鼻内镜下鼻咽部疾病的手术治疗

鼻内镜在广泛用于鼻腔、鼻窦疾病手术的同时,已扩展到其临近相关外科。2001～2006年,我科在鼻内镜下手术治疗鼻咽部疾病86例,取得了较好的效果。     

鼻咽部恶性肿瘤误诊误治48例临床分析

目的 探讨鼻咽部恶性肿瘤误诊误治原因及提高早期诊断率的方法.方法 对62例鼻咽部恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,首次就诊取鼻咽部病理后确诊者14例(22.6%),因各种原因延误诊断治疗者48例(77.4%),其中鼻咽癌40例,鼻咽恶性淋巴瘤8例.我们采用调查问卷方式,对误诊科室,误诊疾病及误诊原因进行归纳总结.结果 患者曾分别就诊于外科、耳鼻喉科、眼科以及神经内科等,被误诊的疾病包括颈部肿瘤、颈部淋巴结炎、颅内肿瘤、腺样体肥大、鼻咽炎、中耳炎、三叉神经痛以及斜视等.误诊原因主要在于临床各科医生对鼻咽部恶性肿瘤症状的多样性及并发症认识不足,患者自身原因延误检查也是误诊的主要因素.结论 临床各科医生应提高对鼻咽部恶性肿瘤临床症状及并发症的认识,加强科室间的协作,对可疑患者应详细询问病史,及早检查鼻咽部做活检甚至多次活检,可减少误诊的发生,提高早期诊断率.     

鼻咽部巨大良性间叶瘤1例

1 临床资料。 患者女,57岁。因双侧鼻腔渐进性阻塞7年于2000-03-05就诊。检查:外鼻正常,鼻腔粘膜慢性充血,双侧下、中鼻甲无肿大,各鼻道内无新生物,鼻中隔无偏曲,副鼻窦区无红肿及压痛。鼻内镜下见:后鼻孔3 cm×3 cm×2 cm大小圆形红色带蒂肿物,表面光滑,活动,蒂部在鼻咽左侧壁咽鼓管圆枕附近。鼻咽CT示:鼻咽占位性病变,内含骨性结构,侵犯左侧翼板。取肿瘤送病检,病理报告:良性问叶瘤。全麻下行软腭裂开,鼻咽肿瘤摘除术。腭裂开口器开口,正中切开软腭及硬腭口腔面粘膜1/2,切口两侧缝线止     

头颈部粘膜原发恶性黑素瘤

恶性黑素瘤迄为预后很坏的疾病,原发于粘膜的预后尤差。作者15年间治疗原发于头颈部粘膜的恶性黑素瘤12例,男女各6例。年龄44～78岁平均63岁。原发部位:鼻腔6例,其中鼻中隔1例,鼻甲3例,鼻道1例,不明1例;鼻窦1例原发于上颌窦;口腔3例,其中上齿龈1例,软腭2例;咽部2例,其中鼻咽部1例,口咽部1例。早期症状:鼻腔、鼻窦者鼻出血5例,鼻塞2例;口腔者口内肿胀或肿瘤3例;咽部者鼻出血1例,咽部异物感1例。发病至就诊时间:除鼻腔2例为2年外,余10例均在4个月以内。初诊诊断:鼻腔、鼻窦者诊为恶性黑素瘤3例、鼻腔恶性肿瘤2     

鼻科应知应会试题

1 鼻内镜手术的适应症主要有哪些?①鼻窦的慢性阻塞性炎症, 药物治疗无效的鼻窦炎及鼻息肉; ②真菌性鼻窦炎; ③鼻窦囊肿; ④鼻腔、鼻窦内的良、恶性肿瘤; ⑤蝶鞍区病变, 如垂体肿瘤等; ⑥鼻腔或鼻窦骨结构异常导致的病变, 如: 蝶窦假性动脉瘤、海绵窦动静脉瘘、脑脊液鼻漏、后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲及鼻丘气房过度气化等; ⑦鼻眼相关疾病, 如: 慢性泪囊炎、眶壁或视神经管骨折及恶性突眼等; ⑧鼻咽部病变, 如: 咽囊炎、咽鼓管咽口病变、鼻咽部淋巴组织增生、鼻咽部肿瘤及腺样体肥大等; ⑨颅底及侧颅底肿瘤探查及切除; ⑩鼻腔及…     

