"裤裆式"静脉移植在大血管损伤中的应用

大血管损伤后常因长段血管挫伤、血栓形成、断端回缩、血管缺损等因素,而不能进行无张力的血管端端吻合,需行血管移植修复[1].而自身血管供体(静脉)管径常过小,与大血管管径相差悬殊,无法用单一的静脉移植体桥接,故笔者应用静脉并联"裤裆式"移植以扩大移植血管内径.临床应用33例,获得理想效果.现报告如下.     

断指再植中自体小静脉移植的实验研究和临床应用

目的：研究用外径1mm左右的自体小静脉移植修复小动脉和小静脉缺损在断指再植中的成功率。方法：建立大白鼠断肢再植模型40只，比较用自体小静脉移植修复小动脉或小静脉缺损组和动静脉直接吻合组的通畅率，临床在24个断指中应用外径0．7－1.2mm的小静脉移植修复39条指动物和31条指背静脉缺损，结果：自体小静脉移植修复小动脉和小静脉的即刻通畅率达100％，术后1个月动脉的通畅率为100％，静脉的通畅率为90％，动静脉直接吻合组的即刻通畅率为100％，术后1个月动脉的通畅率为100％，静脉的通畅率为94．7％，临床24个断指全部再植成活，结论：断指再植中，用外径1mm左右的自体小静脉移植修复小动脉或小静脉缺损，可达到自体小动脉，小静脉直接吻合的效果。     

自体血管移植动静脉造瘘术的临床应用

目的探讨自体血管移植进行动静造瘘术临床应用的可行性. 方法 1997年10月～2002年7月对7例肾功能衰竭患者选择大隐静脉移植,进行前臂的动静脉造瘘术.其中男3例,女4例,年龄47～76岁.慢性肾小球肾炎2例,糖尿病肾病5例.手术选择血管较粗直的大隐静脉,将大隐静脉在前臂内侧行直线或U 形搭桥,进行桡动脉或肱动脉与头静脉、或贵要静脉、或肘正中静脉吻合. 结果术后随访15～32个月,动-静脉瘘管均获成功,全部患者均能在临床定期进行血液透析,无假性动脉瘤形成. 结论自体血管移植动-静脉造瘘术是一种手术操作简便、取材容易、价格低廉和符合临床需要的方法,能够弥补血管造瘘术失败或前臂无血管造瘘的动-静脉造瘘方式.     

颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用

目的 报道颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用效果。方法 临床应用颈外浅静脉移植治疗下肢大血管缺损20例。其中感染性股动脉瘤11例，外伤性股动脉瘤4例，腘动脉损伤3例、腰静脉损伤2例。结果 术后随访3个月～5年，全组病例吻合口通畅。吻合段血管无栓塞、无破裂出血、无动脉瘤复发。结论 在下肢大血管损伤性缺损或感染性股动脉瘤的治疗中，可首选颈外浅静脉移植。效果良好。     

同种异体血管移植的实验研究与临床应用

１９８９年以来我们采用冷冻、干燥和辐照法，制备犬股动、静脉段，并观察不同时期异体血管组织学变化、内膜功能及免疫原变化。１９９６年１月～１９９８年３月，应用同种异体血管为１６例慢性肾功能不全者建立动－静脉瘘１８例次，效果满意。报道如下。材料与方法一、同...     

自体脂肪移植的基础研究与临床应用进展

自体脂肪组织移植已有上百年的历史，由于其来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排异反应等优点，倍受整形美容外科医生的重视，曾被用于充填颜面部的凹陷畸形，如颜面萎缩、凹陷性瘢痕、眼睑下陷、鼻唇沟过深等，也被用于隆乳、隆颞和隆鼻等美容手术。但移植脂肪成活率较低极大地限制了其在临床的广泛应用。许多学者为了探索脂肪     

改形静脉移植修复两端口径悬殊的四肢血管损伤

目的　探讨利用静脉分支成形和双股静脉成形扩大移植静脉吻合口技术,提供两端口径不等的自体静脉移植体,修复两端口径悬珠和大口径的四肢血管缺损。　方法　设计“漏斗样”、“雨披样”和“错位Y形”成形方法,以离体血管完成实验。临床取带分支的自体大隐静脉、小隐静脉及前臂静脉成形移植,用于髂外静脉、股动静脉和动静脉损伤的修复和断指再植,以及口止母趾甲瓣移植,共36例。其中急诊手术35例,择期手术1例。移植血管长度1.0～15 .0 cm。　结果　“漏斗样”成形可使静脉吻合口口径扩大0 .5 0～1.2 5倍;“雨披样”成形可满足四肢各种口径血管的修复需要;“错位Y形”吻合口成形可提供粗大的静脉移植体。移植的36条静脉,通畅35条,肢体血供正常。　结论　利用静脉分支,采用“漏斗样”和“雨披样”成形及扩大移植静脉吻合口和双股静脉“错位Y形”成形,是修复两端口径悬殊的和大口径的四肢主要血管损伤的理想方法。     

