我院HIS系统与医保、农保接口解决方案及其实现

随着网络技术的普及,作为现代医疗卫生事业的一个重要组成部分,医保网络工作环境基本成型。我院新更换HIS系统,并成功完成医保接口联网,实际应用表明该接口运行稳定可靠。本文阐述我院医保接口的解决方案及其实现。     

推动医保异地就医即时结算

2009年,党中央、国务院启动了新一轮医改。全民基本医保体系基本建立。目前,职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面〉95％,保障水平明显提升,为13亿人口织起了看病就医的安全保障网。     

跨省异地就医的医保基金监管路径研究

目前,跨省异地就医的医保基金监管未能匹配就医需求的增长,存在伪造变造票据材料、医保报销“信息差”、冒用他人身份、过度诊疗等欺诈骗保风险。对此,设计了基于客观数据、引入智能审核、规范各方权责、加强部门联动的跨省异地就医医保基金监管路径,以期提高医保基金使用效率。     

医保异地就医政策下三级医院的现状与对策

目的：进一步促进异地就医联网结算工作持续向好发展。方法：分析某三甲肿瘤医院异地就医联网结算工作状况,探讨异地就医政策对三级医院医保管理工作的影响。结果：随着异地就医联网结算政策的推进,就医地三级医院在工作量、政策解释、医患关系、费用监管等多方面充满机遇与挑战。结论：医保部门及医疗机构应协同合作,加强制度体系标准化建设,充分利用信息技术提升医保服务质量,保障医保基金有效使用。     

省异地医保联网结算系统的建设方案和实现

目的:通过建设广东省异地医保联网结算系统,解决参保人异地就医结算耗费时间长、报销手续繁琐的问题。方法:架设专用网络,对硬件和软件接口进行改造,使之满足系统要求。结果:该系统实现对参保人异地就医实时结算,有效地解决了异地就医难的问题。结论:异地医保联网结算系统是行之有效的,验证系统有广泛的适用性,对实现区域医疗起了很好的示范作用。     

浅析医院信息系统中医保接口的实现方案

本文介绍了医院信息系统与医保系统接口的实现方案,重点研究了文件导出导入、嵌入式DLL和WEB服务接口三种接入模式,详细描述了我院门诊和住院的医保业务流程。     

区级医疗机构开展基本医疗保险异地就医工作的探索与实践

异地就医工作是党中央、国务院重点推进的民生工程,随着异地就医工作的深入,区级医疗机构异地就医患者逐渐增加.但医患双方均对异地就医政策认知度不高、各地异地就医政策多元化、异地就医经办部门协同处理流程不够完善等相关问题逐渐显现.针对目前医疗机构在接待异地就医患者过程中存在的问题进行分析,提出相关对策并进行异地就医医保管理改...     

医保异地即时结算会否推高异地三级医院就医人次？——基于广东省肇庆市A区的分析

新医改以来,分级诊疗、异地就医联网结算等新政层出不穷,研究这些政策之间可能存在的交互效应,对后续医改政策设计与调整具有重要意义。广东省肇庆市于2016年实现了省内的异地联网结算。本文采集了肇庆市A区异地联网结算政策实施前(2015年)和实施后(2017年)城乡居民医保结算数据,对城乡居民异地就医人次和费用,以及前往异地三级医院住院就医人次和费用作频数统计、卡方检验和方差分析,发现异地联网即时结算政策一定程度上推高了异地三级医院的就医人次,对就医地分级诊疗造成负面影响。建议调整异地就医报销比例和报销范围,完善异地就医转诊制度,调整三级医院诊疗服务范围和服务量等。     

异地就医管理理论与政策研究

文章以我国异地就医的背景为起点,探索了异地就医理论及产生的社会根源,阐述了异地就医及异地就医管理的内涵,介绍了目前异地就医管理的类型及管理方式,进而分析了异地就医管理中存在的问题,在此基础上,提出了一系列政策建议.     

