腹腔镜胆囊切除术围术期呼吸及循环的变化

２２例全麻下行腹腔镜胆囊切除术（ＬＰＣ）患者及２２例全麻下经腹切口胆囊切除术患者在围术期对呼吸及循环进行了较详细的监测。结果显示：气腹后ＳＢｐ、ＤＢｐ、ＭＡｐ及Ｐｅａｋ均显著升高，与经腹切口比较有明显差异（Ｐ＜０．０１），放气后恢复到近术前水平。ＰａＣＯ２在气腹后显著升高，放气后又进一步升高（Ｐ＜０．０１）。ＨＲ及ＳＯ２Ｐ在充气前后变化不明显，与经腹切口比无明显差异（Ｐ＞０．０５）。以上参数的升高与气腹的压力、时间呈正相关。因此提示：气腹压不宜过大，对老年人、有心肺功能不全及肥胖者更要加强呼吸及循环的监测。     

室间隔缺损伴肺动脉高压患儿围术期肺功能变化

目的检测室间隔缺损伴肺动脉高压（ＶＳＤ＋ＰＨ）患儿围术期呼吸力学及呼吸指数变化，探讨其肺功能的变化规律及可能的影响因素。方法以ＮａｖｉｇａｔｏｒＧＭ２５０旁气流型肺功能仪测定术前、术后即刻、术后４ｈ肺动态顺应性（Ｃｄｙｎ），在同一时点检测吸入氧浓度（ＦｉＯ２）并查血气得ＰａＯ２、ＰａＣＯ２值，计算呼吸指数（ＲＩ）。结果术前ＶＳＤ＋ＰＨ组Ｃｄｙｎ明显低于ＶＳＤ组（Ｐ＜０．０１），ＲＩ明显高于ＶＳＤ组（Ｐ＜０．０１），术后两组患儿Ｃｄｙｎ均较术前明显下降（Ｐ＜０．０１），ＲＩ明显增高（Ｐ＜０．０１），ＶＳＤ＋ＰＨ组增高幅度更为明显（Ｐ＜０．０５）。结论伴有肺高压的室间隔缺损患儿肺功能较差。经体外循环心内直视术后其肺功能下降尤为明显，且在术后短期内不能迅速改善。     

经腹腔镜胆囊切除术对内分泌及代谢的影响

目的：对经腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）对内分泌及代谢的影响进行对照观察。方法：３５例经腹腔胆囊切除术与３０例部腹胆囊切除术分３阶段进行对照观察血浆儿茶酚胺、可的松、Ｃ－反应蛋白（Ｃ－ＲＰ）等浓度变化。结果：ＬＣＣＯ２气腹过程中血浆痛上腺素、去甲肾上腺素未见升高，反而略有下降（Ｐ〉０．０５），而在剖腹胆囊切除术中升高明显，尤其在术后４ｈ，Ｃ－ＲＰ及ＩＬ－６均高于ＬＣ组，Ｐ〈０．０１。结论：ＬＣ对神对内分     

大剂量猪肺表面活性物质对盐酸吸入性肺损伤家兔血气及肺顺应性的影响

目的探讨大剂量外源性ＰＳ对家兔盐酸吸入性肺损伤的治疗作用。方法健康家兔２０只,气管内注入盐酸复制盐酸吸入肺损伤模型,分为２组：Ａ组（ｎ＝１０）为ＰＳ治疗组,气管内注入３７℃ＰＳ１００ｍｇ／ｋｇ;Ｂ组：（ｎ＝１０）为治疗对照组,气管内注入同等体积的生理盐水,观察ＰＳ对动脉血气和肺顺应性的影响。另设Ｃ组（ｎ＝８）,在Ａ、Ｂ组动物模型复制及治疗相应时间气管内注入同等体积的生理盐水作为ＰＳ疗效的对照。结果Ａ组ＰＳ治疗后各时间点ＰａＯ２高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）,但多数时间点仍低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）;Ａ组各时间ＰａＣＯ２均低于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）,治疗早期高于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）;Ａ组动脉血ｐＨ值均低于Ｂ组,但Ｐ＞０．０５,与Ｃ组相比无差异（Ｐ＞０．０５）;Ａ组肺动、静态顺应性均优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）,但仍低于Ｃ组（Ｐ＜０．０１）。结论大剂量猪肺表面活性物质可以明显地提高ＰａＯ２,降低ＰａＣＯ２,并且阻止动脉血ｐＨ的进一步下降,改善肺动、静态顺应性,对家兔盐酸吸入肺损伤具有治疗作用,为临床胃液误吸性肺损伤的治疗提供了一种新方法     

