磷霉素和头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 探讨磷霉素和头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效和安全性。方法 2009年3月至2015年3月收治12例颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染,采取磷霉素联合头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗。结果 12例中,8例治愈,４例死亡。7例出现轻度腹泻,没有出现剥脱性皮炎、过敏性休克及肝肾功能损害等不良反应。治疗后,脑脊液白细胞数、多核细胞比例及蛋白质均明显降低（P<0.05）,葡萄糖浓度显著升高（P<0.05）。结论 磷霉素与头孢哌酮/舒巴坦钠具有明显协同作用,该疗法对多重耐药鲍曼不动杆菌有较好疗效,且临床安全性良好。     

后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分析及护理体会

目的介绍后颅窝手术后并发颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌感染特点及相关治疗及护理体会,为后期治疗、护理提供临床经验。方法回顾性分析2012-01—2014-07我院4例后颅窝术后并发的颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者临床资料、治疗及护理经验。结果后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌4例患者经过综合治疗护理后全部痊愈,治愈率100%。结论后颅窝术后容易并发颅内感染,预防、护理是关键。一旦发生颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌,应早期采取腰大池持续外引流基础上,脑脊液细菌分离培养进行菌株鉴定和药敏试验,静滴、鞘内注射敏感抗生素,并给予激素、营养支持等治疗措施,同时强调医务人员手卫生、感染患者隔离、加强微生物检测、彻底环境消毒、采取相应护理措施,加强医院感染管理力度等能提高治愈率。     

术后颅内鲍曼不动杆菌感染的治疗经验

鲍曼不动杆菌是一种革兰阴性杆菌,其引起的中枢神经系统感染致死率大于30％ [1-2].近年来鲍曼不动杆菌多重耐药呈上升趋势,成为临床治疗的一个难点.本文回顾2010年1月至2012年5月广州军区广州总医院神经外科重症监护室中枢神经系统鲍曼不动杆菌感染(central nervous system infection with Acinetobacter baumannii,CNSI-AB)的临床资料,总结治疗经验,现报告如下.     

多重耐药鲍曼不动杆菌脑室炎1例

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰氏阴性杆菌，是院内感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系统感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。近十几年来，鲍曼不动杆菌的耐药率呈上升趋势。现将我院近期成功救治的多重耐药鲍曼不动杆菌引起的脑室炎1例报道如下。     

替加环素治疗NICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床分析

目的：研究替加环素在N IC U中呼吸道泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗中的有效性与安全性。方法对2013‐02—2014‐02在我院N IC U中使用替加环素为基础的联合抗生素治疗呼吸道泛耐药鲍曼不动杆菌感染的患者进行疗效及安全性分析。结果9例患者中肺部感染痊愈4例,显效4例,进步1例。出现不良反应经对症处理均有缓解,体现了良好的耐受性。结论替加环素为基础联合抗感染治疗对泛耐药鲍曼不动杆菌安全有效。     

重症监护病房颅脑外伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的原因分析及防控

目的对重症监护病房颅脑外伤患者多重耐药鲍曼不动杆菌暴发的原因分析及防控进行研究。方法选取2013-08—09重症监护室内颅脑损伤颅脑外伤患者200例,其中8月患者100例给予常规干预措施(对照组);9月患者100例(观察组),实施病房鲍曼不动杆菌暴发预防干预措施,对比2组爆发多重耐药鲍曼不动杆菌情况。结果对照组鲍曼不动杆菌感染率30.00%,观察组为5.00%,对照组明显高于观察组(P0.05);导致暴发感染的因素为重症监护室内的空气污染、室内设备仪器污染、广谱抗生素的应用,在进行血液培养结果显示同环境中分离的鲍曼不动杆菌药敏试验结果耐药谱相似。结论环境、人员、设备、医疗原因等均会引起重症监护室内病房多重耐药鲍曼不动杆菌的发生,采用针对性的干预措施可有效控制和降低病房鲍曼不动杆菌发病比例。     

ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染的调查与防治策略

目的 回顾分析ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染的流行病学及耐药特点。方法 收集ICU鲍曼不动杆菌感染昏迷患者的临床资料,采用世界卫生组织(WHO)提供的细菌耐药监测软件WHONET5.6进行处理。结果 ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染部位以下呼吸道为主,有APACHE-Ⅱ20、留置人工气道、合并基础疾病等危险因素的昏迷患者鲍曼不动杆菌感染率较高;鲍曼不动杆菌对青霉素、头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类抗生素耐药率均较高(60%)。结论 ICU昏迷患者鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主,危险因素多,耐药率高,应加强综合的全方位的防控,才能有效防控昏迷患者鲍曼不动杆菌感染。     

多途径联合用药治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告并文献复习

目的探讨广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的早期诊断及治疗方案。方法分析1例颅脑外伤术后广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料;并结合文献复习,分析广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗方案。结果本例患者住院过程中,采用二代测序技术及降钙素原检测脑脊液辅助诊断;抗生素使用方案为亚胺培南+替加环素+多粘菌素B静脉注射,以及联合腰大池引流庆大霉素冲洗和多粘菌素B+替加环素鞘内注射。治疗2周后患者颅内感染好转,脑脊液细菌培养阴性。结论对于广泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染,替加环素+多粘菌素B静脉用药,联合腰大池引流庆大霉素冲洗和多粘菌素B+替加环素鞘内注射有较好的治疗效果。     

开颅术后并发泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染病例报告并文献复习

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染的治疗方案。方法对1例脑出血术后合并泛耐药鲍曼不动杆菌性颅内感染患者的治疗过程进行回顾分析,重点从药物选择、给药剂量等方面进行药物治疗过程分析。结果通过将抗感染治疗方案调整为替加环素+头孢哌酮舒巴坦+米诺环素静脉给药,联合替加环素鞘内、脑室内给药,患者的颅内感染最终得到有效控制。结论替加环素鞘内及脑室内给药,对泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染可获得较好的治疗效果。     

多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗及疗效研究

目的 研究多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗方法及疗效。方法 20例多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者,行常规脑室及腰大池引流,采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗12～42 d。治疗前后观察患者的临床表现,行腰穿脑脊液检查,检测血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、S-100b蛋白、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 本组患者经抗感染治疗后,痊愈16例、显效4例,脑脊液细胞数、生化指标正常,细菌培养阴性;总有效率100%。治疗1周后的脑脊液白细胞数、多核细胞比、蛋白质含量明显低于治疗前,糖含量高于治疗前;血CRP、PCT、S-100b蛋白、TNF-α水平低于治疗前;差异均有统计学意义(P 0. 01～0. 001)。患者治疗期间肝肾功能、血尿常规正常,未出现白细胞减少、腹泻、抽搐、过敏等不良反应。停用抗感染治疗2个月后随访复查,患者未发生再次感染。结论 多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染病情重、病死率高,通畅引流,制定合理的治疗方案,选择有效的抗生素,是治疗成功的关键。     

腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床疗效分析

目的探讨腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年4月—2019年12月本院神经外科收治的26例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料,所有患者均接受腰大池引流及鞘内注射抗生素,观察并记录患者感染指标(体温、颈项强直征、血常规、脑脊液常规及生化、脑脊液细菌培养)变化情况,记录治疗方法并对治疗效果进行分析。结果 24例患者行单纯性腰大池引流,2例患者因腰大池引流管堵塞,重置腰大池引流管并联合侧脑室引流。23例患者在治疗10～34 d内治愈,治愈率为88.46%; 3例患者死亡,死亡率11.54%,死亡时间分别为感染确认后第4天、第7天、第12天。结论对泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者应用腰大池引流加鞘内注射治疗是安全有效的,值得临床推广。如发生因脑脊液蛋白含量高导致腰大池引流管堵塞,可联合侧脑室引流并行腰大池-侧脑室方向替加环素溶液持续冲洗。     

