骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合联合骶棘韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂48例分析

目的探讨骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的临床应用价值。方法回顾性分析2012年5月至2015年1月于南方医科大学附属佛山市妇幼保健院应用骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗48例重度盆腔器官脱垂患者的临床资料。48例盆腔器官脱垂患者均以中盆腔、前盆腔缺陷为主,盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)分期均为Ⅲ期以上,均行经阴道全子宫切除术+骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合术+骶棘韧带悬吊术+阴道后壁修补术+会阴裂伤修补术,5例(10.4%,5/48)术前有压力性尿失禁者同时行经闭孔无张力尿道中段悬吊带术。术后对患者的主、客观疗效进行分析,包括围手术期情况以及近远期并发症。结果 48例患者手术时间(95±20)min,失血量(150±50)m L,随访时间(22±12)个月。随访时间内1例患者解剖学复发,客观治愈率为97.9%(47/48),主观满意度为97.9%(47/48),PFDI-20、PFIQ-7调查问卷中位评分分别为5、6分,均较术前(分别为65、67分)明显降低(P0.01)。术后3 d1例患者(2.1%,1/48)出现尿量减少,予拆除骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合缝线后排尿恢复正常。结论骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合术联合骶棘韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂主、客观治愈率高,且简单、安全、有效,值得在临床推广运用。     

改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂分析

目的：评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果,评价其疗效及安全性。方法：回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统（POP-Q）分期Ⅲ期或Ⅳ期],其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术（联合组）,18例施行单纯改良前盆底重建术（重建组）,20例施行传统阴道前壁修补术（传统组）。结果：3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义,3组术后3,6个月治愈率差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组和重建组术后无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤;传统组术后有3例出现尿潴留,给予对症处理后恢复正常。结论：改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂,修补缺陷,恢复盆底结构,短期疗效安全可行,长期疗效有待进一步观察。     

经阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂的短期疗效分析

目的:观察经阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂(POP)的短期疗效及安全性。方法:回顾性分析2014年2月至2015年8月在皖南医学院附属弋矶山医院行经阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术的51例POP患者的临床资料。观察手术时间、手术出血量、住院时间、尿管留置时间,并发症情况,治愈率,生命质量改善情况。结果:患者的平均手术时间为(75.20±24.31)min,平均术中出血量(87.65±74.72)ml,平均术后住院天数(4.31±0.75)天,平均留置尿管时间(3.50±1.30)天。完整随访51例,随访率为100.00%,3例术后复发,治愈率为94.12%。术前与术后POP-Q的Aa、Ba、Ap、Bp、C比较、盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后1月与术后6月阴道前壁Aa、Ba、C点比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:经阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术是一种安全、有效的术式,在治疗合并前盆腔缺陷的POP疾病中较传统方式具有优势。     

改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊(PVWH)术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性。方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术。应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果。结果改良的PVWH术的手术时间平均为55min,出血量平均为150ml。根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍。除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50％。结论改良的．PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。     

阴道前壁黏膜瓣悬吊治疗前盆腔器官脱垂52例疗效分析

目的 探讨阴道前壁黏膜瓣悬吊术治疗前盆腔器官脱垂的效果。 方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院2005年1月至2010年1月间接受阴道前壁黏膜瓣悬吊术的52例前盆腔器官脱垂患者的临床资料。52例患者同时联合子宫切除术、附件切除术、阴道后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、会阴陈旧性裂伤修补术和尿道中段悬吊术6种手术。 结果 52例行阴道前壁黏膜瓣悬吊术均获得成功。阴道前壁黏膜瓣悬吊平均手术时间为(43.5±5.2)min;平均出血量为(50.7±2.5)ml;无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤。术后有4例出现尿潴留,给予对症处理后,排尿功能恢复正常。52例术后随访12~60个月,平均随访28.2个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%,术后12~24个月复发5例( POP-Q分度法为Ⅰ度),客观治愈率为90.4%。 结论 阴道前壁黏膜瓣悬吊术配合其他缺陷修补的组合术式具有治愈率高,复发率低,无排斥反应,价格低廉,安全易行,近期疗效良好等特点。     