联合应用吸入一氧化氮和肺表面活性物质治疗兔急性呼吸窘迫综合征

探讨联合应用吸入一氧化氮（ＩＮＯ）和肺表面活性物质（ＰＳ）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的治疗作用。方法油酸诱发新西兰兔ＡＲＤＳ模型后，分组（ｎ＝９）进行机械通气治疗６ｈ：（１）对照组；（２）ＮＯ组（２０×１０－６）；（３）ＰＳ组（１００ｍｇ／ｋｇ）；（４）ＰＳ＋ＩＮＯ组（ＰＳＮＯ组）。于基础状态、治疗前和治疗后测定动态胸肺总顺应性（Ｃｄｙｎ）、ＰａＯ２／ＦｉＯ２、肺内静动脉分流Ｑｓ／Ｑｔ）。实验结束时测定肺灌洗液总磷脂（ＴＰＬ）、最小表面张力（γｍｉｎ），肺湿干重比（Ｗ／Ｄ）和肺泡扩张度（Ｖｖ）。结果治疗后对照组肺功能呈下降趋势，ＮＯ组Ｃｄｙｎ无变化，ＰＳ组Ｃｄｙｎ显著增加，ＮＯ组和ＰＳ组ＰａＯ２／ＦｉＯ２和Ｑｓ／Ｑｔ均较对照组明显改善（Ｐ＜０．０５），ＰＳＮＯ组Ｃｄｙｎ变化与ＰＳ组相近，但ＰａＯ２／ＦｉＯ２较ＮＯ组和ＰＳ组进一步增加（Ｐ＜０．０５），Ｑｓ／Ｑｔ进一步降低（Ｐ＜０．０５）。与对照组和ＮＯ组比较，ＰＳＮＯ组和ＰＳ组ＴＰＬ和Ｖｖ明显增加（Ｐ＜０．０１），γｍｉｎ和Ｗ／Ｄ显著降低（Ｐ＜０．０５）。结论联合应用ＩＮＯ和ＰＳ对于实验性ＡＲＤＳ具有协同治疗效果。     

硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环的影响

为观察硬膜外麻醉下,头高脚低位和ＣＯ２ 气腹对呼吸循环的影响。在气腹后１０ ｍｉｎ 收缩压（ＳＢＰ） 、心率（ ＨＲ） ,脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２） 均明显下降（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,潮气量（ ＶＴ） 减少,呼吸频率（ｆ） 增加（ Ｐ ＜ ０ ．０５） ,但仍维持在正常低限水平,术毕３０ ｍｉｎ 各观察值基本恢复到麻醉前水平,根据上述结果,我们认为腹腔镜胆囊切除术可选用硬膜外阻滞。     

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭者潮气末二氧化碳分压的监测

对２０例正常人、２０例慢性阻塞性肺病（慢阻肺）及２５例慢性阻塞性肺病呼吸衰竭（慢阻肺呼衰）患者进行潮气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）和动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）对比研究，并与死腔气量／潮气容积（ＶＤ／ＶＴ）和气道阻力（Ｒａｗ）进行相关分析。结果表明，正常组及慢阻肺组ＰａＣＯ２和ＰｅｔＣＯ２间无明显差异（Ｐ＞０．０５），ＰｅｔＣＯ２可反映ＰａＣＯ２变化。慢阻肺呼衰者ＰａＣＯ２和ＰｅｔＣＯ２间有明显差异，其中ＰｅｔＣＯ２较ＰａＣＯ２低，平均相差达２．１３ｋＰａ±１．２６ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）。故在慢阻肺呼衰时ＰｅｔＣＯ２不能反映ＰａＣＯ２变化，此时如以ＰｅｔＣＯ２来估计ＰａＣＯ２是不可靠的。慢阻肺呼衰时ＰａＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２之差异与ＶＤ／ＶＴ（ｒ＝０．８１，Ｐ＜０．０１）和Ｒａｗ相关（ｒ＝０．４２，Ｐ＜０．０５）。     

