灰阶超声对梗阻性黄疸的鉴别诊断(附90例分析)

肝外胆道梗阻(肝外胆汁郁积)与肝内胆汁郁积在临床上和肝功能检查上很难鉴别,因此,两者的误诊率较高.近年来采用灰阶超声检查,鉴别诊斯的价值较大。现将我室最近1年来确诊的90例梗阻性黄疸病人的灰阶超声检查结果分析如下.对象与方法肝外胆道梗阻性黄疸61例,均经手术、病理确诊;肝内胆汁郁积29例,全部符合临床诊断标准。     

灰阶超声诊断梗阻性黄疸的病因(附100例分析)

近年来国内、外文献报告灰阶超声对梗阻性黄疽病因的诊断准确率达90％以上,甚至认为在碱性磷酸酶和血胆红素升高以前即可显示无黄疸的胆管扩张,有利于早期发现梗阻的病因。现将我院1979年12月至1984年12月经超声检查并有手术、病理结果的梗阻性黄疸100例报告如下。资科与方法本组100例梗阻性黄疸,均经灰阶超声检查并最终得到手术及病理确诊。其中男性67例,女性33     

梗阻性黄疸的超声检查

梗阻性黄疸由肝内或肝外胆管的梗阻所致,可发生在肝细胞至壶腹部之间的任何部位。肝外胆管梗阻属于外科性黄疸。超声检查具有安全、便捷、准确、价廉等特点,能较完整地显示扩张的肝内外胆管,在诊断梗阻性黄疸方面独树一帜。     

超声显像对肝外梗阻性黄疸的定位及病因诊断

目的：评价超声显像对肝外梗阻性黄疸的诊断价值。方法：采用上午空腹检查法对79例肝外梗阻性黄疸患者进行超声显像检查，结果与手术、病理对照。结果：超声显像对肝外梗阻性黄疸的定位诊断符合率97，5％（77／79），病因诊断符合率86．1％（68／79）。结论：超声显像对肝外梗阻陛黄疸的定位及病因诊断有重要价值。但对下段梗阻的病因诊断存在一定困难。     

肝外梗阻性黄疸胆总管下端病变的超声显像检查

应用改进的超声显像方法，对８６例肝外梗阻性黄疸胆总管下端病变进行超声诊断。结果表明，经手术和病理证实超声诊断胆道梗阻位置的符合率为９１．８％，诊断胆总管下端梗阻病因的符合率为８９．５％，提示超声显像对肝外梗阻性黄疸胆总管下端病变有重要的诊断价值。     

肝外梗阻性黄疸胆总管下端病变的超声显像检查

应用改进的超声显像方法，对８６例肝外梗阻性黄疸胆总管下端病变进行超声诊断。结果表明，经手术和病理证实超声诊断胆道梗阻位置的符合率为９１．８％，诊断胆总管下端梗阻病因的符合率为８９．５％。提示超声显像对肝外梗阻性黄疸胆总管下端病变有重要的诊断价值。     

超声显像对肝外梗阻性黄疸的定位及病因诊断

目的 评价超声显像对肝外梗阻性黄疸的诊断价值。方法 采用上午空腹检查法对79例肝外阻梗性黄疸进行超声显像检查。结果 最后诊断为(1)梗阻部位：肝门区4例，胆总交上段梗阻23例，胆总管下段梗阻52例。(2)梗阻原因：胆道结石40例，胰头Ca18例，胆管Ca6例，壶腹肿瘤、胆总管囊肿、肿块压迫各3例，胆总管蛔虫、胆总管狭窄各2例，十二指肠乳头Oddiss括约肌狭窄、化脓性胆管炎各1例，超声诊断肝外梗阻性黄疸梗阻部位的符合率为95．7％(77／79)；诊断梗阻病因的符合率为86．1％(68/79)。结论 超声显像对肝外梗阻性黄疸的诊断具有重要价值，而对胆总管下段的显示——低位性梗阻的病因，诊断存在一定困难。     

超声对梗阻性黄疸的诊断价值

目的探讨超声对梗阻性黄疸的诊断价值。方法 155例经手术病理证实的梗阻性黄疸患者,将病理诊断与超声诊断进行对比分析,总结其声像图特征,以提高超声对梗阻性黄疸病因诊断的准确率。结果肝外胆管结石126例,超声诊断符合113例,符合率89.7%（113/126）;胰头癌11例,超声诊断符合9例,符合率81.8%（9/11）;肝外胆管癌6例,超声诊断符合5例,符合率83.3%（5/6）;壶腹癌3例,超声诊断符合2例,符合率66.7%（2/3）;肝门部胆管癌4例,超声诊断符合3例,符合率75.0%（3/4）;肝外胆管囊状扩张5例,超声诊断符合5例,符合率100%（5/5）。综上,超声对梗阻性黄疸病因诊断的符合率为88.4%（137/155）。结论超声能够判断有无胆道梗阻、明确梗阻部位以及鉴别胆道梗阻的病因,是诊断梗阻性黄疸的首选方法。     

