多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的 探讨对三重平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 患者同期行多平面手术治疗的疗效。方法 对68 例鼻腔、口咽、舌咽三重平面狭窄的OSAHS患者,采用保留悬雍垂的腭咽成形术(H-UPPP)、鼻腔结构重建及改良下颌骨舌骨悬吊术,对重度OSAHS患者术前经鼻持续正压通气治疗(CPAP)。结果 68例患者手术完成顺利,无死亡及其他严重并发症发生。多导睡眠监测(PSG)显示,术后6个月有效率100%,术后1年有效率95.55%。手术前、术后6个月、术后1年睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义(P<0.05);手术前、术后6个月、术后1年CT检查发现舌后区前后径减小,左右径增大,P<0.05,气道形态明显改善。结论 采用同期多平面手术对三重平面阻塞的OSAHS患者治疗有效,术后气道形状逐渐趋向正常人的气道形状,术前CPAP治疗可预防严重并发症发生。     

舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成型手术的生活质量调查

目的 探讨舌骨悬吊联合腭咽成型手术(UPPP)治疗重症睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果。方法 对21例符合重症OSAHS标准的患者进行了改良的UPPP+舌骨悬吊术,进行随访及对照手术前后睡眠呼吸监测结果、EPworth嗜睡量表评定和Berlin睡眠质量评估问卷调查。结果 21例术后6个月、12个月两项睡眠监测指标均较手术前有明显改变（P<0.01）; EPworth嗜睡量表评分平均值分别为6.71和7.24,均较术前（16.57±1.80）明显降低（P<0.01）; Berlin睡眠质量评估问卷评分平均值分别为5.57和6.14,均较术前（8.48±1.69）明显降低（P<0.01）。手术后打鼾症状明显减轻或消失,呼吸暂停次数明显减少,白天嗜睡消失或基本消失,精力充沛。根据疗效评定标准确定,术后6个月及12个月的有效率分别为100%、 95.24%,但治愈率和显效率的数据有所变化。结论 改良的UPPP+舌骨悬吊术手术方法简单,时间短,花费少,手术效果好,应该选择合适的病例进行治疗,进行临床推广。     

咽喉科学

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Repose舌骨悬吊术并发症评估治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的Repose舌骨悬吊术并发症,并探讨其发生原因及防治措施。方法:2005年6月～2009年7月经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行Repose舌骨悬吊术44例,回顾性分析术中及术后并发症。对主诉吞咽异常者进行饮水实验和X线吞咽动态造影录像检查。结果:术中7例(15.9%)患者钛钉脱落,重新择位再次植入     

OSAHS患者手术前后上气道CT测量与PSG的相关性研究

目的:研究中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行UPPP前后上气道形态学改变及意义。方法:30例中、重度OSAHS患者术前、术后通过多层螺旋CT上气道扫描及PSG监测,应用Pear-son相关分析分析上气道最小截面积、左右径、前后径与呼吸紊乱指数的相关性。结果:手术前后上气道最小截面积CT测量值有显著性差异,呼吸紊乱指数与最小截面积、左右径有负相关性,与前后径无相关性。结论:OS-AHS患者UPPP手术后最小截面积、左右径、前后径均扩大。手术前后最小截面积和左右径的变化与AHI的变化有相关性。     

舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成型术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨舌骨悬吊联合腭咽成型手术治疗重症睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法和效果。方法：对22例符合重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征标准的患者进行了改良的舌骨悬吊联合腭咽成型手术，并对所有的患者进行了随访，对17例患者进行了手术前后的舌咽平面间隙的测量和睡眠呼吸监测。结果：随访结果显示，17例术后6、12个月两项睡眠监测指标均较术前有明显改变（P＜0.01），舌-咽距离由术前5.00～9.00?mm（平均为7.06?mm），增加到术后的9.00～13.00?mm（平均为11.00?mm）。打鼾症状明显减轻或消失，呼吸暂停次数明显减少，白天嗜睡消失或基本消失，精力充沛。根据杭州疗效评定标准，术后6个月及1年的有效率均为100%，但治愈率和显效率有所变化。结论：改良的舌骨悬吊联合腭咽成型手术简单，时间短，花费少，效果好，值得临床推广。     