髓外浆细胞瘤的诊断和治疗(6例报告及文献复习)

目的探讨髓外浆细胞瘤(Extra-medullary Plasmacytoma,EMP)的诊断及治疗。方法回顾性分析我科10年来收治的3例鼻腔、2例鼻咽、1例鼻窦EMP的临床资料,结合文献对其临床表现、病理特点、鉴别诊断及治疗进行探讨。结果6例病人中3例鼻腔EMP病人单纯手术治疗,2例鼻咽部EMP病人行单纯放疗,1例鼻窦EMP病人手术后放疗。随访2~11年,其中1例鼻咽部病人放疗后6年死于肺部感染,1例鼻窦EMP病人于放疗1年后失访,其余4例随访至今未见复发。结论EMP是少见的低度恶性肿瘤,依据临床和组织学特点,结合免疫组化可明确诊断,放疗和手术是治疗EMP主要方法。     

鼻腔鼻窦肿瘤放疗后并发脑脊液鼻漏二例

鼻咽部或鼻腔鼻窦肿瘤的放射治疗,照射术野往往将前颅底包括在内,放疗的后遗效应对处理筛、蝶窦病变有着不可忽视的影响.近3年我科共为13例鼻咽部或鼻腔鼻窦肿瘤放疗术后的患者实施鼻内镜手术,其中2例并发脑脊液鼻漏,报道如下.     

上颌窦纤维血管瘤1例CSCD

纤维血管瘤在耳鼻咽喉科多发生于鼻咽部,其发生在上颌窦者很少,近期我科室诊治上颌窦纤维血管瘤1例,现报道如下。1临床资料患者,男,35岁。因左面部肿胀感7个月余,2016年10月8日于我科门诊就诊,门诊医师查体见左侧鼻腔新生组织,触之易出血,行鼻窦冠状位CT检查示左上颌窦、筛窦软组织影（图1A）,诊断为鼻腔鼻窦肿物（左）,建议入院治疗。入院行常规查体,并行鼻窦MRI检查示左侧上颌窦窦腔扩大,内可见片状混杂信号改变,     

导致眼部症状的鼻腔及鼻窦病变

目的探讨鼻腔及鼻窦病变与眼部症状的关系,明确其相关性,减少误诊率。方法分析91例鼻腔及鼻窦病变引发的眼部症状及误诊原因。结果本组病例的眼部症状主要表现为眼球突出及移位、眼球活动受限、内眦肿块、视力下降、眼胀痛等,56例首诊于眼科,占61.5％。结论鼻腔及鼻窦病变可以导致眼部症状,特别是额、筛、蝶窦囊肿及筛窦癌,其误诊率较高,应引起临床重视。     

鼻后滴漏综合征300例

目的加强对鼻后滴漏综合征的认识,探讨其临床表现与病因之间的关系,并藉此提高诊治水平。方法回顾分析近年本院诊治的300例以鼻后滴漏为主要临床特点而并发慢性咳嗽和咽部各种不适症状的鼻-鼻窦、鼻咽疾病患者的临床表现、治疗及随访结果。结果本组以慢性咳嗽和咽部各种不适为主诉病例均有相关鼻-鼻窦、鼻咽疾病,病程平均20.3个月。其中鼻腔鼻窦疾病243例,包括鼻炎30例(10.0%),变应性鼻炎59例(19.7%),鼻窦炎64例(21.3％),鼻窦炎鼻息肉77例(25.7％),鼻腔鼻窦肿瘤13例(4.3%);鼻咽疾病57例,包括炎性疾病50例(16.7%),肿瘤疾病7例(2.3%)。误诊率达78.7％（236/300）。经过抗感染、抗变态反应治疗以及必要的手术、放疗等处理,290例（96.7%）咳嗽症状消失,10例（3.3%）症状明显好转。随访1年以上,8例（2.7%）复发,重复处理仍有效。结论加强鼻后滴漏综合征的认识是明确诊断、减少误诊、漏诊和指导有效对因治疗的重要措施,规范的常规检查是减少误诊的重要手段,对因治疗为主的综合处理是疗效的保证。     

