6 690例颅脑损伤病例流行病学研究

目的探讨颅脑损伤的发生规律和临床特点,为制定预防和干预措施提供科学依据。方法对6690例颅脑损伤病人的年龄、性别、职业、受伤时间、伤因、伤情、治疗方法和效果等临床资料进行回顾性分析。结果病人男性多于女性,男女之比为3.57∶1;31￣40岁年龄段发病率最高,占23.03%;12月份发病人数最多占13.36%;受伤地点以街道、公路为主,车祸伤最常见,占52.26%。损伤类型中以中型颅脑损伤多见,占41.61%;其次为重、轻型,分别占38.30%、20.09%,重型颅脑损伤的死亡率为21.31%。结论颅脑损伤的发生,在年龄、职业、时间、地点的分布上存在一定的规律性,根据不同人群和职业特点,因地制宜的采取预防和干预措施,可有效降低发病率。     

急性颅脑损伤的流行病学研究进展

急性颅脑损伤是常见的多发性疾病,也是死亡率和致残率最高的疾病之一。伴随社会的发展,头部创伤的发生率有上升趋势。据McNair[1]在1999年统计,全球颅脑损伤的发生人数占所有创伤人数的六分之一,每年车祸、坠落、袭击、运动造成颅脑损伤约七百万人。对急性颅脑损伤的发病率、死亡率、诊疗、治疗、护理以及预防,进行全球范围内的流行病学观察、分析和总结,有助于提高急性颅脑损伤的预防和救治水平。一、急性颅脑损伤的发生率、死亡率最高统计结果是Andersson等[2]在瑞典西部的地区Boras统计急性颅脑损伤发生率是每年546/10万人,病死率是0.9…     

急性颅脑损伤的流行病学研究进展

急性颅脑损伤是世界性多发疾病,也是死亡率和致残率最高的疾病之一。目前创伤的发生率、死亡率在上升;车祸是所有人群的主要致病原因。此外,中年男性的暴力伤害、妇女和老人的跌伤、儿童坠落伤也多发;诊断上,病名难统一。同时,随着对影像设备的依赖越来越强烈、治疗上的新观点、新药、新仪器和技术的不断应用,例如神经导航和显微技术的运用,急性颅脑外伤的救治取得了一定的效果,但总的疗效不满意;医疗费用昂贵,欧美国家对急性颅脑外伤的治疗费用是我国的十倍左右;因此,减少颅脑创伤的发生、改善预后的关键在于预防:涉及交通、治安、人群状态、急救和护理模式等方面及根据流行病学研究规律,建立严格而科学的管理法规。     

华东六省一市颅脑创伤合并颅面损伤住院患者调查

目的掌握华东六省一市颅脑创伤合并颅面损伤住院患者临床流行病学特点。方法从《2004年华东六省一市颅脑创伤住院患者》数据库中整群抽取合并颌面损伤患者,用SPSS13.0统计软件包分析。结果15611例颅脑创伤患者中合并颌面损伤患者占40.37%,男女比3.59：1,平均年龄（38.70±16.93）岁,17～58岁患者占所有年龄组的80.04%,各年龄组上性别对于颅脑创伤合并颅面损伤的发病有统计学意义（P〈0.01）。主要受害者是农民（46.11%）、工人（28.07%）、学生及儿童（9.08%）,文化程度以中学（55.16%）、小学（29.50%）和文盲（6.22%）最多。公路（67.22%）、公共场所（11.35%）和矿山工地（9.46%）是主要发生地点;主要致伤原因是车祸伤（66.20%）、击打伤（12.20%）和高处坠落伤（10.71%）,而且在各年龄组中车祸伤都是主要致伤原因（P〈0.01）。颅脑创伤合并颅面损伤较其他颅脑创伤病情重,合并伤多,预后差。结论颅颌面损伤是颅脑创伤中最常见的合并症,多为中青年男性,且文化层次相对较低,这类患者较其他损伤病情重,预后差,在检查、诊断和治疗上需要各学科通力合作。     