腹腔镜胆囊手术期间气腹对血流动力学和肺通气的影响

观察了２０例在腹腔镜下行胆囊切除术（ＬＣ）期间气腹对血流动力学和肺通气的影响。结果发现，１．６ｋＰａ气腹压（气源为ＣＯ２）对血流动力学有明显增强作用，ＢＰｓ，ＢＰｄ和ＲＰＰ较气腹前明显升高（Ｐ值分别＜０．０２，０．００５和０．０５），但对肺通气已产生明显副作用。与气腹前比较，ＰａＣＯ２／ＰＥＴＣＯ２明显上升（Ｐ值均＜０．００１），其中有４０％（８／２０）患者的ＰａＣＯ２已超过５．３３ｋＰａ，，平均升高１６．５８％，最高达３９．４３％。ＰＰａｗ亦明显升高，而ｐＨａ和ＶＴ明显下降（Ｐ值均＜０．００１），其中ＶＴ平均下降１４．４６％，最高达２７．３６％。但经适当增加ＶＴ（约１５％～３０％）后，上述肺通气副作用除ＰＰａｗ稍有增高外，都很快得到纠正。认为全麻状态下行ＬＣ期间，必须有可靠的ＶＴ，ＰＰａｗ，ＰＥＴＣＯ２或动脉血气监测，尤其对高龄和肺功能严重障碍患者更为重要；此外，ＩＰＰＶ期间气腹后ＶＴ应适当增加（１５％～３０％），否则极易发生高ＣＯ２血症     

小儿室间隔缺损合并肺动脉高压术后血氧分压的变化及处理

目的：观察小儿室间隔缺损（ＶＳＤ）合并肺动脉高压（ＰＨ）患儿术后ＰａＯ２ 变化。方法：测定术前、术后第１、３ 和２０ｈ ＰａＯ２ 值。结果：ＰＨ 组术后２０ｈ 的ＰａＯ２ 低于术前（Ｐ＜ ０．０５），低于无ＰＨ组（Ｐ＜ ０．０５），且重度ＰＨ组低于轻、中度组（Ｐ＜ ０．０５）。结论：影响因素为术前肺间质改变和术后呼吸功能暂时障碍     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术对呼吸功能影响的研究

腹腔镜胆囊切除术（LC,n=30)及开腹胆囊切除术（OC,n=22)对呼吸功能的影响进行对比研究。结果显示OC组术后肺功能下降较LC组明显（P＜0．05），OC组术后PH，PaO2的下降及PaCO2上升均较LC组明显（P＜0．05），说明LC对患者的呼吸功能及酸碱平衡影响较小，肺功能恢复较快。     

腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除术对高血压患者血管内皮素和C反应蛋白的影响

为探讨剖腹与腹腔镜胆囊切除术 2种方法对高血压合并胆囊疾病患者血中内皮素和 C反应蛋白的影响 ,比较两种方法对机体损伤的程度及安全性 ,选择行剖腹胆囊切除术高血压患者 15例 ,腹腔镜胆囊切除术高血压患者 15例 ,无高血压腹腔镜胆囊切除术患者 15例 ,分别于术前、术中、术后 3h,12 h,2 4h抽取静脉血检测内皮素、C反应蛋白含量并进行比较。结果表明 :剖腹胆囊切除术高血压患者血中内皮素术中、术后含量明显高于腹腔镜胆囊切除术患者 (P<0 .0 1) ,C反应蛋白于术后 12 h明显高于腹腔镜胆囊切除术高血压患者。研究表明腹腔镜胆囊切除术刺激小 ,对高血压患者较为安全。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术患者免疫功能的比较

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术与传统开腹胆囊切除术对机体免疫系统的影响。方法对择期行胆囊切除的患者随机分成腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除术组各60例。术前和术后采静脉血测定患者各项指标,包括总蛋白、白蛋白、血糖、白细胞计数、C反应蛋白浓度、T细胞亚群水平检测。结果腹腔镜胆囊切除术组总蛋白、白蛋白、血糖、C反应蛋白、白细胞计数各项指标手术前后水平相近(P>0.05),而开腹胆囊切除术组手术前后各项指标间差异有统计学意义(P<0.05)。开腹胆囊切除术组术后1、3、5dCD3+、CD4+、CD8+均明显低于腹腔镜胆囊切除术组(P<0.05)。结论与传统开腹胆囊切除术比,腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能影响较小。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术临床疗效对比观察

目的:分析比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切术(OC)的临床效果、术后恢复情况.方法:回顾性分析2009年9月至2011年3月在我科行胆囊切除术的患者216例,按照手术方式分为LC组118例,OC组98例,比较两组患者术中情况、术后恢复、术后并发症以及住院时间费用等,探讨两种治疗方式的临床效果.结果:经比较,LC组术中及术后并发症明显少于OC组患者,具有统计学意义;LC组患者切口长度明显短于OC组患者(P<0.05),具有统计学意义;LC组术后住院时间及术后进食时间明显短于OC组(P<0.05),具有统计学意义;结论:LC能够取得OC类似的临床疗效,并且创伤小,术后并发症少,恢复快住院时间短,其医疗费用稍低,值得临床推广应用.     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床比较

