多种单蒂双叶皮瓣游离移植修复相邻手指皮肤缺损

目的 探讨多种单蒂双叶皮瓣游离移植修复相邻手指皮肤缺损的临床疗效.方法 对13例相邻手指皮肤缺损的病例,采用单蒂双叶（足母）趾、第2趾侧方皮瓣游离移植7例,足背双叶皮瓣游离移植4例,股前外侧双叶皮瓣游离移植2例,皮瓣切取面积：1.0cm×1.5cm～4.0cm×7.0cm.结果 本组13例26块皮瓣全部成活,随访3～18个月,皮瓣外形逼真,两点辨别觉5～9mm,有排汗功能.按手外科协会手功能评定标准,13例均达优.术后供区植皮,11例一期愈合,1例足背动脉皮瓣供区皮片部分坏死,经换药后痊愈,1例直接缝合.结论 单蒂双叶皮瓣设计合理,手术操作简单,是修复相邻手指皮肤缺损的较好方法,但应根据损伤类型、面积选择最合适的皮瓣.     

微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 探讨对不同类型的手指皮肤软组织缺损，选用不同类型的微型皮瓣游离修复的方式和效果。方法 根据损伤部位和特点，将手指皮肤软组织缺损分成9类，选用9种不同类型的微型皮瓣对170例手外伤进行游离移植修复。结果 术后皮瓣存活168例，坏死2例。术后随访2个月～3年，皮瓣质地、外形及功能均较满意，两点分辨觉为6～10mm。手功能恢复满意。结论 不同类型的手指皮肤软组织缺损应选用不同类型的微型皮瓣游离修复，皮瓣具有良好的血供，供区隐蔽，外形及功能恢复满意等优点，是修复手部皮肤软组织缺损较为理想的方法。     

前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损

目的 报告前臂背桡侧穿支皮瓣的手术方法和临床疗效.方法 设计前臂背桡侧穿支皮瓣游离移植,修复手指皮肤软组织缺损,临床应用17例20指.结果 20块皮瓣全部存活.12例获得3～12个月的随访,5例失访.皮瓣外观不臃肿;修复指背者,皮瓣色泽接近受区,但修复指腹者皮瓣色泽与受区有差异.修复指腹并缝合指神经者9例10指.其中获得9～12个月随访者6例,皮瓣感觉恢复均达S3,两点分辨觉为8～12mm .所有供区创面均直接缝合,仅遗留线状瘢痕.结论 前臂背桡侧穿支皮瓣血管人皮点恒定,血管蒂口径能满足吻合的要求.修复手指外观满意,通过缝合指神经能恢复良好感觉.     

足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损

目的 探讨应用5种足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损的疗效。方法 1987年5月-2003年6月，对93例拇、手指皮肤缺损的患者，采用5种不同类型的足部皮瓣进行移植修复。其中采用趾腹皮瓣移植修复指腹缺损27例；趾甲瓣移植修复指甲与指背皮肤缺损8例；[足母]甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤脱套伤48例；[足母]趾腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与（或）中节皮肤环形缺损6例；足背三叶或二叶皮瓣移植修复2～3个手指部分皮肤缺损4例。结果 术后皮瓣成功90例，失败3例，成功率为96．8％。供区3例[足母]甲瓣切取后创面不愈．经扩创、植皮后愈合。术后随访8个月～6年．平均2年，皮瓣质地、弹性及拇、手指外形功能良好．指腹皮瓣两点分辨觉达5～8mm。供区行走无影响。结论 选择不同类型的足部皮瓣游离移植是修复拇、手指不同部位皮肤缺损的理想、有效的治疗方法。     