异地就医下医保基金监管困境及应对策略的质性研究

目的 对异地就医下医保基金监管困境进行分析,提出应对策略,为提升我国异地就医监管效率提供理论参考。方法 系统检索异地就医下医保基金监管相关文献,检索时间为建库至2023年12月。采用NVivo 12 Plus软件对纳入的文献进行编码和分析。结果 通过检索筛选,最终保留38篇文献纳入质性研究。提炼出53个初始概念、18个初始范畴及5个主范畴,得出异地就医基金监管在监管机制不健全、监管法律不完善、监管手段单一、监管主体能力不足以及监管对象道德风险5个维度的困境节点。结论 异地就医下医保基金监管受多种因素制约：完善、健全的监管机制是其中最核心的问题,监管法律完备、有效是监管的重要依据,创新监管手段、促进监管效力提升则是异地就医下医保基金监管的重要手段,制约就医地机构和参保人员的道德风险则是监管过程的关键环节。     

关于HIS与医保系统之间接口的认识

本文主要根据自己的认识讨论一下HIS与医保系统之间接口的连接问题。     

医院信息系统与医保系统的接口实现

针对医疗保险系统提供的医保动态链接库,提出实现两个系统共享数据的对接方法,并开发了相应的医保软件接口。实际应用表明,该软件接口运行稳定可靠。     

医保异地就医政策下三级医院的现状与对策——以某三甲肿瘤医院为例

目的：进一步促进异地就医联网结算工作持续向好发展。方法：分析某三甲肿瘤医院异地就医联网结算工作状况,探讨异地就医政策对三级医院医保管理工作的影响。结果：随着异地就医联网结算政策的推进,就医地三级医院在工作量、政策解释、医患关系、费用监管等多方面充满机遇与挑战。结论：医保部门及医疗机构应协同合作,加强制度体系标准化建设,充分利用信息技术提升医保服务质量,保障医保基金有效使用。     

医保漫游——一张从广州伸出的异地就医网

在推进异地就医即时结算上。广州是国内城市的先行者之一。     

公立医院视角下异地就医即时结算现状及建议

随着流动人口总量的持续增长,异地就医需求也日益提高。在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用即时结算为大势所趋。笔者基于公立医院视角,通过描述我国异地就医即时结算的现状及存在的问题,提出有针对性的建议。     

浅谈医保管理中异地就医存在问题及对策

从实施城镇职工基本医疗保险制度开始,城乡之间人员流动日益加剧,参保人员异地就医需求不断增长,由于医保实行属地管理,对异地就医管理缺少全面统一的政策和办法,异地就医管理与需求的矛盾更为突出,需要对异地就医管理的现状进行梳理,提出合理有效的新思路和对策.     

异地就医结算系统的设计与实现

根据异地就医业务的现状及其目标需求,设计了异地就医结算系统架构流程,并对相应的目标功能模块予以说明。     

流动劳动力异地就医的实现路径与对策研究

随着城镇化的推进,异地就医是流动劳动力面临的现实问题,而同时实现新农合异地就医即时结算是新时期医改卫生工作的重要内容。文章总结了异地就医即时结算的两种主要实现路径,分析了异地就医面临的政策不统一、管理体制不顺、统筹层次低、信息化等问题,并提出了理顺管理体制、提高统筹层次、增强积极性和提高信息化水平等政策建议。     

异地就医管理存在的问题与对策

医疗保险参保地的相对固定与异地就医的流动性,是目前医疗保险管理工作所面临的一项亟待解决的难题,本文从异地就医管理的现状、存在的问题和原因进行分析,并提出了相应的政策建议。     

易地就医 医保全攻略

王女士的儿子在美国上学,家里就剩她和丈夫张先生过着二人世界。早就听说河南的云台山风景非常不错,离北京不是很远,3天就可来回,于是王女士和丈夫趁五一假期去了云台山踏青旅游。