CT多平面重建诊断闭孔疝一例

患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.     

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例

目的探讨腹腔镜手术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法 2009年1月～2010年12月对18例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜下腹股沟嵌顿疝松解术及疝内环关闭术。建立CO2气腹后置入10 mm trocar,置入30°腹腔镜,腹腔内探查,寻找嵌顿的疝内容物,置入电凝钩或超声刀切开内环口狭窄环,回纳嵌顿肠管。6例嵌顿小肠已坏死,在相应部位腹壁做小切口（约4 cm）,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。疝内环结扎术可采用2种方法：6例于疝内环腹壁投影处做0.3 cm切口,穿刺导线针行疝内环结扎术;12例镜下腹腔内置入针线行疝内环缝合打结。结果麻醉后2例嵌顿疝自动复位。嵌顿肠管无坏死;16例在腹腔镜下松解、复位。嵌顿内容物：小肠16例,大网膜2例;10例嵌顿肠管和2例嵌顿大网膜无坏死,6例嵌顿肠管坏死,拖出相应小肠行坏死小肠切除,端端吻合术。2例发现无症状的隐匿疝,给予疝内环结扎。2例术后出现皮下气肿,均于1 d自行吸收;4例出现腹股沟区原疝囊部位积液、水肿,即血清肿,经局部穿刺（1～4次,平均1.8次）痊愈;术后均无出血、感染。术后住院4～7 d,平均5 d。术后7～30 d（平均15.2 d）行二期无张力疝修补术,二次手术期间无疝复发。结论腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术及疝囊高位结扎术更适合急诊腹股沟嵌顿疝的治疗,具有术式安全、暴露充分、操作简便、易掌握等优点,可同时发现及处理对侧隐匿性疝,符合微创治疗的原则。     

十二指肠旁疝合并肠扭转致急性肠梗阻一例

患者男,38岁。入院前5小时开始脐周阵发性绞痛,呈持续性加重,伴恶心、呕吐,肛门停止排气。行剖腹探查术,见腹腔有血性渗出液,大部分小肠暗紫色,呈逆时针方向扭转约560度。复位后发现升结肠游离,距回盲部约10cm处有30cm回肠及空肠上部约25cm肠管于小肠系膜左侧被包裹在一层腹膜囊内,囊口直径约4cm,局部见瘢痕增生,将疝入之小肠嵌闭。打开腹膜囊还纳小肠,行肠减压术,观察肠蠕动,色泽恢复后将肠管送入腹腔,关腹。术后病人痊愈出院。     

医源性回肠末端坏死2例教训分析

例1.女,7岁。于1979年12月5日以肠梗阻手术。术中见回肠顺时针扭转480°。复位后发现距回盲部15cm处有一段5cm长的肠管发黑塌陷,肠管边缘动脉搏动消失。V形切断肠系膜后切除坏死肠管端端吻合。术后第7天患儿出现持续性腹痛,以右下腹为重,并有压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出含肠内容物液     

保留回盲瓣的肠切除术

因腹股沟斜疝或股疝嵌顿、肠扭转及粘连性肠梗阻所致回肠远端坏死及回肠远端巨大憩室破裂而行回肠远端切除术，对其远切端距回盲瓣１５ｃｍ以内的病例，以保留回盲瓣的肠切除吻合术最符合生理及外科手术治疗的基本原则。【手术方法】开腹后先用两把直止血钳钳夹坏死段肠管...     

小肠重复畸形2例分析

病例1男,53岁,因“全腹痛3d”入院。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以脐周为著,脐左可扪及条形包块,听诊肠鸣音弱。腹穿抽出暗红色血性液体,门诊以“急性腹膜炎,肠扭转”收入院,行急诊探查手术,术中见:腹腔内有血性液体约800ml,距回盲部约50cm处回肠系膜缘侧有一长约25cm重复畸形肠管,盲端闭锁,完全套叠于回肠内,套叠肠袢逆时针旋转270°,致肠管缺血坏死,术中行坏死肠袢复位、肠段切除、肠吻合术,手术顺利,术后病理证实回肠重复畸形,肠缺血性坏死,术后9d拆线出院。病例2男,23岁,因“突发上腹部绞痛伴恶心、呕吐1d”,门诊以“腹痛待诊”收…     