前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂的疗效分析

目的:研究前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂(POP)的疗效,探讨临床应用价值。方法:回顾分析2012年7月至2015年3月因重度POP行前盆底重建术联合骶棘韧带固定术的患者45例和行全盆底重建术的患者33例。分析手术时间、术中出血量、术后病率、手术前后POP-Q各指示点位置及生活质量变化。结果:前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组和全盆底重建术组的平均手术时间分别为(94.7±19.5)min和(114.0±11.8)min,平均术中出血量(73.1±37.6)ml和(148.0±56.0)ml,术后病率分别为4.4%和9.1%。随访3年,POP-Q指示点与术前比较,差异有统计学意义;术前与术后3年PFDI-20、PISQ-12评分比较,两组差异有统计学意义(P0.05)。术后两组各有1例复发,均为中盆腔脱垂;前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组有2例网片暴露,全盆底重建术组有1例网片暴露,均在阴道前壁。结论:与全盆底重建术相比,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术手术时间短、出血少、损伤小,短期及中期疗效确切。     

腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂效果评估

目的 探讨腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的有效性。方法 选取2019年1月至2021年1月于皖南医学院第一附属医院通过腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂并于术后按时随访的47例患者,记录患者基本资料、围术期相关数据,并进行长达18个月的随访。通过比较盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度的变化评价手术的客观疗效,通过比较盆底功能障碍问卷（PFDI）-20评分的变化评价手术的主观疗效。结果 平均手术时间（111.4±20.2）min,平均出血量（50.8±21.6）mL;平均恢复排气时间为术后（33.8±6.8）h;平均术后住院时间（3.75±0.6）d。术中术后无明显并发症。47例患者随访18个月,术后POP-Q分度及PFDI-20评分显示所有患者的客观脱垂程度及盆底生活质量均明显改善,各指示点虽随时间发生不同程度下移,但无复发者。结论 腹腔镜改良宫骶韧带顶端悬吊术可有效治疗中重度盆腔器官脱垂,手术安全性高,无须使用网片,值得在临床进行推广。     

腹腔镜下阴道残端高位骶韧带悬吊与腹壁悬吊术治疗中盆腔缺陷的疗效比较

目的:探讨腹腔镜下高位骶韧带悬吊与腹壁悬吊术治疗中盆腔缺陷的疗效比较.方法:对2016年9月至2019年9月在徐州医科大学附属医院采用腹腔镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术(研究组)60例与腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术(对照组)60例治疗的中盆腔缺陷患者的临床资料进行回顾性分析.采用盆腔器宫脱垂定量(POP-Q)分度法,120...     

腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果分析

目的探讨腹腔镜高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗POP-Q分期Ⅱ~Ⅲ期子宫脱垂患者的临床疗效。方法回顾性分析青岛市市立医院2011年8月至2015年8月因POP-Q分期Ⅱ~Ⅲ期子宫脱垂行腹腔镜子宫全切+高位骶韧带、圆韧带悬吊术的患者共76例为研究组,同期行腹腔镜子宫全切+高位骶韧带悬吊术的患者41例为对照组,采用POP-Q评分、视觉模拟满意度(VAS)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)和性生活质量问卷(PISQ-12)评价手术主客观满意度、生活质量及性生活质量。结果两组术后POP-Q各指示点、VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05);术后PFIQ-7评分研究组97.05±22.89,对照组104.83±10.44,差异有统计学意义(P0.05);术后PISQ-12评分研究组39.54±3.67,对照组37.09±2.85,差异有统计学意义(P0.05)。研究组复发4例(5.26%),对照组复发8例(19.51%),差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下高位骶韧带联合圆韧带悬吊术可有效治疗POP-Q分期Ⅱ~Ⅲ期的子宫脱垂患者,远期效果好,可明显改善患者的生活质量。     

经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗前中盆腔器官脱垂中的疗效分析

目的：分析经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔器官脱垂的疗效。方法：选取2018年1月至2020年12月在甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因盆腔器官脱垂行阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊手术并完成随访的165例患者。分析其术中情况和术后并发症,并采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q),盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及其分量表盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)和排尿困扰量表(UDI-6),盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7),盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)对患者术前、术后治疗效果和生活质量进行评价比较。结果：165例患者平均随访时间20.50±2.12月,客观治愈率96.36%,术后与术前比较POP-Q的各指示点明显改善(P<0.05);患者术后PFDI-20、UDI-6、CRADI-8、POPDI-6和PFIQ-7量表评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。有性生活患者术后与术前的PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05)。围术期并发症共13例,发生率为7.88%,均经保守治疗后痊愈。结论：经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔脱垂,围术期并发症少,可明显改善患者脱垂症状,提高患者生活质量,是一种有效的联合手术方案。     

