后颅窝占位病变合并梗阻性脑积水治疗体会

目的 探讨后颅窝占位病变合并梗阻性脑积水进行幕上侧脑室钻孔引流和病灶切除分步进行的临床应用.方法 回顾性分析16例后颅窝占位病变患者手术治疗的临床资料.结果 采用幕上侧脑室钻孔引流及时减压,降低了枕骨大孔疝出现的风险,赢得手术时间;术中术野空间暴露良好.结论 采用幕上侧脑室钻孔引流和病灶切除分步进行,降低脑疝出现,术中术野空间暴露良好,为处理后颅窝占位病变合并梗阻性脑积水首选术式.     

双侧额叶脑挫裂伤救治体会

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤治疗方法及手术时机。方法回顾性分析31例双侧额叶脑挫裂伤的临床资料。结果 31例患者中14例双侧额叶发生大面积脑水肿行双额去骨板减压术,其中9例在未发生枕骨大孔疝时手术治疗,术后1例因脑水肿严重发生枕骨大孔疝而死亡,8例恢复良好,5例发生枕骨大孔疝后手术治疗,术后仍因中枢性呼吸、循环衰竭死亡。结论双额去骨板减压术是治疗双侧额叶脑挫裂伤积极有效的措施,可减少枕骨大孔疝的发生,降低病死率。     

突发枕骨大孔疝患者的临床分析

目的分析我院神经外科住院保守治疗或手术后患者突然发生枕骨大孔疝的原因，探讨其防范方法。方法回顾过去6年我院神经外科保守治疗或术后突然发生枕骨大孔疝患者的临床资料，分析发生的原因，探讨抢救的方法及预后情况。结果共有15例患者在住院过程中突然发生枕骨大孔疝，原因包括严重低钠血症、脑水肿、出血等。患者死亡6例，恢复良好5例，严重残疾及长期昏迷4例。结论治疗过程中注意患者的水电解质平衡，合理应用水剂，有指征的患者积极手术可以很大程度上避免枕骨大孔疝的发生。     

锥孔置管注入尿激酶引流治疗高血压小脑出血

高血压小脑出血指由高血压病引起的小脑实质的出血．在临床上并不多见。约占高血压脑出血的10％左右。由于后颅窝特殊的解剖结构，血肿易影响到脑干。累及脑脊液循环，引起梗阻性脑积水或出血量大。直接造成枕骨大孔疝．导致患者死亡。多数人主张对高血压小脑出血采取积极的治疗措施。1998-2005年，我院神经外科采用锥孔置管注入尿激酶引流治疗高血压小脑出血36例。疗效满意。现报告如下。     

创伤性后颅窝血肿54例临床分析

目的总结THPF的临床特点。方法回顾性分析54例创伤性后颅窝血肿的病因学、影像学特点、诊断和治疗。结果按GOS预后评估,41例行后颅窝血肿清除术,恢复良好29例,重残4例,死亡8例;13例未能行手术治疗,恢复良好9例,死亡3例,重残1例。结论THPF在诊断治疗上有其不同于幕上血肿的临床特点,极易发生枕骨大孔疝而死亡,早期诊断,及时手术是决定预后的关键。     

突发枕骨大孔疝患者的临床分析

目的分析我院神经外科住院保守治疗或手术后患者突然发生枕骨大孔疝的原因,探讨其防范方法。方法回顾过去6年我院神经外科保守治疗或术后突然发生枕骨大孔疝患者的临床资料,分析发生的原因,探讨抢救的方法及预后情况。结果共有15例患者在住院过程中突然发生枕骨大孔疝,原因包括严重低钠血症、脑水肿、出血等。患者死亡6例,恢复良好5例,严重残疾及长期昏迷4例。结论治疗过程中注意患者的水电解质平衡,合理应用水剂,有指征的患者积极手术可以很大程度上避免枕骨大孔疝的发生。     

小脑扁桃体下疝合并脑积水的手术治疗策略

目的 探讨小脑扁桃体下疝合并脑积水的术前评估方法和手术治疗策略.方法 回顾性分析24例小脑扁桃体下疝合并脑积水患者,年龄2～27岁,其中男17例,女7例.手术前后均行磁共振脑脊液电影成像(Cine MRI)检查来测量相关部位(中脑导水管、四脑室出口、枕大孔)脑脊液的流速流量,根据患者具体情况行内镜下三脑室底造瘘术(ETV)或行ETV术+内镜下后颅凹减压术.结果 术前Cine MRI发现所有患者枕骨大孔区脑脊液流体动力学均有不同程度异常,术后复查头Cine MRI显示所有患者三脑室底造瘘口处均有脑脊液通过.随访时间6～36个月,有21例患者的临床症状改善,2例患者临床症状无缓解,二期行内镜下后颅凹减压术.有14例患者小脑扁桃体下疝有不同程度改善.结论 Cine MRI能准确测量枕骨大孔区脑脊液的流速流量和流动方式,是判断手术时机和制定手术方案的重要参考.小脑扁桃体下疝合并脑积水多为梗阻性脑积水,ETV术治疗这类脑积水疗效确切,可代替传统的分流术.此外,它还有助于缓解小脑扁桃体下疝,对合并的脊髓空洞症也有治疗作用.     

