大剂量艾司唑仑致房室传导阻滞

1　病例资料女,2 4岁。自服艾司唑仑(舒乐安定) 1 0 6片(每片剂量1mg) ,约30分钟后被家人送来,以“药物中毒”急诊收入院。查体:体温35 8℃,脉搏76 /min ,呼吸1 9/min ,血压1 2 2 / 77mmHg。意识清,对答正确,双侧瞳孔直径5mm ,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,心率76 /min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及。即给予催吐、温开水反复洗胃、2 0 %甘露醇2 5 0ml口服导泻及补液等处理。70分钟后,脉搏6 0 /min ,呼吸1 8/min ,血压1 2 0 / 91mmHg。心电图示:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。即予阿托品1mg加入5 %葡萄糖2 5 0ml内静脉滴注,阿…     

以胸痛为主要症状的小肠结核穿孔一例

1病例资料女,22岁。因左胸部疼痛2 h入院。2 h前无明显诱因出现左胸部疼痛伴气促,疼痛呈持续性,无发热、咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐及腹泻。查体:体温36.9℃,脉搏90/min,呼吸21/min,血压140/90 mmHg。精神较紧张,巩膜黄染。双肺呼吸音清,心脏听诊无明显异常。腹平坦,无肌紧张,左下腹压痛阳性,肠鸣音2/min,经休息、对     

小儿氯胺酮麻醉伍用阿托品诱发急性呼吸道梗阻

男，2岁，体重10kg。因右手瘢痕挛缩拟行瘢痕松解术。术前检查无异常发现，术前未用药。入手术室后予氯胺酮50mg、阿托品0．15mg肌内注射，注射时患儿哭闹。入睡后予面罩吸氧，心电监护，建立静脉通道。10分钟后患儿脉搏氧饱和度(SpO2)进行性下降，呼吸困难，口唇发绀。面罩加压供氧感呼吸道阻力增加，Sp02改善不明显。心率由110／min降至70／min，立即经口插入3．5号气管导管，手控呼吸，并予阿托品0．2mg静脉注射。     

生殖器缺如伴左肾畸形一例报告

1　病例资料19岁。因左下腹痛伴发热 4天入院。既往体健 ,月经未来潮 ,无周期性腹痛 ,结婚 2年 ,无法进行性生活。 4天前无明确原因发热 ,伴左下腹及左腰骶部隐胀痛不适 ,无放射及肛门坠痛 ,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。查体 :体温 38℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 2 /min ,血压     

急性重症酒精中毒继发癫痫持续状态1例

患者,男,15岁.因酒后昏迷20小时入院.体检:体温35.5 ℃,脉搏150次/min,呼吸20次/min,血压105/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),深昏迷,呼吸表浅.皮肤黏膜苍白.眼球居中,瞳孔5mm.心肺正常,腹软.四肢软瘫,病理征阴性.诊断:急性酒精中毒(昏迷期).予吸氧、保暖、纳洛酮0.8 mg静注后又予1.2 mg加10%葡萄糖500 ml静滴.30分钟后患者突发全身抽搐,呈强直阵挛发作,间停呼吸,眼球右上凝视,瞳孔6 mm,双下肢自发性病理征.心电监护脉搏188次/min,血压128/74 mm Hg,脉搏血氧饱和度70%～75%.急予静注地西泮(商品名:安定)5 mg、呋塞米(商品名:速尿)20 mg及地塞米松5 mg,并静滴20%甘露醇250ml.15分钟后抽搐停止,双眼凝视消失,自主呼吸恢复.     

肺吸虫病误诊为肺结核一例报告

1病例资料男,19岁。因间断咳嗽6年,左胸痛2个月入院。在外院按肺结核治疗5个月,症状好转,仍间断咳嗽,自行停药。近2个月出现左胸痛,再次服用抗结核药物无好转,入我院。无特殊病史。查体:体温36.5℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压120/72 mmHg。颈软,双肺呼吸音粗,左肺可闻及少许湿啰音,心率72/min,无杂音。腹软,肝、     

环丙沙星致不良反应2例

例 1,男 ,17岁 ,因发热、头痛、咳嗽 7天入院。入院查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 86次 /min ,神志清楚 ,皮肤、黏膜无黄染、皮疹、出血点 ,心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规 :白细胞 9.2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .6 74 ,淋巴细胞 0 .32 6。肥达反应 :H抗原 1∶16 0 + ,O抗原 1∶16 0 + ,其余正常。诊断考虑 :伤寒沙门菌感染。予静脉滴注环丙沙星 2 0 0mg ,2次 /d。用药第 2天患者左前臂及左胸部、双下肢大腿内侧出现 4个直径约 3～ 4cm水疱 ,周围皮肤发红、瘙痒 ,无呼吸困…     

三尖瓣畸形合并房间隔缺损1例

患者女,7岁.因体检发现心脏杂音就诊.平日患儿活动正常,易患感冒,活动后有气喘,无蹲踞史,无口唇发绀,无心悸、晕厥、双下肢浮肿;查体:体温36.2℃,脉搏76次/min,呼吸28次/min,血压102/66 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间锁中线内0.5 cm,胸骨左缘未触及细震颤,心脏浊音界不扩大,心率76次/min,节律规整,胸骨左缘3肋间可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,P2亢进.胸部正位片:右房大,肺纹理正常.     