腭咽成形术后上气道形态改变与远期疗效的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭咽成形术(UPPP)后上气道形态学变化及其与远期疗效的关系。方法 21例经多导睡眠监测(PSG)确诊为中重度OSAHS患者均行UPPP,术前行上气道CT检查,术后随访17～34个月,复查上气道CT及PSG,比较手术前、后CT指标的变化及其与PSG参数变化值的相关性。结果术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽区左右径、最小截面积增大,舌后区前后径减小;术前近似圆形或纵向椭圆形的咽腔,术后呈横向椭圆形;有效组呼吸暂停低通气指数(AHI)的改变量与软腭后区左右径及截面积的改变量呈负相关(R2=-0.560,P=0.037;R2=-0.645,P=0.016)。结论 UPPP疗效可能与软腭后区左右径及截面积的增大和气道形状的改变相关。     

Repose舌骨舌根悬吊联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨Repose舌骨舌根悬吊术联合腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法对28例重度OSAHS患者经鼻咽通气管、上气道CT、头颅定位侧位片、电子鼻咽喉镜结合Muller试验确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。行R e p o s e系统舌骨和(或)舌根悬吊术+U P P P。结果术后随访6～12个月,复查上气道CT、多道睡眠图(PSG)监测,手术前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)的变化均有统计学意义(P均<0.05)。AHI从术前(56.32±15.70)次/h下降至术后(18.67±8.56)次/h,LSaO2从术前(56.37±4.35)%上升至术后(86.03±11.24)%。按杭州会议标准,治愈6例,显效18例,无效4例,总有效率为85.7%。术后除1例发生大出血外,未见其他严重并发症。结论同时存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,Repose系统舌骨和(或)舌根悬吊术联合UPPP是目前一种有效的外科手术方案。     

咽喉科学：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征Repose舌骨悬吊术并发症

评估治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的Repose舌骨悬吊术并发症,并探讨其发生原因及防治措施。方法：2005年6月N2009年7月经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行Repose舌骨悬吊术44例,回顾性分析术中及术后并发症。对主诉吞咽异常者进行饮水实验和X线吞咽动态造影录像检查。     

60例改良腭咽成形术围手术期并发症处理

目的总结60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypop-nea syndrome,OSAHS）的麻醉、手术并发症及防治对策。方法 60例OSAHS患者均行改良腭咽成形术,其中6例同期行舌骨悬吊术。结果麻醉诱导致急性呼吸衰竭1例经抢救成功,原发性出血8例,继发性出血3例,术后短暂呼吸不畅1例,切口裂开10例,短期腭咽关闭不全5例,6例行舌骨悬吊术的患者有2例发生口底水肿,均经相应对症处理症状消失。结论规范的围手术期处理,术前气管切开或CPAP治疗,清醒状态下麻醉插管,重症患者术后延迟拔管等,可有效降低麻醉和手术意外的发生机会。     

不同性别阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者与上气道影像学相关性的研究

目的探讨上气道影像学在不同性别阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者病情严重程度中的预测作用。方法对163例经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS患者(男98例,女65例),行平静呼吸时上气道CT扫描,测量舌骨下缘距下颌骨下缘(颏下点)的垂直距离(D-HM)、舌骨最前点距下颌骨下缘(颏下点)的距离等CT参数,并进行各测量值与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO_2)的相关性分析。结果 (1)AHI。男性患者14.2~52.3次/h,平均(36.22±5.64)次/h;女性患者9.6~46.4次/h,平均(29.38±3.90)次/h;(2)LSaO_2。男性患者48%~79%,平均(63.93%±10.51%);女性患者59%~87%,平均(70.92%±9.17%);(3)各研究平面的最小前后径、左右径及面积与AHI的大小均呈负相关,与LSaO_2呈正相关,且男性OSAHS患者AHI、LSaO_2与腭后区最小截面积相关性更明显(r=-0.441,P0.01),而女性OSAHS患者AHI、LSaO_2与舌后区最小截面积相关性更明显(r=-0.403,P0.01);(4)不同性别之间舌骨下缘距下颌骨下缘(颏下点)的垂直距离(D-HM)、舌骨最前点距下颌骨下缘(颏下点)的距离差异具有统计学意义(P0.01);(5)对部分OSAHS患者行改良UPPP手术,术后3个月,男性OSAHS患者总有效率为84.31%,女性OSAHS患者总有效率为58.06%,CT测量值男性OSAHS患者有4个数值与术前相比有统计学意义,而女性患者有1个数值与术前相比有统计学意义。结论 OSAHS患者上气道CT的测量指标可对OSAHS病情的严重程度有一定预测作用,且不同性别之间的测量数值差异有统计学意义,需根据性别的不同来制定个体化诊疗意见。     

舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的手术方法和效果.方法 对69例有舌咽平面和腭咽平面狭窄的重症OSAHS患者[呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)＞30次/h]进行了舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术.61例完成术后6个月随访,48例完成术后12个月随访.比较手术前后睡眠呼吸监测结果和Epworth嗜睡量表评分.结果 69例患者手术后打鼾症状减轻或消失.术后6个月18例纤维喉镜观察发现,12例患者的腭咽平面和舌咽平面狭窄减轻,6例没有明显变化,但没有舌根后坠.1年后14例纤维喉镜观察未发现狭窄加重者.以AHI降低幅度≥50%为治疗有效的评定标准,术后6个月和12个月随访,有效率分别为78.7%(48/61)和75.0%(36/48);患者AHI平均值由44.8次/h降至15.1次/h和17.2次/h,最低动脉血氧饱和度平均值由0.512升至0.880和0.730,配对t检验,差异均有统计学意义(P值均＜0.01);Epworth嗜睡量表评分平均值分别为6.7和7.2分,均较术前的16.6分明显降低(P值均＜0.01).结论 舌骨甲状软骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术方法简单,时间短,花费少,手术效果满意,适用于腭咽平面和舌咽平面狭窄的OSAHS患者的治疗.

Abstract：

Objective To discuss the methodology and therapeutic effect of hyoid suspension in association with uvulopalatopharyngoplasty ( UPPP) in the treatment of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods Sixty-nine patients with severe OSAHS( apnea hyponea index,AHI ＞ 30) were treated with hyoid suspension and UPPP.Sixty-one patients were followed for 6 months (48 of them for 12 months).Polysomnogram (PSG) tests were performed and an Epworth sleepiness scale ( ESS) was recorded preoperatively and postoperatively in these patients.Results After the surgery,the snoring of the patients disappeared or was alleviated to varing degrees.Eighteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination.Twelve of them showed palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis was improved 6 months after surgery.Six patients showed no change,but had no glossoptosis.Fourteen patients underwent fiberoptic nasopharyngolaryngoscopic examination 1 year after surgery,with no recurrence of the stenosis being found.A decrease of 50% in the AHI was considered effective,and in patients the effective rate was 78.7% (48/61 ) 6 months after the operation and 75.0% (36/48) 1 year after the operation.The average AHI decreased from 44.8 to 15.1 and 17.2,and the minimum arterial oxygen saturation average increased from 0.512 to 0.880 and 0.730.Matching t tests were utilized and the results of follow-up indicated that there was a significant improvement in the indexes in those cases which could be followed up ( P ＜ 0.01 ).The average of the ESS was 6.7 six months after operation and 7.2 one year after operation,with a significant decrease compared to the preoperative ( 16.6) data (P ＜0.01).Conclusions Modified hyoid suspension in association with UPPP has the advantage of a simple operation,short hospitalization and less expense,and the effect of the operation was significant.Patients with palatopharyngeal and glossopharyngeal stenosis should be chosen for this operation.     

重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的阻塞平面及疗效分析

目的 探讨重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的阻塞平面及治疗方案,选择联合改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)＋舌骨悬吊术(Hyoid suspension)+鼻腔手术的手术疗效,及持续正压通气(CPAP)治疗的依从性。方法 以多导睡眠分析系统(PSG,SW-SM2000c型)监测诊断符合OSAHS,接受治疗并成功随访的重症患者60例,治疗前进行PSG、电子鼻咽镜及颅骨正位片检查,确定阻塞平面,了解舌骨位置,根据患者年龄选择不同的治疗方式,随访复查PSG,评价不同治疗方式的效果。结果 60例均为多平面阻塞,其中24例采用H-UPPP+舌骨悬吊术＋鼻腔手术,有效率为83.3%。24例中有20例并发高血压病或糖尿病,术前请相关科室会诊,给予降压、降糖治疗,改善心肌缺血情况。鼻腔病变鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正＋双侧下鼻甲骨折外移或鼻息肉切除＋鼻窦开放术。而36例重症老年患者,选择CPAP治疗,依从性达88%。结论 重症OSAHS患者,依据阻塞部位,选择适宜的手术方案,而不宜手术治疗的重症老年患者,可以采用CPAP辅助通气,治疗效果满意。     

