浅谈结核性脑膜炎的诊治

1 临床资料 患者,女,20岁,因发热、头痛2d于2008年2月18日以"头痛原因待查"收住我科治疗.入院查体T 39.2℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 120/85mmHg.一般情况差,急性发热貌,颈项抵抗,脑膜刺激征阳性,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率100次/min,节律齐,无病理性杂音,腹部无阳性体征.     

以截瘫为首发症状的急粒—单白血病一例

患者男性,13岁.因骶尾部及右下肢疼痛1周,双下肢活动障碍伴排尿困难1天于1986年12月2日入院.入院前曾在单位医务所诊断为"坐骨神经痛"予以对症治疗.查体:T37.5℃,P107次/分.神清,被动体位.皮肤无瘀点瘀斑.浅表淋巴结无肿大.颈无抵抗,胸式呼吸存在,胸骨压痛( ),心肺无殊.腹软,肝未及,脾肋下1.5cm,质中,无触痛.胸椎_(9～10)压痛( ).胸椎_8平面以下深浅感觉消失,双下肢驰缓性瘫,脑膜刺激症及锥体束征     

急性血吸虫病误诊为伤寒一例

<正> 病儿男,12岁.因持续性高热12天入院.入院前曾拟诊伤寒用中草药及 SMZ_∞、氨苄青霉素治疗未愈.体检:体温39.8℃、脉搏86次/分、呼吸24次/分.精神差,面色苍白,无皮疹.心肺(一).肝脾未触及.NS(一),实验室检查;血     

以脑膜脑炎为首发症的带状疱疹1例报告

<正> 1.病例介绍 患者男性、24岁,因发热4天,神志不清1天于1998年8月20日入院,住院号82771。患者于入院前4天发热,经卫生人员对症处理和自射青霉素治疗不见好转,因神志不清转入本院。入院体检:体温40.0℃,脉搏108次/分,呼吸18次/分,血压16/10kpa、神志恍惚问话不应。未见皮疹,淋巴结无肿大。两瞳孔等大等圆、光反射正常。颈项强直。吸吮征阳性,在侧巴彬斯基征阳性。心,肺,腹无异常。实验室检查:血常规:Hb135g/l,wbc4.0×10~9/l,v0.59L0.39,M0.02尿常     

心律平致严重心律失常一例

患儿男性,2月.因发热、呕吐、阵发性惊厥12天入院.体检:T39.8℃,P130次/分,R40次/分,发育营养良好,精神软 .面色苍白,呼吸急促,两侧瞳孔正常.心肺无异常.腹软,肝脾未及.前囟隆起,颈硬,布氏征( ),克氏征( ).实验室检查:     

低丙种球蛋白血症致复发性肺炎一例

患者葛某,男,34岁,工人。因反复发热,咳嗽,胸闷于1986年8月11日入院。入院前5个月曾患右下肺炎,用青霉素治疗痊愈。2天前,再次出现类似症状,以肺炎(右下)收入院。病人一年前因“结肠息肉”行手术治疗,术后3天出现发热(38℃),诊为右下肺炎。入院检查T39.2℃,P106次/分,R24次/分,BP12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。唇无紫绀。右下肺可闻及少许湿啰音?     

Mollaret脑膜炎1例

患儿,男,12岁,因反复高热、头痛、神志不清、抽搐,3次入院。1988年6月8日。因头痛、高热4天,反复抽搐1天入院。无头颅外伤史,查体:T39℃,P104次/分,R18次/分,BP14.0/10.0kPa,神志不清,皮肤无瘀点,耳道无脓性分泌物,咽部稍红,克氏征阳性,巴氏征、布氏征阴性。化验:Hb115g/L,WBC9.2×10~9/L,L0.28, N0.72,脑脊液:外观清亮,潘氏试验(+),WBC35个,以淋巴细胞为主。诊断“病毒性脑膜炎”。给予脱水、对症、维生素C,青霉素,氯霉素治疗,住院12天,治愈出院。1989年8月和1990年5月上述症状两次复发入院。查体:T39.5℃克氏征阳性。脑脊液:外观清亮,潘氏试验(+),     

治愈天然气中毒昏迷46天1例

患者女性,22岁,因点天然气炉睡觉于第二天上午9时被发现昏迷在地上,口旁有呕吐物,于1989年2月16日上午11时即送入院。查体:T38.2℃,P120次/分,R30次/分,BP7.98/0kPa,深昏迷,频繁抽搐,瞳孔2mm,等大等圆,对光反应迟钝,压眶无反应,口唇稍紫绀,颈项强直,双肺呼吸音粗糙,右肺闻及少量水泡音,四肢肌张力增高,双侧Oppenheim征及Babinski征     

