上海市医疗保险职工意愿自负医疗费用比例的调查分析

上海市已于 2 0 0 0年 12月 1日正式实施职工基本医疗保险 ,由个人自负一部分医疗费用是这次医疗制度改革的一个重点。根据 2 0 0 0年 10月 2 0日上海市人民政府令第 92号发布的《上海市城镇职工基本医疗保险办法》规定 :职工门诊急诊超过个人支付部分的费用 ,由附加基金支付 4 5 %～ 90 % ,即个人自负比例在 10 %～ 5 5 % ;职工住院超过个人支付部分的费用 ,由统筹基金支付 85 %～ 92 % ,即个人自负比例在 8%～ 15 %。职工对这种自负比例的承受能力 ,直接关系到保障职工基本医疗、提高职工健康水平的大问题[1] 。1　资料与方法1 1　调查对…     

医疗保险费用分析及管理探讨

目的了解影响医保患者医疗费用的主要因素,为控制医疗费用的不合理增长和医疗保险支付方式的改革提供参考依据。方法收集2006—2009年三级基本医疗保险定点医疗机构住院费用,对可能的影响因素进行相关分析。结果人均住院费用呈逐年上涨趋势。次均费用与药品比例、材料呈正相关（决定系数分别为0.914和0.909,P=0.044和0.046）,P〈0.05。结论合理降低药费比例和耗材比例是控制医疗费用过快增长的关键。应加快医疗保险支付方式的改革,制定科学的诊疗规范、临床路径。     

不同支付方式下住院患者医疗费用的结构及趋势分析

目的了解不同支付方式下住院患者的医疗费用构成及变动趋势,为控制医疗费用过快上涨提供理论参考。方法用Excel建立数据库,从支付方式的使用情况及费用构成方面进行分析处理。结果住院患者支付方式以社保和自费居多,商业保险较少;人均医疗支出费用中公费医疗最高,大病统筹和社会保险次之,最后是自费医疗。7年中社保患者比例逐年增加,但人均医疗费用增长缓和。各种支付方式下药品费用均占较大比重。结论社会医疗保险体系正逐步步入正轨,补充医疗保险的作用仍有待发挥,药品费用是住院患者医疗费用的主要构成。今后要加快公费医疗改革,并进一步完善医药卫生体制配套措施的改革。     

日本医疗制度改革的方向

本文介绍了日本医疗保险制度的现状,提出了对现行医疗制度改革的方案,重点是提高患者负担的医疗费用和提高保险支付的金额,作为医院则应针对不同患者如老年人、急诊患者、重症患者作不同的处理,以达到抑制医疗费用过度增长。本文从宏观上加以介绍,可供医院管理者参考。     

医疗保险特殊医疗费用的管理与实践

关于特殊医疗，至今没有统一而准确的定义。笔者认为，特殊医疗是相对于基本医疗的一个概念，它是指基本医疗支付不起的，费用金额较大的，需由医疗保险基金、单位和个人中的两方或三方共同支付费用的医疗服务。镇江市建立社会医疗保险制度9年多来，在保障参保人员基本医疗的同时，积极探索特殊医疗费用管理之路，     

控制医疗费用的主体与方式研究

按照财权决定事权的原则，医疗费用的司控主体取决于医疗费用的支付主体。国家、医疗保险和个人作为医疗费用的三大支付主体，其中具有代表性、集合性、专业性的医疗保险无疑是司控医疗费用的最佳主体。但是，在委托代理框架内的契约约束机制，并无法有效控制知识经济背景下医疗技术、知识、信息资本的相对垄断对医疗保险与医疗服务所产生的交易成本和医疗费用的增长。基于纵向一体化的医疗保险与医疗服务合并，可以有效规制外生的交易成本，控制医疗费用的增长，降低医疗保险的风险成本并提高医疗资源的配置效率和社会利用效率。     

医疗费用支付方式、成分、支付能力与居民就医状况的相关性分析

通过对医疗保险制度改革实施后,医院就诊病人医疗费用、费用构成及自负比例等方面变化的统计分析,阐述了医疗保险制度改革的积极效果,提出在深化医疗保险制度改革的同时,还要照顾到弱势群体,同时医院应加强对自费病人的管理。适宜的医疗费用支付方式能调节医疗服务供方、需方和保险方的利益关系,影响供方行为,控制费用不合理增长。     

发展中国家医疗保险影响医疗支出的研究综述

文章首先分析了亚非拉几个发展中国家和地区医疗保险的做法,以及其对医疗费、用的影响;然后介绍了我国的医疗保险制度改革及对医疗支出影响的研究现状。在我国医疗保险的进一步改革中,为降低个人医疗费用提供借鉴,今后我国需要进一步加强医疗保险对个人医疗支出的研究。     

医疗保险患者住院医疗费用分布特点

目的：分析医疗保险住院患者系统疾病费用分布特点。方法：对某医院2003—2006年构成前10个系统疾病医保出院患者进行统计,报告其住院总费用、例数、均数、标准差、中位数、最小值、第5百分位数、第25百分位数、第75百分位数、第95百分位数、最大值,并计算各系统第95百分位数以上的平均费用,累计费用及占总费用比例。结果：疾病医疗费用呈非正态分布。第95百分位数以上5％大额病例费用,占全部患者总住院费用比例达21．5％～29．9％。结论：医疗保险患者医疗费用的分布有其特殊性;医疗费用定额支付标准应根据疾病医疗费用分布特点和医疗服务需求强度制定。     

