小肠长度测量在肥胖代谢外科的应用

随着全球肥胖和超重的患病率不断上升[1],肥胖代谢外科手术也越来越普遍,最常见的手术是腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB) [2,3].研究...     

外科减肥手术后高血压缓解和复发的预测因素

正目前,只有很少量研究涉及外科减肥手术后高血压得到缓解和复发的影响因素,没有可用于预测高血压复发相关因素的信息。该研究的目的是评估在外科减肥手术后第1年和第3年里高血压的缓解情况和复发率,并寻找可能的预测因素。方法:一项非随机前瞻性队列研究调查2005-2011年接受过腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery,LRYGB)或腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的超重/肥胖患者     

LRYGB和LSG治疗T2DM的疗效及对GLP-1和Ghrelin水平的影响

目的探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床疗效及对血GLP-1和Ghrelin水平的影响。方法收集2012年9月至2014年7月在暨南大学附属第一医院普外科接受LRYGB、LSG和单纯腹腔镜胃穿孔修补术患者的临床资料,每组各10例。其中,接受LRYGB和LSG的患者均患有肥胖症合并T2DM。术后随访6个月,采集相关指标进行对比分析。结果术后1~6个月LRYGB组和LSG组患者的BMI、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)随时间推移呈下降趋势,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。3组术后血GLP-1及血Ghrelin检测结果显示,"手术方式"与"时间"之间存在交互作用,即不同手术方式对GLP-1和Ghrelin水平的影响不同(P0.05)。结论 LRYGB与LSG治疗肥胖症和2型糖尿病均有显著的临床疗效,但机制上存在差异,仍需进一步研究以明确。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的疗效分析

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对2型糖尿病的治疗效果及手术操作要点。方法收集2011年1月至2012年1月在哈尔滨医科大学附属第四医院接受LRYGB的41例2型糖尿病患者的临床资料,对比术前及术后体重、血糖及血脂水平的变化情况,采用两样本t检验进行计量资料的比较。结果所有患者均成功完成手术,无中转开放,无严重术后并发症发生。手术时间(148±21)min,术后(3.0±1.4)d下地活动,术后(3.3±1.2)d恢复流食,术后住院时间为(15.0±4.1)d。所有患者均随访3年,随访期间,糖尿病及代谢异常综合征均明显缓解,各项肥胖指标明显降低,且差异有统计学意义(P0.05)。结论 LRYGB对合并肥胖的2型糖尿病患者有良好的治疗效果,值得临床广泛开展。     

不同胃囊容积腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对体重指数<35 kg/m~2的2型糖尿病患者治疗疗效的对比观察

目的探讨不同胃囊容积腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)对BMI35kg/m2的T2DM患者的术后疗效。方法 60例T2DM患者分别行保留大部分胃囊的腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(下称"大胃囊LRYGB")和缩小胃囊容积的改良LRYGB(下称"小胃囊LRYGB",胃囊容积控制约50ml)。患者术后随访12个月,比较两组手术前后BMI、WC、体脂率、FPG、2hPG、HbA1c、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)变化及术后并发症发生率。结果两种手术方式均能降低FPG、2hPG、HbA1c水平,改善IR;小胃囊LRYGB对于BMI、体脂率、WC、术后吻合口溃疡发生率、糖代谢异常及IR的改善优于大胃囊LRYGB。结论两种手术方式均可缓解BMI35kg/m2的T2DM患者糖代谢异常。相比大胃囊LRYGB,小胃囊LRYGB更能改善腹型肥胖,且对糖代谢异常、IR的治疗优势更加明显。     

肥胖及2型糖尿病代谢手术术式比较

代谢手术治疗肥胖和T2DM已成为内外科的共识,代谢手术的概念已逐渐代替原减重手术的名称。代谢手术目前主要有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)及腹腔镜胆胰转流术或腹腔镜胆胰转流术+十二指肠转位术(LBPD或LBPD-DS)。从目前的文献证据来看,减重降糖效果最好的是LBPD或LBPD-DS,其次是LRYGB,最差的是LAGB。短期的随访结果表明,LSG和LRYGB减重及降糖效果相当,但随机对照研究表明,LRYGB降糖效果优于LSG。LBPD或LBPD-DS术后营养并发症发生率较高。对于T2DM手术缓解率的预测因素除术式外,还有糖尿病病程,C-P等。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖型2型糖尿病的三年随访研究