腹腔镜下闭孔疝修补术一例

患者女,81岁.因腹痛腹胀伴排气排便停止5d,以"肠梗阻"于2012年7月17日入院.该患于5d前进食后出现腹痛及腹胀,以上腹部为著,疼痛呈阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.查体:心、肺未见异常;腹部对称,略膨隆,无肠型及蠕动波,腹稍韧,全腹有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音(4 ～8)次/min,未闻及气过水声.立位腹部平片:可见肠管积气及液气平面,给予禁食水、灌肠和补液等治疗,纤维结肠镜检查为结肠炎;腹部CT检查示:右侧髂窝闭孔内可见肠腔影(图1),考虑右侧闭孔疝.于腹腔镜下行腹腔探查术,术中发现:远段小肠明显扩张,距回盲部约120 cm处部分回肠肠壁嵌顿于右侧闭孔管处(图2),用肠钳缓慢取出嵌顿的肠管,并观察30 min,见嵌顿段肠管颜色稍红,有蠕动,系膜血管波动正常;疝囊颈大小约2.0cm×1.5 cm,深约4 cm(图3).     

闭孔疝并阑尾黏液囊肿l例

患者　男 ,68岁。因突发腹痛 ,腹胀呕吐 ,肛门停止排气、排便 5d ,于2 0 0 3年 1月 17日入院。体检 :消瘦 ,腹部膨隆 ,未见肠型及蠕动波 ,满腹肌紧张 ,压痛明显 ,伴反跳痛。移动性浊音 ( +) ,可闻及金属音 ,腹平片见多个液平。初步诊断为 :机械性肠梗阻。行急诊剖腹探查术 ,术中发现末段回肠嵌入左侧闭孔 ,拖出嵌顿之内容物 ,证实系Richter疝。肠管坏死长约3cm ,行肠切除吻合术 ,疝颈坚韧 ,能容 1小指尖 ,贯穿缝扎疝囊颈 ,再探查腹腔 ,于盲肠处发现一肿块 8cm× 5cm× 5cm ,表面光滑 ,有囊性感 ,与周围无黏连 ,其他处未发现阑尾。将肿块完…     

术前获得明确诊断的闭孔疝一例

患者女 ,77岁 ,因腹胀腹痛伴肛门停止排气排便 5d于2 0 0 4年 4月 9日入院 ,查体 :腹部稍膨隆 ,未见肠型、蠕动波 ,上腹压痛 ,反跳痛不明显 ,肠鸣音减弱 ,未闻及气过水音。腹平片示可疑肠梗阻 ;右中腹致密影 ,泌尿系结石可能 ?血常规 :WBC 1 8 3× 1 0 9 L ,中性 :77 6 %;入院诊断 :急性肠梗阻。急查腹部CT显示右侧闭孔区见疝出的小段肠管 (图 1 ) ;腹腔内小肠积气积液扩张 ,内见液平 ;腹腔积液。诊断右侧闭孔疝嵌顿。急诊行剖腹探查闭孔疝还纳、修补术 ,术中见回肠部分肠壁疝入右侧闭孔 ,呈不完全阻断 ,松解后血运恢复 ,右侧疝囊颈大小…     