一蒂双叶(足母)、第二趾侧方皮瓣游离移植修复指腹缺损

目的 探讨应用一蒂双叶[足母]、第二趾侧方皮瓣游离移植修复相邻多指指腹缺损的新术式。方法 对7例指腹及手指软组织缺损的患者，采用以第一跖背或跖底动脉、足背静脉、趾神经为蒂的[足母]趾腓侧、第二趾胫侧双叶皮瓣游离移植修复相邻多指指腹创面。结果 术后7例双叶皮瓣全部成活。随访3～18个月，皮瓣外形逼真，两点分辨觉为5～7mm，手功能满意。结论 应用一蒂双叶皮瓣同时修复相邻多指指腹缺损．是一种较安全、简便、实用的术式。     

带感觉神经的骨间背侧游离皮瓣修复手指皮肤缺损

目的探讨带感觉神经的骨间背侧游离皮瓣修复手指皮肤缺损的可行性。方法在12例前臂标本远1／3背侧设计游离皮瓣，记录骨间后血管皮支数、最粗穿支距尺骨小头上缘距离；记录营养皮瓣皮神经数目、直径；测血管蒂长度，记录血管蒂近端动脉及伴行静脉大小。临床应用带感觉神经的骨间背侧游离皮瓣修复手指皮肤缺损6例。结果骨间背侧动脉在前臂远1／3有1～5条皮穿支，最粗穿支距离尺骨小头上缘（43±17）mm。皮神经直径（0．40±0．13）mm，血管蒂长（105±21）mm，动脉直径大小（1．2±0．1）mm，静脉直径大小（1．1±0．2）mm。6例游离皮瓣全部存活，恢复了保护性感觉。结论前臂远1／3血供及神经解剖特点可使其成为带感觉神经游离皮瓣的供区，修复手指皮肤缺损。     

应用游离皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的报道应用游离动脉化静脉皮瓣修复多指皮肤软组织缺损的临床效果。方法选取双侧前臂前区近端内侧或腕前区静脉网为中心设计皮瓣，每侧切取2块或1块皮瓣，选择沿前臂纵轴方向切取，沿深筋膜层面掀起，皮瓣内尽可能多保留较粗的静脉干。切取静脉皮瓣后，倒置，覆盖于对应面积的伤指，各指皮瓣吻合血管方法依受区可吻合血管不同选择动脉-动脉或动脉-静脉方式。结果临床应用修复5例，各伤指修复的皮瓣存活，供区伤口Ⅰ期愈合。随访半年，皮瓣肤色红润，与受区皮色相近，稍臃肿。结论应用游离动脉化静脉皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，是一种比较实用、有效的术式。     

游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损的方法和效果.方法 2007年12月至2008年6月,应用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损9例,皮瓣切取面积为4 cm ×2cm～7 cm×3 cm,2例带有部分尺侧腕屈肌腱,9例均以尺动脉腕上皮支上行支为血管蒂,血管全部采用端端吻合.结果 9例皮瓣全部存活,术后随访6～12个月,皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复达S_3级以上.结论 尺动脉腕上皮支上行支血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手指中小面积软组织缺损的较好方法.     

游离足内侧微型皮瓣修复手指软组织缺损

目的观察足内侧微型皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的临床效果。方法自1997年12月～2003年5月间共为11例13指行游离足内侧微型皮瓣移植,男8例10指,女3例3指,年龄18～58岁,平均32岁。8个皮瓣用于修复手指软组织缺损,其中修复手外伤后手指掌侧皮肤缺损6指,并指畸形分指后手指侧面骨外露1指,电击伤后手指掌侧瘢痕挛缩及屈肌腱缺损1指;5个皮瓣与第二趾甲复合组织瓣联合移植修复手指脱套伤或再造手指,其中外伤后示指中远节脱套伤1指,示、中指全长脱套伤各1指,示指中远节断指再植后坏死2指。皮瓣以足底内侧动脉深支的内侧支为血管蒂,以足舟骨结节的最高点与第一跖骨头胫侧缘连线为轴线,在足内侧设计微型皮瓣,皮瓣的血管蒂分别与指动脉及指背静脉吻合。结果术后随访3个月～5年6个月,平均21个月。本组共行13个足内侧微型皮瓣及5个第二趾甲复合组织瓣游离移植。13个足内侧皮瓣中12个完全成活,1个部分坏死。皮瓣面积最小为2.5cm×3cm,最大为6cm×4cm。3个用于修复指腹缺损的足内侧皮瓣,切取时携带了隐神经的分支并与指神经吻合,术后皮瓣的两点分辨率为7～9mm;其余10个未携带感觉神经。移植后皮瓣的色泽、质地、厚薄与手指皮肤尤其是手指掌侧皮肤相似,再造后的手指外观逼真。结论游离足内侧微型皮瓣是修复手指尤其     

