肾细胞癌预后相关因素分析

目的观察肾细胞癌(简称肾癌)的临床流行病学特征,探讨其预后的相关影响因素。方法回顾性分析2003年1月～2011年12月121例肾癌患者行手术治疗的临床资料。采用Kaplan-Meier法对生存率进行描述,采用Log-rank单因素分析及COX多因素分析对预后因素进行评价,所有数据用SPSS17.0统计软件进行处理。结果肾癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为94%、86%、70%,平均生存期为79.96个月。单因素分析显示,年龄、病理分级、TNM分期病理类型、淋巴结转移、静脉瘤栓、糖尿病、是否有症状这8项因素与预后有关(P均<0.05)。COX多因素分析显示,仅有病理分级、TNM分期、淋巴结转移、静脉瘤栓4项因素与肾癌的预后有关(P均<0.05)。结论病理分级、TNM分期等是肾癌预后的独立影响因素。     

超声引导经皮微波消融治疗老年肾细胞癌患者的疗效评价

目的探讨超声引导经皮微波消融治疗老年肾细胞癌患者的疗效。方法回顾性地分析2006年1月至2015年12月在解放军总医院超声介入科接受超声引导经皮水冷微波消融治疗的82例老年肾细胞癌患者,年龄61~87(73.96±7.30)岁,男58例,年龄(74.0±7.3)岁,女24例,年龄(73.8±7.4)岁,共86个肿瘤[平均直径(2.9±0.9)cm]。术后1 d经超声造影或增强CT(NRI)检查评判治疗效果,术后1、3、6个月及以后的每6个月行超声造影和增强CT(MRI)检查随访。结果技术有效率100%(微波消融后1个月增强影像显示完全消融),主要并发症发生率3.7%(3/82)。第1、3、5年局部进展率0.0%,1.9%,5.2%;远处转移率0.0%,1.6%,7.0%;总体生存率98.4%,96.7%,91.3%;无病生存率98.4%,96.6%,83.5%。多因素分析显示年龄、性别、肿瘤大小、部位、消融时间、消融功率等均不影响患者的整体生存率(P0.05)。结论微波消融治疗老年肾细胞癌患者安全、有效。     

肾细胞癌患者临床病理特征与核糖体S6激酶4表达的相关性

目的探讨肾细胞癌患者核糖体S6激酶4(RSK4)的表达及其与肾细胞癌临床病理特征的相关性。方法应用免疫组化方法对50例肾细胞癌组织中RSK4的表达进行检测,并通过对患者随访,探讨其与肾细胞癌临床病理学参数及患者预后之间的关系。结果肾细胞癌患者中RSK4阳性表达27例,且RSK4阳性表达与Fuhrman分级、TNM分期、集合系统受累、淋巴结转移、病理类型等因素呈正相关;单因素分析显示RSK4(P=0.001)、Fuhrman分级(P=0.001)、TNM分期(P=0.001)、集合系统是否受累(P=0.001)、淋巴结是否转移与患者生存期长短有关;患者性别(P=0.428)、年龄(P=0.060)、肿瘤直径(P=0.621)、病理类型(P=0.335)与生存率无关;Cox回归模型显示,仅RSK4、Fuhrman分级、病理TNM分期、集合系统受累、淋巴结转移与肿瘤生存期相关。结论 RSK4可以成为肾细胞癌的潜在的独立预后因子之一。     

累及肾集合系统肾癌的临床特点及预后分析

349例肾癌患者中，术后病理检查证实侵犯肾集合系统者52例（侵犯组）．未侵犯者297例（未侵犯组）;与未侵犯组相比，侵犯组多为有症状肾癌（P〈0．01）;侵犯组肿瘤平均直径为（10．1cm），大于未侵犯组的6．7cm（P〈0．01）;侵犯组有更高的Robson分期（P〈0．01）和更高的分级（P〈0．01）；透明细胞癌侵犯集合系统更多见，罕有乳头状肾癌侵犯集合系统者;侵犯组5a生存率为44．03％，显著低于未侵犯组的75．23％（P〈0．01）;COX多因素分析显示仅有分期是影响侵犯组预后的独立危险因素。认为侵犯集合系统的肾癌多有症状、肿瘤大、分期高、分级高、以透明细胞癌多见、生存率低，但是否侵犯集合系统不是影响肾癌预后的独立因素。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察