自体大隐静脉移植修复瘤样扩张内瘘的方法

自1966年Brescia等将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动一静脉内瘘以来,学者们创立了很多建立动一静脉内瘘的方法,并成功地进行血液透析,而血管通路是尿毒症血液透析患者的生命线,对透析效果和患者长期存活有重大影响,但是长期使用的内瘘容易出现一系列并发症如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂肿胀以及血管瘤样扩张等。严重扩张的血管不仅容易发生血栓、继发感染,极端情况下甚至可引起内瘘破裂大出血而危及生命。     

吻合血管的皮瓣及肌皮瓣移植临床应用

目的：报道应用皮瓣及肌皮瓣移植修复四肢肤软组织缺损的临床效果。方法：应用吻合血管股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣及阔筋膜张肌皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨关节外露12例。结果：术后皮瓣及肌皮瓣均成活，随访1-2年，外观及功能良好。结论：吻合血管皮瓣及肌皮瓣移植是修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨关节外露的有效方法。     

自体脂肪颗粒注射移植的临床应用

近年来，随着脂肪抽吸术的广泛应用，自体脂肪颗粒注射移植术已在国内外得到重视与开展。我们在吸取国内外研究及临床经验后，从1998年起进行了自体脂肪颗粒注射移植术，临床经验证明：自体脂肪注射对浅表凹陷的隆起，浅表微细皱纹的去除，薄唇增厚以及老年干部软组织萎缩的丰满等疗效确切。     

骨膜移植修复骨缺损的实验研究及临床应用

为探寻大块骨缺损修复方法的新途径，进行了自体骨膜游离移植修复骨缺损的实验及临床研究。实验用４２只兔，于双侧胫骨作人工骨缺损模型（６ｍｍ×１８ｍｍ×５ｍｍ）。一侧随机植入自体游离骨膜片，另一侧不植入，作为对照。以组织学、Ｘ线和放射性同位素为观察指标，研究成骨过程。结果表明，骨膜植入侧骨缺损的愈合比对照侧缺损的愈合快一倍。原因可能是骨膜提供了大量成骨细胞并直接呈膜内成骨而非软骨内化骨。在此基础上，为２１例骨缺损患者应用自体胫骨骨膜片植入治疗骨缺损，面积最大１０．５ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ，最小２ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ；其中１７例为良性骨肿瘤，４例为骨慢性感染。骨缺损均得到修复，关节功能恢复满意。为腔洞性骨缺损的修复提供了一种新方法。     

裤裆式静脉移植在修复四肢大血管损伤中的应用

目的　探讨“裤裆式”静脉移植修复大血管损伤的效果及临床应用价值。　方法　1998年6月～2 0 0 3年10月,采用“裤裆式”静脉移植修复治疗大血管损伤患者35例(男2 9例,女6例) ,年龄18～4 5岁。其中股动脉损伤2 5例,动脉损伤2例,股静脉损伤7例,锁骨下静脉损伤1例。受伤至手术时间1～8.5 h,平均4 .1h。术前、术后均应用多普勒血流探测仪探测患侧及健侧血管的血流速度,并进行比较。　结果　35例术中血管即时通畅率为10 0 %。其中31例获6周～2 4个月随访,血管通畅率10 0 % ,无血管危象发生;2例出现吻合口瘘致血肿形成,再次手术后无复发;2例因肌肉挫伤严重,1例因急救压迫止血时间偏长而发生部分肌肉坏死,经二期扩创后治愈。多普勒血流探测仪探测患侧术后血流速度与术前比较,差异有统计学意义(P<0 .0 1) ;与健侧比较差异无统计学意义(P>0 .0 5 )。　结论　“裤裆式”静脉移植是修复大血管损伤的有效方法之一,其取材容易、操作简便,具有较高的临床应用价值。     

吻合血管髂骨移植和带蒂植骨在临床的应用

本文报告47例中，8例吻合旋髂深动脉静脉髂骨移植，用于四肢长骨缺损和不连，2－3月均能使骨愈合。带旋髂深血管蒂髂骨转移植骨进行髋关节融合术5例，有融合速度快和融合，率高的特点，在用于中青年股骨颈骨折8例，术后三个月均能使骨折愈合，但有6例发生股骨头坏死。多蒂髂骨瓣移植骨治疗股骨颈骨折13例，除1例年老骨折未恰 和头坏死外，其它平均随访年5月尚未发现头坏死现象，治疗8例股骨 坏死病人中6例恢复，其余有用于脊柱前后融合、骨盆长术等，均获得良好效果。     

