鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性研究

目的 探讨鼻阻塞性疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系.方法 选用2001～2005年我科OSAHS手术病例132例,合并鼻阻塞性疾病的有36例,其中先行鼻部手术后行改良悬雍垂腭咽成形术者22例,设为分期手术组,同期手术者14例,设为同期手术组.结果 ①分期手术组鼻部手术以后Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分从(13.64±5.09)分降至(5.40±3.17)分,鼾声指数从(196.73±113.58)次/h降至(67.72±43.57)次/h,差异均有显著性(P＜0.01),而呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)在鼻部手术前后无明显差异(P均＞0.1),其中19例行改良悬雍垂构腭咽成形术,术后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分与术前比较,有显著差异(P均＜0.01);②同期手术组手术前后AHI、LSaO2、鼾声指数和ESS评分有显著差异(P均＜0.01).结论 ①OSAHS患者的嗜睡和打鼾症状与鼻阻塞性疾病有关,鼻部手术可以解决;②OSAHS患者的AHI、LSaO2与鼻阻塞性疾病无关,应联合进行改良悬雍垂腭咽成形术治疗.     

单纯鼻部手术对伴有鼻阻的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠呼吸性疾病,发病原因尚不明确[1].OSAHS导致睡眠时呼吸暂停或者通气受限,引起高血压、冠心病、脑血管疾病以及机体各脏器功能慢性损害,重者则夜间猝死[2].近几年,有学者认为该病与鼻部疾病有一定相关性[3,41,鼻腔部呼吸障碍会加重OSAHS患者的鼾声和呼吸紊乱,解除鼻部疾病的重要举措是外科手术,以解除患者的上气道狭窄[5].本研究旨在探讨单纯鼻部手术对伴有鼻阻的OSAHS患者的临床意义.     

鼻阻力与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

鼻阻力异常与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopncasyndrome,OSAHS)之间有密切的关系,但确切机制尚不清楚.鼻阻塞可能在正常人中引起睡眠呼吸障碍,通过应用药物、鼻腔扩张器和鼻部手术降低鼻阻力的方法对OSAHS的影响尚未有一致结论,但鼻阻力降低对持续正压通气的压力水平有正面效应.     

鼻通气手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的：探讨鼻通气手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法：71例OSAHS患者经多道睡眠图(PSG)监测确诊，同时应用纤维鼻咽喉镜及电视摄像系统检查确定存在鼻阻塞性病变并行鼻通气手术，分析术后Epworth 嗜睡(ESS)评分及PSG主要监测指标的变化。结果：ESS评分由术前的14.8±5.2下降为9.7±4.6（t=6.19, P=0.00）,差异有统计学意义。术后PSG监测显示，显效8例，有效29例，无效34例。睡眠结构分析表明，鼻通气手术后觉醒时间明显减少，浅睡眠〔非快速眼动睡眠(NREM)1期〕明显减少，中度睡眠（NREM 2期）明显增多， 快速眼动睡眠(REM)睡眠明显增多（P＜0.01）；深度睡眠（NREM 3+4期）差异无统计学意义（P＞0.05）。PSG主要指标呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、微觉醒指数和鼾声指数术后均明显好转，差异有统计学意义（P＜0.01），而呼吸暂停低通气指数(AHI)和体重指数(BMI)手术前后差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：鼻通气手术对存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者有一定的治疗作用，应纳入整个OSAHS治疗计划中；OSAHS患者行鼻部手术后再行PSG监测对选择腭咽部术式有指导意义。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后睡眠分期比例的变化分析

目的 探讨腺样体、扁桃体手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿睡眠分期比例的影响。方法 将我科2009年41例OSAHS患儿术前、术后均行睡眠监测,对睡眠分期比例进行统计学分析比较。结果 整夜多导睡眠监测结果显示,该组患儿术前、术后Ⅰ期睡眠比例(8.67±5.63% vs 7.26±5.70%)、Ⅱ期睡眠比例(43.17±10.08% vs 45.91±9.50)、慢波睡眠比例(30.15±8.50% vs 30.98±9.84%)、快动眼睡眠的比例(18.03±4.90% vs 15.83±6.55%),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 OSAHS患儿通过接受腺样体、扁桃体手术治疗,其术前、术后睡眠分期比例差异无统计学意义。     

