以手术为主与以放疗为主治疗Ⅲ、Ⅳ期喉癌的疗效比较

目的 对比以手术为主和以放疗为主综合治疗方法在Ⅲ、Ⅳ期喉癌治疗中的疗效,探索Ⅲ、Ⅳ期喉癌合理的治疗方法.方法 回顾性分析Ⅲ、Ⅳ期喉癌103例(Ⅲ期39例,Ⅳ期64例)的临床资料.根据治疗方法分为手术±放疗组(S±R组,46例)和放疗或放化疗±挽救手术组(R±S组,57例).分析对比两组的总生存(OS)率、无复发生存(RFS)率和喉保留率.多因素分析影响Ⅲ、Ⅳ期喉癌患者生存率和喉保留率的独立因素.结果 S±R组2年OS率、RFS率分别为74.7％(34/46)、72.4％(33/46),优于R±S组的46.4％(26/57)、40.9％(23/57)(P＜0.05).R±S组的喉保留率高于S±R组[32.6％(15/46)比93.0％(53/57),P＜ 0.05].影响预后的独立因素为治疗方法和T分期,影响喉保留率的独立因素为治疗方法.结论 手术±放疗治疗Ⅲ、Ⅳ期喉癌的生存率优于放疗或放化疗±挽救手术,而前者喉保留率则低于后者.Ⅲ、Ⅳ期喉癌应以手术±放疗为首选治疗方法,生活质量的改善宜通过喉功能保留手术和发音重建的方法来实现.     

低剂量密集式紫杉醇方案配合全胃肠外营养治疗晚期胃癌

[目的]探讨低剂量密集式紫杉醇配合全胃肠外营养治疗晚期胃癌的疗效。[方法161例胃癌根治术后复发转移的晚期患者分为三组：A组（20例）应用最佳支持治疗策略；B组（20例）单纯采用低剂量密集式紫杉醇联合化疗方案；C组（21例）采用低剂量密集式紫杉醇联合化疗方案＋全胃肠外营养（TPN）。观察比较三组患者近期疗效、1年生存率、毒副反应及KPs评分变化。[结果]1年生存率C组42．9％（9／21），B组30％（6／20），A组10％（2／20），A、B、C三组比较，差异无显著性（P=-0．06）。可能与样本量小有关。有效缓解率（RR）C组57．1％（12／21），B组35％（7／20）．两组比较．差异无显著性（P=-0．15）。治疗后KPS评分均值三组均上升，差异具有显著性（P〈0．05）。[结论]低密式紫杉醇联合化疗方案能显著改善术后复发转移胃癌患者疗效及生活质量。全胃肠外营养对低密式紫杉醇联合化疗方案具有增敏作用。     

手术加术前放化疗治疗下咽癌21例临床分析

目的：探讨下咽癌病人的综合疗法，提高其生存率，保留喉的生理功能。方法；对21例经病理确诊的下咽癌病人，其中腺癌6例，鳞癌15例，分别采用术前化疗，放疗，2周后手术方案。术式包括：垂直半喉切除＋梨状窝切除3，4喉切除＋梨状窝切除。合并颈淋巴结转移行同侧颈廓清术。结果：21例中，3年生存率71．4％（15／21），5年生存率61．9％（13／21），除1例全喉下咽切除外，18例病人顺利拔管，2例拔管困难，但发音正常。回顾我科1988－1995年72例确诊的喉癌，并行全喉或部分喉切除病人，其5年生存率为62．5％（45／72），与本组病例无差异。结论：手术联合术前放疗，化疗治疗下咽癌肿，既提高病人生存率，又保留了喉生理功能，是下咽肿瘤理想的治疗方法。     