纱布块遗留腹腔致小肠炎性肉芽肿误诊为肿瘤

1 病例资料 女,45岁.因发现左下腹包块40天就诊.40天前无意中发现左下腹有一鸡蛋大小包块,无腹痛、恶心、呕吐,无发热,尿、便正常.2年前于当地卫生院行子宫肌瘤切除术.查体:体温36℃,脉搏60/min,呼吸20/min,血压120/60 mmHg.     

糖尿病并偏身舞蹈症1例

患者,女,52岁,因左上肢不自主运动4天入院.既往 2型糖尿病史10年,间断口服消渴丸,血糖控制不佳.查体:体温35.8 ℃,脉搏88次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸20次/min,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心率88次/min,律齐,无杂音;腹软,无压痛,肝脾未触及;意识清楚,语言流利,智能佳,颅神经检查无异常,四肢肌力、肌张力正常,左侧上肢可见舞蹈样动作,表现为耸肩,左上肢甩动、内旋、外翻,双侧肱二、三头肌反射、膝、跟腱反射正常存在,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.……     

异烟肼致变应性皮肤血管炎

1　病例资料男,16岁。因咳嗽,左胸痛,午后发热3周,活动后气急7天入院。既往无特殊病史。无药物、食物过敏史。查体:体温37 2℃,呼吸2 3/min ,脉搏88/min ,血压10 0 /70mmHg。意识清楚,营养中等,皮肤未见皮疹。左侧胸廓饱满,呼吸运动较右侧减弱,左第7后肋以下叩诊呈实音,未闻及     

超声心动图诊断主动脉瓣瓣叶瘤并穿孔1例

患者女,54岁,因"间断胸憋、气紧伴夜间不能平卧3+d"入院.体格检查:体温36.0℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压132/49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间,左锁骨中线内0.5 cm.未触及震颤,未探及心包摩擦感;心率100次/min,律齐,心...     

呼吸心跳停止45分钟抢救成功1例

1 病例报告 患者男,21岁。在工作时不慎触电,呼吸、心跳停止15分钟于1994年7月15日上午9时来院。立即予气管插管,人工正压呼吸,胸外心脏按压,心电图监护;建立2条液路,左上肢为利多卡因以1～3mg/min静点,左下肢为呼吸兴奋剂。当时考虑患者因缺氧时间太长,有脑水肿及脑细胞、心肌细胞酸中毒等情况,予20％甘露醇250ml静注2次,5％碳酸氢钠100ml静注2次,利多卡因75mg、肾上腺素1～4mg、阿托品1mg、可拉明0.375g、洛贝林3mg每3～5分钟推注1次,地塞米松20mg加入滴壶2次,速尿20g加入滴壶2次。为及时观察患者肾功能,抢救中给予保留     

依替米星注射液致严重不良反应1例

患者,女,28岁,因咳嗽伴发热2周入院,入院体检:体温38℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压114/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,呼吸平稳,疲倦,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,左肺可闻及中小水泡音,其余未见异常。胸片示:左肺舌叶感染。血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.79     

痰液堵塞致肺不张误诊为支气管断裂

1　病例资料男 ,38岁。因车祸伤及胸部、臀部 2天来诊。自带外院X线骨盆平片提示左髂骨翼粉碎性骨折 ,收入骨科。查体 :体温 37 8℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 4 /min ,血压 10 5 / 82mmHg。轻度呼吸困难 ,左胸廓较对侧明显塌陷 ,轻度压痛 ,叩诊为实音 ,听诊无呼吸音。右胸部未见异常。左髂骨翼处明显压痛。X线胸片及胸部CT检查均报告 :左主支气管断裂 ,左肺不张 ,中等量胸腔积液。经胸科会诊后于全麻下行剖胸探查术 ,术中仔细检查未发现支气管断裂 ,经气管插管内吸出多量粘稠痰液后 ,左肺逐渐复张。2　讨论该病人肺不张的原因为左胸部软组…     