一期多平面微创手术治疗轻中度睡眠呼吸暂停低通气综合征35例

目的 探索一期多平面微创手术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性和临床效果。方法 回顾性分析35例行一期多平面微创手术治疗轻中度OSAHS患者的临床资料,并进行统计学处理分析。结果 治愈8例(22.9%),显效22例(62.7%),有效5例(14.3%),无效0例。平均呼吸暂停低通气指数(AHI)术前(18.6±7.5)、术后(8.0±3.3),差异有统计学意义;平均最低血氧饱和度(LSaO₂)术前(78.4±6.1)%、术后(84.4±5.2)%,差异有统计学意义;平均Epworth嗜睡量表(ESS)评分术前(11.6±2.5)、术后(7.7±2.4),差异有统计学意义。主观症状均明显改善,术后1个月随访未出现反流、吞咽困难等症状。结论 一期多平面微创手术后患者AHI、LSaO₂及ESS指标均改善明显,一期多平面微创手术可以作为轻中度OSAHS患者治疗的一种选择。     

多平面同期手术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨上气道多平面同期手术在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(OSAHS)治疗中的价值。方法 收集整理我科169例存在多个平面阻塞征象的OSAHS患者的术前基本情况、手术方案与术后随访资料及总住院费用、总住院天数等,分析不同手术方案的优缺点、多平面同期手术前后并发症状况及救治经验、不同手术方案的费用与时间耗费等。结果 169例中,接受多平面同期手术81例,其中腭咽及鼻平面同期手术70例,腭咽及舌根后气道平面同期手术9例,保留悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)合并鼻甲消融及舌根消融2例。选择序贯手术29例,即一期处理鼻或腭咽平面,半年后行另一平面手术。59例仅接受H-UPPP。围手术期无死亡等严重并发症发生,随访时间半年到2年,依据术前术后多导睡眠监测(PSG)检查结合嗜睡量表评分(ESS)评估手术疗效。多平面同期手术在改善睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)等方面效果与序贯治疗组相近,均优于单纯H UPPP。多平面手术总体有效率为88.9%,单一平面为66.1%。单纯H-UPPP平均住院费用为(7500±439)元,住院日(9.8±1.3)d,多平面同期手术平均住院费用为(10541±1043)元,住院日(11.4±1.5)d,多平面序贯手术平均住院费用为(14500±1097)元,总住院日(18.6±2.1)d。多平面同期手术后近期误呛与吞咽困难发生率34.6%(28/81)高于单一平面手术11.9%(7/59)。结论 对于具有不同平面阻塞征象的患者,采用多平面同期手术与多平面序贯手术疗效均优于单纯H-UPPP,多平面同期手术与多平面序贯手术疗效差异无统计学意义。同期手术缺点在于并发症较单一平面手术或序贯手术为多,且同期手术平均住院费用及平均总住院日显著低于序贯手术。上气道多平面同期手术是治疗中重度OSAHS的较好方案。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠监测及治疗特点

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）患者的多导睡眠诊断及治疗特点。方法 对比分析87例老年（老年组）和296例中青年（中青年组）OSAHS患者的多导睡眠图,并对87例老年患者用经鼻持续正压通气和口腔矫治器（oral appliance, OA）治疗。结果 老年患者呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)［(25.97±18.23)次/h］低于中青年组患者［(46.43±27.26)次/h］(P<0.001),而老年组最低血氧饱和度［（78.43±10.95）］高于中青年组［（70.68±12.49）］（P<0.001）。非快速动眼睡眠各期在两组间差异无统计学意义。老年组快速动眼睡眠期［（13.08±7.37%）］明显长于中青年组［（9.78±7.23）%］（P<0.001）。结论 老年OSAHS患者较中青年OSAHS患者病情相对较轻,对睡眠的影响除REM期外两组均无明显差异。老年OSAHS主要选择无创治疗。     

小柱软腭植入术治疗习惯性鼾声及轻中度睡眠呼吸暂停

目的探讨小柱软腭植入术对习惯性鼾声及轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)的疗效。方法6例经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为轻及中度OSAHS,呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)<40,2例习惯性鼾声患者行小柱软腭植入术,术前、术后均行PSG,鼾声VAS评分及ESS评分。结果术后随访3个月,6例轻及中度OSAHS患者的AHI由术前的23±8.29次/小时下降至11.75±5.62次/小时,鼾声VAS评分从8.5±1.29降至3.5±0.82,ESS评分由术前的15.75±4.11下降至10.25±4.32;2例习惯性鼾声患者的鼾声VAS评分由术前的平均6.5下降至3.5,患者及家属都感满意。1例患者有异物感。未发生植入物排出、感染、出血及腭咽闭合功能不全等并发症。结论小柱软腭植入术对改善鼾声及睡眠呼吸暂停有较确切的近期疗效,而长期疗效有待进一步观察。     