带血管腓骨和髂骨联合移植重建股骨颈的临床应用

股骨颈骨折后 ,股骨颈骨质吸收所致的股骨颈短缩的治疗非常困难。1 994年～ 1 999年我们采用吻合血管腓骨和带旋髂深血管蒂髂骨联合移植加单侧外固定支架固定的方法重建股骨颈 9例。术后经2～ 3年随访 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 7例 ,女 2例。年龄 2 4～ 48岁。左侧 5例 ,右侧 4例。车祸伤 7例 ,高处坠落伤 1例 ,摔伤 1例。病程 3～ 8个月。经 X线摄片示 ,股骨颈缺损3～ 5cm;股骨下骨断面与股骨颈基底的骨断面骨质无硬化 ,股骨头密度尚正常。本组有 3例曾行切开复位内固定术后失败 ,5例闭合穿针内固定 ,1例牵…     

急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接在肢体创伤修复中的临床应用

目的探讨急诊吻合血管背阔肌皮辩修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的临床疗效。方法应用肩胛下动脉与受伤忮体主血管吻合背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损、并保留旋肩胛动脉和肢体远端血管吻合7例。结果7例背阔肌皮瓣全部成活，创面均一期愈合，移植皮瓣皮肤色泽与受区接近，质地柔软，肢体外形及各关节功能恢复满意。供区未见明显功能障碍。结论急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接术是修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的有效的治疗方法。     

右锁骨下静脉穿刺置管术改进的解剖依据和临床应用研究

目的　为提高穿刺成功率 ,减少并发症 ,对改进右锁骨下静脉穿刺置管术的操作方法 ,进行了解剖学研究并通过临床应用加以验证。方法　 2 0具成人标本 ,按改进穿刺点定位的具体操作步骤 ,解剖观察右锁骨下静脉的行程、比邻 ,测量与该静脉有关的数据 ;并用该方法共行右锁骨下静脉中心静脉置管术 2 90 0例。结果　通过解剖观测和临床应用 ,穿刺点因矮胖与消瘦的体型有明显的差异。按改进的置管术施行的临床资料 2 90 0例 ,与原操作方法 ( 5 60例 )进行比较 ,改进后的穿刺成功率为 98.9% ( 2 868例 ) ,穿刺失败率为 1.1% ( 3 2例 ) ,其中血管畸形变异 6例 ,导管误入颈静脉 12例 ,出血倾向 7例和操作技术失误 7例 ;置管时间为 ( 3 1.2± 10 .5 )min ,发生并发症0 .79% ( 2 3例 )。原来的操作方法成功率为 73 % ,并发症发生率为 6.1% ,置管时间为 ( 5 3 .2± 10 .8)min。两组之间比较差异有显著性 (P <0 .0 1) )。结论　改进的右锁骨下静脉穿刺置管术 ,可以提高穿刺成功率 ,减少并发症 ,穿刺点因矮胖和消瘦的体型而各有其特点和技巧     

肝脏右后静脉的研究和临床应用

引流肝脏的静脉血液除三支肝大静脉或称主肝静脉(major hepatic veins)外，还有一些直径相对较小的肝静脉直接注入下腔静脉，这些静脉主要有两个来源，一是尾状叶肝静脉，二是引流肝右后叶血液的静脉，即肝后静脉．亦称肝右后下静脉(inferior right hepatic veins，IRHV)或肝右后静脉。这些肝小静脉变异较大．其中肝右后静脉直径常较粗大，位于肝的脏面肾压迹处，开口位置较低，     

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的　报道利用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝、胫前区大面积皮肤软组织缺损的临床治疗效果。　方法　对18例足、踝、胫前区大面积皮肤软组织缺损病例,使用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复,修复面积最大为28 cm×10 cm,最小为12 cm×8 cm,修复创面最远达足背跖趾关节背侧。切取皮瓣后,在皮瓣蒂部结扎小隐静脉,将小隐静脉近端与创面周围找到的一条口径相当的回流静脉吻合。　结果　术后皮瓣无水肿、淤血、起水泡等静脉危象的表现,皮瓣全部顺利成活,随访6个月~2年,平均 9 个月,感觉恢复,皮瓣两点分辨觉 1~2 cm,无溃疡,色泽好,功能好。　结论　利用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝、胫前区大面积皮肤软组织缺损时,在皮瓣蒂部结扎小隐静脉,将小隐静脉近端与创面周围找到的一条口径相当的回流静脉吻合的方法修复,更有利于皮瓣成活,修复效果良好。     

内皮型一氧化氮合酶基因转染防治移植静脉再狭窄的实验研究

移植静脉再狭窄是影响冠状动脉旁路移植(CABG)术后远期疗效的主要因素。许多研究表明，CABG术后血管桥再狭窄的发生与一氧化氮(NO)的功能异常相关，2004年7月至9月本研究采用兔颈外静脉颈总动脉旁路移植模型，应用含人内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)基因重组腺病毒(AdCMVeNOS)转染移植静脉的方法，探讨eNOS基因防治静脉移植血管再狭窄的作用及其机制，为移植静脉再狭窄的防治提供实验和理论依据。