腹腔镜下钩针法疝环闭合术在腹股沟嵌顿疝中的应用

目的探讨腹腔镜下钩针法疝环闭合术治疗腹股沟嵌顿性斜疝的可行性及效果。方法选择我院2013年3月～2017年9月因腹股沟嵌顿性斜疝行急诊手术46例。均在全麻后行腹腔镜探查,手法复位或肠钳辅助牵拉复位疝内容物成功者行钩针法疝环闭合术;复位困难者,腹腔镜下用电凝钩或超声刀切开内环口狭窄环,还纳嵌顿肠管,在腹腔内置入针线缝合内环切开处后行钩针法疝环闭合术,若肠管已坏死,在相应部位腹壁做小切口约4 cm行坏死小肠切除术。结果均顺利完成手术。31例通过手法复位或肠钳辅助复位后单纯行钩针法疝环闭合术; 15例腹腔镜下切开内环口松解后复位,缝合内环切开处后行钩针法疝环闭合术,其中5例嵌顿肠管坏死,辅助小切口行坏死小肠切除术。3例发现无症状的隐匿疝,同时行对侧钩针法疝环闭合术。术后血清肿2例(4. 3%),经局部穿刺痊愈,均无出血、感染。随访9～36个月,平均20. 6月,无慢性疼痛,医源性隐睾或睾丸萎缩,1例(2. 2%)复发。结论腹腔镜下钩针法疝环闭合术治疗腹股沟嵌顿性斜疝是安全、可行的,临床疗效确切,可同时发现及处理对侧隐匿性疝。     

小肠造瘘并发肠脱垂坏死一例

患儿男,8岁。因蛔虫性肠梗阻、肠坏死在当地医院行肠切除、回肠末端造瘘已9个月,现造瘘口处炀管脱出7小时入院。查体见右中下腹造瘘口处肠管外翻脱垂约20cm,粘膜水肿呈暗红色。剖腹回纳脱垂肠袢后,见回肠套入,其中20cm的肠管发黑、失去弹性,距造瘘口30cm的肠管系膜未与腹壁固定。经切除坏死小肠及     

36例腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石嵌顿的诊治体会

为总结腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊管结石嵌顿的诊治经验，笔者回顾性分析4年间行LC治疗768例胆囊结石患者中胆囊管结石嵌顿36例的诊治经过。36例中胆囊管结石嵌顿处距胆总管的距离小于0.5cm者22例，距离0.5～1.5cm者14例。均在腹腔镜下顺利完成切开取石及LC，无1例出现胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症。术后住院3～5d，平均3.8d。随访3个月至2年无1例出现胆管狭窄。提示：术者只要充分了解胆囊管结石的特殊性，合理处理胆囊管嵌顿结石，可降低LC手术并发症的发生率。     

腹股沟斜疝手法复位致假性整复(附三例报告)

例1.患者男,41岁。因腹痛,伴恶心、呕吐、停止排气、排便3天急诊入院。查体:左下腹有一10×8cm 包块,质韧,压痛明显,双侧腹股沟区无肿物,肠鸣音亢进。X 线检查:腹部中等量肠胀气,有液平。剖腹探查,见回肠近端扩张,左下腹外侧腹膜向腹腔内凸起形成约15×10×6cm 肿块,局部腹膜充血,其下方为腹股沟管内环口,回肠袢由此通向腹膜外。经内环口沿包块上缘切开腹膜,见部分小肠嵌顿于腹膜外间隙中之疝囊内,剪开疝环颈部,松解嵌顿,见约30cm一段肠袢坏死,切除后行小肠端端吻合术。游离腹膜     

胆囊颈部结石嵌顿26例术中处理体会

目的 探讨胆囊结石颈部嵌顿手术方法的安全性及有效性.方法 回顾性分析近4年来收治的26例胆囊颈部结石嵌顿的临床资料.结果 在26例患者中,均有胆囊炎症重或Calot三角解剖不清,均行开腹手术.其中,6例由腹腔镜胆囊切除术中转开腹胆囊切除术内胆囊逆行切除,术中无肝外胆管、肠管、血管的损伤,术后患者均康复.结论 胆囊颈部结石嵌顿采用打开胆囊、吸净胆汁,取出结石后行浆膜内胆囊逆行切除不失为一种安全的手术方法,在胆囊三角处,宜采用钝性分离,忌用暴力和电刀.     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的：探讨腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎的方法。方法：回顾分析29例结石嵌顿性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料,其中急性结石嵌顿性胆囊炎8例,慢性结石嵌顿性胆囊炎21例。结果：LC全部成功,其中8例行肝下间隙引流,术后1~2 d拔除。结论：严格掌握腹腔镜胆囊切除的手术时机,仔细、熟练的LC操作技术,术中根据情况选择适当的腹腔引流,是提高手术成功率的重要因素。     