小儿鼻咽部肿物5例报告

小儿鼻咽部肿物临床上较少见。1993～2000年,我科共收治5例,现将其临床资料报告如下。1临床资料 本组5例患儿,男1例,女4例;年龄8个月～9岁。1例表现为吸吮时呛咳、憋气,并反复发作“急性化脓性中耳炎”,肿物因感染自行脱落;1例经常发作“分泌性中耳炎”,经鼻内窥镜检查发现肿物;1例因“上呼吸道感染”1个月停药即发作,收缩鼻腔发现肿物;1例表现为鼻塞、打鼾,误诊为“腺样体肥大”;1例表现为阵发性头痛2年,常规检查无阳性体征,经摄鼻窦片、作脑电图等检查未见异常,颈侧位X线片提示鼻咽部软组织影。     

导致眼部症状的鼻腔及鼻窦病变

目的 探讨鼻腔及鼻窦病变与眼部症状的关系，明确其相关性，减少误诊率。方法 分析91例鼻腔及鼻窦病变引发的眼部症状及误诊原凶。结果 本组病例的眼部症状主要表现为眼球突出及移位、眼球活动受限、内眦肿块、视力下降、眼胀痛等，56例首诊于眼科，占61．5％。结论 鼻腔及鼻窦病变可以导致眼部症状，特别是额、筛、蝶窦囊肿及筛窦癌，其误诊率较高，应引起临床重视。     

声反射鼻测量曲线类型及其临床应用

目的 明确９种鼻腔及鼻咽部疾病的声反射鼻测量曲线类型及其在估价腺样体切除术前后鼻咽部容积变化中的意义。方法 应用声反射鼻测量计测量了１５１例鼻腔及鼻咽部疾病患者，包括鼻炎、鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）、腭裂、萎缩性鼻炎、腺样体肥大、鼻中隔穿孔、鼻咽癌、鼻阈狭窄患者。对其中１５例腺样体肥大患儿在行腺样体切除术前后鼻咽部容积进行测量，将此差值与排水法测得手术切除的腺样体实际体积相比较。     

鼻软骨肉瘤的临床与病理特点

软骨肉瘤(chondrosarcoma,CS)好发于骨盆、股骨、肋骨及肩胛骨等，原发于鼻部者非常少见。据文献报道，排除发生于喉、颅底、下颌骨者，原发于鼻腔鼻窦的软骨肉瘤仅占鼻腔鼻窦及鼻咽部非上皮性肿瘤的4％，因此被认为是少见的肿瘤之一。我科近10年来仅收治1例，现报告如下。     

鼻咽部神经纤维肉瘤一例

鼻咽部神经纤维肉瘤罕见，现报告一例。陈某，男，49岁。因右鼻塞8月余，加重4月，间断鼻出血4次，于1994年3月7日入院。检查：右鼻腔被红色肿物占满，表面光滑，触之易出皿。右鼻咽部见褐红色肿物，表面光滑，超越中线。触诊鼻咽部肿物呈分叶状，质地较硬，基底位于右鼻咽顶。心、肺、颅神经无异常，颈淋巴结未构及。鼻柯、华氏位X线片：右后鼻道软组织影，鼻腔外侧壁部分吸收，右上颌窦密度增高。鼻窦CT；右鼻腔至鼻咽部被软组织影占据，右上颌窦内侧壁部分骨质吸收，塞腔密度增高。临床诊断：鼻咽部纤维血管瘤，未取活俭。于1994年3月1…     

鼻腔、鼻窦和鼻咽部非上皮性肿瘤的临床病理学研究(第十二部分:雪旺氏细胞肿瘤)

作者自1974年以来,对鼻腔、鼻窦和鼻咽部非上皮性肿瘤进行了一系列研究。前11部分共报道了264例,其中包括来源于血管、骨、软骨、平滑肌、骨骼肌、纤维组织和脂肪组织的肿瘤,以及粘液瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。本文只讨论来源于雪旺氏细胞的肿瘤。雪旺氏瘤来源于神经外膜的雪旺氏细胞和神经束膜细胞。它们常发生在身体各个部位,但很少发生在鼻腔、鼻窦和鼻咽部。作者在Presbyterian医院过去70年的430,000个病例中只找到11例。本文共报道12例(包括会诊的1例),其中良性雪旺氏瘤2例,神经纤维瘤6例,恶性雪旺氏瘤4例。这12例的病理片均经复查证实。原发于鼻部皮肤,鼻翼和鼻前庭的肿瘤未包括在内。鼻腔、鼻窦和鼻咽部的雪旺氏瘤引起的临床     