同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效情况。方法 对40例伴有鼻阻塞的OSAHS患者分A、B两组,Ａ组行鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术(UPPP),Ｂ组行悬雍垂腭咽成型术,术后6个月复查睡眠监测,比较术前术后呼吸暂停低通气指数(AHI)。结果 Ａ、Ｂ两组OSAHS患者术后AHI平均值均降低,Ａ组有效率较Ｂ组高。结论 同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗鼻腔、咽腔双平面阻塞的OSAHS患者效果可靠,值得推广。     

个体化鼻腔扩容术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗效果的研究分析

目的 针对有鼻塞症状的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,施行个体化的鼻腔扩容术,研究鼻腔扩容术治疗OSAHS的临床效果.方法 选取2018年1月至2019年6月于山东大学齐鲁医院(青岛)行个体化鼻腔扩容术治疗伴有鼻塞症状的成年OSAHS患者42例;术前及术后3个月分别行多导睡眠监测(PSG)、鼻声反射、...     

鼻腔结构重建术用于悬雍垂腭咽成形术后无效患者的治疗

目的探讨鼻腔结构重建术治疗悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的疗效。方法选择35例UPPP后无效的OSAHS患者接受鼻腔结构重建术治疗。比较治疗前、后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSa02）、鼾声评级、Epworth嗜睡量表（EpworthSIeepinessscore,ESS）、鼻阻力和视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,评价治疗效果。结果治疗总有效率为65.7％。患者治疗后6个月,鼾声评级的降低较治疗前无显著差异,ESS评分较治疗前降低非常明显（P〈0．01）,AHI较治疗前减低明显（P〈0.05）,LSa02较治疗前升高明显（P〈0．05）,鼻阻力和VAS评分均明显减小（P〈0．05）。结论对UPPP后无效的OSAHS患者,鼻腔结构重建术是一种有效的补救性治疗方法。     

鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS患者的主客观症状的影响

目的探讨鼻腔扩容术对伴有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主客观症状的影响,为鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS的患者治疗提供有效的临床依据。方法选择69例伴有鼻塞的OSAHS患者,针对病变的鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突、筛泡等不同部位的病变进行个体化的处理。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(LSaO2)分为三组:轻度、中度与重度组。通过比较患者手术前后多导睡眠检测(PSG)结果及鼻塞视觉模拟评分量表(VAS)、Epworth嗜睡量表(ESS)、患者鼾声问卷(SS)评分,分析鼻腔扩容术对鼻塞伴OSAHS患者的主客观症状的影响。结果术后6个月随访显示,其中轻度OSAHS患者的AHI、LSaO2及平均动脉氧饱和度(MSaO2)有所升高(P<0.05),VAS、ESS及SS评分都有所降低(P<0.05)。中度OSAHS患者的PSG相关检测指标均无明显变化(P>0.05),VAS、ESS及SS评分有所降低(P均<0.05)。重度患者除VAS及ESS评分有所降低(P<0.05),PSG相关客观指标及SS评分均无明显变化(P>O.05)。结论鼻腔扩容手术可以改善鼻塞为主的OSAHS患者的鼻塞、睡眠打鼾及白天嗜睡等主观症状,对轻度OSAHS患者的疗效优于中重度OSAHS。对鼻塞伴OSAHS患者的治疗有重要的临床意义。     

羟甲唑啉鼻喷剂改善伴鼻阻塞OSAHS患者行nCPAP顺应性

目的 探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)的疗效,明确伴鼻阻塞OSAHS患者改善鼻腔阻力提高nCPAP顺应性的意义。方法 将确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),采用嗜睡评价量表(Epworth)、治疗压力滴定对nCPAP治疗前后睡眠情况进行分析。结果 伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性、依从性差异有统计学意义。结论 羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者nCPAP治疗顺应性,通过治疗有望获得患者对nCPAP治疗依从性的提高。     