目的观察后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的近期疗效。方法对12例早期肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术。肿瘤直径（2．5±0．8）cm。结果12例手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间为（137．9±31．1）min。2例未阻断肾蒂,10例单纯阻断肾动脉,热缺血时间为（34．4±7．5）min,术中出血（122．1±47．3）ml,术后住院（11．8±3．1）d。术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肾透明细胞癌10例,切缘均为阴性。随访5—14个月,患肾功能正常,肿瘤无局部复发、转移。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗直径≤4cm的早期肾肿瘤安全可行,具有创伤小、患者恢复快等优点,但远期疗效需进一步观察。     

肝细胞癌术后复发患者行TACE治疗疗效及影响因素分析

目的探究肝细胞癌(HCC)术后复发患者行经肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)治疗疗效及术后复发的影响因素。方法回顾性分析120例HCC术后复发患者的临床资料,依据术后是否接受TACE治疗分为TACE组(n=68)和非TACE组(n=52),统计两组随访生存率,分析患者TACE预后影响因素。结果 TACE组1、2年总体生存率分别为88.2%、80.9%,与非TACE组的86.5%、76.9%比较,差异无统计学意义(P0.05),TACE组术后3年总体生存率67.65%较非TACE组的48.08%高(P0.05)。血管侵犯(OR=1.102,P=0.013,95%CI:1.016～1.382)、最大癌结节直径5 cm(OR=1.433,P=0.005,95%CI:1.012～2.238)是HCC术后复发患者TACE预后的影响因素(P0.05)。结论 HCC术后复发患者行TACE能有效改善预后,或可推荐血管侵犯、最大癌结节直径5 cm的术后复发患者行TACE治疗。     

自然杀伤细胞对肝细胞癌切除术后预后影响研究

目的研究自然杀伤细胞(NK细胞)浸润与肝细胞癌临床病理特征的关系,探讨其对肝癌预后的影响。方法选取2002年1月至2006年12月上海交通大学医学院附属第三人民医院240位肝细胞癌患者的标本制成组织芯片并用CD57作为NK细胞的标记物进行免疫组化染色,判断癌组织内NK细胞浸润情况,分析NK细胞浸润与预后的关系。结果癌组织内NK细胞浸润数高低与临床病理特征无统计学联系,浸润高组的总体生存率高于低组(3年生存率分别为62%和46%,P=0.018),两组间的无瘤生存率无统计学差异(P=0.102)。癌组织内NK细胞浸润数是总体生存率的独立预后因素(P=0.010)。尤其对于癌栓阳性组患者,癌组织内NK细胞浸润高、低两组间的中位无瘤生存时间(P=0.013)和中位生存时间(P=0.009)差异均有统计学意义。结论肝细胞癌组织内浸润的自然杀伤细胞对肝癌切除术后具有保护作用,这种作用对癌栓阳性患者意义更大。     

后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌

目的评价后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法经后腹腔镜联合下腹部小切口行输尿管癌根治术36例。在后腹腔镜下行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离;然后下腹部做5～8cm切口,行下段输尿管及部分膀胱袖状切除,取出肾标本。结果本组手术均成功。手术时间为（160±58．5）min,术中出血量为（260±66．5）ml,术后住院时间为（10±2．3）d。围手术期无并发症发生。结论后腹腔镜肾输尿管根治性切除术创伤小、术后患者恢复快,是治疗上尿路移行细胞癌的安全有效的方法。     

HBV cccDNA的水平及临床因素对肝细胞癌术后预后的判断价值

目的:研究HBV cccDNA水平及临床因素对肝细胞癌术后预后的影响.方法:回顾性分析2003-2006年我院收治60例术后病理证实原发性肝癌患者,采用荧光定量PCR检测乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)共价闭合环状DNA(cccDNA)和HBV DNA;55例获得完整随访,选择血清HBV DNA、肝组织cccDNA及临床、病理特征等指标分析其对无瘤生存率、总体生存率的影响.采用Kaplan-Meier法计算无瘤生存率、总体生存率,Log-rank检验比较组间差异,多因素分析采用Cox回归模型.结果:血清cccDNA仅有1例阳性(1/35),肝癌组织cccDNA阳性率20.0%(11/55),肝癌组织cccDNA与血清HBV DNA之间存在相关性(r=0.364;P=0.006).全组1、3、5年总体生存率为73%、51%和38%,无瘤生存率为63%、29%和19%;多因素分析结果表明,肿块数目(P=0.011)、血管侵犯(P=0.001)是影响术后总体生存率的独立危险因素;癌组织cccDNA水平(P=0.007)、生长方式(P=0.002)是影响术后无瘤生存率的独立危险因素.结论:单发肿瘤、无血管侵犯的患者术后总体生存率较高.癌组织cccDNA水平<3log10copies/μg、肝癌膨胀性生长的患者术后无瘤生存率较高.     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾细胞癌的临床分析

