.6±1.3)cm,B组肿瘤大小1.0～4.0(2.7±1.3)cm。两组术前临床分期均为T_1N_0M_0。比较两种方法的肿瘤大小、手术时间、术中失血量、热缺血时间、标本重量、恢复进食时间、住院时间及手术效果。结果:A组手术均成功,B组1例因肾动脉损伤出血中转开放手术。两组肿瘤大小(2.6±1.3 cm vs 2.7±1.3cm)、术中失血量(302±85mlvs305±90ml)、标本重量(42±31g vs 45±33 g)、热缺血时间(28±9.1 min vs30±9.2min)等方面无明显差异(P0.05);A组在手术时间(175±55 min vs 248±70 min)、恢复进食时间(24±5 h vs 49±11 h)和住院时间(6.5±1.6天vs 8.4±1.9天)均少于B组(P0.05)。结论:后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术均是治疗早期肾癌的一种微创和安全有效的治疗方法,后腹腔入路在手术时间、恢复进食时间及住院时间上少于经腹入路。     

经腹膜后与经腹腔入路腹腔镜下侧位肾上腺手术的比较

目的 比较经腹膜后入路和腹腔入路腹腔镜下肾上腺手术的方法、优缺点，总结腹腔镜下肾上腺手术的适应证、禁忌证以及2种入路手术的选择。方法 回顾分析1996年7月-2005年12月105例腹腔镜肾上腺手术经验，其中经腹腔入路50例，经腹膜后入路55例。比较2组患者的手术时间、手术优缺点、中转开放手术率、手术并发症等指标。结果 经腹腔入路者5例（10％）中转开放手术，其中1例因为肝损伤，2例因发生肾上腺血管难以控制的出血，2例因粘连严重镜下难以分离；经腹膜后入路者2例（4％）中转开放手术，其中1例肾损伤，另1例暴露困难。余98例手术均成功。经腹腔入路手术时间50～180min，平均82min；出血量15～180ml，平均65ml；36h即下床活动；术后住院5～14d。经腹膜后途径者手术时间45～130min，平均60min；出血量15～100ml，平均30ml；24h后下床活动；术后住院3～7d。术中并发症：经腹腔途径者1例发生肝损伤，2例嗜铬细胞瘤患者发生难以控制的肾上腺出血；经腹膜后入路者中1例发生肾损伤。结论 腹腔镜下肾上腺手术应根据病变性质、肿瘤大小、位置及患者的具体情况选择手术入路，对体积较大、位于肾蒂前内方的肿瘤或血运丰富的嗜铬细胞瘤应采用经腹腔入路。     

大体积肾癌患者的微创手术入路方案分析

目的探讨经腹腔和经腹膜后入路下腹腔镜治疗大体积肾脏恶性肿瘤的效果。方法本院收治的行根治性手术切除术肾癌患者62例,根据手术入路的不同,分为观察组（40例,经腹膜后入路）和对照组（22例,经腹腔入路）。统计并记录两组手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、是否输血及是否需入重症监护室（IntensiveCareUnit,ICU）、术后住院时间、术后病理结果等。结果观察组手术时间显著低于对照组（P<0.05）,两组在术中出血量、输血例数、中转开放例数、术中并发症、术后并发症、术后住院日和入ICU例数比较无显著性差异（P>0.05）。观察组包括透明细胞癌33例,乳头状肾细胞癌5例,嫌色细胞癌2例;对照组包括透明细胞癌19例,乳头状肾细胞癌3例。两组均未发现阳性手术切缘。T分期在对照组中更高,差异具有统计学意义（P>0.05）。两组病灶转移率、平均生存期和进展生存期差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于经验丰富的医师,腹腔镜手术治疗大体积肾癌(>7cm)是安全可行的,经腹腹腔镜和经后腹膜腹腔镜方式各有其优势,手术方式的选择应该建立在仔细评估病例具体情况的基础上。     

经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日,临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组),行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间,打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺,行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成,无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min,平均术中出血量(33.1±23.2)ml,平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min,平均术中出血量(31.8±21.4)ml,平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较,手术时间、术中出血量无统计学差异,经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短,差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便,患者术后康复较快,是安全可行的手术方式。     