医疗服务供方分担医疗费用风险的探讨

医疗保险制度有效运作的关键是实施适宜的医疗费用控制策略。本文研究分析管理式医疗的特征及应用效益,探讨将管理式医疗的基本原理引入我国职工医疗保险制度,加强医疗服务供方分担医疗费用增长风险的责任。改革支付方式,强化对供方的制约机制;规范医疗服务提供者的医疗行为;对特定人群疾病的疾病管理(Disease Manage-ment）应用;加强医疗保险立法建设;合理控制医疗费用增长,为人民群众提供优质、收费合理的服务。     

参保病人住院医疗费用个人负担探讨

随着医疗保险制度改革的深入，部分参保人员尤其是一些长期患病或患大病的困难群体，个人医疗费用负担过重。特别是2003年起新的基本医疗保险方法实施以后，参保人员反映看病难的问题增多。     

中国城镇医疗体制改革前后的医疗融资对比

医疗融资是整个医疗体制的重要组成部分,具有筹集资金、化解风险以及支付费用的功能,其中社会医疗保险是医疗融资的主要渠道.文章从医疗融资方法、融资决策权分配、支付手段及成本控制等方面,比较了改革前后,我国城镇医疗融资体制的发展变化.改革前,政府最终预算融资与全民就业政策,能够保证以就业为基础的"劳保-公费医疗"保险在城镇地区实现全覆盖;改革后,财政分权制、分税制及国有企业改革改变了经济基础,使得同样以就业人口为目标的城镇职工基本医疗保险无法实现全覆盖.扩大现有社会医疗保险基金的风险化解与转移能力,努力推行全体城镇居民基本医疗保险,以及加大财政,特别是中央财政的支持力度是未来医疗融资改革的方向与重点.     

军队职工基本医疗支付意愿研究

通过现场调查和表达偏好法的开放式问题法,研究军队职工的基本医疗支付意愿及其影响因素,建立了军队职工基本医疗支付意愿的数学模型。研究结果表明,军队职工具有较强的支付意愿,其基本医疗支付意愿占个人总收入的4％左右,可以适当增加职工个人的缴费比例,建立军队职工基本医疗保险制度。     

惠民医院住院医疗保险患者医疗费用分析

文章分析了某市惠民医院住院病人的医疗费用构成和影响因素,结果证明,弱势群体(老年人、低保患者)的个人自负费用和住院医疗总费用都高于一般群体,但其自负费用所占比例低于一般群体,且其中低保病人的年累计个人自负费用比例与一般城镇居民相比存在显著性差异.对所有住院医疗保险患者,药品费用都是个人自负费用和住院医疗总费用的显著性影响因素.     

国际医疗救助费用控制实践及启示

分析了国际医疗保险费用控制趋势,阐述了不同筹资体系的国家医疗保险背景及医疗救助费用控制实践,提出了控制我国医疗救助费用的相关政策建议:确定救助对象的资格认定程序,发展完善社区卫生服务,加强预防保健,改革费用支付和分担方式及加快医疗救助法制建设。     

从国外医疗保险的发展看医疗费用的控制

一、传统医疗保险支付方式是费用上涨的加速器医疗保险的核心是医疗资金的筹集和支付。各国医疗保险制度按筹资方式不同分为国家预算制、公共保险制和个人自愿保险制,资金分别来自国家税收,国家、企业、个人三方或其中两方交纳的保险金,以及完全由个人交纳的保险金。这些资金筹集起来     

广州市丙肝纳入门诊大病项目前后医疗费用的比较研究

对广州市将丙肝纳入门诊大病项目前后患者治疗的医疗费用与自负费用情况进行比较分析,结果发现患者的医疗费用负担显著降低,医疗保险支付费用的比例提高且支付水平下降,治疗效果能够保证.这一政策具有很好的示范效应.     

不同种支付方式对医疗费用的影响分析

[目的]了解医疗服务支付方式对医疗费用的影响。[方法]文献综述法。[结果]数据表明我国医疗费用不断上涨,文献综述显示不同医疗支付方式对医疗费用有不同程度的影响。[结论]不同的医疗服务使用不同的支付方式,才能有效地控制医疗费用。[建议]单一支付方式不能有效地控制医疗费用的增长,多种支付方式综合应用,才能把医疗费用的增长控制在合理的范围内,又能激励定点医疗机构提高服务效率,促使医疗保险与医疗服务健康协调地发展。     

世界各国医疗费用支付方式比较

近年来,世界各国医疗费用普遍上涨较快。医疗费用的增长超出经济增长或国民收入增长比率的问题,己成为各国最重要、最紧迫的政策问题。因此,各国政府无不重视医疗支付方式的改革和完善,并把支付方式的改革作为引领医疗改革的关键政策措施。随着我国城镇医疗保险和农村合作医疗覆盖面的不断扩大,如何选择合适的支付方     

医疗保险与医院改革第四讲医疗保险费用的偿付

医疗保险制度运行中筹资与偿付是两个主要环节,其一般原则,前者是“以需定筹”,后者是以“以收定支”医疗费用的支付直接影响医疗保险过程中各方面的经济利益,涉及医疗保险对疾病的经济风险的承担能力,医疗服务提供者的合理补偿,以及医疗保险费用的有效控制等。 研究医疗保险偿付制度与方式,需要解决两方面问题:一是被保险人享受的医疗服务所发生的费用,哪些应由被保险人支付,哪些应由保险人支付;二是保险人和被保险人各用什么方式进行支付。1 医疗保险费用偿付方式的作用 被保险人发生的医疗服务费用一般