放、化疗联合治疗晚期及复发子宫颈癌远期疗效分析

目的：评价放、化疗联合治疗晚期及复发子宫颈癌的远期疗效。方法：选取晚期及复发子宫颈癌病例341例,采用放、化疗联合治疗。放疗采用全盆腔外照射加内照射。总量全盆腔外照射DT30Gy／15次、双侧宫旁DT47．5Gy／23次,内照射DT40～42Gy／6～7次,放疗同期联合化疗,采用CFP方案,共4～6个周期。结果：Ⅲ期2年生存率为70．85％（158／223）,5年生存率为50．22％（112／223）;Ⅳ期2年生存率为23．53％（16／68）,5年生存率为14．06％（9／64）;复发病例2年生存率为38．oo％（19／50）,5年生存率为20．oo％（10／50）。2年总生存率为56．59％（193／341）,5年总生存率为38．4l％（13l／341）。结论：放、化疗联合治疗对晚期子宫颈癌是一种有效的治疗手段,患者能耐受,同时也可以改善生活质量。     

下咽颈段食管癌治疗体会

目的：探讨晚期下咽及颈段食管癌的治疗方案，以提高5年生存率及生活质量。方法：29例患者行全喉全食管切除，胃或结肠代食管（保留迷走神经）；12例行术前放疗DT 50－70Gy,20例行术前化疗，平阳霉素总量160mg。结果：手术切除率100％，无手术死亡。咽吻合口瘘2例，结肠坏死1例，3年生存率41．3％，5年生存率24．1％。其中＞3年的Ⅱ、Ⅲ期占8例，术前放、化疗占11例。结论：下咽及食管癌应以手术为主，术前适当放、化疗的综合治疗，手术应有安全切缘和颈根治为保障，才能提高生存率，以保留迷走神经的结肠代食管修复较为理想。     

长春瑞滨+顺铂方案同期放化疗治疗晚期鼻咽癌35例

[目的]评价长春瑞滨＋顺铂方案（NP）联合同期放化疗治疗鼻咽癌的疗效。[方法]35例晚期（Ⅲ、Ⅳ期）鼻咽癌患者随机进入本研究,给予鼻咽及颈部淋巴引流区照射,放射治疗总剂量7000cGy／35次,同期给予NP方案化疗2个周期,测量病灶大小变化,观察疗效及毒副反应。随访34-64个月,统计生存期。[结果]35例晚期（Ⅲ、Ⅳ期）鼻咽癌患者经治疗后有效率为77．14％,其中T晚期者有效率为94.29％,N晚期者为81．82％,3年无进展生存率为71．43％,3年总生存率为85．71％。毒副反应主要表现为中性粒细胞缺乏的血液系统反应,恶心、呕吐等消化道反应和静脉炎。[结论]同期放、化疗和／或联合辅助化疗可以降低鼻咽癌的远处转移率．提高患者生存期。     

体部伽玛刀联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌157例

[目的]分析体部伽玛刀联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。[方法]自2002年1月至2004年1月收治晚期NSCLC157例。随机分为两组：单纯伽玛刀治疗组92例，伽玛刀联合化疗组65例。体部伽玛刀治疗：55％～70％等剂量线，3．0Gy-4．5Cy／次．治疗次数8～13次，总剂量40Gy～49．5Gy。化疗：采用NP方案，于伽玛刀治疗后1周左右开始．共3个周期。[结果]单纯伽玛刀治疗组有效率为81．5％，伽玛刀联合化疗组有效率为86．2％．两组比较差异无显著。单纯伽玛刀治疗组和伽玛刀联合化疗组的1年生存率分别为44．6％、49．2％；3年生存率分别为21．7％、27．7％。随访期内未见严重放射性并发症。[结论]伽玛刀联合化疗对局部晚期NSCLC有效，毒副作用轻微。     

注射用薏苡仁油在晚期非小细胞肺癌化疗中的作用

[目的]探讨注射用薏苡仁油（康莱特）在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗中的作用。[方法]126例接受紫杉醇联合顺铂方案化疗的晚期NSCLC患者随机分为治疗组和对照组．各63例．治疗组在化疗期间每日给予注射用薏苡仁油200ml辅助治疗,对照组为单纯化疗组。比较两组患者的血象及临床症状改变情况,并观察两组患者的治疗有效率、中位生存期及1年生存率。[结果]治疗组和对照组的治疗有效率分别为42．9％和33.3％,中位生存期和1年生存率分别为10．6个月和8.2个月、45．1％和33．6％（P〈0．05）。治疗组Ⅲ／Ⅳ度白细胞下降比例为19．0％,较对照组（33．3％）明显降低（P〈0．05）。[结论]注射用薏苡仁油在晚期NSCLC化疗中作为支持治疗有明显的协同增效作用,可改善晚期患者的生存质量,延长生存时间。     