经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术疗效分析

目的比较经腹腔与经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的疗效。方法随机将52例行腹腔镜前列腺癌根治术的前列腺癌患者分为2组,各26例。对照组经腹腔入路,观察组经腹膜外入路。结果 2组均成功完成腹腔镜手术。观察组手术时间及术后尿管留置时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量及术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后随访12个月,2组生化复发率及控尿率差异无统计学意义(P005)。结论经腹腔与经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌,均有满意效果且安全性高。但经腹膜外入路具有手术时间短、术后恢复快等优点。但学习曲线时间较长,对医生的临床经验及腹腔镜手术操作技巧要求较高。     

经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的疗效分析

目的:比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的不同特点,探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的入路选择。方法:回顾分析2012年7月~2014月11月施行的13例腹腔镜肾上腺手术经验,其中经腹腔入路7例,经腹膜后入路6例。对肿瘤直径,手术时间,术中出血量,术后平均下床时间,肠道功能恢复时间及术后平均住院日,术中、术后并发症等指标进行比较。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量两组差异无统计学意义(P0.05),术后平均下床时间、肠功能平均恢复时间、术后平均住院时间差异有统计学意义(P0.05)。术中经腹腔途径组1例发生损伤下腔静脉中转开放手术。13例患者均获随访,随访1~25个月,平均12.2个月,均未出现术后并发症。结论:两种不同的入路施行腹腔镜肾上腺巨大肿瘤手术都是安全可行的,两种手术入路各有优缺点,经腹膜后入路在术后恢复方面优于经腹腔入路。     

三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的临床研究

目的探讨三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效。方法选取2015年10月至2020年6月本院收治的95例前列腺癌患者为研究对象,患者给予三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术。结果 95例患者手术获得成功,无严重并发症发生。平均手术时间(168.43±18.41)分钟,术中平均出血量(171.03±19.93)ml,术中无一例输血,术后平均留置导尿时间(14.90±1.95)天,术后平均留置引流管时间(4.11±0.52)天;平均术后住院时间(17.30±2.39)天。术后3个月、6个月的尿失禁发生率分别为46.32%(44/95)、26.32%(25/95),术后6个月生化复发为3例。结论三孔法经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效可靠,值得在临床推广应用。     

经腹入路与后腹腔入路腹腔镜超声辅助的肾部分切除术治疗中央型肾癌的临床比较

目的:探讨经腹入路与后腹腔入路行腹腔镜超声辅助肾部分切除术治疗中央型肾癌的手术效果。方法:2012年1月至2015年3月中央型肾癌患者分别经腹入路(经腹组)与经后腹腔入路(后腹腔组)行腹腔镜超声辅助的肾部分切除术,每组15例,分析两组患者的临床资料,评价两种入路的手术时间、肾动脉阻断时间、术中失血量、标本重量、切除肿瘤大小、恢复进食时间、住院时间等指标。结果:两组手术均获成功。两组患者肿瘤大小、术中失血量、标本重量、肾动脉阻断时间等差异无统计学意义(P0.05),后腹腔组腹腔镜手术时间、超声使用时间、恢复进食时间、住院时间均少于腹腔组(P0.05或P0.01)。结论:后腹腔入路与经腹入路行腹腔镜超声辅助肾部分切除术治疗中央型肾癌效果均较好,但后腹腔入路在手术时间、腹腔镜超声使用时间、术后康复方面具有优势。     

腹腔镜左肾上腺切除术:经腹与经腹膜后入路的比较

目的比较经腹腔与经腹膜后入路行腹腔镜左肾上腺切除术的效果。方法回顾性分析2011年1月～2016年12月腹腔镜解剖性左肾上腺切除术242例资料,经腹腔入路132例,经腹膜后入路110例,按肿瘤长径5 cm和≥5 cm分为2个亚组,分别比较手术时间、术中出血量、中转开放率、术中并发症、术后镇痛药物应用及术后排气时间。结果肿瘤长径5 cm的亚组中,相比经腹膜后入路,经腹腔入路手术时间短[中位数90(35～170)min vs.95(50～220)min,Z=-2.141,P=0.032],出血量少[30(10～300)ml vs.60(20～800)ml,Z=-7.504,P=0.000],但术后排气晚[2(1～5)d vs.2(1～5)d,Z=-4.616,P=0.000],其余观察指标无统计学差异;肿瘤长径≥5 cm的亚组中,2种入路术中及术后指标均无统计学差异。结论腹腔镜左肾上腺切除术,肿瘤长径5 cm时经腹腔入路手术时间较短,出血量较少,经腹膜后入路术后肠道功能恢复较快;肿瘤长径≥5 cm时2种手术入路无显著差异。     