腹腔镜技术在闭孔疝中的应用

<正>闭孔疝患者常因不完全性肠梗阻急诊就诊,多经CT检查确诊[1-2],诊断明确后需手术松解嵌顿肠管、修补闭孔内口,部分因嵌顿肠管坏死而需行肠切除术。2010年8月至2014年4月,惠州市第一人民医院采用腹腔镜治疗闭孔疝6例,疗效满意,现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:本组患者6例,女,年龄71~87岁,体重37~48 kg,生育次数3~5次,发病时间3~7 d,肠梗阻表现     

肠石性肠梗阻五例报告

肠梗阻因肠石阻塞引起的较为少见,其梗阻症状常不典型,易延误手术时机,引起严重后果。我院外科自1971年至1985年,在207例肠梗阻手术病例中(嵌顿疝所致的肠梗阻不计算在内),肠石梗阻共5例,占2.4%,兹将其中3例报告如下。例1.男,68岁。因腹部隐痛10天突然出现频繁呕吐,而入我院急诊。体格检查:一般情况尚可,腹膨隆,未见肠型,中上腹部有压痛,肠鸣音亢进。立位X线腹部平片未见异常。在急诊室观察的一周中,多次复查腹部立位X线平片均见小肠充气、扩张及若干液平,诊断为肠梗阻,经保守治疗无效,即手术探查。术中见腹腔有少量渗液,小肠高度扩张,积气积液,距回盲部20cm回肠呈紫红色,内有结石嵌顿,嵌顿以上回肠明显扩张,肠壁增厚。将肠腔内嵌顿的结石手法挤向扩张的肠管,切开网肠取出椭圆形结石,约3×4×4cm,结石表面不光滑,褐色,质地中等偏硬。本病例术后因肺部感染、心肺功能衰竭,于术后第10天     

胆囊颈管结石嵌顿腹腔镜手术38例分析

腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、对腹腔干扰少、病人痛苦少、恢复快等优点,已作为治疗胆囊良性疾病的常规方法.胆囊管结石嵌顿是引起慢性结石性胆囊炎急性发作的常见原因,在此情况下行LC术时经常会遇到如何处理嵌顿结石,如何处理扩张的胆囊管残端,如何预防胆道损伤等手术技巧和方法问题.     

左侧股疝合并右侧闭孔疝一例报道

患者 :女性 ,80岁。因腹痛、腹胀伴呕吐 5ｄ入院。体检 :腹部膨隆 ,中下腹肠型蠕动 ,肠鸣音高亢 ,闻及金属音。左侧大腿内侧根部有一 4ｃｍ× 4ｃｍ半球型包块 ,质地中等 ,不能还纳。Ｘ线透视 :中上腹多个液平面 ,呈阶梯状。Ｂ型超声提示 :腹腔肠管扩张 ,最大内径达4 .7ｃｍ ,内见液气流动。入院诊断“左侧嵌顿性股疝”。行佛格逊氏法修补。术中见疝囊内容物为大网膜 ,无肠管粘连。延长切口 ,探查腹腔 ,见距回盲部 3 0ｃｍ处小肠嵌入右侧闭孔 ,呈角梗阻 ,予以松解复位。术后 8ｄ痊愈。讨论 :股疝较为常见 ,以女性居多 ,常为绞窄性。闭孔疝罕…     

嵌顿性胆囊结石行腹腔镜手术的疗效分析

目的:探讨嵌顿性胆囊颈部结石及胆囊管内结石施行腹腔镜手术的疗效及方法。方法:回顾分析为256例嵌顿性胆囊颈部结石及胆囊管内结石患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:手术时间平均(50±4.5)min,术中出血量平均(60±12)ml,平均住院(4±1.2)d。4例发生并发症,其中,肝总管夹闭1例,胆囊管残端漏1例,术后出血1例,结肠损伤1例。术后随访1～3个月,疗效可靠。结论:嵌顿性胆囊颈部结石及胆囊管内结石施行腹腔镜手术较困难,采取积极有效的措施,避免或减少并发症发生,才能取得良好疗效。