腹部结核(文献综述)

腹部结核由于症状及体征缺乏特异性,常易误诊.但其治疗并不十分困难.剖腹探查活检是诊断腹部结核使用较多和较准确的方法.肺结核的治疗原则适应用于腹部结核.对有并发症及以腹部肿块为主要表现者应行外科手术治疗.治疗原则为清除病灶,重建消化道和抗结核治疗.     

胸腔镜下胸腰椎结核的外科处理和内固定

脊柱结核综合治疗原则已得到公认，标准化抗结核药物及外科手术已成为脊柱结核治疗的基本手段。我院对胸腰椎结核患者在连续标准化疗的同时，通过胸腔镜行前路病灶清除、植骨、一期内固定手术，取得一定的经验，现报告如下。[第一段]     

浅谈脊柱结核的手术治疗

近年来随着我国活动性结核患者数量的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升。而作为脊柱结核重要治疗方法之一的手术治疗，其进展却并不令人满意。由于我国在脊柱结核外科治疗方面交流不够，学术思想不统一，因而对于脊柱结核手术治疗的原则、方式方法、新技术的采用等，仍然存在着诸多不同的观点和争议。有不同观点和争议是好事，但不同的观点和争议应该通过相互交流达到一致，提高我国脊柱结核手术的技术水平与治疗水平。在此，对脊柱结核手术治疗的一些有关问题谈谈笔者的粗浅认识，供同道商榷。     

腹部创伤后急性阑尾炎

总结腹部创伤后急性阑尾炎的临床特点及诊治原则。收治6例，均一期治愈，2例并发腹膜炎。腹部创伤后急性阑尾炎的特点为没有转移性右下腹疼痛；腹部外伤前无腹痛；在伤后6～48小时内发病；病变发展快，易穿孔；不宜保守，应积极手术治疗。要重视特殊阑尾炎的诊断和治疗。     

儿童多关节滑膜结核7例

目的：探讨儿童多关节滑膜结核的发病机制、临床特点和治疗原则。方法：回顾7例儿童多关节滑膜结核，其原发及继发病变均发生在下肢大关节。关节液结核PCR检查5例，病理检查2例，关节液PCR及病理检查2例。药物保守治疗5例，滑膜切除手术治疗2例，常规抗痨等对症治疗12～18个月。结果：随访2年以上其中关节功能优3例，良3例，中1例。结论：多关节滑膜结核临床较少见，其临床表现及X线检查无典型特征，误诊、漏诊率高，可疑病例早期行关节液结核PCR检查或病理学检查。治疗上主张保守抗痨治疗为主，对合并有骨质破坏或混合性关节感染应尽早实施手术治疗。     

以包块为主要表现的腹膜结核八例报告

近年来，我国结核病的发生人数仍居高不下，肺外结核如腹部结核因其发病率低、表现形式复杂、结核相关症状不典型，极易导致误诊甚至误治。我科自1993年4月至1997年7月共收治8例腹部结核病人，报告如下。     

阑尾切除术后腹部炎症性肿块29例的诊断与治疗

目的 探讨阑尾切除术后腹部炎症性肿块的诊断与治疗。方法 回顾性分析1972—2004年阑尾切除术后腹部炎症性肿块42例的临床资料。结果 42例炎症性肿块中腹壁型26例，腹腔型16例。诊断主要依靠临床表现和钡剂灌肠透视。术前正确诊断30例；误诊12例，误诊率为29％（12／42）。非手术治疗13例，手术治疗29例。42例均痊愈。29例病理检查均为炎症性肿块。结论 腹壁型炎症性肿块保守治疗无效者应手术切除；难以与结核及肿瘤相鉴别时，应及早手术探查。     

老年人脊柱结核21例回顾性分析

目的：探讨老年人脊柱结核发生、发展的原因、临床特点和治疗原则。方法：回顾21例老年人脊柱结核的临床资料，男13例，女8例，年龄60～82岁。其中胸椎结核7例，胸腰段结核2例，腰椎结核12例。2个椎体破坏15例，3个椎体破坏5例，跳跃式椎体破坏1例。根据结核并发症、合并症及抗痨疗效决定治疗方案。其中手术治疗15例，术前均抗痨治疗2周，采用Ⅰ期椎弓根内固定并病灶清除手术治疗。6例因合并症重行单纯抗痨保守治疗。结果：15例手术病例中13例术后得到随访，平均随访20．1个月，其中2例单个椎弓根钉断裂，1例单侧支撑棒断裂，无假关节形成，植骨融合满意。9例治愈，2例缓解（截瘫部分改善），2例复发。未手术6例门诊随访2年均因合并症死亡。结论：老年人脊柱结核以胸椎及腰椎结核常见，单纯保守治疗效果差，手术治疗是重要途径，Ⅰ期病灶清除并坚强内固定治疗可以取得良好疗效。     

