真空采血操作不当致误检高血钾1例

患者,女,79岁.因反复胸闷、心悸10余年,复发加重1 d入院.入院查体:T36.5 ℃,P72 min-1,R18 min-1,BP20/12.27 kPa; 入院时电解质:钾4.5mmol·L-1, 钠137.39 mmol·L-1,氯100.25 mmol·L-1, TCa 1.96 mmol·L-1; 肾功:肌酐87.4 μmol·L-1, 尿素氮7.4 mmol·L-1.     

肾康注射液致发热1例

<正>1病历资料患者,男,63岁,于2012年10月12日因"发现血糖升高13年"入院。门诊查肾功能:尿素氮10.49mmol·L-1,血肌酐160μmol·L-1,入院诊断为:①2型糖尿病;②慢性肾功能不全氮质血症期;③高血压病;④痛风性关节炎(缓解期);⑤脂质代谢紊乱。为保护肾功能,予0.9%氯化钠注射液250 mL+肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司,批号:201208044)60 mL,用药第9日(10月21日)复查肾功能:尿素氮5.65 mmol·L-1,血肌酐105μmol·L-1,肾功能较前     

连续性血液净化治疗(CRRT)治疗尿毒症并脑出血1例

1临床资料 患者,女,76岁,因"纳差、乏力、反复双下肢浮肿1年"于2005年4月8日入院,既往有肾功能衰竭十年,入院时查血红蛋白59.6 g·L-1,血肌酐622 μmol·L-1,尿素氮21.3 mmol·L-1,内生肌酐清除率6.4 ml·min-1,B超示左肾8 cm×4.5 cm×3. 6 cm,右肾7.9 cm× 4.7 cm×4.2 cm大小,尿量800～1000 ml·d-1,诊断尿毒症明确,于2005年4月12日行右颈内静脉双腔管留置建立血管通路诱导透析,透析后浮肿消退,食纳改善,乏力感减轻.     

丙戊酸钠致抗癫药过敏综合征1例

患者,男,88岁。既往有磺胺类药物及红花黄色素过敏史,否认其他药物及食物过敏史。患者既往有脑梗死病史20年,此后多次复发,平素口服血塞通片,每次3片,tid,2个月前患者无明显诱因出现间断性头部和上肢节律性抽动,严重时全身强直,意识丧失。就诊于脑内科,考虑为脑梗死继发性癫,给予口服丙戊酸钠缓释片(商品名：德巴金,杭州赛诺菲制药有限公司生产,规格：每片0.5 g×30片,每片含丙戊酸钠0.333 g、丙戊酸0.145 g,相当于丙戊酸0.5 g,批号：140161),每次0.5 g,tid,患者癫症状减轻,发作次数减少。1个月前患者再次出现全身强直性痉挛、抽搐伴意识丧失,复诊于脑内科门诊,给予丙戊酸钠缓释片口服,每次1 g,tid。服用3 d后,患者出现周身皮肤潮红、肿胀、大量脱屑,部分皮肤出现渗液结痂现象,同时有发热、胸闷、无尿(24 h尿量不足200 mL)等症状,再次就诊于脑内科,因患者突然出现无尿症状,遂给予泌尿系彩超检查,提示双肾皮髓质界限欠清晰,残余尿40 mL,排除梗阻性无尿,结合患者近期服用了丙戊酸钠缓释片,不排除是抗癫药物过敏综合征所致急性肾损伤,遂转诊肾内科继续治疗。入院体检：体温38.5℃,心率81次·min-1,呼吸18次· min-1,血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神清语利,精神可,睑结膜充血,周身皮肤红肿、脱屑,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿音,心率107次· min-1,心律绝对不齐,三尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音3/6级,腹部无压痛,双下肢水肿(++)。入院后查血常规：白细胞：15.19×109· L-1,嗜酸性粒细胞1.98×109·L-1,嗜酸性粒细胞百分比：13.01％,中性粒细胞6.55×109·L-1,中性粒细胞百分比43％。尿常规提示：尿蛋白(+++),潜血(+++),细菌163.5·μL-1。尿培养：未见致病菌生长。24 h蛋白尿2.3 g。尿红细胞相差镜检：80％变形红细胞。肾功能：肌酐86.3μmol·L-1,尿素氮6.4 mmol · L-1。胱抑素 C 1.65 mg·L-1。丙戊酸钠血浆浓度55.88 mg·L-1(正常治疗的血药浓度区间为50~100 mg·L-1),肝功能未见明显异常。立即停用丙戊酸钠,给予0.9％氯化钠注射液100 mL+氢化可的松100 mg,静脉滴注,qd。0.9％氯化钠注射液10 mL+呋塞米40 mg,iv,qd。3 d后,患者体温恢复正常,尿量增多维持在2000~3000 mL·d-1,复查肾功能示：血肌酐93.8μmol · L-1,尿素氮8.63 mmol·L-1。患者皮肤红肿好转,双下肢水肿好转,但仍有皮肤脱屑,双下肢有破溃渗液。2周后复查尿常规提示：尿蛋白(+-),潜血(-)。考虑患者急性肾损伤症状缓解,遂转入皮肤科继续治疗。     