声反射鼻测量计的临床应用

为明确声反射鼻测量计在辅助客观评估各种鼻腔及鼻咽部疾病（鼻炎，鼻息肉，腺样体肥大，呼吸睡眠暂停综合征）的严重程度及评价此类疾病手术或非手术治疗疗效中的作用，应用其测量了１５９例各种鼻腔及鼻咽部疾病患者，结果发现随鼻腔及鼻咽部疾病的病变性质，程度不同，鼻腔最小横截面积，鼻腔容积，鼻咽部容积有相应的改变，经手术或非手术治疗后可基本恢复正常。提示声反射鼻测量计是一种简便，有效的在多种鼻腔及鼻咽部疾病的辅     

鼻腔鼻窦巨大纤维血管瘤1例

患者文,47岁,左眼胀痛伴鼻堵半年,偶有血涕、头痛,以“鼻腔、鼻窦肿物”于1997年9月8日收入院,检查：鼻根部丘状隆起,约2×2cm,皮肤呈紫红色,质软,无压痛。双眼球运动灵活,视物清晰,无复视。左鼻腔充满灰白色新生物,表面光滑,前突出至前鼻孔,鼻中隔受压向右偏曲,有鼻腔昌缝隙状狭窄。间接鼻咽镜检查;后鼻孔新生物突入鼻咽部,外观与前鼻孔所见相似。鼻腔、鼻窦MRI示：左侧鼻腔占位,侵及鼻中隔至对侧鼻腔,前颅底受侵延续至鼻根皮下,额叶轻度受压（图1,2）。追问病史;曾在外院行鼻根部“肿物”切开取病理,报为“胶质…     

鼻咽部神经纤维肉瘤1例

患者男性,49岁。因右鼻塞8月余,加重4月,间断鼻出血4次,于1994年3月7日入院。检查:右鼻腔中后段被红色新生物占满,肿物表面光滑,基底不清,触之易出血。右鼻咽部见褐红色肿物,表面光滑,超越中线。触诊鼻咽部肿物呈分叶状,质地较硬,基底位于右鼻咽顶。心、肺、颅神经无异常,颈淋巴结未扪及。柯、华氏位片示右后鼻道软组织影,鼻腔外侧壁部分吸收,右上颌窦密度增高。鼻窦 CT 示右鼻腔至鼻咽     

鼻窦内窥镜手术治疗小儿鼻腔,鼻窦疾病

以往的观点认为,小儿慢性鼻窦炎的治疗应尽量避免手术.因为传统的外科手术难免会影响小儿颌面与牙胚的发育,破坏其鼻腔、鼻窦的生理功能,疗效亦不满意.鼻窦内窥镜手术(endoscopic sinussurgery,ESS)成功地用于治疗成人鼻腔、鼻窦疾病的经验,使人们重新探讨对药物治疗无效的小儿慢性鼻腔、鼻窦疾病外科手术治疗的可行性.对小儿不同发育时期鼻腔、鼻窦解剖学的详细研究,及对鼻窦炎发病机理和病理生理学的重新认识,为ESS治疗小儿鼻腔、鼻窦疾病提供了可靠的理论依据,并使ESS治疗逐步成为可能.本文试就ESS治疗小儿鼻腔、鼻窦疾病的现状作一综述,以供同道们参考.1 ESS适应证据Wolf等对1～12岁小儿的干颅骨94具、尸头8具的鼻腔、鼻窦进行观察,证明其前后组筛窦、中鼻道、钩突、半月裂和筛漏斗已经发育.因此,在内窥镜下对上述部位行ESS是可行的.手术适应证的选择:①窦口鼻道复合体阻塞:如筛泡肥大,中道粘膜肥厚、息肉样变.中鼻甲息肉样变等,选择钩