CO_2气腔内窥镜下切取腓肠神经的解剖学研究

目的 为CO_2气腔内窥镜下腓肠神经切取术提供解剖学依据.方法 解剖20侧新鲜成人下肢标本,观察腓肠神经组成、走行、血供特点,及与小隐静脉的关系.结果 腓肠神经组成类型以腓肠内、外侧皮神经汇合型为主,腓肠内、外侧皮神经发出后走行于深筋膜深面,在深筋膜下的长度分别为(18.54±0.32)cm和(19.64±0.20)cm;腓肠神经走行于浅筋膜层.在小腿上段神经与小隐静脉之间有深筋膜分隔.而小腿下段腓肠神经与小隐静脉伴行密切共同走行于浅筋膜层.在腓肠肌肌峰平面,腓肠内侧皮神经位于小隐静脉深面内侧(0.70±0.06)cm,腓肠外侧皮神经位于小隐静脉深面外侧(3.16±0.04)cm.结论 在小隐静脉体表投影腓肠肌肌峰平面外侧1.5cm设计内镜入口,在内镜入口内、外侧3.0～3.5cm设计操作入口安全.在深筋膜深面切取腓肠内、外侧皮神经,长度分别为19cm和18cm;还可以避免损伤小隐静脉.腓肠神经走行于浅筋膜层内与小隐静脉关系密切,切取容易导致出血和小隐静脉的损伤.     

内窥镜镜视下切取腓肠神经的初步报告

目的 介绍内窥镜镜视下切取腓肠神经的方法。方法 对5例上肢神经大段缺损患者，沿小腿部腓肠神经行径，距外踝后侧15.cm处作长2cm的直切口，在小腿三头肌肌腹，肌腱交界处作长2cm的直切口。利用UniversaL Subcutaneous Endoscope System，在内窥镜镜视下，解剖分离腓肠神经后将其完整地自外踝处切口内抽出，并用电凝止血。将腓肠神经移植于上皮神经缺损处。结果 5例均顺利取出腓肠神经，在放大10倍手术显微镜下观察，腓肠神经无明显损伤，患肢未发生血肿等并发症。结论 内窥镜镜视下取腓肠神经是安全的，并将常规手术要35－40cm的大切口可缩短为长2cm的2－3个小切口。     

内窥镜结合CO2皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用

目的介绍内窥镜视下结合SCO2注气法皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用。方法对8例9侧肘管综合征患者，根据Dellon分型：轻度者3例3侧，中度者4例4侧，重度者1例2侧。在上臂内侧、肘上10．0cm处作1．0～1．5cm长横切口为腔镜入口，在外侧或肘内后侧处作0．5～1．0cm长横切口为操作入口。利用腹腔镜系统，通过气腹机注入SCO2气体形成皮下气腔，内窥镜视下游离松解尺神经至肘上8．0～10．0cm和肘下5．0～6．0cm，并将尺神经前置于肘前皮下。结果8例患者均在内窥镜视下顺利完成手术，手术时间平均每侧约45～60min。术中内窥镜视下全段观察尺神经无损伤，臂部无皮下积气、血肿。术后随访时间为8～15个月，所有患者尺神经症状均有改善，未见神经滑脱现象。手功能恢复优5例5侧，良3例4侧。结论内窥镜下结合SCO2皮下气腔行尺神经松解前置术，不仅能达到常规开放手术的同等疗效，而且手术更微创、美观。     

腓肠神经移植的解剖和临床应用

周围神经有运动、感觉和营养的功能，它的损伤可造成严重的肢体功能障碍，因此对周围神经损伤的修复至关重要。当神经缺损经充分游离、关节屈曲、神经移位等方法处理仍有缺损时，需采用神经移植的方法来修复神经缺损。其中，腓肠神经就是较常用的神经移植供体。本文就腓肠神经移植的相关解剖及临床应用研究作一综述。     