硫酸依替米星氯化钠注射液致肾损害

患者,男性,57岁,因腹膜后纤维化、双肾积水、泌尿系感染等症,给予硫酸依替米星氯化钠注射液0.3 g静脉滴注,每天1次,连续用药9d后,尿素氮由6.74 mmol·L-1上升至9.85 mmol·L-1,血清肌酐由103.0μmol·L-1升至373.9 μmol·L-1.停药6d后尿素氮降至5.11 mmol·L-1,血清肌酐降至122.1 μmol·L-1.随后的20多天里,仍按上述方案间断使用该药,用药过程中尿素氮及血清肌酐随用药或停药而上升或下降.在停药2周并针对原发病治疗后尿素氮恢复至2.94 mmol·L-1,肌酐恢复至76.0μmol·L-1.调整给药方案为硫酸依替米星氯化钠注射液,静脉滴注,0.15 g,每天2次,连续使用6d,尿素氮及血清肌酐未见明显升高.     

福辛普利致口咽部黏膜水肿1例

患者,男,64岁,因夜尿增多,颜面浮肿2周于2004年11月21日入院。体检:T 36．4℃,P80次·min-1,BP188／90 mmHg,贫血貌,心界增大,血常规示Hb90 g·L-1,尿常规示蛋白 ,红细胞2～8／HP,白细胞(-);血生化肌酐517μmol·L-1,BUN 25．9 mmol·L-1,B超示双肾轮廓欠清,左肾大小约77 mm×45 mm,右肾大小约72 mm×35 mm,双肾皮     

祛痹消癥益肾法治疗高尿酸血症肾病验案二则

<正>1脾肾气虚，湿热痹阻证患者男，71岁。2019年9月14日初诊：反复关节痛3年余，发现血肌酐升高2周。患者发病初期为双跖趾关节、踝关节红肿疼痛，可自行缓解，未重视治疗。近半年来，患者双跖趾关节疼痛频繁，已发作数十次，每服双氯芬酸钠止痛治疗。2周前疼痛再发，在当地医院查：血尿酸604μmol/L，血肌酐157μmol/L，尿素氮8.15 mmol/L，自服双氯芬酸钠片好转。今日在我院复查生化：血尿酸713μmol/L，肌酐167μmol/L，尿素氮9.17 mmol/L；血常规：白细胞计数4.91×10⁹/L，血红蛋白112 g/L，血小板132×10⁹/L；尿检无殊。     

克林霉素致腹痛、血尿及急性肾衰竭

1例43岁女性患者因支气管扩张合并感染,给予头孢替唑钠2.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。5 h后给予克林霉素1.2 g加入10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。静滴约20 min时,患者出现腹痛、频繁呕吐、肉眼血尿。立即停用克林霉素,分别肌内注射双氯酚酸钠50 mg、西咪替丁200 mg后患者腹痛缓解。给予克林霉素3 h后至次日晨患者无尿,并出现全身水肿。肾功能检查:尿素氮17.6 mmol/L,肌酐544μmol/L。诊断为克林霉素所致急性肾衰竭。入院第3、6天行血液透析,患者尿量逐渐恢复正常,尿素氮4.3 mmol/L、肌酐65μmol/L。滴注头孢替唑钠2.0 g/d抗感染后,患者咳嗽减轻,脓痰消失,第7天出院。     