舌骨悬吊术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:探讨舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果。方法:对28例中、重度OSAHS实行了鼻腔、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加舌骨悬吊术,随访6个月,PSG分析治疗效果。结果:患者手术前AHI(52.8±21.4)次/h,术后降至(15.2±13.3)次/h(P<0.01)。28例患者,治愈6例(21.4%)、显效10例(35.7%)、有效8例(28.6%)、总有效率为85.7%。结论:舌骨悬吊术辅助其他治疗能明显提高手术效果,且安全、简便、并发症少,是一种治疗OSAHS的有效方法。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后半年睡眠结构变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者同期行＂Z＂型腭咽成形术（Z-palatopharyngoplasty,ZPPP）联合颏舌肌前移舌骨悬吊术（genioglossus advancement and hyoid suspension,GAHM）后睡眠结构的变化。方法 26例腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者,同期行ZPPP联合GAHM,术后6个月复查。采用配对t检验和相关性分析来分析手术前、后各参数的变化。结果快眼动期睡眠所占睡眠时间从（14.08±7.34）%下降至术后（11.02±5.02）%（P〉0.05）,S1期睡眠所占睡眠时间从（25.98±12.11）%下降至术后（23.44±14.06）%（P〉0.05）,S2期睡眠所占睡眠时间从（45.14±11.60）%下降至术后（39.95±13.77）%（P〉0.05）;S3＋S4期睡眠所占睡眠时间由术前的（3.55±4.37）%上升至术后的（8.69±6.48）%（P〈0.05）。结论 ZPPP联合GAHM一期手术应用于腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者可以改善睡眠结构。     

舌骨悬吊联合UPPP术治疗OSAHS患者普通病房围手术期的处理

目的探讨舌骨悬吊与悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的观察、处理的必要性。 方法对78例患者术前均行多导睡眠呼吸监测，完善各系统的术前检查，并请相关科室会诊治疗相关疾病，根据情况行3～7d的正压通气治疗；术后自ICU病房转入普通病房后加强心电监护，密切观察呼吸、血压等变化，及时处理发生的问题等。 结果1例术后3d因咳嗽发生继发性出血，经二次手术止血出血停止; 2例颈部切口渗液，经处理后延迟愈合;6例开始进食时略有呛咳，经锻炼后在第3天消失。其余患者术后2～4d舌体运动略有受限，5～7d后舌体运动正常。 结论舌骨悬吊与UPPP的联合手术治疗OSAHS有一定的潜在危险，加强围手术期的处理能显著提高患者对手术的耐受性，降低手术风险，减少并发症的发生。     

舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量

目的探讨应用X线测量舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面后气道间隙的变化,为治疗舌咽平面狭窄提供形态学依据。方法对30例经多导睡眠监测系统（polysomnography,PSG）、Müller′s试验确定的舌咽平面和腭咽平面狭窄的中、重度OSAHS患者,同期行舌骨悬吊术联合腭咽成形术。术后随访,应用PSG及X线头影测量分析治疗效果。结果术后随访1年,呼吸紊乱指数从（63.00±11.23）下降到（19.00±4.52）,参照杭州会议OSAHS疗效评定标准, 治愈12例(40.00%),显效10例(33.33%),有效3例(10.00%),无效5例 (16.67%),总有效率83.33%。X线头影测量分析示舌骨向前上移位,后气道间隙扩大。结论舌骨悬吊术可通过向前上牵拉舌骨,扩大舌咽平面后气道间隙,达到治疗舌咽平面狭窄的部分OSAHS患者。     

多平面手术联合治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

目的探讨多平面联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法总结了54例患者接受内镜手术、舌骨肌切开悬吊术及舌根减容术等多平面联合术式治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并观察患者手术前后的体重指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、Ep-worth嗜睡量表评分（ESS）、最低血氧饱和度（LSaO2）、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比（CT90）、悬雍垂长度（UL）、后气道间隙（PAS）等多个生理指标的改变。结果 54例患者均顺利完成手术,除BMI外其他各测量值手术前后比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。1例患者术后15 h拔气管麻醉插管时突发窒息立即行紧急气管切开后痊愈;6例患者术后颏下区伤口出现脂肪液化,经对症支持治疗后痊愈;2例患者出现短暂的鼻腔食物反流,1周内消失。所有患者按杭州会议OSAHS疗效评定标准,其中治愈4例,显效28例,有效15例,无效7例,总有效率为87.04%。结论多平面联合术式治疗OSAHS有较好的疗效。