目的探讨后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术治疗肾细胞癌的安全性及有效性。方法回顾性分析接受后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的肾细胞癌患者临床资料,收集手术时间、患肾热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及随访资料。结果所有患者手术均获成功,手术时间45~230 min,平均98 min;肾动脉阻断时间8~50 min,平均19 min;术中失血量10~700 ml,平均93 ml;术后住院时间4~38 d,平均7.5 d。患肾手术切缘无肿瘤残留,术后随访10~72个月,未见肿瘤局部复发及转移,患侧残肾功能良好,未出现肾功能不全。结论后腹腔镜肾部分切除术对于治疗早期肾细胞癌具有疗效确切,安全性高,术后恢复快,并发症少等优点,可有效改善患者的术后生活质量。     

肾细胞癌组织中TGF-β1的表达及意义

采用免疫组化SP法测定50例肾细胞癌及30例正常肾组织中TGF-β1的表达情况。结果TGF-β1在肾细胞癌中的阳性表达率为78%（39/50）,高于正常肾组织的33%（10/30）。TGF-β1表达与肾细胞癌病理分级、分期呈正相关（r=0.659、0.577,P均〈0.01）,TGF-β1高表达与肾癌患者预后不良有关。认为TGF-β1参与了肾细胞癌的发展,可以作为判断肾细胞癌预后的分子指标。     

老年双肾透明细胞癌38例诊疗并文献复习北大核心CSCD

目的探讨老年双肾透明细胞癌的诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析2010-2014年我科收治的38例老年双肾透明细胞癌的临床资料。38例均经B超、CT等检查确诊后分组,肾癌根治术联合微波消融术组（A组）13例行息侧后腹腔镜肾癌根治术联合对侧微波消融术,双侧微波消融术组（B组）25例行双侧后腹腔镜针微波消融术。术后随访24～36个月,定期复查B超、CT和肾功能等。结果38例老年患者均手术成功,无中转开放者,术后未出现外科并发症,病理证实均为双侧肾透明细胞癌。双侧微波消融术组（B组）与肾癌根治联合微波消融术组（A组）相比,手术时间短（P=0．012）,术中失血量少（P=0．000）,住院时间明显减少（P=0．021）,差异均有统计学意义。术后肾功能均有不同程度下降,与术前相比,B组术后1周尿素氮、肌酐和肌酐清除率的变化率均小于A组（P=0．008,0．009和0．006）义;术后3个月随访,尿素氮、肌酐和肌酐清除率的变化率均小于A组（P=0．037、0．020和0．018）,差异有统计学意义。平均随访30个月,无肿瘤局部复发或转移。结论老年早期双。肾原发透明细胞癌的治疗,在兼顾患者全身情况和肿瘤治疗的情况下采用微波消融术治疗,临床安全有效,预后好,值得临床应用和推广。     

根治性手术切除治疗早期胆管细胞癌的预后影响因素分析

目的分析手术治疗早期胆管细胞癌(ICC)患者预后的相关因素。方法收集2013年1月-2014年12月于第二军医大学第三附属医院行根治性手术切除治疗的早期ICC患者共155例,分析其临床病理特点及术后1、2、3年总体生存率及无瘤生存率。采用Cox向前逐步回归单因素及多因素分析影响早期ICC预后相关因素。结果早期ICC多数为中年男性患者,平均直径为(5. 8±2. 5) cm,肝功能多无异常,伴有不同程度CA19-9水平升高,术后病理多为高中分化腺癌。患者术后1、2、3年的总体生存率分别为76. 1%、43. 9%和34. 1%,无瘤生存率分别为50. 3%、25. 0%和18. 1%。Cox多因素分析表明术前高水平CA19-9[风险比(HR)=1. 705,95%可信区间(95%CI):1. 096~2. 652,P=0. 018]、肝硬化(HR=2. 399,95%CI:1. 108~5. 196,P=0. 026)、镜下子灶(HR=1. 918,95%CI:1. 124~3. 272,P=0. 017)、肿瘤细胞分化程度(HR=5. 568,95%CI:2. 591~11. 965,P 0. 000 1)是影响早期ICC总体生存的独立危险因素;肝硬化(HR=2. 142,95%CI:1. 054~4. 353,P=0. 035)、镜下子灶(HR=2. 045,95%CI:1. 250~3. 343,P=0. 004)、肿瘤细胞分化程度(HR=2. 748,95%CI:1. 340~5. 638,P=0. 006)是影响早期ICC无瘤生存的独立危险因素。结论根治性切除术为早期ICC患者首选治疗方法。术前CA19-9≥200 U/ml、肝硬化、镜下子灶、肿瘤细胞分化程度是影响早期ICC预后的独立危险因素。     