足趾微型皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损

目的 介绍应用(踇)趾及第二趾微型皮瓣游离移植修复手指掌侧软组织缺损的临床疗效.方法 2007年8月至2010年7月,对31例手指掌侧软组织缺损患者,其中拇指15例,示指7例,中指6例,示指及环指近节掌侧软组织伴动脉缺损3例.根据清创后创面情况,应用(踇)趾及第二趾微型皮瓣游离移植修复,其中(踇)趾腓侧皮瓣15例,第二趾胫侧皮瓣13例,第二趾C型皮瓣3例.皮瓣切取面积为1.5 cm× 1.5 cm～ 3.0 cm× 3.5 cm.结果 术后皮瓣存活良好,31例获得随访时间为6～ 12个月,皮瓣质地、弹性良好,指腹饱满,外形满意,皮瓣两点分辨觉达6～9mm.足趾供区创面均Ⅰ期愈合,不影响穿鞋和行走.结论 应用(踇)趾及第二趾微型皮瓣游离移植手术是修复手指掌侧软组织小面积缺损的理想治疗方法.     

不同穿支蒂的足内侧皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 总结不同穿支蒂的足内侧皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的选择及临床应用疗效.方法 对29例手指皮肤软组织缺损,分别采用以足底内侧动脉深支内侧深支皮支为供血动脉的足内侧皮瓣修复指腹及指侧方缺损5例;以足内侧动脉浅支为供血动脉的足内侧皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损及指侧方皮肤缺损10例;以内踝前动脉为供血动脉的足内侧皮瓣修复指背皮肤缺损及指侧方皮肤缺损11例;以多皮支动脉供血的足内侧皮瓣修复手指中节、近节环形缺损3例.结果 术后29例皮瓣全部存活,术后23例获得6～13个月的随访.皮肤弹性、色泽良好,两点分辨觉6～9mm.结论 足内侧供区隐蔽,皮瓣切取方便,不损伤动脉主干,皮肤质地与手指相近,应用不同皮穿支的足内侧皮瓣移植是一种修复手指皮肤软组织缺损较理想的方法.     

尺动脉近段穿支皮瓣移植修复手指皮肤缺损临床研究

目的 研究前臂近段尺动脉穿支皮瓣修复手指创面的临床应用,评价皮瓣的修复效果.方法 2010年5月至2011年10月,对7例手指皮肤缺损的患者,以尺动脉肘下9.0 cm处穿支点为中心,设计切取前臂近段尺动脉穿支皮瓣游离移植修复.分别于3、6、12个月随访,问卷调查患者对皮瓣满意度(％)及恢复正常工作的时间(d),检测皮瓣痛触觉、温度觉、两点分辨觉(mm),检测手指关节总活动度(TAM)及与健侧的比值,并进行上肢功能评定表(DASH)检测.结果 6例皮瓣顺利存活;1例术后出现血管危象,行血管探查后存活.术后3个月,皮瓣较薄,具有较好的外形,患者满意度高(100％),平均恢复正常工作时间(27.20±5.70)d.术后6个月,皮瓣恢复痛温觉和轻触觉.术后12个月皮瓣两点分辨觉为6.30 ～ 9.70 mm,平均(7.30±1.30) mm,皮瓣感觉为S3+.术后12个月,患侧TAM值与健侧的比值为(0.92±0.18),DASH值为(8.73±1.67).结论 前臂近段尺动脉穿支微型皮瓣是一种新型穿支皮瓣,其穿支点范围恒定、切取后对供区损伤小、术后恢复时间短、皮瓣有较好的外形和感觉恢复,是一种可应用的皮瓣选择.     