阑尾切除术后腹部炎症性肿块

目的 探讨阑尾切除术后腹部炎性肿块发生的原因、预防及治疗措施。方法 回顾性分析我院1980-1998年间诊治的21例阑尾切除术后出现部肿块病例，结果 21例患者中，男17例，女4例，保守治疗13例，随访3个月至2年无再发；手术切除8例（其中4例术前误诊为癌或结核），病理检查均提示炎症性肿块。结论 本病多发生于男性青壮年，是一种感染和异物反应引起的局部慢性炎症增殖性改变，一旦确诊，应以保守治疗为主，又难以排除癌或结核时，应及早手术切除。     

全国脊柱结核治疗专题座谈会纪要

近年脊柱结核发病率有逐年上升的趋势，有关脊柱结核的治疗原则、手术适应证、手术时机、术式选择、化疗方案的制定仍存在很多争议。目前脊柱结核治疗中存在的主要问题有（1）结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌及其它细菌引起的脊柱感染鉴别困难；（2）抗结核用药、化疗疗程针对性不强；（3）复治、复发、耐药病例的治疗不规范；（4）手术指征、手术时机选择及围手术期处理不规范；[第一段]     

腹部结核误诊分析（附16例报告）

腹部结核是发生于腹部、由结核杆菌引起的慢性特异性感染。由于其症状和体征缺乏特异性,易于同腹部其它疾病相混淆而误诊。我院1987～1992年病理证实的腹部结核16例,试分析其误诊原因,并就该病的诊断作一探讨。 临床资料 一、一般资料:本组男6例,女10例。男女之比为1:1.67。年龄18～52岁,平均31.5岁。病程1月～3年,平均10月,住院期平均27天。除1例并发消化道大出血,术后死于全身粟粒性结核外,其余病例治疗后症状体征消失,近期恢复良好而出院,随访2～7年,出院后抗痨治疗半年以上者未复发。     

胰腺结核一例

胰腺结核一例屈荣金，屈金萍患者，女，４０岁，半年前因上腹胀痛，食欲不振，在当地医院诊断为胆囊炎，给予抗炎治疗，未见明显好转，近日伴恶心呕吐，不能进食，来院求治。查体；一般状态欠佳，体质消瘦，无黄疸，颈部及锁骨上窝未触及明显淋巴结。心肺正常。腹部平坦，...     

儿童腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治体会

目的 探讨儿童腹部手术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断和治疗原则。方法 总结分析21例腹部手术后早期炎性肠梗阻临床特点、治疗方法及预防措施。结果 21例术后早期炎性肠梗阻均经胃肠减压，应用抗生素、肾上腺皮质激素、肠外营养支持，中药等治疗而治愈。平均治愈时间11．6d。结论 术后早期炎性肠梗阻多发生在术后1周左右，多为小肠炎性水肿粘连所致，应首选保守治疗。     

脊柱结核外科治疗进展

目前 ,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位[1] 。骨关节结核是常见的继发性肺外结核 ,其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,应引起高度重视。本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述。1　脊柱结核治疗原则脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现 ,应采取局部与系统兼顾的综合治疗 ,包括 :全身治疗 (休息、营养、一般支持疗法 )、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督…     

胰腺结核误诊为胰腺肿瘤1例报告并文献复习

目的:探讨胰腺结核的临床特点及误诊原因。方法:回顾性分析收治误诊为胰腺肿瘤的胰腺结核患者1例的临床资料,分析误诊原因并复习文献。结果:患者因反复上腹胀痛10余天入院,既往无结核病史,腹部增强CT及MRI提示胰头延展至肝门区实性占位,考虑恶性肿瘤可能。行剖腹探查术见腹腔散在粟粒样多发小结节,胰头至肝门触及质硬肿块,手术切除肿物解除压迫,术后病理结果示肉芽肿性炎,考虑结核。遂行抗结核治疗半年后痊愈。结论:胰腺结核在临床上较为罕见,极易与胰腺良恶性肿瘤相混淆,常常造成误诊。详细的病史采集及肺外结核表现应引起重视,加强对胰腺结核的认识,才能提高诊断率。积极规范抗结核治疗,可有效治愈,改善预后。     