目的：比较腹腔镜与常规开腹胆囊切除术的临床效果。方法：回顾分析我院2006年3月至2009年3月进行的534例胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）组278例,开腹胆囊切除术（open cholecystec-tomy,OC）组256例。比较两组的手术效果及术后并发症发生情况。结果：LC组在手术时间、术中出血量及术后排气时间、术后住院时间均优于OC组（P〈0.05）。LC组术后共发生并发症8例,发生率为2.9%,OC组13例,发生率为5.1%,LC组低于OC组（P〈0.05）。结论：LC较传统的OC具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低等优点,值得临床推广和应用。     

老年腹腔镜与开腹胆囊切除围手术期比较

目的：比较老年胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除术（ＯＣ）的手术效果。方法：对１２７例患者随机分为ＬＣ组和ＯＣ组，观察两组病人围手术期并发症。外围血白细胞计数、白蛋白及血氧分压。结果：ＬＣ组并发症及白细胞计数明显低于对照组。ＬＣ组白蛋白及血氧分压明显高于对照组。结论：推荐老年胆囊结石患者可以有选择性的应用ＬＣ。     

腹腔镜胆囊切除术对胰高血糖素和C肽的影响

目的:了解腹腔镜胆囊切除术对胰高血糖素和C肽的影响。方法:20例择期在全麻下行胆囊切除术的病人,随机分为腹腔镜胆囊切除术组(LC组,n=10)和开腹胆囊切除术组(OC组,n=10)。分别于术前、气(开)腹后10min、术毕10min取血样,用放免法测定血浆胰高血糖素和C肽。结果:两组的胰高血糖素在气(开)腹后10min和术毕10min都高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),其中OC组开腹后和LC组气腹后相比,升高明显(P<0.05)。LC组气腹后和术毕C肽水平均高于术前,术毕增高明显(P<0.05);和术前相比,OC组开腹后C肽降低(P<0.05),术毕升高。OC组开腹后和LC组气腹后相比差异有统计学意义。结论:LC对胰高血糖素和C肽的影响要明显弱于OC。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复的对比研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后胃肠动力的恢复情况.方法 通过确定胃电图振幅、频率及术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了30例腹腔镜胆囊切除患者及18例开腹胆囊切除患者.结果 腹腔镜胆囊切除术组患者手术前后胃电图振幅、频率的差异无显著意义(P>0.05);开腹切除术组患者术后第1～2天胃电图振幅、频率与术前及腹腔镜胆囊切除术组相比差异有显著意义(P<0.05);开腹胆囊切除术组患者术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间与腹腔镜胆囊切除术组相比差异有显著意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复较开腹胆囊切除术后快,为临床上腹腔镜胆囊切除术后患者可早期进食提供了理论依据.     

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术对甲状腺激素的影响

研究腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除术（ＯＣ）对血清总三碘甲状腺原氨酸 （ＴＴ３）、总甲状腺素（ＴＴ４）和促甲状腺激素（ＴＳＨ）的影响,方法１６例行胆囊切除术的患者,随机分成ＬＣ组（８例）和ＯＣ组（８例）。在手术的不同阶段及术后２４ｈ,抽取静脉血标本,用放射地检测血中ＴＴ３、ＴＴ４和ＴＳＨ有浓度,同时监测血流动力学的变化。结果ＬＣ组ＴＴ３放气后降低,术后２４ｈ进一步降低;ＴＴ４放气后上升（Ｐ     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体激素反应的影响

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）对机体激素反应的影响。方法选60例作择期胆囊切除术的病人，40例LC，20例OC，分别于术前1d，手术结束时，术后第1、2、3d采血，测定促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（F）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、催乳激素（PRL）和胰岛素的浓度变化。结果ACTH、F、E、NE、PRL在手术结束时达最高值，较术前显著升高（P＜0．01，P＜0．05）；ACTH和F浓度在术后第1d，E在术后第1、2d，NE在手术结束时和术后第2d，OC组明显高于LC组。结论LC和OC都可以引起明显的激素反应，OC组反应持续时间长，恢复慢。     

643例胆囊切除术式选择与并发症分析

目的　探讨胆囊切除术式选择和并发症的预防。方法　对 1993年以来 6 43例胆囊摘除术回顾性分析总结 ,其中腹腔镜胆囊切除术 (LC)组 492例 ,中转 31例 ,并发症 18例。开腹胆囊切除术 (OC)组 15 1例 ,并发症 6例。结果　LC组并发症较OC组严重。结论　正确选择胆囊摘除术式 ,及时中转开腹手术是减少手术并发症的关键 ,LC术后选择性腹腔引流管放置亦可防治并发症