足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损

目的报道第1,2足趾侧方双叶皮瓣修复手指环形软组织缺损的手术方法和疗效。方法自2005年以来,应用游离的第1,2趾侧方双叶皮瓣瓦合修复手指环形皮肤缺损56例,其中以第1跖背动脉为血管蒂40例,以第1趾底总动脉为血管蒂16例,皮瓣切取面积为第1趾趾侧背皮瓣6．Ocm×3．Ocm-3．Ocm×2．Ocm,第2趾趾侧背皮瓣4．Ocm×2．5cm-3．0cm×2．0cm。单纯修复创面27例,修复创面并桥接再植29例。结果56例皮瓣和桥接再植病例全部成活。术后随访1-3年,皮瓣肤色红润,质地良好,手指外形满意。按手功能评定标准评定：优27例,良21例,优良率达85．7％。结论第1,2趾侧方皮瓣修复手指环形皮肤软组织缺损是理想的手术方法。     

指背顺行筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的探讨一期修复邻指皮肤及软组织缺损的方法。方法带指背神经的顺行筋膜岛状皮瓣设计的应用轴线为指背中外1／2交界处，带指固有神经背侧支的顺行筋膜岛状皮瓣的轴线为指固有神经背侧支在手指的体表投影，两者的旋转点为距指蹼缘以近1cm处，应用指背顺行筋膜岛状皮瓣转移修复手指皮肤缺损共70例70指。结果皮瓣全部成活，经5个月到3年随访，功能及外观良好，两点辨别觉为7～10mm，平均8mm。结论该术式不损伤手部的主要神经和动脉，皮瓣感觉良好，是治疗手指皮肤缺损的一种可行的方法。     

第二趾胫侧游离皮瓣修复手指皮肤及神经缺损

目的 探讨第2趾胫侧游离皮瓣修复手指一侧指固有动脉、神经缺损合并皮肤软组织缺损的手术方法 及临床疗效.方法 应用第2趾胫侧游离皮瓣修复10例10指合并皮肤软组织、神经缺损的患者,其缺损面积最大为5.0cm×2.0cm,最小为2.0cm×1.5cm;以第2趾胫侧游离皮瓣内的轴心动脉及神经桥接修复指一侧固有动脉、神经的缺损,切取皮瓣的面积最大为5.5 cm×2.2cm,最小为2.2cm×1.6cm,平均为3.5cm×1.7cm;指动脉、神经缺损的长度最大为5.0cm,最小为2.0cm,平均为3.5cm;第2趾供区切取同侧小腿内侧全厚皮片植皮修复.结果 所有患者的移植皮瓣全部成活(Ⅰ期愈合),小腿供区伤口Ⅰ期愈合.术后获随访6～36个月,指端的两点辨别觉为6～10mm,平均为8mm;皮瓣的两点辨别觉为8～10mm,平均为9mm.足供区植皮愈合良好,无瘢痕挛缩及植皮区破溃,足功能无明显影响.结论 应用第2趾胫侧游离皮瓣修复手指皮肤、神经缺损,可以恢复手指的外形及功能,是修复此类损伤较理想的方法.     