急性颅脑损伤患者血糖水平与预后关系分析

目的探讨急性颅脑损伤患者血糖水平与预后的关系。方法回顾性分析118例急性颅脑损伤患者的临床资料,根据急性颅脑损伤患者的血糖水平分为高血糖组和正常血糖组,采用χ2检验的统计学方法分析血糖变化与急性颅脑外伤患者预后的关系。结果急性颅脑损伤患者中血糖升高组患者预后明显差于血糖正常组患者（P〈0.01）。结论加强急性颅脑损伤患者的血糖监控有助于了解患者病情的严重程度,同时可以评估预后,指导临床治疗,改善患者预后。     

1400例交通事故颅脑损伤特点与流行病学调查

近年来,交通事故致颅脑损伤是意外伤害的主要原因之一,我科将2001年6月至2004年6月湖南省怀化市12所120急救中心所在医院共收治1 400例交通事故致颅脑损伤患者特点及流行病学分析如下.     

颅脑损伤后自发性食管破裂

Boyehaale's综合征或自发性食管破裂是指非直接、异物或器械损伤的食管透壁破裂或全层裂开,是一种迅速危及生命的疾病,如颅脑损伤后合并此综合征,则预后极差.我科自1989年至今共收治6例此类病例,现报告如下:     

基层医院颅脑损伤的治疗现状与对策

目的通过调查基层医院颅脑损伤的治疗现状,分析总结并探讨相应的对策。方法以2010年两家二甲医院就诊的颅脑损伤患者的资料为依据,结合相关的资料,进行统计和分析。结果基层医院颅脑损伤的致伤原因主要为车祸、跌伤和坠落伤;以男性多见,多在县级医院治疗。结论加强学科建设,及时出台相应的临床治疗路径,重视康复治疗,降低死残率,提高患者的生活质量。     

重型颅脑损伤合并胸部损伤临床救治

目的 探讨重型颅脑损伤合并胸部损伤的临床救治要点.方法 回顾GCS≤8分的重型颅脑损伤合并胸部损伤患者29例,对其治疗方法 及治疗结果 进行总结分析.结果 本组病人29例,根据GCS预后评分法,恢复良好14例,中残4例,重残4例,死亡7例,病死率为24.1%.结论 快速准确诊断是病人生存的关键,紧紧围绕呼吸、循环和脑受压三个环节展开救治,正确的综合治疗和护理能提高救治成功率及生存质量,降低病死率     

颅脑损伤合并颈椎损伤的诊治

目的总结对颅脑损伤合并颈椎损伤病人的诊治经验。方法回顾性分析46例颅脑损伤合并颈椎损伤病人的临床资料。结果术后生存42例，死亡4例。颈椎损伤病人早期漏诊5例，因未及时行颈椎X-线平片或CT检查，致死亡1例。截瘫1例。颅骨牵引继发硬膜外血肿或原血肿加大者4例，新增血肿多在颅骨骨折处，而颅骨骨折多因入院未行CT骨窗扫描漏诊或被忽略，致死亡1例。吸取上述经验后，对5例颅颈复合伤病人一经确诊即与骨科同台早期手术。结论对颅颈复合伤病人，早期行颈椎CT、X-线平片检查及头颅CT骨窗扫描可减少颈椎损伤及颅骨骨折漏诊率。早期脑外科与骨科同台手术，可减少并发症。     

神经节苷脂在急性重症颅脑损伤患者的治疗效果观察

目的探讨神经节苷脂（GMI）对急性重症颅脑损伤患者的治疗效果及其药物的安全性。方法49例急性重症颅脑损伤患者随机分两组,常规治疗组24例,GM1治疗组25例。治疗14天后观察GCS及不良反应,3个月后观察GOS。结果GM1治疗组GCS评分和GOS评分明显比常规治疗组升高。结论早期应用GM1治疗急性重症颅脑损伤,可促进患者脑功能的恢复,改善预后,且副作用小,安全可靠。     

衢州地区急性颅脑创伤患者院前及急诊救治现状分析

目的对颅脑创伤患者的院前急救和急诊室救治现状进行流行病学调查和研究。方法以2009年衢州地区颅脑创伤住院病人为研究对象,对年龄、性别、致伤原因、致伤日期和时间、现场急救、伤员转运方式、受伤-急诊专科救治时间、受伤一首次头颅检查时间、急诊室急救现状和治疗结果等因素进行分析。结果青壮年男性是急性颅脑创伤的高发人群;交通事故是致伤的主要因素,厂矿企业相关性损伤发生率明显增高。专业人员现场急救和救护车转运比例很低。损伤至入院急救时间最短的是乡镇卫生院,但损伤至专科诊治时间和获首次头颅CT检查时间最长。颅脑创伤以闭合性损伤为主,但急诊科最常用的急救措施是清创缝合。结论颅脑创伤是一种发生率较高,危险性较大的创伤性疾病,可以通过加强相关法律法规和知识普及、教育进行预防,通过对相关医护人员培训和改善医院、尤其是基层医院的医疗设备,降低病死率和致残率。     