胰头部淋巴结结核一例

结核病以肺结核较为多见,腹部淋巴结结核较为少见,位于胰头部的淋巴结结核更为罕见,根据患者临床表现及影像学检查极易误诊为胰头癌。现将昆明医科大学第二附属医院胰头部淋巴结结核一例报道如下。     

胰腺结核临床分析13例

目的进一步深入对胰腺结核的认识,提高对临床胰腺结核诊断率及治愈率。方法回顾性分析我院截止2004年10月收治的胰腺结核13例。结果本组有结核病史2例,临床表现:发热6例、腹痛13例、腹部包块4例、黄疸3例、盗汗4例、体重减轻7例、脾大和脾亢1例等。根据临床表现及淋巴结活检诊断2例;剖腹探查12例,经病理学检查确定诊断11例,1例术后合并肺结核经抗结核治疗证实胰腺结核诊断。全部病例经抗结核治疗治愈,1例未手术患者结核控制2年后出现区域性门脉高压、食管下段静脉曲张。结论腹痛、发热、体重减轻及影像学证实胰腺局限性、节段性病变病例,应考虑胰腺结核的可能。抗结核治疗是治愈胰腺结核的主要手段,外科手术对胰腺结核特别是胰腺结核性脓肿治疗具有重要意义。     

中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断

目的：探讨中下段胆管癌的诊断和鉴别诊断，方法：对18例术前误诊为中下段胆管癌资料进行回顾性分析。结果：本组9例经ERCP、6例MRCP、1以及PTC、T管胆道造影、CT各1例确定胆管狭窄部位。16例经手术探查确定诊断，分别，胆总管损伤3例，胆囊管与胆总管汇合点过低伴结石嵌顿2例，胆囊癌转移灶2例，胰腺癌2例，胰腺结核2例，慢性胰腺炎，胆总管结石，壶腹部，十二指肠癌和腹腔结核各1例；2例经随访治疗分别确定为腹腔结核和硬化性胆管炎，结论：单凭胆管狭窄的影像学资料难以将中下段胆管癌与许多病变相鉴别。应研究其术前和术中的诊断方法，提高诊断准确率，以便选择最适当的治疗方案。     

脊柱结核外科治疗方式的选择

近年来脊柱结核发病率的增长及治疗手段的多样化为国内外同道所关注。手术对早期清除病灶、改善神经功能、防止和矫正后凸畸形以及缩短化疗疗程等方面的临床疗效已经得到充分肯定。但随着手术数量的增多及外科过度干预，手术并发症增加，因而不少学者对非手术治疗或非内固定的有限手术治疗重新重视，包括介入科医生在内的不少专家在微创手术治疗方面所做的不懈努力取得了成功，丰富了脊柱结核的治疗手段；而内科治疗对脊柱结核的治疗始终是重要一环，特别是围手术期化疗方案的新理念也在不断深化。因而如何正确选择和客观评价脊柱结核手术治疗方式，即脊枉结核外科治疗的策略亟待获得共识和规范化。     

肝移植术后淋巴结结核1例报告并文献复习

目的探讨肝移植术后淋巴结结核的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析武警总医院移植研究所1例肝移植术后淋巴结结核患者的诊治过程,并进行文献复习。结果于患者左颌下扪及肿大淋巴结2个;红细胞沉降率增快,c反应蛋白水平增加;腹部CT示腹腔内多发淋巴结肿大,增强后表现为环形强化;颌下淋巴结内液体涂片见到抗酸杆菌,组织病理学检查结果为淋巴结坏死性肉芽肿。抗痨治疗33d后患者临床表现逐渐消失。继续治疗16个月,未见复发。结论肝移植术后淋巴结结核罕见,主要通过淋巴结坏死物涂片镜检和病理学检查诊断;采用对氨基水杨酸异烟肼片＋利福喷丁＋链霉素＋乙胺丁醇＋莫西沙星联合用药抗痨方案治疗有效。