伤寒所致自身免疫性溶血性贫血1例

患者男,21岁.因畏寒发热、食纳减退6天,于1992年5月18日入院.大小便正常.院外查HB117G/L,RBC4.47×10~(12)/L,WBC5.1×10~9/L,N73%,L27%.曾用“感冒冲剂、青霉素、氨苄青霉素”治疗无效.未用氯霉素治疗.既往体健,无药物过敏史.入院体检:T38.5℃,P84次/分,R20次/分,BP13/8kPa,神清,表情淡漠,无皮疹及皮肤粘膜出血点,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,HR     

甲型肝炎伴脑膜脑炎一例

患者男性,21岁.余杭县人,油漆工.因发热,头痛,意识逐渐模糊5天伴有肢体癫痫样抽搐2次于1988年11月7日入院,既往无癫痫史,无钩体疫水接触史.体检:T38.1℃,P60次/分,R16次/分,BP14/8kPa.浅昏迷,巩膜、皮肤无黄染.双侧瞳孔等大,约0.4cm,对光反应存在.颈项强直有抵抗,克氏征( ),四肢肌力5级,两上肢肌张力增高,病理反射未引出.眼底视盘边界清楚.血WBC19.6×10~9/L,N84%,L14%,E 2%.脑脊液外观微黄,潘氏试验:痕迹,蛋白定量1.8g/L,白细胞40×10~6/L,糖2.75mmol/L,氯化物220.24mmol/L.拟诊散发性脑炎?癫痫?予脱水、抗抽搐处理.入院第2天巩膜出现黄染,血GPT200u,Ⅱ28u,总胆红素     

以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

1病例介绍 患者,青年女性,因双下肢无力1周,加重1天入院.入院查体:T 37.7 ℃,P 110次/分,R 18次/分,BP 160/80 mm Hg.神志清,精神不振,言语清楚.双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,甲状腺Ⅱ°肿大,表面光滑,无触痛,随吞咽上下移动.颈软,无抵抗.双肺呼吸音清.心率110次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛,肝肾区无叩痛.双手平举可见震颤.双下肢肌力3+级,肌张力正常,双上肢肌力、肌张力正常.共济运动协调.感觉系统检查未见异常,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射(++),双侧膝反射、踝反射(+),双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(-).实验室检查:电解质:K+ 2.92 mmol/L,Na+ 140.4 mmol/L,CL- 108 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-cp)25.1 mmol/L.心电图:窦性心动过速.     

鼠伤寒沙门氏菌败血症脑膜炎合并硬膜下积脓1例

患儿,男,3个月。因咳嗽、喘憋住当地县医院,按“肺炎、心衰”治疗,3天后开始发热,体温为39℃,伴腹泻6～12次/日,大便性质多样,为黄稀便、咖啡色稀便、绿色粘液便。第13天时出现抽摘,作脑脊液检查正常,血及大便培养均为鼠伤寒沙门氏菌,经治疗无效,于病后18天以“鼠伤寒败血症中毒性脑病”转入我院。入院时查体:T 37.3℃,呼吸40次/分,脉搏150次/分,神清,反应差,双瞳孔等大等圆、对光反射存在,双耳时有向左侧斜视,头颅骨软化( ),前囟张力不高,两肺呼吸音粗,心脏检查正常,腹软,略胀,肠鸣音活跃,肝肋下3.5 cm,脾未触及,四肢肌张力增高,双膝反射活跃,颈无抵抗,布氏征、克氏征及巴氏征均为阴性。入院后给予氧哌嗪青霉素1 g/日及先锋必(哌酮头孢菌素)1g/日静脉点滴,吡哌酸口服。来我院第二天发生抽     

癔病性喉喘鸣1例

患者,女,36岁,1989年8月2日因突发性呼吸困难伴吸气期喘鸣半小时急症入院.入院前5天出现咽部阻塞感,轻度咽痛.以“急性喉炎”经用抗菌素及激素治疗无效.入院检查;T36.5℃,R20次/分、P90次/分、Bp14/9Kpa,神志清,急性病容面色灰白、烦燥、吸气时伴三凹征,无紫绀.两肺可闻及喘鸣音,心脏(一),肋下肝脾未触及.咽喉检查不合作.立即吸氧雾     

婴儿小肠疝入胸腔1例

1　患者 ,女 ,8个月 ,因间歇性咳嗽、气喘、憋气约 8个月 ,加重 2天入院。患儿自生后啼哭及哺乳时 ,咳嗽、气喘及憋气加重 ,呕吐奶液 ,安静后咳嗽、气喘及憋气消失。无异物吸入史及呛咳史 ,无青紫现象 ,多次就诊 ,均拟诊支气管炎 ,给予青霉素、红霉素及氨基青霉素药物 ,无效。入院前 2天 ,患儿啼哭及哺乳时 ,咳嗽、气喘及憋气加重 ,口唇稍青紫 ,咽部无痰状无缓解 ,按支气管炎及支气管肺炎治疗 ,均无好转。入院查体 :Ｔ 36 .1℃ ,Ｐ 15 6次 /分 ,Ｒ 48次 /分 ,营养发育较差 ,烦躁 ,无呼吸困难及三凹征 ,左肺呼吸音低 ,双肺可闻及少量痰鸣音 ,…     

