慢性阻塞性肺疾病患者侵袭性肺曲霉病

曲霉(aspergillus)在自然界中分布广泛,空气中每立方米含有1~100个曲霉孢子,分生孢子的大小约2~3μm,完全可以通过呼吸到达肺泡,造成机会性感染。曲霉的种类很多,但只有少部分致病,90%的人类曲霉感染由烟曲霉所致。临床上一般将肺曲霉病分为曲霉球、变态反应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)和侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillo-sis,IPA)等3种类型,其中IPA危害最大、病死率最高。过去20年中,随着艾滋病、血液病及实体器官移植患者的增多,广谱抗生素、免疫抑制剂及激素等治疗增加,IPA的发生率也逐渐升高。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者痰标本中培养出曲霉通常被认为是污染,但越来越多的证据表明,严重COPD患者也存在发生IPA的高风险,COPD患者曲霉感染是个值得重视的问题[1-2]。一、流行病学长期以来,人们对COPD患者并发IPA的认识不多,目前有限的临床资料大多来源于尸检结果,因此COPD患者IPA的发生...     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）患者长期使用激素、抗生素,且多为中老年患者,常并存多种基础疾病,为曲霉菌感染高危人群,而侵袭性肺曲霉菌感染常引起严重的COPD急性加重,患者出现持续进行性呼吸困难,激素抗炎、平喘及重锤猛击广覆盖抗细菌治疗效果差,病情进展快,早期诊断困难,病死率高,随着诊治技术的提高,COPD合并曲霉菌感染逐渐受到关注,近年来COPD合并侵袭性肺曲霉病（invasivepulmonaryaspergillosis,IPA）的病例报道逐渐增多,现就近年来有关COPD合并IPA的研究作一综述,提高临床医师对其认识、重视,利于在临床工作中做出正确的判断使患者获益。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

l临床资料患者,男性,71岁,退休工人。确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10余年,咳、喘加重伴发热10d于2011年6月3入院。10余天前受凉后咳嗽,咳少量黄粘痰,痰有腥臭味、不易咳出,发热时体温达39℃,呈稽留热型,胸闷气短。     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸25例分析

现将我院2003～2005年收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸25例分析如下.     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸87例误诊分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床特点及误诊原因,减少误诊率。方法对解放军324医院2001-03-2010-09诊治87例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果 87例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸中有21例误诊,误诊率24.13%,其中非专科医生误诊率39.19%,专科医生误诊率18.75%。一线医生误诊率24.13%,上级医生误诊率9.19%。结论慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床表现不典型,误诊高,提高慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸临床表现特点认识、重视体检、注意影像学检查等是减少慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸误诊的有效措施。     

慢性阻塞性肺疾病并发气胸37例分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary d is-eases,COPD)易并发自发性气胸,当气胸表现不典型易误漏诊。我院1995年1月~2005年3月收治COPD并发气胸37例,其中误诊16例,误诊率43·2%,现分析如下。1临床资料1·1一般资料本组37例,男33例,女4例;年龄39岁~83岁,平均59·6岁。病程3~35年。均符合COPD的诊断标准[1]。气胸类型:张力型17例,交通型14例,闭合型6例。肺组织压缩比例<30"例,30%~50%9例,>50%6例。合并疾病:肺心病21例,冠心病10例,高血压病5例。1·2临床表现呼吸困难35例,心悸18例,大汗淋漓26例,明显发绀21例,哮喘样发作1…     

支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响

目的探讨支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及并发症的影响。方法 80例COPD患者随机分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)。比较2组临床疗效、手术前后肺功能指标以及术后并发症。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。术后2组FEV1均显著增高,RV均显著降低(P0.05)。观察组术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论支气管镜肺减容术能够明显改善COPD患者的肺功能,降低术后并发症的发生。     

支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识。方法患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3%,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度)。胸部CT显示双侧非均质性肺气肿。采用ChartisR系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶。采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术。结果于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚。术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6 min步行试验由术前的210 m增加到术后8个月的400 m。复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小。术后无不良事件发生。结论采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法。     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸15例诊治分析

现将我院近年来慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸15例分析如下。     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸51例分析

现将我院2000～2006年收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸51例分析如下。     

慢性阻塞性肺疾病并发气胸39例分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期并发气胸,常因患者基础肺功能较差,即使气体量不多,临床症状也较重,必须积极抢救,如果气胸的体征不典型,容易导致误诊,延误抢救时机,导致患者心肺功能衰竭,治疗结果差,危害较大,为减少临床误诊发生,提高诊断符合率及救治水平。我们2005—01／2009—01救治的COPD加重期并气胸的39例患者进行回顾性分析如下。     

慢性阻塞性肺疾病患者曲霉感染25例

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者曲霉感染的临床特点。方法对2007年1月—2008年12月痰培养2次以上曲霉阳性,且涂片见菌丝的25例COPD患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例患者平均年龄77岁,FEV1%平均值为44.5%。稳定期吸入糖皮质激素治疗13例,口服糖皮质激素2例,5例未使用糖皮质激素。痰培养烟曲霉24例、黄曲霉1例,胸水培养烟曲霉1例。18例患者行半乳甘露聚糖(GM)抗原检测,8例阳性。临床症状呼吸困难最常见,为25例。予以机械通气患者12例(48.0%),抗真菌治疗21例,治愈13例,死亡12例,病死率48.0%。结论COPD患者是曲霉感染的高危人群,对于反复痰检阳性,常规治疗效果欠佳的患者,及时抗真菌治疗是降低病死率的关键。     