后颅窝相关术后近期颅内感染的临床分析

目的探讨后颅窝相关手术后近期感染临床特征及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2011年11月行后颅窝相关手术治疗的980例患者的临床资料,对术后1月内出现颅内感染患者临床特征进行分析。结果980例患者中,术后1月内发生颅内感染69例,发生率为7.04%。69例颅内感染中革兰氏阳性球菌10例、革兰氏阴性杆菌46例,13例脑脊液培养无细菌生长。给予鞘内注射敏感抗生素、全身静脉用药及脑脊液置换治疗,68例患者治愈;因颅内感染死亡3例,死亡率0.31%。鞘内注射后发生癫痫发作12例,单或双侧下肢麻木、无力23例,大小便失禁2例,分别给予保守治疗后症状缓解。结论后颅窝相关手术后颅内感染发生率高,发生颅内感染应尽快行脑脊液细菌培养＋药敏试验,积极给予敏感抗生素治疗。     

后颅窝手术后颅内感染的防治分析

目的探讨后颅窝手术后颅内感染的易感因素及防治措施。方法回顾性分析对我科2005年6月至2013年6月后颅窝手术后继发生颅内感染的28例患者的临床资料。皮肤切开前应用抗生素,手术时间〉4 h者加用1次,术毕用生理盐水250ml＋注射液万古霉素500 mg反复冲洗;全部患者采用全身用抗生素＋脑脊液引流＋鞘内应用抗生素治疗。结果 28例患者颅内感染时间发生在开颅术后3～14 d。27例颅内感染在6周内得到有效控制,1例自动出院。结论后颅窝手术术后容易并发颅内感染,采用全身用抗生素＋脑脊液引流＋鞘内应用抗生素是一种治疗后颅窝手术术后并发颅内感染的有效方法。     

颅脑术后继发颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素

目的 探讨颅脑术后继发颅内多重耐药（MDR）鲍曼不动杆菌（AB）感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月收治的1 586例颅脑术后颅内感染的临床资料。根据脑脊液培养结果确定颅内感染病原体。结果 脑脊液培养显示AB感染124例,其中MDR-AB共99例。颅内AB感染的发生率为7.82%(124/1586),颅内MDR-AB感染的发生率为6.24%(99/1586),占颅内AB感染的79.84%。多因素logistic回归分析显示,入住ICU、肺部MDR-AB感染、开颅手术>1次是颅内MDRAB感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 颅内MDR-AB感染是临床治疗的难题,预防MDR-AB感染对改善颅脑手术病人的预后具有重要意义。缩短ICU入住时间、改善ICU条件对预防颅内MDR-AB感染具有重要意义。     

神经外科重症监护病房细菌流行及耐药性的20年监测

目的探讨神经外科重症监护病房(NSICU)医院获得性细菌感染的病原菌及其耐药情况的流行病学特点,指导临床诊疗。方法收集1995年1月~2014年11月北京天坛医院NSICU所有细菌分离株及药敏结果,统计分析其流行病学特点及耐药性变迁。比较2014年1~11月病房总体分离细菌与颅内感染分离细菌的分布及耐药性。结果 NSICU病房分离细菌5409株,其中痰标本91.57%、脑脊液3.85%、其他4.58%;革兰氏阴性菌3987株,革兰氏阳性菌1422株;排前5位的分别是铜绿假单胞菌1340株、不动杆菌属1330株、金黄色葡萄球菌1122株、克雷伯菌属588株、凝固酶阴性葡萄球菌209株。其中2007年1月~2014年11月颅内感染分离菌株革兰阴性菌66株,格兰阳性菌60株。革兰氏阴性菌感染中常见的不动杆菌属及铜绿假单胞菌大部分对常见的抗菌药包括碳青霉烯类抗生素广泛耐药,但颅内感染分离菌株对头孢唑肟及磺胺类敏感;革兰氏阳性菌感染中多见的葡萄球菌属对万古霉素依旧保持较高的敏感率。结论 NSICU的院内获得性感染中以肺部感染为主,致病菌主要为革兰氏阴性菌,广泛耐药的不动杆菌属及铜绿假单胞菌明显增多。而NSICU内的颅内感染的致病菌革兰阴性菌与阳性菌比例差别不大,且其耐药率与病房分离总体一致,但不动杆菌属对头孢唑肟及磺胺类敏感。     

Nosocomial infections due to Acinetobacter baumannii in a neurosurgery ICU.