青霉素联用聚肌胞治疗脑部感染2例

例1，患者男性，39岁，农民因发热、头痛半月入院，患者半月前因醉酒后出现发热，体温高达39℃以上，头痛伴恶心、欲呕，曾在当地治疗（具体不详），病情无缓解，转我院就诊，以“头痛原因待查”收住院。入院查：T：73．1℃，P：60次／分，R：20次／分，Bp：110／75mmHg，查体合作，颈项强直，双肺呼吸音粗糙，HR60次／分，律齐，腹软，无压痛，巴氏征（-），腰穿测脑压，210mmH2O，脑脊液清亮透明，EEG示散在慢波增多，CSf生化免疫正常，诊断为病毒性脑炎，给聚肌胞2ml肌注。隔日一次，静点青霉素1200万^u每日2次，20％甘露醇＋地塞米松，每日2次，补充电解质，治疗1月后，头痛缓解，颈抵抗渐消。     

甘露醇所致全身荨麻疹一例

患者男性，14岁。1985年3月因发热、头痛、喷射性呕吐2天入院。体检：T39.3℃、R22次/分、P76次/分、Bp96/68mmHg。急性热病容，皮肤粘膜可见散在性淤点淤斑。心肺及腹部未见明显异常。神经系统检查：颈项强直，布氏征、双侧克氏征阳性。血象：W B C26，400/mm~3、N90％、L10％。入院后诊断为流脑（普通型）。给予大剂     

小儿流感嗜血杆菌性脑膜炎1例

最近我科收治一例流感嗜血杆菌性脑膜炎的患儿 ,现报告如下。1　病例介绍　　某女 ,1 .5岁。因发热 3天 ,嗜睡 1天入院。患儿于 3天前无明显诱因下出现发热 ,无流涕、咳嗽。2天后精神不振、嗜睡 ,体温 38.5℃ ,给予退热针及服“阿莫西林”治疗。服药时有恶心 ,无呕吐。晚上体温 39℃。无腹泻及面色青紫。入院 1 0天前因“右眼睑外伤”经注射“氨苄青霉素” 2天 ,4天后伤口“愈合”。　　体检 :T38.7℃ ,R2 8次 /分 ,P1 2 4次 /分 ,嗜睡。前囟稍隆起 ,右侧上眼睑可见一 1 .5 cm× 0 .3cm的伤痕 ,稍红肿 ,有少许分泌物。两侧瞳孔正常。颈软…     

胆脂瘤型中耳炎并发血行性颞叶脑脓肿1例

1　病例简介患者 ,女 ,3 2岁。因左耳流脓 10余年 ,伴头痛、恶心、眩晕 10天 ,以慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作并颅内感染收入院。经肌注青霉素、链霉素等抗生素治疗 ,病情不见缓解。查体 :Ｔ 3 9℃、Ｐ110次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 7次 /ｍｉｎ、Ｂｐ 12 0 / 80ｍｍＨｇ,急性病容 ,被动体位 ,左眼睑似有下垂 ,颈项部有抵抗感 ,克氏征阳性 ,布氏征可疑阳性。左外耳道有脓液 ,粘稠 ,色白 ,味臭。鼓膜标志不清 ,有肉芽组织 ,后上骨壁塌陷。乳突部无红肿及压痛 ,无面瘫征象。Ｘ线片报告 :左侧慢性乳突炎 ,胆脂瘤不能排除。血常规 :ＷＢＣ 12 6× 10 9/Ｌ…     

两腔心一例报告

患儿男性,8天.因气促、发绀3小时于1987年4月28日入院.患儿第一胎,第一产,足月顺产,出生时无窒息.Apgar评分9分,哭声可.生后4天始出现轻咳、鼻塞,曾肌注青霉素3天无好转.体检:T35.8℃(R),R58次/分,P134次/分.一般情况差,面色灰白,呼吸浅、     

血必净致过敏性休克1例

正0引言患儿男,9岁,以"右耳垂下肿痛3天,发热2天"入院。入院前3天,患儿无明显原因出现右耳垂下肿痛,向前、后、下发展,触痛明显,前2天,患儿出现发热、寒战,最高体温42℃,无抽搐,无咳嗽,院外给予口服药物治疗2天无好转。自发病以来,患儿无头痛、头晕,无恶心、呕吐,食纳稍差,大小便正常。患儿既往有过敏性鼻炎病史,有青霉素过敏史,无食物过敏史。1入院查体T:39.0℃,P:96次/分,R:18次/分,Bp:96/88mm Hg,