经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官膨出13例分析

目的 探讨经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官膨出的可行性与安全性.方法 对2005年11月至2007年7月佛山市妇幼保健院收治的13例盆腔器官膨出(子宫脱垂,阴道顶端脱垂)患者进行经阴道骶棘韧带固定术,分析其临床疗效,并进行1年的随访研究.结果 所有患者均成功进行该术式,无一例发生术中、术后出血或脏器损伤.仅有1例术后腰骶部疼痛,于术后12d症状缓解出院.13例患者术后均恢复好,无术后病率,术后1、3、6、12个月随访,所有患者的阴部突出,下坠感均消失,性生活质量明显改善.术后无一例复发.结论 对子宫脱垂和(或)阴道顶端脱垂的患者施行经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹窿膨出是一种安全、简单,有效的微创手术.     

腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补治疗子宫脱垂84例病例分析

目的:分析腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂的有效性及安全性。方法:选择2014年1月至2018年12月因Ⅲ~Ⅳ度子宫脱垂且合并阴道前壁膨出于溧阳市人民医院就诊的患者共84例,采用腹腔镜下简易子宫腹壁悬吊+阴道前壁修补进行治疗,伴有阴道后壁膨出的患者术中同时行阴道后壁桥式修补。术后随访12~72月(平均36.8月),记录患者术中情况、手术并发症及手术前后盆腔器官脱垂定量分度(POP-Q)及盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分。结果:腹腔镜下子宫腹壁悬吊+阴道前壁修补术的手术时间为(47.75±6.73)min,术中出血量(49.41±14.44)ml,无术中脏器损伤。术后1年随访客观治愈率97.6%(82/84),手术并发症发生率7.14%(6/84)。术后1年POP-Q评分中Aa、Ba、C、Ap、Bp各点的值均较术前有明显改善。患者术前PFIQ-7评分(116.29±17.97)分,术后6月评分(25.31±10.15)分,术后1年评分(26.32±7.85)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下简易子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂操作简单,容易掌握,近期有效率高。     

经阴道单孔腹腔镜下骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂效果分析

目的 探讨分析盆腔器官脱垂患者行经阴道单孔腹腔镜下骶棘韧带悬吊术治疗的临床效果。方法 选取70例盆腔器官脱垂患者,根据治疗方式不同分为对照组与研究组,每组35例。对照组行经阴道骶棘韧带固定术治疗,研究组行经阴道单孔腹腔镜下骶棘韧带悬吊术治疗。对比两组患者围术期指标以及治疗前后盆腔器官脱垂定量分期法（POP-Q）中相关指标改善情况。结果 研究组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后排气时间以及住院时间分别为（143.29±7.65）min、（45.20±2.09）ml、（2.30±0.19）d、（1.55±0.22）d、（5.85±0.07）d,对照组分别为（70.02±3.34）min、（69.02±3.21）ml、（3.70±0.23）d、（1.87±0.34）d、（6.34±0.10）d。研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后尿管留置时间、术后排气时间以及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术前,两组POP-Q各指示点测量水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月,两组POP-Q各指示点测量水平均大幅度提高,且研究...     

套装器械微创穿刺盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的研究进展

手术治疗盆腔器官脱垂的方法包括传统的阴式子宫切除加单纯阴道前后壁折叠修补术、曼氏手术、骶棘韧带固定术、髂尾肌筋膜悬吊术和高位宫骶韧带缝合术等。目前国际上较推崇的全盆底重建术为一种行盲法穿刺的微创手术。现对盆底重建术的发展及使用不同套装器械治疗盆腔器官脱垂的微创穿刺盆底重建术的手术路径、手术风险及相关解剖做一综述。     

应客观评价腹腔镜在盆底重建手术中的应用

女性盆底疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂,手术是其主要的治疗方法。腹腔镜在盆底重建手术中的应用越来越广泛,目前常用的有腹腔镜下膀胱颈悬吊术(Burch),阴道旁侧修补术,骶前阴道固定术,子宫骶骨韧带缩短固定术和腹腔镜下骶棘韧带悬吊术。与经阴道和开腹手术相比,腹腔镜手术有一定优势,但也有一定的局限性,应客观评价。     