侧群细胞与肝细胞癌预后的关系

目的分析肝癌临床标本中侧群(SP)细胞与肝癌预后的关系及其在指导肝癌术后治疗中的作用。方法选取2007年3月至2007年7月间在复旦大学附属中山医院肝外科行肝癌切除术的95例肝细胞癌临床标本,分离并分析SP细胞比例与患者无瘤生存时间和总体生存时间的关系。结果肿瘤大小、血管/胆管侵犯、TNM分期和SP细胞比例与无瘤生存相关(P=0.022,P=0.004,P=0.002和P=0.035);将预防性经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)按SP细胞比例高低分层分析时,发现预防性TACE可显著提高低SP细胞组的总体生存率(94.7%和77.4%,P=0.033),但对高SP细胞组患者无显著影响(76.9%和69.2%,P=0.722);Log-Rank生存分析显示高SP细胞组无瘤生存时间显著低于低SP细胞组(46.2%和68.1%,P=0.035);多因素生存分析显示肿瘤大小、血管/胆管侵犯是影响无瘤生存率的独立预后指标(P=0.046和P=0.011)。结论 SP细胞比例与肝癌术后早期复发密切相关,术后预防性TACE有助于降低SP细胞患者的早期死亡率,肝癌中SP细胞比例可能可以成为判断肝癌预后的新指标及制定个体化治疗的重要依据。     

肾综合征出血热患者循环内皮细胞CD95表达的临床研究

目的 探讨肾综合征出血热(HFRS)发热期和多尿期患者循环内皮细胞(CEC)中CD141、CD31及CD95的动态表达及临床意义.方法 应用流式细胞术分析不同型HFRS发热期和多尿期患者外周血细胞CD141、CD31及CD95的表达.多组数据的比较采用单因素方差分析.结果HFRS患者发热期和多尿期CD141+CD31+细胞(CEC)占外周血细胞的9.47%±1.98%和8.26%±1.55%.高于健康对照者的7.05%±1.45%(F=8.42;P=0.000,P=0.029),且发热期CD141+CD31+细胞较多尿期增高(P=0.48).HFRS发热期及多尿期患者CEC中CD95+细胞的平均荧光强度(MFI)较健康对照者明显升高(F=19.93;P=0.000,P=0.000),且发热期较多尿期明显增高(P=0.049).发热期各型患者CEC中CD95+细胞的MFI较健康对照者均明显增高(F=7.36;P=0.000),其中以重(危重)型患者最高,与中型和轻型比较差异有统计学意义(P=0.009,P=0.002).结论 CEC所占比例及CD95表达可能与HFRS病期及病情轻重有关.     

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾嫌色细胞癌（附5例报告）

目的观察后腹腔镜肾部分切除术治疗肾嫌色细胞癌的效果。方法肾嫌色细胞癌5例,行后腹腔镜肾部分切除术治疗。结果 5例手术均在腹腔镜下完成,手术时间120～180 min,术中阻断血流时间20～43 min,术中出血80～200 ml。无手术并发症。术后随访4～30个月,肿瘤无复发。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗嫌色细胞癌创伤小、出血少、并发症少、恢复快。     