嗅神经母细胞瘤31例综合治疗分析

[目的]总结嗅神经母细胞瘤的临床特点及其治疗。[方法]2000年至2008年治疗31例嗅神经母细胞瘤,Kadish分期：A期2例、B期16例、C期13例。采用单纯手术1例,30例综合治疗,其中11例加用辅助化疗。[结果]全组总的3年累积生存率为83．5％,5年累积生存率为60．7％：Kadish’s A期、B期和C期的5年累积生存率分别为100％、70-3％和40．4％（P=0．03）。晚期患者手术＋放疗组、手术＋放疗＋化疗组的3年累积生存率分别为28．6％、50．0％。[结论]嗅神经母细胞瘤的预后与Kadish分期相关。手术加放疗的综合治疗是有效的治疗策略,晚期患者的辅助化疗是必要的。     

以泰索帝为主联合化疗治疗51例晚期妇科恶性肿瘤

[目的]观察以泰索帝为主的联合化疗治疗晚期妇科恶性肿瘤的疗效。[方法]泰索帝组51例晚期妇科恶性肿瘤患者，采用方案为泰索帝75mg／m^2＋顺铂60mg／m^2＋环磷酰胺600mg／m^2。对照组为同期60例中晚期妇科恶性肿瘤患者，方案采用PAC（顺铂＋环磷酰胺＋表阿霉素）及VBP方案（长春新碱＋平阳霉素＋顺铂）。均化疗2～6个周期。[结果]泰索帝组与对照组中位生存期分别为8．5个月和4个月（P〈0．01），有效率（CR＋PR）分别为43．1％与19．8％（P〈0．05）。化疗毒副反应主要是骨髓抑制与脱发。[结论]以泰索帝为主的联合化疗治疗晚期妇科恶性肿瘤尤其是卵巢癌及输卵管癌近期疗效好，毒副反应较轻。     

Surgery and adjuvant radiotherapy vs concurrent chemoradiotherapy in stage III/IV nonmetastatic squamous cell head and neck cancer: a randomised comparison

We compared concurrent combination chemotherapy and radiotherapy with surgery and adjuvant radiotherapy in patients with stage III/IV nonmetastatic squamous cell head and neck cancer. Patients with non-nasopharyngeal and nonsalivary resectable squamous cell head and neck cancer were randomised to receive either surgery followed by adjuvant radiotherapy (60 Gy over 30 fractions) or concurrent combination chemotherapy and radiotherapy (66 Gy in 33 fractions). Combination chemotherapy comprised two cycles of i.v. cisplatin 20 mg m(-2) day(-1) and i.v. 5-fluorouracil 1000 mg m(-2) day(-1), both to run over 96 h given on days 1 and 28 of the radiotherapy. A total of 119 patients were randomised. At a median follow-up of 6 years, there was no significant difference in the 3-year disease-free survival rate between the surgery and concurrent chemoradiotherapy (50 vs 40% respectively). The overall organ preservation rate or avoidance of surgery to primary site was 45%. Those with laryngeal/hypopharyngeal disease subsite had a higher organ-preservation rate than the rest (68 vs 30%). Combination chemotherapy and concurrent irradiation with salvage surgery was not superior to conventional surgery and postoperative radiotherapy for resectable advanced squamous cell head and neck cancer. However, this form of treatment schedule with a view to organ-preservation can be attempted especially for those with laryngeal/hypopharyngeal and possibly oropharyngeal disease subsites.     