心包转移癌一例误诊原因分析

1　病例资料男 ,90岁。因心慌、胸闷、气短 1月余 ,加重伴咳嗽、呼吸困难、下肢水肿 2周入院。既往有肺结核、高血压病、慢性支气管炎病史。在当地诊断为肺源性心脏病 (肺心病 )、心力衰竭 (心衰 ) ,予对症治疗无好转。查体 :体温 3 5 6℃ ,脉搏 96/min ,呼吸2 6/min ,血压 14 0 / 90mmHg。半卧位 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,左肺叩浊音 ,语颤减低 ,左肺呼吸音明显减弱 ,右肺底闻及湿性音。心尖搏动微弱 ,心界向两侧扩大 ,心音遥远 ,心率 94/min ,律不齐。腹膨隆 ,肝右肋下 2cm ,压痛 (+ ) ,肝颈反流征 (+ ) ,移动性浊音(-) ,双下肢凹陷性…     

脂肪栓塞的急救与护理

Gordon, 男, 26岁。当护士查房时, 发现其正在床上写东西, 呼吸增快及口唇发绀。他似乎很生气且不知自己身在何处。状况　Gordon因从脚手架上跌落致左股骨及胫腓骨骨折入院。予牵引并预定行开放复位及内固定。Gordon无其他急慢性健康问题。入院检查身体正常、意识清楚、尚能配合及定向力正常。检查其呼吸 44次 /min, 呼吸极度浅快, 脉搏 128次 /min, SPO2 89%, 体温 39 4℃。在胸部、颈底部及腋窝部各有一瘀斑。且不知自己身在何处及定向力障碍, 并烦躁不安。评估　Gordon为长骨骨折, 临床症状和体征可疑为脂肪栓塞。这在外伤后大部分病…     

酒后被殴致蛛网膜下腔出血

【病例】男,25岁。酒后意识不清1小时入院。查体:体温38·5℃,脉搏42/m in,血压40/20 mmHg。意识模糊,呼吸浅,呼吸音听不清,颜面发绀。无口眼歪斜,颈软,瞳孔散大、对光反射消失。心率42/m in,律齐,四肢发绀、湿凉。即给纳铬酮0·4 mg、肾上腺素1 mg、阿托品0·5 mg、利多卡因100 mg静脉推注,并行胸外心脏按压、口对口人工呼吸。按压时吐出咖啡色胃内容物约200 g,有酒精气味。为防窒息行俯卧位拍背催吐,又吐出胃内容物约200 g,吸出300 m l胃内容物,此时脉搏21/m in,瞳孔散大。予5%碳酸氢钠50 m l静脉推注;予电除颤3次,肾上腺素2 mg、阿托品1…     

以眩晕为首发表现的急性肺栓塞一例

1病例资料 男,78岁.因头晕2h,心慌、气短半小时入院.2h前无明显诱因突然出现头晕,无头痛,无视物旋转,无恶心、呕吐,不伴言语不利及肢体活动障碍.半小时前出现心慌、气短,急诊到我院就诊.既往身体健康,否认肝炎、结核、高血压及冠心病史.查体:体温36.5℃,脉搏87/min,呼吸20/min,血压137/77 mmHg.意识清,语言流利,皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率87/min,律齐;腹平软,肝脾未触及异常,肠鸣音正常;双下肢无水肿,四肢活动自如.急查心电图示窦性心律,心率87/min,余未见异常;查血清肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶均正常;随机血糖8.2 mmol/L;脑CT扫描未见异常.初步考虑:①头晕、心悸原因待诊?②冠心病、急性脑血管病待除外.予吸氧,同时予银杏叶提取物、天麻素静脉滴注活血化瘀、止晕、改善心脑循环等治疗,患者症状稍缓解,无其他不适.约3.5h后患者起床上厕所途中突发晕厥、胸闷、憋气、颜面苍白、呼吸困难,立即入抢救室予吸氧、多参数监护,静脉穿刺开通液路;同时再次复查心电图示心率99/min,SⅠQⅢTⅢ、V1-4T波倒置,右束支传导阻滞.血气分析示pH7.396,二氧化碳分压33.6 mmHg,氧分压49 mmHg,动脉血氧饱和度0.85.查血D-二聚体16.8 mg/L(正常参考值0 ～ 1.5 mg/L).考虑急性肺栓塞,积极联系心脏彩超并完善实验室检查准备溶栓治疗,此时患者突然出现抽搐,意识丧失,颜面发绀,心电监护示室性逸搏心律,血压60/40 mmHg,脉搏血氧饱和度0.50,继而呼吸、心搏停止,立即予经口气管插管、心肺复苏等积极抢救,最终抢救无效死亡.     

支气管镜检查是早期确诊肺部肿瘤的有效手段(附气管癌三例)

1　病例资料【例1】　男,35岁。因反复气喘2年,加重伴咳嗽3天入院。2年来多次在外院诊断为支气管炎,予抗感染、止喘治疗,症状无明显改善。入院前3天气喘加重,伴咳嗽、咳痰,自服氨茶碱效果不佳。查体:体温37 2℃,脉搏90 /min ,呼吸2 2 /min ,血压12 0 / 80mmHg。两肺呼吸音减弱,