外科黄疸的病因及诊断

<正> 肝外梗阻性黄疸常需外科手术治疗,故又称外科黄疸。它一般可分为肝门部、胆总管中段、胆总管下段和壶腹部的梗阻。一、外科黄疸的病因梗阻性黄疸根据梗阻部位分为肝外梗阻和肝内梗阻两大类。 (一)肝外梗阻 1.胆管内:造成胆管内梗阻的最常见原因是胆管结石,可以为原发性的,亦可同时合并肝胆管结石或胆囊结石;其次是胆道蛔虫症。 2.胆管壁:急性重症胆管炎可由于胆管粘膜广泛炎性水肿而成造急性梗阻性黄疸;亦可由于肿瘤生长如胆管癌、壶腹部癌(包括乏特氏壶腹癌和乳头癌)     

超声诊断肝门胆管癌的探讨

目的 探讨超声诊断肝门胆管癌的价值。方法 回顾性分析42例经手术或其它检查（CT、ERCP及PCT）证实的肝门胆管癌的超声表现。结果 肝门胆管癌的超声表现为肝门部肿块、胆管壁增厚伴管腔狭窄，梗阻部近端肝内胆管扩张，彩色多普勒超声能清晰显示癌灶与肝门血管的关系，与手术及其它诊断方法比较，超声对梗阻部位判断准确率为100％，肝门部胆管癌肿块的检出率为92％，对肝门部淋巴结，肝和胆囊浸润，门静脉受侵的诊断符合率分别为31％，44％，25％。结论 灰阶和彩色多普勒超声检查是诊断肝门胆管癌的首选方法。     

超声波在肝外梗阻性黄疸临床诊断中的应用效果

目的：分析超声波在肝外梗阻性黄疸临床诊断中的应用效果。方法：选取该院2010年1月至2016年1月收治的120例肝外梗阻性黄疸患者,全部患者均接受超声波检查,回顾性分析全部患者临床诊断资料。结果：超声波诊断出62例胆总管结石,31例胆管肿瘤,11例炎症病变,共确诊104例,诊断准确率为86.67％;超声波定位与手术定位比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：在肝外梗阻性黄疸诊断过程中,超声波具有安全、操作简单、无创等特点,有利于提高肝外梗阻性黄疸诊断准确率,为疾病诊断和治疗提供依据。     

超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析

目的：探讨分析超声检查用于梗阻性黄疸诊断的临床价值。方法：选取2000年6月至2011年6月于我院行超声检查的梗阻性黄疸患者80例,将患者超声检查结果与手术病理检查结果进行统计学分析。结果：80例患者经手术病理诊断肝内梗阻性黄疸28例,肝外阻塞性黄疸52例,超声检查结果诊断肝内梗阻性黄疸直接诊断21例,间接诊断6例,诊断不明1例,诊断准确率96.43%,肝外梗阻性黄疸直接诊断44例,间接诊断5例,诊断不明3例,诊断准确率94.23%。超声诊断准确76例,诊断不明4例,准确率95.00%,与手术病理检查结果经统计学分析,P〉0.05,差异无统计学意义。结论：超声检查对梗阻性黄疸诊断具有微创、操作简单、安全、可重复性强、检查费用低等优点,对黄疸性质、部位、鉴别等判断具有较高特异性和准确性。     

B超对肝外恶性梗阻性黄疸的诊断及其评价

本文报告了手术治疗肝外恶性梗阻性黄疸212例。根据B超(BUS)检查结果与术中所见进行对照研究,认为BUS对肝外恶性梗阻性黄疸与内科黄疸的鉴别诊断(正确率99%)、梗阻部位的定位(准确率95.3%),提供了可靠的依据;对恶性梗阻性黄疸的病因诊断仍不理想(阳性率59.4%)。因此BUS检查应列为常规或首选方法,对于确诊或定性有困难者,再选用ERCP或PTC。     

Ultrasound. A new diagnostic approach to the jaundiced patient

Evaluation of the jaundiced patient's condition frequently can be difficult. Clinical history, physical examination, liver function tests, and other laboratory data are often inconclusive in differentiating extrahepatic obstruction (surgical jaundice) form intrahepatic cholestasis (medical laundice). During a 14-month period, we have evaluated 40 cases of jaundice of unknown causes. Ultrasound was able to correctly diagnose pathologically proved extrahepatic obstruction in 23 of 24 patients and intrahepatic cholestasis in 15 of 16 patients. There was one false-positive and one false-negative result in this series.     

21例腹腔镜胆囊切除术后早期黄疸的原因及处理

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术后早期黄疸(术后1周内出现)的发生原因及处理方法。方法对我院1997年12月至2005年12月之间895例腹腔镜下胆囊切除术资料进行回顾性分析。结果893例中有21例术后出现早期黄疸,占2.3%;其中肝外胆管残留结石11例,钛夹部分夹闭胆总管4例。保守治疗治愈17例,手术4例。结论腹腔镜下胆囊切除术后早期黄疸原因众多,主要为残留结石,其次为腔镜技术性原因致胆管损伤,大部分可经保守治疗治愈。     

Pruritus and Jaundice

The records of 147 patients who had pruritus and jaundice (11% of a series of 1262 patients with jaundice) were reviewed in an effort to delineate more clearly the etiology of jaundice associated with pruritus.