大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点和临床效果。方法应用大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织损伤16例,皮瓣面积为26cm×12cm~18cm×9cm。手术设计以外踝上约5~7cm处为逆行皮瓣的蒂部旋转点,皮瓣上界可超过小腿中上1/3交界以上部位,但不宜超过腓骨头下5cm。术中注意:①增加皮瓣的筋膜蒂的宽度,不小于4~5cm;②腓肠神经内、外侧的皮神经都保留在皮瓣内;③在蒂部结扎小隐静脉,但把小隐静脉干包含在皮瓣内;④保证蒂部的宽松。结果16例中15例生长良好,1例皮瓣末端部分表皮坏死,经换药后愈合。术后随访2个月~3年,皮瓣质地良好,外观恢复满意。结论经采取一定措施后扩大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣血供可靠,能满意地修复足跟、足底大部、足背、踝及小腿中下段胫前区软组织缺损。     

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的临床应用

目的报道应用远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复填充小腿下段及足踝部创伤性软组织缺损、骨髓炎创腔的临床效果。方法以远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复小腿下段及足踝部因创伤致组织缺损、骨髓炎22例,皮瓣面积最大17 cm×15 cm,最小10 cm×8 cm,肌瓣最大为10．0 cm×7．0 cm×2．0 cm,最小为6．0 cm×5．0 cm×1．0 cm。结果修复小腿下段16例皆获成功,伤口Ⅰ期愈合。修复足踝部6例,皮瓣边缘坏死3例,换药治愈。肌皮瓣坏死1/4,行植皮者1例。肌皮瓣坏死1/3行邻近筋膜皮瓣治愈1例。结论应用远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣修复小腿下段及足踝部创伤性软组织缺损、骨髓炎创腔是有效可行的,但对携带的肌瓣究竟切取多大面积是安全的以及肌瓣的血运机制等问题仍有待进一步研究。     

扩大切取腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣

目的：报道远端为蒂的腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复下肢软组织缺损的效果及其扩大切取。方法：对15例下肢软组织缺损的病例,采用远端为蒂的腓肠神经伴行血管岛状皮瓣进行修复,皮瓣面积最大13cm*8cm,最小4cm*5cm。结果：15例皮瓣完全成活,其中5例行扩大切取,随访6－30个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意,结论：远端为蒂的腌肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣为一可靠的皮瓣,此皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,为修复小腿远1／3胫前,踝关节及足跟部软组织缺损的一种良好方法,且能行扩大切取,扩大了该皮瓣适应证。     

静脉血营养的腓肠神经游离移植

1989年8月28日,为1例左上臂桡神经缺损长达13.5cm的患者采用了静脉供血的带小隐静脉蒂的腓肠神经游离移植修复,获得了初步疗效,现报道如下。 病 例 介 绍 女,30岁,住院号55887。因车祸致左胸     

带腓动静脉腓肠神经移植修复上肢神经

目的 研究腓动脉对腓肠神经的营养,为有动脉血供的腓肠神经移植提供解剖学依据,方法 进行排动脉对腓肠神经供应的解剖学研究及４３例单股或多股腓肠神经移植的临床应用观察。结果 腓动脉有１￣７条皮支营养腓肠神经。术中观察腓肠神经外膜与两断端出血活跃,修复长段神经缺损优良率９０．６％,结论 带腓动脉的腓肠神经是神经移植的优良供体。     

大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨大面积腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点和临床效果。方法应用大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织损伤26例,术中注意：①增加皮瓣的筋膜蒂的宽度,不小于4～5cm;②腓肠神经内、外侧的皮神经都保留在皮瓣内;③小隐静脉干包含在皮瓣内;④保证蒂部的宽松。结果 26例皮瓣中24例生长良好,2例皮瓣末端部分表皮坏死,经换药后愈合。术后随访3个月～4年,皮瓣质地良好,外观恢复满意。结论大面积的逆行腓肠神经营养血管皮瓣可靠,能满意地修复足跟、足底大部、足背、踝及小腿中下段胫前区软组织缺损。     

Alternatives to sural nerve grafts in the upper extremity

Background

The sural nerve is the most common nerve graft donor despite requiring a second operative limb and causing numbness of the lateral foot. The purposes of this study were to review our experience using nerve autografts in upper extremity nerve reconstruction and develop recommendations for donor selection.

Methods

A retrospective case series study was performed of all consecutive patients undergoing nerve grafting procedures for upper extremity nerve injuries over an 11-year period (2001–2012).