T管造影致急性肾功能衰竭1例

患者女,45岁。因总胆管结石、化脓性胆囊炎行总胆管切开取石加胆囊切除术。术前肝肾功能正常,术后恢复顺利。于术后第17天在常规试验阴性后取30%泛影葡胺40ml从T管注入造影。造影翌日患者诉疲乏、恶心。造影后第三天出现气促、神志淡漠、反应迟钝。24小时尿量2000ml,比重1.010,血生化报告尿素氮32.13mmol/L,肌酐618.814μmol/L,血钾4.6mmol/L。造影后第四天24小时尿量1800ml血尿素氮34.986mmol/L,血肌酐707.216μmol/L。此后连续9天尿量多,比重1.008～1.010,血尿素氮持续为31.130～35.629mmol/L,血肌酐持续为618.814～     

氟哌啶醇致急性肾功能衰竭一例

患者,男性,37岁,因恶心,呕吐,无尿3 d入院.患者原有精神分裂症病史8年,长年服用马普替林、阿米替林、盐酸氯米帕明、氟西汀、利培酮等药物抗精神病治疗.2002年9月13日上午因自伤到某市精神病医院住院,入院后予氟哌啶醇10mg im共2次、青霉素80万u. im bid治疗.9月14日下午开始患者无尿,出现恶心,呕吐,神情烦躁加剧.查血生化:Scr 886 μmol·L-1,BUN28.9 mmol·L-1,Glu6.8 mmol·l-1 ,UA 1 173 μmol·L-1.次日继查血生化:Scr 1 015 μmol·L-1, BUN 32.91 mmol·L-1,UA 1 191 μmol·L-1,B超示双肾肿大,皮质增厚.     

肾康注射液与生物合成人胰岛素注射液合用致神经系统不良反应1例

1 临床资料 患者,男性,81岁,因反复胸闷、心悸、气急10余年,加重2 d,于2011年10月18日收入上海市宝山区宝山中心医院心内科.患者既往无药物、食物过敏史;糖尿病病史2年,平素服用拜糖平控制血糖;有高血压病史40余年,最高血压190/110 mmHg(1 mmHg=133.2 Pa),现服用缬沙坦控制血压;肾功能不全病史1月余.入院查体:T36.5℃,P 60次·min-1,R 20次·min-1,BP113/77mmHg,主要检查结果:肌酐273 μmol·L-1,尿素氮21.90 mmol·L-1,尿酸626μmol·L-1,空腹葡萄糖6.6 mmol·L-1,餐后葡萄糖12.7 mmol·L-1,血钾5.8 mmol·L-1.心脏超声显示左房左室右房增大,二三尖瓣少量返流,主动脉瓣退变伴少量返流,左室舒张功能降低.     

奥硝唑氯化钠注射液致眼睑水肿1例

1病例介绍患者,女,59岁,因发热、腹痛2 d于2010年11月9日入院。体检:体温38.5℃,脉搏61次.min-1,呼吸18次.min-1,血压121/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚,精神萎靡,急性病容。腹平,未见胃肠型及蠕动波,全腹无明显肌卫,右下腹压痛明显,有反跳痛,Murphy征(-),余无异常。血常规:白细胞15.0×109.L-1,中性粒细胞0.908;血生化:丙氨酸氨基转移酶13.2 U.L-1,天冬氨酸氨基转移酶23.5 U.L-1,总胆红素34.1μmol.L-1,间接胆红素5.7μmol.L-1,肌酐54μmol.L-1,血尿素氮3.9 mmol.L-1。初步诊断:①腹痛待查,急性阑尾炎?②干燥综合征;③2型糖尿病;④心脏起搏器植入术     