猪主动脉腔内隔绝术经腹腔入路与腹膜外入路的效果比较

目的:比较经腹腔入路与腹膜外入路在解剖猪腹主动脉作为胸主动脉血管腔内隔绝术导入动脉的效果.方法:12头实验猪随机分为腹腔组和腹膜外组,每组6头,分别经腹腔入路和腹膜外入路两种方法解剖腹主动脉,并在胸主动脉腔内植入移植物.结果:两种入路均可暴露腹主动脉.腹腔组1头因肠缺血死亡,1头损伤膀胱;腹膜外组2头损伤腹膜.平均手术时间腹膜外组为(20.3±2.1)min,腹腔组为(26.2±7.6)min.术后排便时间腹膜外组为(18.8±12.4)h,腹腔组为(39.8±11.6)h.术后第3个月腹膜外组体质量为(44.4±2.4)kg,腹腔组为(39.4±1.7)kg.结论:经腹膜外入路解剖猪腹主动脉行血管腔内隔绝术手术时间更短,消化道功能恢复早,术后体质量增加明显,比经腹腔入路更为安全、有效.     

后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术疗效观察

目的探讨后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术的疗效。方法选取2016-01—2018-12间在中牟县人民医院接受肾癌根治性切除术的90例肾癌患者。根据不同术式分为2组,各45例。对照组行开放手术,观察组行后腹腔入路腹腔镜手术。结果观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量及术后下床时间、肠功能恢复时间、并发症发生率和住院时间均低(短)于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌,术后并发症发生率低,患者恢复快,效果理想。     

机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术两种入路的对比研究

目的:比较经腹膜后和经腹腔两种手术入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月-2021年1月于甘肃省人民医院行肾部分切除术患者67例的临床资料,根据手术入路不同将患者分为经腹腔组和经腹膜后组。经腹腔入路组患者共26例(男11例,女15例),平均年龄为(53.5±9.7)岁;经腹膜后入路组患者共41例(男20例,女21例),平均年龄为(55.2±12.5)岁。比较两组患者的手术疗效、病理结果和围手术期情况。结果:67例患者的机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,无中转开腹手术。经腹腔入路和经腹膜后入路组术中出血量、热缺血时间、手术时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。而经腹膜后入路组患者的术后肠道功能较经腹腔入路组恢复快(P<0.05)。结论:采用经腹膜后入路在机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术中可以取得和经腹腔入路同样的手术效果,而且其在术后肠道功能恢复方面具有优势。     

腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路在肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术中的应用。方法回顾性分析2013年1月～2018年10月我科腹腔镜手术治疗69例肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤的临床资料,其中35例经腹入路,34例经腹膜外入路,对比2种入路术中、术后情况。结果联合脏器切除1例,为高分化脂肪肉瘤经腹膜外入路联合左肾上腺切除。2例因与周围器官及腹主动脉关系密切,中转开腹。经腹入路组手术时间(145. 2±71. 8) min,与经腹膜外入路组(116. 0±74. 7) min差异无显著性(t=1. 659,P=0. 102)。经腹入路组术中出血量中位数100(10,200) ml,经腹膜外入路组10(5,62. 5) ml,差异有统计学意义(Z=-2. 454,P=0. 014)。经腹膜外入路组术后排气时间(1. 8±0. 6) d,明显短于经腹入路组(2. 3±0. 9) d(t=2. 686,P=0. 009);术后住院时间(4. 3±1. 5) d,明显短于经腹入路组(5. 3±2. 6) d(t=2. 017,P=0. 049)。术后乳糜漏1例,经保守治疗后治愈。85例随访2～72个月(中位数36. 5月),未见肿瘤复发。结论腹腔镜经腹入路和经腹膜外入路应用于肾下极水平以上原发性腹膜后肿瘤切除术是安全有效的。     