改良盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的随访评价

目的:评价经阴道全子宫切除术加改良盆底重建术和经阴道全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂的治疗效果。方法:对2007年4月至2011年4月盆腔脏器脱垂Ⅱ～Ⅳ度102例患者进行术后3个月、6个月、12个月、36个月随访,其中经阴道子宫切除术加改良盆底重建术(重建组)65例,经阴道子宫切除术加阴道前后壁修补术(传统组)37例。采用POP-Q分度法,Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发。结果:重建组2例(3.08%)复发,传统组6例(16.21%)复发,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05);重建组复发患者均合并网片侵蚀、外露,剪除外露网片并局部雌激素治疗后放置子宫托,目前疗效满意;传统组复发患者分别行子宫托治疗、改良盆底重建术、Prolift盆底重建术、阴道封闭术,目前疗效满意;重建组35例术后恢复性生活,传统组25例术后恢复性生活,性功能问卷评分均较术前下降(P<0.05),但两组术后性功能评分无显著差异(P>0.05)。结论:改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,尤其是对于Ⅲ～Ⅳ度脱垂患者较传统手术更具优势。术后复发患者首选子宫托治疗,传统组可行网片再次手术治疗,阴道封闭术为最后的选择方法。     

经阴道植入网片与自体组织盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的长期效果比较

目的比较经阴道植入网片盆底重建术(TVM)与自体组织盆底重建术(NTR)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的长期临床效果。方法选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者, 按盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法分度均在Ⅲ度及以上, 同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组, TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术, NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月(范围:41～82个月), 完成随访164例(79.2%, 164/207), 其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率, 同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准, 即:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm, 同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据"经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?"判定相关的POP症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗;同时满足以上3条标准者为手术成功(即客观治愈), 反之为复发(术后3个月及以后)。主观...     

腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效评价

目的:评价腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)治疗盆腔器官脱垂的临床疗效。方法:2009年1月至2015年5月对100例中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂患者行LSC,分离右侧盆腔后腹膜,将网片远端固定于阴道前后壁、阴道穹隆;近端网片固定于骶前纵韧带,网片无张力置于腹膜后。采用手术成功、手术并发症及盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)评价疗效。结果:手术时间165.7±48.0分钟,术中出血量119.5±108.5 ml。术后留置尿管时间4.3±2.4天,排便时间4.7±1.3天,住院9.6±3.6天。手术均成功,无复发病例,新发尿失禁17例。术后并发症共12例,包括暂时性尿潴留1例,肠梗阻3例,发热1例,术后网片侵蚀6例,术后右下腹坠痛再次手术网片取出术1例。100例随访31.9±17.6月。PFDI-20术后评分较术前有显著性差异(3.46±3.56分vs 17.98±8.24分,P0.001)。结论:LSC治疗中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂,安全,效果好,能显著改善患者盆底功能障碍症状。     

盆腔脏器脱垂经阴道改良术式临床应用探讨

目的：探讨老年患者盆腔脏器脱垂经阴道子宫切除加阴道壁修补术中,行阴道顶端圆韧带悬吊。预防术后阴道顶端脱垂及阴道壁脱垂复发的可行性及安全性。方法：对2008年1月一2009年12月,我院收治的24例60岁以上子宫脱垂伴阴道壁脱垂患者,经阴道手术中进行阴道顶端圆韧带悬吊术,观察其临床疗效,并进行2年的随访研究。结果：所有患者均成功进行该术式,无一例发生术中脏器损伤及术后出血,24例患者术后均恢复好;术后1、3、6、12、18、24个月随访,所有患者的阴部膨出、下坠感消失,尿失禁消失,性生活质量明显改善,术后无一例阴道顶端脱垂及阴道壁脱垂复发。结论：对子宫脱垂伴阴道壁脱垂的患者,经阴道子宫切除加阴道壁修补术中将阴道顶端悬吊于圆韧带,预防阴道顶端及阴道壁脱垂是一种安全、简单、有效的治疗方法,术后复发率低,少有并发症,值得在基层医院临床应用。     

中盆腔缺陷的手术治疗

女性一生中因盆腔器官脱垂行手术治疗的风险是10%.子宫或阴道穹隆脱垂等中盆腔缺陷的手术治疗方法有很多种,现在常用的有骶骨阴道固定术、骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊带术、后穹隆成形术、全盆底重建术等.本文就这些手术方式的适应证、手术要点、效果、并发症及防治复发等做一综述.