Invasive infections caused by Acinetobacter baumannii in a post-operative neurosurgery ICU were studied. Sixty one patients admitted during a span of 11 months were culture positive for acinetobacter species from blood and/or CSF samples. They were followed up prospectively for evidence of infection and clinical outcome. 40 cases had clinical evidence of infection due to acinetobacter species while in 21 patients, the isolation of the organism was considered a contaminant. Acinetobacter baumannii was the most common organism associated with invasive infections. Respiratory tract was found to be the most common primary source of infection in patients with bacteraemia or meningitis. The age, sex and pre-operative hospital stay were not significantly different in the two groups (p>0.05), while post-operative hospital stay and mortality was significantly higher in patients with invasive infection (p<0.05). Acinetobacter baumannii was isolated from multiple sites (p<0.05) and repeatedly from the same site (p<0.001) in a significantly higher number of patients with invasive infections. Mortality was high in the patients infected with Acinetobacter baumannii. Even amongst the infected group, the patient shaving meningitis showed a higher mortality as compared to the patients having bacteraemia.     

静脉及鞘内联合用药治疗脑室外引流术后颅内感染

目的评价全身应用头孢吡肟加鞘内注射头孢吡肟及地塞米松治疗脑室外引流术后颅内感染的疗效与安全性。方法脑室外引流术后并发颅内感染患者29名,拔除脑室外引流管后,头孢吡肟2g,静脉点滴,每12小时给药,疗程10￣15d,结合腰穿鞘内给药:头孢吡肟50mg加地塞米松1mg鞘内注射,每天一次。结果该方法临床有效例数为27例,细菌清除例数为27例,不良反应发生例数为2例。结论该方法治疗脑室外引流术后颅内感染疗效确切,不良反应少,值得推荐。     

颅脑术后颅内感染42例病原学分析与治疗体会

目的探讨颅脑术后颅内感染的病因和治疗策略。方法对2007-09-2011-07我科收治的42例颅脑术后颅内感染患者脑脊液和（或）脑脓肿液中分离出的致病菌及其药物敏感性和治疗进行分析。结果引起颅内感染的致病菌中革兰阳性菌占64.36%（65株）,革兰阴性菌占33.66%（34株）,真菌占1.98%（2株）。对革兰阳性菌敏感的抗生素有头孢噻肟钠、万古霉素和利奈唑胺等;对革兰阴性菌敏感的抗生素有美罗培南、头孢哌酮舒巴坦钠等;对白色念珠菌敏感的抗生素有氟康唑等。结论颅脑术后颅内感染仍以革兰阳性菌为主,治疗应以静脉和鞘内联合应用抗生素为主。     

鞘内阶梯浓度用药治疗术后颅内葡萄球菌感染的临床研究

目的探讨单纯应用万古霉素鞘内阶梯浓度注射对术后颅内葡萄球菌感染的治疗作用。方法31例颅内葡萄球菌感染患者腰穿后鞘内注入生理盐水20ml＋盐酸万古霉素，1次，d，剂量从20mg、40mg、60mg、80mg、100mg、120mg、140mg逐日递增，共7d。在治疗前、后监测患者体温、颅内压、脑脊液常规、生化指标及细菌培养。结果万古霉素鞘内注射治疗前各项指标明显异常，治疗2～3d后逐渐改善，5～7d即出现颅内压降低，体温、脑脊液生化及常规指标趋于正常；治疗前与治疗后3～7d各项指标差异明显（P＜0．05），无并发症发生。结论单纯应用万古霉素鞘内阶梯浓度注射治疗术后颅内葡萄球菌感染疗效显著，操作简便，无毒副作用．是临床治疗颅内感染可行的方法。