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年2月在大连市中心医院接受LRYGB治疗的63例肥胖型2型糖尿病患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男30例,女33例;年龄(42±12)岁。对所有患者在术后第1、6、12、18、24和36个月的人体测量指标和实验室检查结果进行随访研究。手术前后指标的比较采用配对t检验。结果 63例患者均成功完成手术,手术时间(160±20)min,术中出血量(50±30)ml。术后1个月空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白即出现有统计学意义的明显下降,且持续至随访结束(P0.05);体质指数在术后1个月内也出现有统计学意义的明显下降,持续至随访结束(P0.05)。截至术后3年,54例患者的T2DM临床治愈,9例临床有效。结论LRYGB治疗中国肥胖型2型糖尿病具有良好的临床疗效。术中精准操作,术后减少热量摄入和适量运动有助于临床疗效的长期维持。     

LSG和LRYGB治疗肥胖型2型糖尿病的疗效对比研究

目的对比腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的疗效。方法回顾性分析2014年7月至2016年2月在吉林大学中日联谊医院代谢外科接受代谢手术治疗的52例肥胖合并2型糖尿病患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。其中LSG组29例,男8例,女21例;年龄(38±14)岁。LRYGB组23例,男11例,女12例;年龄(44±12)岁。比较两组患者术前和术后3、6个月的体重、体质指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2h PG)、甘油三酯和总胆固醇水平等。两组患者临床资料的比较采用t检验和χ~2检验。结果术后6个月,LSG组患者的FPG、2h PG、Hb A1c、BMI、甘油三酯和总胆固醇水平分别为(5.5±0.8)mmol/L、(7.9±0.6)mmol/L、(6.1±0.8)%、(30±7)kg/m^2、(1.0±0.5)mmol/L和(4.0±0.7)mmol/L,与LRYGB组的(5.9±1.1)mmol/L、(7.8±0.7)mmol/L、(5.7±0.7)%、(31±12)kg/m2、(1.1±0.6)mmol/L和(3.8±0.6)mmol/L差异无统计学意义(t=1.13、1.15、1.75、0.28、0.53、1.81,P>0.05)。结论 LSG和LRYGB均能在短期内有效减轻患者的体重和改善患者的糖尿病状态,两者的疗效差异还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。     

腹腔镜胃旁路术后肥胖型2型糖尿病患者血清脂联素水平的变化

目的研究肥胖型2型糖尿病患者在腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)前后血清脂联素水平的变化。方法 2011年3月至2012年2月期间,武警总医院普通外科共收治52例肥胖型2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者,均实施LRYGB,术后随访1年,于术前和术后1周、1个月、3个月、6个月和1年分别进行血清脂联素、糖化血红蛋白、甘油三酯和胆固醇水平的检测及行OGTT、胰岛素释放试验等。以上临床指标的比较采用完全随机设计的方差分析。结果随访率为100%,无失访病例;1年随访期间T2DM的治愈率为86.5%,肥胖症治愈率为67.3%;与术前空腹脂联素的平均水平4.3 mg/L相比,术后3个月内脂联素水平稍有下降,下降至2.93 mg/L,而后逐渐升高至7.36 mg/L,术后12个月水平与术前比较差异有统计学意义(P0.05);术后空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数水平均较术前呈持续下降趋势,且术后12个月水平与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 LRYGB治疗肥胖型T2DM有确切疗效,术后脂联素水平升高可能与术后糖代谢改善的机制相关。     

腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术对肥胖2型糖尿病患者胰岛素敏感性和单核细胞趋化蛋白影响的研究

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)对肥胖T2DM患者血清IS和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的影响。方法选取40例肥胖T2DM患者行LRYGB,ELISA法测定患者术前、术后6个月血清MCP-1水平,应用高胰岛素正葡萄糖钳夹实验评估IS,分析LRYGB对肥胖T2DM患者MCP-1和IS的影响。结果40例肥胖T2DM患者均无术中并发症发生及中转开腹。患者术后6个月HbA₁c、FPG、TC、TG及MCP-1水平较术前降低(P<0.05),FIns、葡萄糖代谢率及胰岛素抵抗指数较术前显著改善(P<0.05)。结论LRYGB可改善肥胖T2DM患者IS和MCP-1介导的炎症状态。     