体外培养原代神经元损伤模型的建立及损伤后脑红蛋白的表达

目的建立原代神经元机械性损伤的体外细胞模型并探讨神经元损伤后脑红蛋白（NGB）的表达变化。方法取出生12h内Wistar鼠的大脑皮质，培养10-12d后，采用所设计的标准模板，直视下进行损伤，采用免疫组化方法和图像分析技术观测损伤前、后不同时间点神经元的NGB免疫组化反应及其阳性信号的灰度值。结果皮质神经元损伤2h后，NGB阳性信号强度即开始增加，16h后达高峰，随后逐渐下降，128h后恢复至损伤前水平。结论皮质神经元体外损伤模型可用于在体外观察神经元受到机械性损伤后细胞内蛋白表达变化的一些分子事件，简单实用。机械性损伤可以诱导神经元NGB在损伤后一定时间段内表达上调。     

依达拉奉对急性重型颅脑损伤疗效的临床观察

目的探讨依达拉奉注射液对急性重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用以及对预后的影响。方法将60例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)随机分成两组。观察组30例在常规治疗的基础上加用依达拉奉促醒治疗,对照组30例采用常规治疗。两组于伤后6个月按GOS预后评分评定预后,同时比较两组患者的意识好转率。结果观察组恢复良好率(18/30)与对照组(8/30)比较差异有显著性意义(P＜0．05)观察组治疗后1个月清醒24例,而对照组14例,两组清醒率比较差异有显著性意义(P＜0．01)。两组清醒时间比较,观察组为(12．46±6．29)d,对照组为(15．95±7．53)d。结论依达拉奉治疗重型颅脑损伤昏迷患者时不仅能加速清醒,还能促进预后,提高生活质量。     

Changes of plasma C-reactive protein in patients with craniocerebral injury before and after hyperbaric oxygenation： A randomly controlled study

BACKGROUND: Plasma inflammatory factor, such as C-reactive protein, whose content is regarded as a sensitively pathological marked protein and quantitative indexes of central nervous system injury, has been paid more and more attention in clinic. OBJECTIVE: To observe the effects and clinical significance of C-reactive protein in patients with craniocerebral injury after hyperbaric oxygenation. DESIGN: Randomized controlled study. SETTING: Departments of Neurosurgery, Laboratory and Hyperbaric Oxygen, the Second Affiliated Hospital, Medical College of Shantou University. PARTICIPANTS: A total of 60 patients with craniocerebral injury were selected from Department of Neurosurgery, the Second Affiliated Hospital, Medical College of Shantou University from October 2006 to April 2007. There were 37 males and 23 females and the mean age was 26 years. All subjects were certainly diagnosed as history of craniocerebral injury. Patients hospitalized at 24 hours after injury, Glasgow Coma Score ranged from 3 to 12 points, and all patients were certainly diagnosed with CT or MR scanning. Patients and their relatives provided confirmed consent. All the subjects were randomly divided into hyperbaric oxygenation group and control group with 30 in each group. METHODS: Patients in the control group were treated with routinely neurosurgical therapy after hospitalization; however, based the same basic treatment in the control group, patients in the hyperbaric oxygenation group received hyperbaric oxygenation by using iced-wheel four-door 2-cabin air-compression chamber (made in Yantai) from 24 hours to 10 days after operation or injury. After entering the cabin, patients who had a clear consciousness breathed the oxygen by using face mask; contrarily, patients directly breathed the oxygen. Therapeutic project: Expression was increased for about 15–20 minutes, maintained for about 70–80 minutes, and decreased for 20 minutes. Otherwise, pressure was maintained from 0.2 to 0.25 MPa. Hyperbaric oxygenation took an hour for once a day and 10 times were regarded as a course. Venous blood was collected before treatment and on the next day of the first course end. Content of C-reactive protein in plasma was measured with immune turbidimetry in hyperbaric oxygenation group; in addition, content of C-reactive protein in plasma was directly measured with the same method at the corresponding time in the control group. If the content was less or equal to 8 mg/L, it was regarded as normal value. Effects of the two groups were evaluated based on Glasgow Coma Score before and after treatment. MAIN OUTCOME MEASURES: Content of plasma C-reactive protein and Glasgow Coma Score in the two groups before and after treatment. RESULTS: All 60 patients were involved in the final analysis. ① Content of plasma C-reactive protein: The two contents were obviously higher than normal value after craniocerebral injury. There was no significant difference in the two groups before treatment (P > 0.05), but both contents were decreased after treatment, and there was significant difference between HBOT group and control group after treatment (t =4.756, P < 0.01). In addition, there was significant difference in hyperbaric oxygen therapy group before and after treatment (t =5.236, P < 0.01). ② Glasgow Coma Score: There was no significant difference in the two groups before treatment (P > 0.05), but scores were increased in both groups after treatment (t =9.92, 2.51, P < 0.01, 0.05); on the other hand, therefore, there was significant difference between the two groups after treatment (t =9.21, P < 0.01). CONCLUSION: Hyperbaric oxygenation can remarkably decrease content of plasma C-reactive protein in patients with craniocerebral injury at the phase of stress.     

颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析

目的 对颅脑损伤术中急性脑膨出原因和有效防治措施进行探讨.方法 对43例颅脑损伤术中急性脑膨出的临床资料进行同顾性总结.结果 术后死亡24例,存活19例.术后GOS评定:恢复良好5例,中残2例,重残7例,植物生存5例.结论 进展性出血性损伤、急性弥漫性脑肿胀等是造成颅脑损伤术中脑膨出的主要原因,针对不同病因采取相应措施是防治术中出现急性脑膨出的有效措施,提高临床疗效.     

纳洛酮对中重型颅脑损伤病人血浆C-反应蛋白的影响

目的评价纳洛酮对脑外伤的早期疗效及C-反应蛋白(CRP)检测在纳洛酮治疗脑外伤中的应用价值。方法将68例重型脑外伤病人随机分为治疗组30例和对照组38例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,给予纳洛酮0.4mg·kg-·1d-1治疗。观察病人的GCS评分、颅内压及头颅CT所示脑水肿的变化,并测定治疗前后血清CRP浓度。结果治疗组在提高GCS评分、降低颅内压、控制脑水肿等方面均明显优于对照组(P<0.01)。两组治疗前CRP分别为(73.64±8.64)mg/L(、69.23±7.31)mg/L,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组为(37.25±11.45)mg/L,对照组为(48.54±12.07)mg/L,治疗组明显低于对照组(P<0.01)。结论①纳洛酮综合治疗脑外伤效果明显。②CRP可作为颅脑外伤病情及纳洛酮治疗效果判断的参考指标。     

创伤性颅脑损伤后血钠紊乱的危险因素与预后

目的探讨创伤性颅脑损伤发生血钠紊乱的危险因素以及对预后的影响。方法回顾性分析80例中、重型颅脑损伤病例资料。分析血钠紊乱的发生率,外伤性脑损伤后首次CT扫描时的伤情表现和意识状态。结果 36例发生血钠紊乱,20例表现为高钠血症,16例表现为低钠血症。血钠紊乱在硬膜下血肿、脑内血肿和弥散性轴索损伤的病例中发生率更高。弥漫性脑损伤的病例血钠紊乱的发生率比局限性脑挫裂伤组高。结论弥漫性脑损伤病例血钠紊乱的发生率比较高。局限性脑损伤与血钠紊乱的比例并没有相关性。     

Changes in platelet parameters and secondary brain injury in acute craniocerebral trauma

Changes in platelet parameters are important in secondary brain injury in acute craniocerebral trauma.We selected 163 patients with craniocerebral trauma who were admitted within 24 hours with nonoperative therapy.Platelet parameters of 40 healthy subjects served as controls.Platelet number was decreased,while mean platelet volume and platelet distribution width values were increased,at 1 and 3 days after injury.Platelet number was lower and mean platelet volume and platelet distribution width were larger i...