肝癌切除术后辅助性经肝动脉化疗栓塞术对患者生存的影响及预后相关因素分析

目的探讨肝切除术后辅助性经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞癌(HCC)患者生存的影响,并分析影响其预后的相关因素。方法回顾性分析2007年1月-2012年12月武汉大学人民医院收治的215例HCC患者的临床资料。根据肝切除术后是否联合TACE治疗分为单纯组(95例)及联合组(120例)。单纯组采用单纯肝切除术治疗,联合组先行肝切除术,术后1个月给予TACE治疗。记录2组患者一般情况、治疗情况及相关临床指标,比较2组患者术后1、3、5年生存率及无瘤生存率。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较使用χ2检验。组间生存比较采用Kaplan-Meier生存分析,采用单因素分析及Cox多因素回归分析肝切除术后预后的影响因素。结果联合组术后1、3、5年生存率分别为96.5%、67.0%、51.0%,中位生存期为51个月;单纯组分别为84.0%、49.5%、36.5%,中位生存时间为39个月,2组生存率差异有统计学意义(χ2=5.540,P=0.018)。联合组术后1、3、5年无瘤生存率均分别为91.7%、62.5%、37.5%,单纯组分别为84.0%、42.1%、26.3%,差异有统计学意义(χ2=4.942,P=0.027)。术前AFP≥400μg/L、TNM分期Ⅲ期、肿瘤多发、肿瘤直径5 cm、HBs Ag阳性及发生血管侵犯是影响患者肝癌切除术后预后的独立危险因素,而TACE则是患者长期生存的保护因素。结论肝切除术后行辅助性TACE治疗可明显提高HCC患者的生存率及无瘤生存率,对提高手术疗效具有重要意义。     

后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能及神经内分泌功能的影响

目的探讨后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌对免疫功能与神经内分泌功能的影响。方法选择老年T2期肾细胞癌患者60例,其中32例行后腹腔镜切除术治疗,列为观察组;28例行传统手术治疗,列为对照组。比较两组患者治疗效果及术后免疫功能指标与神经内分泌功能指标水平变化。结果 1观察组术后排气时间、住院时间分别为(15.52±2.36)h、(3.25±0.5)d,明显短于对照组(21.25±3.25)h、(10.25±2.25)d,术中出血量为(112.46±14.82)ml,少于对照组的(130.85±17.96)ml(P0.05)。2观察组术后第1、3天CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平均高于对照组,CD8~+低于对照组(P0.05)。3观察组术后第1、3天血清β-内啡肽(EP)、胰高血糖素、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平低于对照组(P0.05)。结论后腹腔镜切除术治疗老年T2期肾细胞癌微创优势显著,有助于保护机体免疫功能及神经内分泌功能。     

影响非小细胞肺癌脑转移患者放射治疗后生存的临床相关因素分析

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者放射治疗后的预后转归及影响患者生存期的相关因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年11月在我院诊治的NSCLC脑转移放疗后103例患者的资料.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,以Log-Rank检验比较各亚组生存率差异,采用风险比例模型（COX模型）进行多因素生存相关危险因素分析.结果 103例NSCLC脑转移放疗后患者总体生存期为1～68个月;中位生存期为10个月（95％CI：7.231～ 12.769个月）,1年生存率为46.0％,2年生存率为22.0％;COX多因素分析结果 显示：体能状态评分（ECOG）、分级预后评估指数（GPA）是影响患者生存率的独立预后因素（P =0.024,P=0.000）.Log-Rank检验行GPA亚组分析显示,4组间生存曲线有显著性差异（P=0.000）.结论 ECOG评分、GPA是影响NSCLC脑转移放疗后患者生存率的独立预后因素;GPA指数模型可以反映放射治疗后NSCLC脑转移患者的预后.     

PTEN、Akt和pAkt蛋白在肝细胞癌组织中的表达及其与预后的关系

目的:探讨人肝细胞癌组织中PTEN、Akt和pAkt蛋白的表达及其预后价值.方法:应用免疫组织化学方法检测78例肝细胞癌组织及21例正常肝组织中PTEN、Akt和pAkt蛋白的表达,分析其与肝细胞癌临床病理特征及预后的关系.结果:在肝细胞癌组织中,PTEN蛋白的表达率显著低于正常肝组织(42.3%vs90.5%,P<0.05),Akt及pAkt蛋白的表达率显著高于正常肝组织(66.7%vs33.3%;43.6%vs9.5%,均P<0.05).PTEN蛋白的表达水平与肿瘤直径、门静脉癌栓、侵及周围脏器或淋巴结转移及TNM分期有关(均P<0.05);Akt及pAkt蛋白的表达水平与肿瘤直径、侵及周围脏器或淋巴结转移及TNM分期有关(均P<0.05).PTEN与Akt蛋白表达呈负相关(r=-0.385,P=0.000),与pAkt蛋白表达呈负相关(r=-0.334,P=0.003).PTEN蛋白高表达患者术后生存率明显高于低表达患者(P=0.000),Akt、pAkt蛋白高表达患者术后生存率明显低于低表达患者(P=0.000).COX模型多因素分析结果显示,TNM分期及pAkt蛋白的表达是影响肝细胞癌预后的独立因素...