减重代谢手术并发症单中心总结

目的 总结山东大学附属济南市中心医院胃肠外科减重代谢手术的并发症及处理方法.方法 回顾性分析自2013年11月至2018年11月在山东大学附属济南市中心医院胃肠外科接受减重代谢手术的230例患者的病例资料,其中行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)57例和腹腔镜袖状胃切除术(LSG)173例,总结分析并发症、...     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）

目前中国肥胖症和2型糖尿病（T2DM）的患病人数已居全球首位，大量的循证医学证据表明腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）可显著减轻病态肥胖症患者体重，并有效改善T2DM等一系列肥胖相关合并症。尽管LRYGB手术在国内已有超过14年历史，然而仍缺少规范化的手术操作指南，因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）发起编写首版《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南》，旨在推荐标准化的LRYGB手术操作，为肥胖与代谢病外科领域的临床医生提供规范化手术操作的参考。     

肥胖患者腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后贫血发生率及治疗效果

目的分析肥胖患者腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)术后贫血发生率及治疗效果。方法回顾性分析我院行LRYGB并完成术后1年随访肥胖患者的随访资料,统计贫血人数及发生率,并分析治疗效果。结果LRYGB术后3个月、6个月及1年贫血发生率分别为1.45%、2.90%、10.14%。LRYGB术后贫血类型基本为缺铁性贫血。经口服铁剂,必要时联合静脉输血治疗,缺铁性贫血均能有效改善。结论 LRYGB术后1年缺铁性贫血发生率较前迅速上升,经治疗均可有效改善。术后贫血不能作为代谢手术的禁忌,术后定期复查血常规及血清铁蛋白可发现轻度贫血患者,避免中重度贫血发生;内分泌科医生参与术后随访可减少中重度贫血发生。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术在治疗2型糖尿病及相关合并症中的应用价值

目的分析腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及相关合并症的疗效。方法回顾性分析2010年4月至2014年12月在第三军医大学大坪医院接受LRYGB治疗的70例T2DM患者的临床资料,术后1、3、6、12、24个月定期随访并检测人体质量指数(BMI)、腹围、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血压及血脂等指标。术前和术后指标采用单因素方差分析进行比较。结果患者平均年龄46岁(25~69岁),平均BMI为29.3 kg/m2(22.2~44.6 kg/m2),T2DM病程为4.8年(1月~16年)。70例患者均顺利完成手术,无死亡病例,3例(4.3%)吻合口溃疡经保守治疗后治愈。随访1~24个月,术后BMI、腹围、空腹血糖及Hb A1c等指标均显著降低(P0.05)。70例患者中,T2DM完全缓解45例(64.3%),血糖控制18例(25.7%),好转7例(10%),无效0例。34例合并高血压病和32例合并高脂血症的患者的血压及血脂指标均有明显改善(P0.05)。结论 LRYGB对治疗T2DM及伴发的高血压病和高脂血症有良好的疗效,值得临床推广使用。     

T2DM肥胖患者伴早期胃癌行减重代谢手术1例

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的肥胖患者后，患者的血糖、体重迅速得到改善，疗效明显。但治疗后的患者由于术式的限定，术后旷置胃无法再行内镜检查，潜在存在发生肿瘤等其他疾患的可能，其发生风险目前还无文献报告。对于有胃部肿瘤家族史和肿瘤标记物异常等高危患者应慎重考虑行LRYGB手术，拟行LRYGB的患者术前胃镜检查是非常必要的，应适当扩大胃镜活检可疑病灶的指征。结合文献尚未见LRYGB术前发现胃肿瘤的报道，现报道1例我院拟行LRYGB治疗肥胖型T2DM的患者，术前胃镜检查意外发现早期胃癌，后行胃癌根治术（远端胃切除）联合胃肠转流手术，术后获得与LRYGB治疗肥胖型T2DM同等疗效及胃癌根治效果。     