经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术的体会

目的:探讨经腹腔途径腹腔镜局限性肾癌根治术的安全性及有效性。方法:回顾分析2008年9月至2013年2月采用经腹腔途径行腹腔镜根治性肾切除术治疗58例局限性肾癌患者的临床资料,其中男39例,女19例,平均(55.0±9.9)岁,左侧35例,右侧23例,肿瘤直径平均(4.6±0.4)cm。结果:57例腹腔镜手术成功,1例中转开放手术。手术时间平均(113.0±21.8)min,术中估计失血量平均(128.0±27.4)ml,术后平均(1.9±0.5)d肛门排气,术后2 d下床活动,无输血及严重并发症发生。术后病理均诊断为肾细胞癌。术后随访12~24个月,无肿瘤复发及穿刺通道转移。结论:经腹腔途径腹腔镜局限性肾癌根治术具有患者创伤小、出血少、康复快的优点,是治疗局限性肾癌安全、有效的术式。     

经腹和经腹膜后肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的比较

目的探讨肾周脂肪外平面入路肾上腺切除术的手术技巧及临床效果。 方法回顾分析2018年1月至2018年12月中山大学附属第三医院及南方科技大学医院双中心多治疗组经治的肾上腺肿瘤切除患者136例。其中经腹腔肾周脂肪外平面入路97例,经腹膜后平面入路39例,比较患者术中及术后情况。 结果136例均手术成功,经腹腔肾周脂肪外平面入路的平均手术时间（47±13）min,术中平均出血量（32±9）ml;经后腹腔肾周脂肪外途径平均手术时间（66±19）min,术中平均出血量（35±11）ml。3例中转开放,术中输血1例,术后高血压危象1例。经腹组在手术时间、出血量控制控制等方面优于后腹腔组。在较大直径的肾上腺肿瘤及肥胖患者人群中经腹组也具有优势。手术并发症及术后恢复方面两组间差异无统计学意义。 结论经腹和经腹膜后的肾周脂肪外层面入路行腹腔镜肾上腺切除术均可达到安全、满意的疗效。     

比较经腹腔与经后腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术的临床效果

目的:对比腹腔镜肾上腺切除术中,经后腹腔与经腹腔两种径路的操作要点及临床效果。方法:从2011年1月~2013年12月收治病例中选取124例腹腔镜肾上腺切除术患者,88例行经腹腔入路,36例行经后腹腔入路,对比两种入路方式的手术情况、手术中转率以及并发症发生率。结果:以右侧入路的A组和C组手术时间(55.5±12.3):(59.2±10.1)min、术中出血量(63.2±21.4):(73.1±26.6)ml、肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.5±0.4)d,组间比较差异有统计学意义(P0.05);以左侧入路的B组与D组手术时间(62.4±14.2):(64.1±15.7)min,组间比较差异无统计学意义(P0.05),肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.3±0.5)d、住院时间(5.8±1.6):(5.3±1.8)d,组间比较差异有统计学意义(P0.05);A组与C组手术中转率为2.70%:5.88%,B组与D组手术中转率为0.00%:5.26%,组间比较均差异无统计学意义(P0.05);A组与C组并发症发生率为5.41%:11.76%,B组与D组并发症发生率为3.92%:10.53%,组间比较均差异无统计学意义(P0.05)。结论:经右侧腹腔入路具有手术时间短、出血量少、恢复时间快的优势,而左侧后腹腔入路具有恢复时间快、住院时间短的优势,在实际运用中,医师应根据患者的具体情况来选择更合适的治疗方案。     

改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌的解剖程序化操作体会

目的:总结改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌的操作体会。方法:共收治12例巨大囊性肾占位患者,肿瘤最大径56～78 mm,术前影像学检查考虑为囊性肾癌。术中先在经腹膜后入路腹腔镜视野下操作,分离出肾动脉备用,并尽可能分离部分囊性占位;然后改为开放手术操作,进一步完整分离出肿瘤,在完全长时间阻断前,行肾脏缺血预适应操作。完全阻断肾动脉,行肾部分切除术。采用"n+1"缝合技术,缝合肾脏创面。结果:12例患者均顺利完成手术。热缺血时间平均(29.1±7.2) min,术中出血量平均(256.5±40.1) m L,术后病理结果均提示为透明细胞癌,Fuhrman核分级Ⅰ级10例、Ⅰ～Ⅱ级2例。术后随访,均未见肿瘤复发,肾小球滤过率表现为较术前轻中度下降,6例患者存在部分肾盏轻度积水。结论:采用改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌,同时达到了"保肾"、"去瘤"的两个目的,治疗效果较好。