参芪扶正注射液致迟发型过敏反应1例

患者女，36岁，以“腹泻、恶心、呕吐4d”为主诉，于2006年3月3日来我院就诊，血生化检查：肌酐685．2μmol/L，尿素氮16．57mmol／L。患者主诉近1周来尿少，每天尿量约300～700ml，门诊诊断为急性肾功能不全，于2006年3月3日收入院治疗。患者既往身体健康，否认有药物过敏史。患者入院后给予血液透析治疗，2006年3月10日开始予参芪扶正注射液250m11次／d静脉滴注。     

硫普罗宁致过敏反应1例

患者,男,64岁,因"恶心厌油一年半,全身黄染半月",尿黄,大便为绿色,恶心、厌食加重,无发热腹痛等,于2004年11月10日诊断为"阻塞性黄疸"收住入院.既往患糖尿病史2年,坚持注射胰岛素,高血压病史10余年,控制尚可.查体:T 36.7℃,P 80次·min-1,R 20次·min-1,Bp 18.7/11.3 kPa,全身皮肤及巩膜重度黄染,心肺无异常,腹软,右上腹可触及一肿大的胆囊,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿.肝功能异常:ALT 181μL-1,AST 95μL-1,ALP 433μL-1,GGT 1 002μL-1,TBIL540 μL-1,DBIL 227.7μmol·L-1,BM 312.3μmol·L-1,TP63.5 g·L-1.     

诺氟沙星致急性肾功能衰竭1例

患者吴某女,31岁,因腹泻伴腰痛于2006年12月6日开始服用诺氟沙星胶囊0.2 g·次-1,3次·d-1,连续服药2 d后感尿道口胀痛,不伴尿频、尿急,无尿量变化.服药第4 d开始出现肉眼血尿,同时感胸闷、恶心,并伴有呕吐,2次·d-1,呕吐物为胃内容物,无气促、头晕、头痛症状.即到当地医院就诊,查肾功能:BUN 38.35 mmol·L-1,Cr 1 200.7 μmol·L-1,诊断为"急性肾功能衰竭",给予血液透析治疗4次,并予抗感染、护肾、排毒处理后,血尿消失,但仍恶心呕吐,尿量无明显改变.     

乙二醇中毒致急性肾功能衰竭1例

患者,男,61岁,因误服汽车防冻液约100 ml,出现头晕、心悸、双下肢乏力,伴恶心、呕吐约22 h 入院。入院查体：体温
　　37．7℃,脉搏116次／min,呼吸28次／min,血压140／110 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,神清,呼吸稍急促,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞21．46×109／L,中性粒细胞0．894。尿液分析：蛋白＋＋,红细胞
　　23．2／μl,白细胞20．8／μl。急诊生化：钾4．9 mmol／L,钠135 mmol／L,氯103 mmol／L,二氧化碳结合力8．0 mmol／L,阴离子间隙28．9 mmol／L,肌酐211μmol／L,尿素10．8 mmol／L。心电图示窦性心动过速,肢体导联低电压。毒物分析示送检血液中检出乙二醇成份,胆碱酯酶活力100％,未检出其他毒物成份。入院诊断：（1）急性乙二醇中毒。（2）急性肾功能衰竭。入院后处理：立即给予血液灌流,碱化尿液,并给予扩容利尿、抗炎、保护胃黏膜、保肝及对症治疗。入院次日复查血常规,白细胞12．39×109／L,中性粒细胞0．843。生化检查：二氧化碳结合力18．0 mmol／L,阴离子间隙12．1 mmol／L,肌酐490μmol／L,尿素22．6 mmol／L。患者出现尿量减少（24 h尿量400 ml）。入院第3d患者肾功能进行性恶化。心电图示窦性心动过缓,肢体导联电压恢复正常。入院第4天生化检查,钙1．92 mmol／L,二氧化碳结合力17．1 mmol／L ,阴离子间隙19．71 mmol／L,肌酐677．3μmol／L,尿素25．99 mmol／L。给予血液透析、保护肝肾功能、碱化尿液及对症支持治疗。患者血肌酐仍有上升趋势,但尿量逐渐升至1000 ml。入院第8天肾穿刺活检,免疫荧光检查全部阴性,可见7个肾小球,系膜细胞和基质轻度弥漫增生,肾小管上皮弥漫刷毛缘脱落,管腔扩张,可见少量再生肾小管上皮细胞,约40％肾小管管腔内可见结晶（图1）,肾间质弥漫水肿。患者住院16 d,肾功能未见明显好转,心电图恢复正常。出院9 d随访患者,复查生化：钙2．44 mmoL／L,阴离子间隙18．2 mmol／L,肌酐383 umol／L,尿素13．8 mmol／L,停止血液透析。     