Results

Eighty-six patients received 109 nerve grafts over the study period. Mean patient age was 42.9 ± 18.3 years; 57 % were male. There were 51 median (59 %), 26 ulnar (30 %), 14 digital (13 %), 13 radial (16 %), and 3 musculocutaneous (4 %) nerve injuries repaired with 99 nerve autografts (71 from upper extremity, 28 from lower extremity). Multiple upper extremity nerve autograft donors were utilized, including the medial antebrachial cutaneous nerve (MABC), third webspace branch of median, lateral antebrachial cutaneous nerve (LABC), palmar cutaneous, and dorsal cutaneous branch of ulnar nerve. By using an upper-extremity donor, a second operative limb was avoided in 58 patients (67 %), and a second incision was avoided in 26 patients (30 %). The frequency of sural graft use declined from 40 % (n = 17/43) to 11 % (n = 7/64).

Conclusions

Our algorithm for selecting nerve graft material has evolved with our growing understanding of nerve internal topography and the drive to minimize additional incisions, maximize ease of harvest, and limit donor morbidity. This has led us away from using the sural nerve when possible and allowed us to avoid a second operative limb in two thirds of the cases.     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点,方法 用腓肠神经营养血管皮瓣对９例足跟,踝,跟腱和胫前区软组织缺损的病例进行修复,同时观察和测量腓肠神经营养血管的发出部位,腓肠神经的支数和行走特点,结果 ９例中８例皮瓣生长良好,１例部分坏死８例成人腓肠神经营养血管的发出部位在外踝上的６．５～７ｃｍ处,１例小儿的发生部位在外踝上５ｃｍ腓肠神经有６例是以内侧支为主,３例是内侧支和外侧支基本等粗,而且靠得     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点。方法：用逆行腓肠神经营养血管皮瓣对6例足踝及小腿软组织缺损病例进行修复,同时观察皮瓣血管蒂长度,腓肠神经及营养血管走行特点。结果：6例中5例完全成活,1例皮瓣远端坏死1cm,营养血管发出位置在外踝上5-7cm,血管蒂最长达22cm,腓肠神经都以内侧支为主,皮瓣切取用逆行分离法,结论：腓肠神经营养血管皮瓣切取简便,成功率高,最远可达足前中部,是足跟、踝、足背及小腿下1/3软组织缺损的理想供区。     

吻合血管的腓肠神经移植修复前臂远端尺动脉和尺神经缺损

目的 探讨吻合血管的腓肠神经移植术的临床治疗效果。方法 自1998年5月～2001年10月，应用吻合小隐静脉的腓肠神经移植修复低位尺神经尺动脉缺损97例。结果 所有患者随访6～84个月，参考Clawson。和Seddon，氏评价标准，优良率80．4l％，其中急诊手术患者优良率为89．74％，Ⅱ期手术优良率为74．14％。结论 吻合小隐静脉的腓肠神经移植术是修复前臂远端尺动脉和尺神经缺损的有效方法、神经血管切取方便、操作简单、切取范围大、神经较粗、可折叠。颠倒吻合血管后可同时修复动脉，改善肢体血供，能防止神经坏死，有利于神经修复，疗效肯定。     

腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管联合蒂肌皮瓣的临床应用

目的 探讨腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管联合蒂肌皮瓣的临床应用效果.方法 自2006年2月至2010年3月,根据缺损部位及大小设计以腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管轴的联合蒂,沿腓肠肌内侧头血管轴切取皮瓣,顺行移位修复膑前及胫骨上段皮肤及软组织缺损7例.皮瓣切取范围8.0 cm×8.0 cm～12.0 cm×10.0 cm,联合血管蒂长1.8～3.0 cm,联合血管蒂发出位于腘褶皱以远10.0 ～ 17.0 cm,距后正中线2.0～5.0 cm的范围内.结果 6例伤口一期愈合.1例发生皮瓣远端表浅干性坏死,面积约1 cm×2 cm,经换药后逐渐愈合.随访6～ 15个月,无任何并发症,肌皮瓣质地优良,外观满意.结论 腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管联合蒂肌皮瓣手术操作简便,血供可靠且不牺牲主要动脉,切取面积大,转移距离长,为临床修复髌前及胫骨上段皮肤及软组织缺损提供了一种新方法.