三维适形放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

目的探讨三维适形放疗联合同期化疗加辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的治疗效果、毒副反应。方法 120例局部晚期鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组,2组均采用三维适形放疗,观察组患者在放疗的基础上给予同期化疗和辅助化疗。结果观察组和对照组近期有效率分别为90.00%、70.00%,差异有统计学意义（P〈0.05）;3 a总生存率分别为81.67%、68.33%,差异有统计学意义（P〈0.05）;3 a无瘤生存率分别为71.67%、58.33%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组血液学毒性和胃肠道反应发生率较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论三维适形放疗联合同期化疗加辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌能够有效控制肿瘤和改善生存状况。     

联合放化疗与单纯放疗治疗65例局部中晚期鼻咽癌比较研究

[目的]探讨诱导化疗联合放疗和辅助化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效。[方法]65例中晚期鼻咽癌分为治疗组45例,采用放疗前诱导化疗1次＋根治性放疗＋辅助化疗3～5次;对照组20例,行单纯行根治性放疗。化疗方案为氟尿嘧啶（5-Fu）0.5g/m^2,d1～3;表柔比星（EPI）60mg/m^2,d1;顺铂（DDP）30mg/m^2,d1～3;静脉滴注。两组放疗方法、时间和剂量分割均相同。[结果]治疗组与对照组3年无瘤生存率分别为71.0%、35.0%（P〈0.05）,远处转移率分别为46.7%、75.0%（P〈0.05）。无不可耐受的毒副反应发生。[结论]诱导化疗联合放疗和辅助化疗治疗局部中晚期鼻咽癌能提高生存率,降低远处转移率。     

梨状窝癌术前放射治疗保留喉功能的价值

目的：了解术前放射治疗对状窝癌保留喉功能治疗的作用，方法：168例梨状窝癌被分为4个组：术前放射治疗组100例（56例做保守性手术，44例做全喉切除术），手术加术后放射治疗组11例，单纯手术组8例，单纯放射射治疗组49例，结果：综合治疗与单一治疗比较，其5年总生存率和无瘤生存率分别为63．5％，43．2％和57．1％、42．6％，术前放射治疗达完全缓解者保保守性手术的局部控制率和生存率高，55例53－4期经过术前放射治疗后有14例（25．5％）保留喉发音功能，100例术前放射治疗组的5年喉功能保留率为48．3％，结论：梨状窝癌综合治疗可以提高局部控制率和生存率，术前放射治疗有助于选择保守性手术保留喉功能，而不影响生存，也不会增加并发症。     

下咽鳞癌不同治疗方案的临床分析

目的　探讨不同的治疗方案治疗下咽鳞癌的疗效 ,提出规范化的治疗方案。方法　回顾性分析 4 6 4例下咽鳞癌患者的临床特征和不同治疗方案的治疗结果 ,运用SPSS 10 .0软件包进行统计分析。结果　术前放疗 +手术 2 0 2例 ,手术 +术后放疗 2 2例 ,单纯手术 2 6例 ,根治性放疗失败挽救性手术 4 0例 ,单纯放疗 174例。总的 5年生存率为 34.2 % ,术前放疗 +手术组、手术 +术后放疗组、单纯手术组、根治性放疗失败挽救性手术组及单纯放疗组 5年生存率分别为 4 6 .3%、4 9.2 %、2 2 .8%、4 0 .8%和 18.0 % (P <0 .0 1)。术前放疗 +手术组与单纯手术组比较 ,生存率差异有统计学意义 (P =0 .0 4 6 )。术前放疗 +手术组喉功能保留者 80例 ,占 39.6 % ;手术 +术后放疗和单纯手术组喉功能保留者 8例 ,占 16 .7% ,差异有统计学意义 (P =0 .0 0 3)。单纯放疗组和术前放疗 +手术组死于局部复发分别为 2 7.6 %和 8.9% (P =0 .0 0 8)。结论　下咽鳞癌患者首先应选择术前放疗 +手术或手术 +术后放疗的综合治疗方案 ,术前放疗 +手术能明显提高下咽鳞癌的喉功能保留率。     