外伤性后颅窝血肿患儿的术后护理

后颅窝血肿毗邻脑干和第Ⅳ脑室，治疗和护理不当可出现枕骨大孔疝并危及生命。现报告我院1995年5月～2003年12月儿童后颅窝血肿26例的术后护理经验。     

外伤性后颅窝血肿手术治疗分析

目的　探讨外伤性后颅窝血肿的临床特征和手术疗效。方法　回顾总结 1995～ 1998年手术治疗的 15例后颅窝血肿。结果　患者有枕骨骨折 13例 ;后颅窝硬膜外血肿 11例 ,其中骑跨性 7例 ;小脑半球脑挫伤伴血肿4例 ;后颅窝血肿伴有大脑半球挫伤 4例 ,伴发急性脑积水 5例。患者意识障碍较轻 ,呈进行性加重。手术后恢复良好 10例 ,残留较严重神经系统症状 2例 ,死亡 3例。结论　外伤性后颅窝血肿病情紧急而危重 ,早期诊断、及时手术是抢救成功的关键。     

外伤性后颅窝血肿54例临床分析

目的 探讨外伤性后颅窝血肿的临床特点及救治方法.方法 对笔者所在科2004年1月～2010年2月期间收治的外伤性后颅窝血肿54例患者的临床资料进行分析,根据外伤性后颅窝血肿的病情变化及出血量的多少而采取保守治疗或手术治疗.结果 54例患者中,保守治疗14例,恢复良好13例,死亡1例;手术治疗40例,恢复良好32例,伤残4例,死亡4例.结论 创伤性后颅窝血肿有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点,意识障碍早期较轻,小脑受损的特异性症状如眼球水平震颤、共济失调等较少见,而头痛、呕吐、颈抵抗等非特异性症状较多见,易突然发生枕骨大孔疝.早期严密观察及动态CT检查,抓住手术时机,及时手术,妥善处理,可提高患者的预后,并降低死亡率.     

外伤性后颅窝血肿54例临床分析

目的 探讨外伤性后颅窝血肿的临床特点及救治方法.方法 对该科2004年1月～2009年6月收治的外伤性后颅窝血肿54例患者的临床资料进行分析,根据外伤性后颅窝血肿的病情变化及出血量的多少而采取保守治疗或手术治疗.结果 54例患者中,保守治疗14例,恢复良好13例,死亡1例;手术治疗40例,恢复良好32例,伤残4例,死亡4例.结论 创伤性后颅窝血肿有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点,意识障碍早期较轻,小脑受损的特异性症状如眼球水平震颤、共济失调等较少见.而头痛、呕吐、颈抵抗等非特异性症状较多见,易突然发生枕骨大孔疝.早期严密观察及动态CT检查,抓住手术时机,及时手术,妥善处理,可提高患者的预后,并降低死亡率.     

32例自发性小脑出血临床分析

目的探讨自发性小脑出血的病因、临床特点、CT表现及治疗选择和预后。方法回顾性分析本院32例自发性小脑出血患者的病史及临床特点、CT影像资料、治疗方法选择及预后。结果29例治愈或好转,1例因家属犹豫不决延误手术死亡,1例自动出院,1例并发枕骨大孔疝死亡。结论高血压动脉硬化及高龄是主要高危因素,临床表现多样,但仍具一定临床特点,CT有助确诊及指导治疗评估预后,应根据出血部位、出血量和是否有后颅窝紧缩或脑干受累等情况选择合理治疗方案,早期诊断及时治疗是抢救成功的关键。     

外伤性后颅窝血肿手术治疗分析

目的 探讨外伤性后颅窝血肿的临床特征和手术疗效。方法 回顾总结１９９５～１９９８年手术治疗的１５例后颅窝血肿。结果 患者有枕骨骨折１３例;后颅窝硬膜外血肿１１例,其中骑跨性７例;小脑半球脑挫伤伴血肿４例;后颅窝血肿胖有大脑半球挫伤４例,伴发急性脑积水５例。患者意识障碍较轻,呈进行性加重。手术后恢复良好１０例,残留较严重系统症状２例,死亡３例。结论 外伤性后颅窝血肿病情紧急而危重,早期诊断、及时手术     