高龄慢性阻塞性肺病患者经气管镜肺减容术的疗效与安全性探讨

目的报告1例高龄慢性阻塞性肺病(COPD)患者成功经气管镜活瓣置入施行肺减容术治疗肺气肿,并就该技术的适应证和安全性进行探讨。方法对1例80岁患者按COPD诊疗指南进行病情评估,予以高分辨CT、肺功能和6 min步行试验检查,确定其病情分级为D级,肺功能重度损害,有不均质肺气肿,符合肺减容手术适应证。予常规气管镜检查准备后,经鼻腔插入气管镜,使用Chartis导管插入侧枝通气各肺叶段检测后,选择左下叶内前基底段予以支气管单向活瓣置入。结果患者良好耐受手术。单向活瓣置入位于左下叶内前基底段开口处,活瓣固定良好,随患者呼吸运动开闭正常。术后患者胸闷症状有所减轻,6 min步行距离增加。手术一周后胸片检查,活瓣无移位,活瓣远端肺透亮度较前降低。结论高龄重度肺功能损坏慢性阻塞性肺病患者可使用单向活瓣置入术经气管镜肺减容术治疗,该技术需要更多病例应用并长期观察以进一步确定其有效性和安全性。     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸72例的护理

目的：探讨高龄慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床治疗和护理。方法：分析河北省承德市中心医院2000-01/2008-01 72例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床资料。结果：72例中,66例（91.7%）治愈或好转出院,2例（2.8%）外科手术治疗,4例（5.6%）死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸起病急且不典型,误诊死亡率高,胸腔闭式引流是最为常用且有效的方法。     

肺减容术改善重症慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动能力

近年来运用循证医学方法,为30例慢性阻塞性肺疾病患者制定了肺减容术治疗方案,并对术后呼吸困难缓解情况,运动能力、生活质量进行评价。结果患者术后3个月较术前呼吸困难明显缓解,运动能力明显提高。     

合并慢性阻塞性肺疾病对腹腔镜胆囊摘除手术的影响105例分析

目的：探讨合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）对腹腔镜胆囊摘除手术的影响因素及围手术期处理。方法：对105例合并COPD患者术前检查肺功能、血气分析，个体化采取消炎、改善通气治疗后行腹腔镜胆囊摘除手术（LC）。结果：3例因肺功能状况差改为内科治疗，102例成功实施手术，6例术后合并呼吸道感染，1例术后合并呼吸衰竭，无手术中、手术后死亡。3例内科治疗病例均MVV〈40％预计值，FVC〈35％预计值，FEV1〈35％预计值。其中1例合并低氧血症（PaO2〈60mmHg）。结论：对合并COPD适于LC的患者，肺功能检查MVV〉40％预计值，FVC、FEV1〉35％预计值，采取必要的术前准备、熟练的手术操作、术后呼吸管理及治疗，是能够耐受LC手术的。     

慢性阻塞性肺疾病并医院感染410例分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因感染急性发作入院，其住院时再发医院感染不易被识别而被忽视，感染后往往病情加重，病死率增加，费用增多。本文对我院COPD住院患者中医院感染86例进行回顾性分析如下。     

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸26例误诊分析

我院自 1996年 1月～ 2 0 0 0年 10月共收治慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)并发自发性气胸患者 48例 ,误诊 2 6例 ,误诊率为 5 4.17%。为减少临床误诊发生 ,提高诊断符合率 ,现结合我们的经验 ,将误诊原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例患者均符合 COPD的诊断标准。其中男 2 1例 ,女 5例 ;年龄 5 3～ 73岁 ,平均 5 9.4岁。基础疾病慢性支气管炎 4例 ,慢性阻塞性肺气肿 16例 ,慢性肺源性心脏病 6例。左侧 18例 (6 9.2 3% ) ,右侧 8例 ;闭合型 10例 (包括 4例局限性气胸 ) ,交通型 16例 ,…     

慢性阻塞性肺疾病42例并发气胸临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸与其他慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床特点、漏诊原因及治疗.方法 分析我院42例COPD并气胸与同期42例AECOPD患者临床表现、漏诊率和死亡率.结果 COPD并气胸漏诊率14.3%,治疗过程中严密观察病情变化及时处理后无死亡病例;AECOPD并气胸死亡占7.1%.结论 COPD并气胸与AECOPD临床表现相似,容易漏诊;其治疗方式有异,AECOPD患者在治疗过程中需观察有无气胸的发生并积极处理,才能降低死亡率.     

慢性阻塞性肺疾病并发心律失常112例临床分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为常见病.多发病,并发心律失常较为常见,如不及时抢救,病死率很高.本文对我院1990年1月～1994年12月收治的资料较为完整的157例COPD并发心律失常112例进行临床分析.现将观察结果报道如下.