Fifty-two had obstructive jaundice caused by neoplasm, 51 had obstructive jaundice not caused by neoplasm, 42 had pruritus associated with hepatogenous jaundice, and two had jaundice and pruritus associated with a lymphoma.

Pruritus occurred in 17% of all patients with non-neoplastic obstructive jaundice and in 45% of patients with neoplastic obstructive jaundice. Hepatogenous jaundice was the cause of pruritus in almost one-third of the patients in this series-occurring in 20% of patients with infectious hepatitis and in 7% of patients with cirrhosis.

This large series confirms the clinical impression that pruritus occurs most often in association with extrahepatic biliary obstruction, and as well re-emphasizes the common association of pruritus with hepatogenous jaundice.

     

梗阻性黄疸的CT评价

评价ＣＴ在梗阻性黄疸检查中定位和定性诊断的准确性。回顾性分析经手术、病理和ＣＴ追踪确诊的、术前均行ＣＴ检查的梗阻性黄疸病变５４例，良性２１例，恶性３３例。本组资料均显示梗阻性黄疸病变中有不同程度的肝内或／和肝外胆管扩张，部分合并胆囊扩大。其ＣＴ表现均显示为低密度环状或条状影，胆囊直径增大。ＣＴ诊断梗阻平面的准确性为１００％，对梗阻性黄疸定性诊断的准确性为８５２％。肝胆管扩张的程度和梗阻平面的形态学表现对定性诊断具有重要价值。ＣＴ对梗阻性黄疸的定位诊断具有高度的准确性，ＣＴ结合其它影像学检查方法和临床资料综合分析，可提高定性诊断梗阻性黄疸的准确性。     

胆淤指示酶升高程度在鉴别肝胆疾病黄疸中的价值

目的探讨胆淤指示酶升高程度在肝胆疾病黄疸鉴别诊断中的应用价值。方法根据黄疸的类型分为肝细胞性黄疸组和胆汁淤积性黄疸组,后者再分为肝内胆汁淤积组和肝外胆汁淤积组。分析血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平在肝细胞性和胆汁淤积性黄疸之间、以及肝内和肝外胆汁淤积之间分布的差异,并构建受试者操作特征（ROC）曲线。结果与肝细胞性黄疸组相比,胆汁淤积性黄疸组血清ALP与GGT水平显著升高,差异有统计学意义（P〈0.001）。根据ROC曲线计算血清ALP和GGT诊断胆汁淤积性黄疸准确度最高（特异度和敏感度之和最大）的临界值均为3×正常值上限（upperlimitofnormalvalue,ULN）,特异度和敏感度分别为94.29%和85.71%、92.38%和99.2%。在胆汁淤积性黄疸患者中,肝外胆汁淤积组血清GGT水平显著高于肝内胆汁淤积组,差异有统计学意义（P〈0.001）,血清ALP水平在两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。血清GGT≥12×ULN时,诊断肝外胆汁淤积特异度和敏感度分别为90.63%和72.58%。结论血清ALP、GGT升高大于正常值上限3倍时有助于鉴别肝细胞性和胆汁淤积性黄疸,GGT明显升高更有助于肝外胆汁淤积的诊断。     

Surgical treatment of hilar bile duct carcinoma. Clinical and pathological studies.

Resection of the extrahepatic bile tract for hilar bile duct carcinoma was performed at the PLA General Hospital, with a resectability rate of 62% (31/50) and no operative mortality. Hepatic lobectomy was performed at the same time in 16 cases (51.6%). Reoperative resections were successfully done in 5 cases; 4 cases are still living 1-4 years after the second operation. The cause of late death was mainly biliary infection due to local recurrence and bile duct obstruction. The median survival period was 15 months. 32 cases were studied pathologically, of which 27 were resected surgical specimens and 5 autopsies. The tumors were histologically classified into 4 types: papillary adenocarcinoma (6 cases); well differentiated adenocarcinoma (21); poorly differentiated adenocarcinoma (3); and simple carcinoma (2). The importance of early diagnosis of hilar bile duct carcinoma at its subclinical stage before appearance of clinical jaundice is stressed.

     

SSFSE-MRCP对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值

目的 评价单次激发厚层投射磁共振胆胰管成像(SSFSE-MRCP)对肝外胆管梗阻性疾病的诊断价值。方法 共有64例肝外胆管梗阻性疾病患者接受SSFSE-MRCP检查，其中肝外胆管结石34例，恶性胆管梗阻30例，全部病例均经手术和病理证实。结果 全部64例MRcP检查均一次成功，胆胰管显示满意。MRCP对肝外胆管梗阻程度的判断和定位诊断准确率为100％，结合常规MRI图像定性诊断准确率为89．1％。结论 SSFSE-MRCP检查成功率高，操作简单快速，对肝外胆管梗阻的定位诊断准确，结合 常规MRI扫描，对肝外胆管梗阻的定性诊断也有较高准确性。