低剂量每周一次多西他赛同步放疗治疗食管癌的临床疗效

目的探讨低剂量多西他赛每周一次同步放射治疗食管癌的临床疗效。方法86例食管癌患者随机分为放化组45例和单放组41例。两组均行前程普通放疗加后程适形放疗。前程普通放疗采用三野等中心照射,剂量DT40Gy/20次,后程适形放疗剂量DT26～30Gy/13～15次,总剂量DT66～70Gy/33～35次,6.5～7周完成。放化组在放疗同期行多西他赛化疗,20mg/次,1次/周,总量为120～140mg/6～7次;同时给一定的对症支持治疗等。治疗前及治疗后行上消化道造影、胸部CT,腹部B超等检查,以评价疗效。结果放化组总有效率（CR＋PR）为86.7%,单放组总有效率为68.3%,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）;放化组骨髓抑制毒副反应较单放组增加,但经处理后均能顺利完成治疗;两组1年总生存率分别为88.9%和65.8%（P〈0.05）。结论低剂量每周一次多西他赛联合放疗能提高食管癌的近期疗效,毒副反应患者均能耐受。     

92例喉癌的临床疗效分析

目的 探讨不同手段治疗国人喉癌患者的客观疗效、生存获益、保全喉器官功能的重要性及安全性。方法 回顾性分析2000年1月至2012年5月解放军八一医院收治的92例喉癌患者的病例资料,根据治疗方法分为放化疗组、手术组和手术联合放化疗组,分析并比较不同治疗组的治疗情况、生存时间和生存质量。结果 92例患者中,放化疗组39例,手术组20例,手术联合放化疗组33例。放化疗组中12例Ⅳ期喉癌患者分别接受过PF方案、NP／NF方案、紫杉醇为主方案化疗和中成药复方红豆杉胶囊口服,同时联合喉部放疗或西妥昔单抗治疗,获CR 1例,PR 3例,SD 6例,PD 2例,客观有效率（RR）为33.3％（4／12）,疾病控制率（DCR）为83.3％（10／12）;生活质量（QOL）改善7例,稳定4例,1例恶化,改善稳定率达91.6％;主要毒副反应与放化疗有关,3级恶心呕吐1例,3级白细胞减少3例,3级血小板减少1例,均未出现4级毒副反应。92例患者的中位总生存时间（OS）为60个月,放化疗组、手术组和手术联合放化疗组的中位OS分别为72、90和58个月,差异无统计学意义（P＞0.05）。53例手术患者均出现明显的发音功能障碍,甚至发音功能的丧失,需永久气管切开,生活质量降低。结论 放化疗或联合分子靶向药物治疗喉癌的疗效较好,毒性可以耐受,在一定程度上可以替代手术治疗,或缩小手术范围,减低发音功能器官毁损的发生。     

显微支撑喉镜下CO2激光治疗声门型喉癌的疗效分析

[目的]探讨显微支撑喉镜下CO2激光治疗声门型喉癌的临床应用.[方法]回顾性分析2007年至2009年61例采用显微支撑喉镜下CO2激光治疗的喉癌患者的临床资料.其中T1N0M0期37例,T2N0M0期24例.[结果]61例患者手术顺利,无并发症发生.患者随访2.5～4.5年.4例患者因复发行再次手术,1例患者死于心脑血管意外,2例失访.其余54例患者均健在,无肿瘤复发,生活质量良好.3年生存率为95.0％,局部复发率为6.6％.[结论]显微支撑喉镜下CO2激光是治疗T1、T2期声门型喉癌的有效手术方式,喉功能保全好,创伤小,疗效可靠.     

手术联合放、化疗与单纯手术治疗Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的疗效比较

[目的]观察宫颈癌根治术联合放、化疗治疗Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床疗效,并与单纯根治手术疗效进行比较。[方法]采用回顾性分析方法,将2007年1月至2012年7月期间收治的经根治手术治疗并具有复发、转移高危因素的94例Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床相关资料进行整理、分析,其中63例患者宫颈癌根治术后3~5个月内行盆腔外放疗加TP方案全身化疗2~4周期;另外31例患者仅行单纯宫颈癌根治手术治疗,对两组患者的临床疗效进行比较分析。[结果]随访时间为12~79个月,中位随访37个月,随访期内,手术联合放、化疗组与单纯手术组的盆腔或阴道残端局部复发率分别为3.17%和61.29%,远处脏器或组织转移率分别为17.46%和51.61%,差异均有显著统计学意义（P〈0.05）。[结论]对于Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌根治性手术后具有复发、转移高危因素的患者,术后联合放、化疗能明显降低其局部复发率及远处转移率,具有较高的临床应用价值。