95例外伤性后颅窝血肿临床急诊抢救经验

目的　总结外伤性后颅窝血肿的急诊救治体会。方法　回顾性分析了 95例外伤性后颅窝血肿的临床诊治资料。结果　 95例外伤性后颅窝血肿患者均行急诊CT检查 ,明确血肿部位大小及伴随病变。采用枕下切口入路开颅清除血肿 ,并扩大骨窗以充分减压。其中 2 3例伴中度脑积水患者在清除血肿的基础上行脑室外引流术 ,18例因伴大脑挫裂伤或血肿量大于 30ml,导致大脑镰下疝者同时行去骨瓣减压术。术中无死亡 ,11例(11 .7% )术后因脑干继发性损害于术后 12h至 2个月死亡。结论　对于外伤性后颅窝血肿患者 ,外伤后昏迷的时间越短 ,手术疗效越好 ;尽早手术减压是降低病死率、提高术后存活质量的关键。     

脑疝期高血压壳核出血的外科治疗

目的总结并探讨脑疝期高血压脑出血的手术方式及疗效。方法回顾性分析38例已发生脑疝的高血压出血患者,采用开颅血肿清除术,术后去骨瓣减压的手术方式治疗,总结评判其疗效。结果小脑幕切迹疝29例,术后存活25例（86%）,枕骨大孔疝9例,术后存活2例（22%）。结论脑疝期的高血压壳核出血,只要未进入枕骨大孔疝期,要积极手术救治,而发生枕骨大孔疝后,则要有选择性的手术。     

57例外伤性后颅窝血肿治疗

目的总结外伤性后颅窝血肿的急诊救治体会。方法回顾性分析了57例外伤性后颅窝血肿的临床诊治资料。结果57例外伤性后颅窝血肿患者均行急诊CT检查,明确血肿部位、大小及伴随病变。采用枕下切口入路开颅清除血肿,并扩大骨窗以充分减压。其中14例伴中度脑积水患者在清除血肿的基础上行脑室外引流术,12例因伴大脑挫裂伤或血肿量大于30mL,导致大脑镰下疝者同时行去骨瓣减压术。术中无死亡,6例（10．5％）术后因脑干继发性损害于术后12h-2个月死亡。结论对于外伤性后颅窝血肿患者,外伤后昏迷的时间越短,手术疗效越好;尽早手术减压是降低死亡率、提高术后生存质量的关键。     

脑干听觉诱发电位和短潜伏期体感诱发电位对脑疝患者脑干功能的判断价值

对ＣＴ和手术证实的三组颅内占位病变测试脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）和正中神经短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ）。１６例病程中出现小脑幕裂孔下疝（ＤＴＨ）的幕上病变，ＢＡＥＰ和ＳＬＳＥＰ均异常。３６例出现假性定位体征的幕上病变，ＢＡＥＰ异常３５例，ＳＬＳＥＰ异常３３例。ＢＡＥＰ异常主要为ｖ波峰潜伏期（ＰＬ），Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期（ＩＰｒ）延迟；ＳＬＳＥＰ以Ｐ（１４），波异常及Ｎ（１３）～Ｎ（２０）ＩＰＬ延迟为主。１４例幕下病变所致的枕骨大孔疝，ＢＡＥＰ和ＳＬＳＥＰ均异常，其中６例病程中复查了诱发电位。结果提示，ＢＡＥＰ和ＳＬＳＥＰ可作为ＤＴＨ患者脑干功能损害的客观指标，且可用于评价未出现ＤＴＨ患者的脑干功能。ＢＡＥＰ和单次ＳＬＳＥＰ测试对枕骨大孔疝的诊断意义不大，后颅窝病变进行ＳＬＳＥＰ动态观察，对枕骨大孔疝的早期诊断有价值。     

侧脑室引流治疗大面积小脑梗死17例

小脑大面积梗死常压迫第四脑室及脑干引起急性脑积水；由于颅内压急骤升高，可形成枕骨大孔疝，预后极差。2004年至2006年，我们收治大面积小脑梗死患者17例，对其中16例采用锥颅侧脑室体外引流治疗（另1例由于高龄，昏迷时间长，家属拒绝手术），取得满意疗效，现报告如下。     

后颅窝手术并发张力性气颅11例报告

报告后颅窝手术并发张力性气颅１１例，着重讨论该并发症的发生机理及临床表现。建议对于后颅窝手术尤其合并梗阻性脑积水患者，应避免头位过高，控制性缓慢释放脑脊液，及早钻颅排气是张力性气颅最佳的治疗方法。     

小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞症的手术治疗

小脑扁桃体下疝畸形,又称Chiafi畸形(Arnold-Chifianmaly),是因后颅凹中线结构在胚胎期中的发育异常,小脑扁桃体向下延伸,或和延髓下部甚至第四脑室,经枕骨大孔突如入颈椎椎管内的一种先天性发育异常[1].在脑发育过程中,后颅窝容积小,脑组织发育过度,以至部分脑组织疝出枕骨大孔.小脑扁桃体下疝的同时延髓也有不同程度的下移,严重者延髓可完全移到枕骨大孔外[4].