大剂量克林霉素注射液致血尿1例

患者,男,48岁,因颈椎病需行颈椎前路椎间盘切除人工椎间盘置换术,于2006年4月24日住院治疗.术前查血:白细胞计数6.66×109·L-1,中性粒细胞65.5%,红细胞计数5.28×1012·L-1,血红蛋白165 g·L-1,血小板计数169×109·L-1,尿素氮5.26 mmol·L-1,肌酐78.60 μmol·L-1,尿酸480.40 μmol·L-1,总蛋白77.30 g·L-1;尿常规及其余生化检查未见异常.     

托伐普坦联合呋塞米治疗超高龄Ⅰ型心肾综合征患者6例

目的观察托伐普坦联合呋塞米治疗I型心肾综合征超高龄患者的疗效及安全性。方法 6例超高龄I型心肾综合征患者,平均年龄(91.2±6.7)岁,在常规治疗基础上,予口服托伐普坦7.5~15 mg·d-1加呋塞米静脉滴注40~100 mg·d-1,疗程7 d。观察并记录患者每日血压、尿量、周围静脉压、心衰体征及不良事件。每3日检查肝、肾功能,N末端B型脑钠肽前体(N-pro-BNP),胱抑素C及电解质,进行疗效及安全性评估。结果与治疗前相比,所有患者在治疗第3日尿量显著增加[(2 158.3±366.6)m L vs.(753.3±110.1)m L(治疗前),P<0.01];周围静脉压显著下降[(11.5±0.8)cm H2O vs.(16.5±1.9)cm H2O,P<0.05];心衰体征缓解,血肌酐及胱抑素较治疗前下降,分别为[(108.6±50.6)μmol·L-1 vs.(153.6±77.5)μmol·L-1,P<0.05]和[(3.28±1.51)mg·L-1 vs.(4.60±2.54)mg·L-1,P<0.05],N-pro-BNP下降显著[(5 005.0±2 656.3)pg·m L-1 vs.(8 368.3±4 545.7)pg·m L-1,P<0.01]。患者均未发生高钠血症,未出现明显口渴及肝功能损害。结论托伐普坦联合呋塞米有效纠正I型心肾综合征超高龄患者的心衰症状,增加尿量,减轻肾损伤。     

静脉补钠对肝硬化腹水患者24小时尿钠和尿量的影响

目的:研究静脉补钠对肝硬化腹水患者尿钠、尿量的影响。方法:将143例肝硬化腹水患者按入院编号随机分为治疗组(72例)和对照组(71例),两组常规治则(保肝、利尿、补充白蛋白等)同,治疗组加用3%氯化钠100 mL静滴,qd,对照组采取限钠。结果:治疗组24 h尿钠为46.7±12.3 mmol.L-1,尿量为1 858.6±845.8 mL.d-1,对照组24 h尿钠为23.6±9.1mmol.L-1,尿量为1 208.3±589.5 mmol.L-1,两组比较差异显著(P<0.01)。结论:肝硬化腹水出现低钠血症时通过静脉补钠可提高利尿效果。     

加替沙星致高渗综合征1例

患者,男,84岁,因"反复呛咳、呼吸困难1年余"于2003年4月29日入院.既往有高血压病、冠心病、陈旧性脑梗死、老年性痴呆等病史,否认糖尿病病史.查体:体温 36.7℃,脉搏84次·min-1,呼吸29次·min-1,血压 20.1/10.1kPa.双肺可闻及多量痰鸣音,心率84次·min-1,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,略膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿.血液检查:谷丙转氨酶14U·L-1,血糖0.88g·L-1,肌酐9.7mg·L-1,尿素氮114mg·L-1,血钾、钠、氯分别为3.96,138,104.21mmol·L-1.尿常规:尿糖和酮体阴性.