腹腔镜下胃肠旁路术在2型糖尿病治疗中的应用价值

目的:研究腹腔镜胃肠旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)治疗中的应用价值.方法:对2011-02/2012-05天津中西医结合医院40例T2DM患者接受LRYGB治疗,术后停止降糖药物治疗1年,检测患者术前围手术期以及术后1、3、6、12、18、24 mo的体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平,空腹C肽胰岛素、血脂水平并从中分析与手术预后的相关因素.结果:40例患者均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹手术,所有患者均完成24 mo的术后随访,术后2例患者(5%)出现早期并发症为腹胀.术后24 mo,T2DM完全缓解为27例(67.5%),部分缓解7例(17.5%),临床改善6例(15%),无复发病例,40例治疗全部有效.与术后血糖部分缓解或改善组患者相比,T2DM完全缓解组患者术前的BMI较高(P<0.05)、糖尿病病程较短(P<0.05),而与年龄、性别、家族史、空腹血糖、糖化血红蛋白、C肽胰岛素、血脂水平无关.结论:LRYGB治疗T2DM安全有效,近期效果明显.患病时间较短、BMI较高的T2DM患者宜早期行干预治疗.     

减肥手术在青少年中的应用前景

<正>众所周知,近年来,减肥手术被越来越推崇。减肥手术的术式包括腹腔镜可调式胃束带术(LAGB)、腹腔镜袖套式胃切除术(LSG)、腹腔镜Roux-en-Y胃空肠旁路术(Roux-en-Y Gastric Bypass)、腹腔镜胆胰分流术、胆胰分流十二指肠转位术。这些术式可用于减肥和/或代谢控制。减肥手术在青少年中有什么样的应用前景呢?     

袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症疗效的Meta分析

目的探讨袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对肥胖症的疗效以及手术并发症发生率和围手术期死亡率。方法以"obesity surgery""bariatric surgery""sleeve gastrectomy""Roux-en-Y gastric bypass""obesity""减重手术""代谢手术""Roux-en-Y胃旁路术""袖状胃切除术""肥胖"等为检索词分别检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方等中英文数据库。最终共纳入9篇病例对照研究进行Meta分析。结果共纳入病例539例,袖状胃切除术244例,Roux-en-Y胃旁路术295例,袖状胃切除术在体重变化方面差于Roux-en-Y胃旁路术,而在体质量指数、多余体重降低百分比、并发症发生率、糖化血红蛋白变化值、2型糖尿病缓解率方面两种手术术式效果相当,无围手术期死亡报道。结论袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症的效果相当、手术并发症及围手术期死亡率无明显差异,均可作为治疗肥胖症的优选术式。     

腹腔镜胃旁路术与袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症的对比研究

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症的疗效差异。方法回顾性分析2010年8月至2012年12月在郑州市第二人民医院接受减肥手术治疗的单纯性肥胖患者的临床资料,其中接受腹腔镜胃旁路术28例,接受袖状胃切除术9例,临床检测指标包括术后6个月、12个月、24个月的BMI、空腹血糖水平(FPG)、血红蛋白(HGB)和微量元素(Ca~(2+)、Fe~(2+)、VitB12)。结果两组患者的手术时间存在明显差异(P0.05),术后6个月、12个月、24个月的BMI、FPG、HGB和微量元素水平均未见明显差异。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和袖状胃切除术均有确切的减肥疗效,疗效差异仍有待于更大样本更长时间的深入研究以发现。     

腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对肥胖性高血压的近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖性高血压的疗效。 方法回顾性分析2015年11月至2017年6月吉林大学中日联谊医院减重代谢外科收治的46例肥胖合并高血压患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。其中LSG组32例,男9例,女23例,平均年龄（40.09±12.22）岁。LRYGB组14例,男9例,女5例,平均年龄（42.07±13.51）岁。比较两组患者术前和术后3个月的血压、心率、体重、体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、尿酸、甘油三酯和总胆固醇水平。 结果46例患者均顺利完成减重手术,并完成术后随访。术后3个月,LSG组与LRYGB组患者的收缩压、舒张压、心率、体重、BMI、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、甘油三酯、尿酸水平均较术前显著下降（除胆固醇外）,差异均有统计学意义（P<0.05）;LSG组与LRYGB组行组间比较,手术时间与心率具有统计学意义（P<0.05）,其它指标均无统计学意义（P>0.05）。 结论LSG和LRYGB均能在短期内显著改善血压水平及代谢指标（胆固醇除外）,但两者的疗效差异（心率除外）均无统计学意义,还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。