鼻外科手术联合上气道射频消融术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨鼻外科手术联合上气道射频消融术在治疗伴慢性鼻塞的轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的应用及疗效影响因素。方法：采用鼻外科手术联合上气道低温射频消融术对103例伴有慢性鼻塞的轻、中度0SAHS患者进行治疗。其中89例患者术后随访≥6个月,观察指标包括：BMI、Ep-worth嗜睡量表（ESS）评分、鼾声评分、AHI、LSaO：（％）及血氧饱和度低于0．90的时间占总睡眠时间百分比（CT90％）。结果：手术后AHI从（18．67±9．48）下降到（9．22±7．18）,平均I。sa02从（0．83±0．08）上升至（0．92±0．06）,ESS评分从（8．74±5．67）下降到（5．12±3．74）,鼾声评分从（7．16±2．85）下降到（3．56±2．26）,CT90从（18．64±12．98）下降到（10．73±8．29）,各相关测量值的变化均具有统计学意义（P〈0．01）。手术成功定义为AHI＜l0次／h且较术前下降〉50％,成功率75．3％（67／89）。围手术期无严重并发症发生。结论：鼻外科手术联合上气道低温射频消融术能有效缓解打鼾及改善伴慢性鼻塞的轻、中度0SAHS患者的生活质量。     

应用羟甲唑啉鼻喷剂观察鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的影响

目的探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的影响,明确鼻阻塞在OSAHS发病中的意义。方法 53例存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者,采用鼻声反射比较羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后的差异性,PSG监测比较羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后的主要指标差异。结果伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾鼻腔前、后鼻声反射检测指标：鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area,NMCA）和鼻阻力（nasal airway resistance,NAR）,包括NMCA（L）、NMCA（R）、NAR（L）、NAR（R）,差异有显著统计学意义,PSG监测指标中最长呼吸暂停时间、平均脉搏血氧饱和度差异有统计学意义,AHI、最低动脉血氧饱和度差异无统计学意义。结论羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的OSAHS患者有一定疗效,证实鼻阻塞在OSAHS发病中起一定作用;对存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者,鼻通气手术应纳入整个OSAHS治疗计划中。     

睡眠呼吸障碍儿童总脑电醒觉反应指数的临床研究

目的 探讨影响睡眠呼吸障碍(sleep disordered breathing,SDB)患儿总脑电醒觉反应指数(arousal index,ArI)的因素.方法 2018年3月～2019年3月因疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)而进行多道睡眠监测的75例患儿作为研究对象,OSAHS的诊断标准采用《儿童阻...     

射频消融治疗悬雍垂腭咽成形术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨等离子低温射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗悬雍垂腭咽成形术(uvulopal-atopharyngoplasty,UPPP)术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)的疗效。方法选择39例UPPP术后无效的OSAHS患者接受RFA治疗。比较治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、鼾声评级和Epworth嗜睡程度评分,评价治疗效果。结果治疗总有效率53.8%,患者治疗8周后鼾声评级的降低较治疗前无显著差异(P>0.05),Epworth嗜睡程度评分较治疗前明显降低(P<0.01)。治疗后6个月AHI较治疗前明显减低(P<0.05),LSaO2较治疗前明显升高(P<0.05)。结论对UPPP术后无效的OSAHS,RFA是一种有效的补救性治疗方法。     

Effects of nasal surgery on sleep quality in obstructive sleep apnea syndrome with nasal obstruction

BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate the effects of nasal surgery on nasal resistance, sleep apnea, and sleep quality in adult male patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). A prospective study was performed in OSAS patients who underwent isolated nasal surgery in a tertiary referral center. METHODS: During the 3-year study period, 49 OSAS patients suffering from symptomatic nasal obstruction/impaired nasal breathing underwent the standard polysomnography before and after surgery. Polysomnography along with measures of nasal resistance and daytime sleepiness (the Epworth sleepiness scale [ESS] scores) were reviewed also. RESULTS: Surgery decreased the nasal resistance (0.55 +/- 0.37 Pa/cm(3) per second versus 0.17 +/- 0.19 Pa/cm(3) per second; p < 0.001) and ESS scores (11.7 +/- 4.1 versus 3.3 +/- 1.3; p < 0.001), without changes in the apnea-hypopnea index (AHI; 44.6 +/- 22.5 versus 42.5 +/- 22.0). Surgery increased nadir oxygen saturation (76.2 +/- 10.9% versus 78.8 +/- 8.1%; p < 0.01), shortened apnea-hypopnea duration (averaged/maximum; 33.5 +/- 7.3/61.1 +/- 46.0 versus 28.8 +/- 7.4/47.3 +/- 36.1 second; p < 0.05/p < 0.01), and improved sleep quality. CONCLUSION: The results suggest that nasal surgery is useful for lowering nasal resistance, ameliorating sleep-disordered breathing, and improving sleep quality and daytime sleepiness in OSAS.