足背踝前分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损

目的报道足背踝前分叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损的效果。方法设计以胫前、足背血管为主干,跗内侧、第1跖背、跗外侧血管、胫前血管的皮支为分支,构成足内侧、第1跖背、足外侧、踝前上皮支的分叶皮瓣,选取其中二至四叶皮瓣移植修复多指皮肤软组织缺损。结果临床应用16例,除1例有一叶皮瓣远端部分坏死外,其他15例均顺利一期成活,外形和功能恢复良好。结论足背踝前分叶皮瓣质地好、皮瓣薄、疗程短,为临床修复多指皮肤软组织缺损提供了一种良好的治疗方法。     

多手指皮肤缺损的急诊修复

目的探讨多个手指皮肤缺损修复的临床效果。方法对多手指的皮肤缺损，采用尺动脉腕上皮支下行支皮瓣、前臂骨间背动脉皮瓣、足背皮瓣、跗内侧皮瓣、跗外侧皮瓣等5种游离皮瓣修复13例37指。结果临床应用37个皮瓣，36个皮瓣全部成活，1例4指皮肤缺损者其中1指皮瓣远端部分坏死，经换药后创面愈合。术后随访5—16个月（平均10个月），皮瓣质地良好，手指外形及功能恢复满意，对供区功能无明显影响。结论选择不同类型的游离皮瓣一期修复多手指皮肤缺损是一种理想的方法。     

跖内侧皮瓣联合肋骨移植修复多手指末节骨与软组织缺损

目的 总结跖内侧皮瓣联合肋骨移植修复多手指末节掌侧骨与软组织缺损的临床应用结果. 方法 2004年2月至2006年7月,应用吻合血管的跖内侧皮瓣联合肋骨移植修复5例(男4例,女1例)手指末节掌侧骨与软组织缺损,年龄19～43岁(平均31岁).其中,双指损伤3例,3指损伤2例.皮瓣血管蒂与受区的血管行端端吻合,供区创面行中厚网状游离植皮修复. 结果 1例术后供区发生表浅感染,经更换敷料逐渐自行愈合.皮瓣全部成活,随访10～28个月(平均19个月),供区与受区外形较好,手指感觉恢复.两点分辨觉5～14 mm(平均8 mm).结论 跖内侧皮瓣以跖内侧动脉为血供,血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及切取容易,联合肋骨移植很适宜修复多手指末节掌侧骨与软组织缺损.     

邻指带蒂双叶瓦合皮瓣修复手指中远节掌背侧软组织缺损

目的 报告邻指带蒂双叶瓦合皮瓣修复手指掌、背侧软组织缺损的方法与疗效.方法 2007年5月至2010年5月,对11例肌腱或骨组织外露的手指中远节掌、背侧软组织缺损的患者,应用邻指带蒂双叶瓦合皮瓣修复手指掌、背侧软组织缺损.取邻指皮瓣修复指掌侧创面,带指固有神经指背支,蒂宽约1.0～1.5 cm;邻指筋膜蒂皮瓣修复指背侧创面,蒂宽8.0 mm.结果 术后瓦合皮瓣及植皮均顺利存活,术后随访时间为6～18个月,平均10个月.皮瓣质地柔软,掌侧皮瓣恢复两点分辨觉为6～9mm,背侧皮瓣恢复保护性感觉.近指间关节活动正常.结论 邻指带蒂双叶皮瓣具有手术简便、不牺牲指动脉、不加重患指创伤的优点,是一种修复手指掌、背侧皮肤软组织缺损的较好方法,尤其是在近节指体损伤无法采用岛状皮瓣修复的情况下.     

手部筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

目的 报道应用手部筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床应用效果，探讨手部筋膜皮瓣的特点以及手术要点。方法 应用拇指桡侧筋膜皮瓣、示指背侧岛状筋膜皮瓣、虎口背侧筋膜皮瓣、指背筋膜逆行岛状皮瓣等手部筋膜皮瓣修复手指皮肤软组织缺损32例。结果 32例全部存活，皮瓣质地、外观、功能满意。结论 手部筋膜皮瓣具有简单易取、安全、技术要求低、手术时间短、术后易管理、皮瓣成活率高和外形较满意等优点。