儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭1例附文献复习

目的  总结儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭的临床经验。方法  回顾性分析1例低龄儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭病例的临床资料并进行文献复习。结果  供体为4.5岁儿童,脑死亡器官捐献供肝质量为544.6 g,受体体质量52 kg,移植物受体体质量比为1.05%。手术采用经典原位肝移植术。术后艰难康复,相继并发脑水肿、应激性消化道大出血、急性肾损伤、小肝综合征、肺不张、肺部感染、真菌感染、腹腔感染、胸腔积液等并发症。经对症综合治疗后,移植肝功能逐渐恢复正常,2~3周再生至移植成人标准肝体积大小,住院102 d后康复出院。术后10个月随访受体肝功能正常,生活质量良好。结论  儿童小体积供肝可以成功应用于成人受体,但需要根据供肝情况选择合适的受体、手术方式及围手术期精细管理。     

肝移植治疗终末期自身免疫性肝病的预后分析

目的  探讨肝移植治疗终末期自身免疫性肝病(AILD)的预后情况。方法  回顾性分析1996年5月至2013年4月在第二军医大学附属长征医院实施原位肝移植术的48例终末期AILD受者的临床资料。计算受者的术后累积生存率,分析死亡病例的死因,了解术后排斥反应、病毒性肝炎新发感染及AILD复发情况。结果  48例AILD受者中,存活38例,AILD受者术后5年累积生存率为76%。10例死亡受者的死亡原因包括多器官功能衰竭、移植肝衰竭、脓毒症、肺部感染、出血、肝动脉栓塞、肾衰竭。48例AILD受者中,肝移植术后发生急性排斥反应者9例(19%),有3例分别在术后1~2年内新发乙型肝炎病毒感染,有2例原发性胆汁性肝硬化受者于术后2年出现原发病复发,经积极治疗均长期生存。结论  终末期AILD肝移植受者多数可获得长期生存,应重视肝移植术后早期免疫抑制方案的制定,预防感染及排斥反应和术后新发病毒性肝炎,及时发现原发病复发等问题。     

ABO血型不合活体肾移植11例分析

目的  探讨ABO血型不合活体肾移植（ABOi-KT）的疗效和安全性。方法  回顾性分析11例ABOi-KT的供、受体临床资料。受体术前均经过脱敏治疗,术后监测ABOi-KT受体的肾功能和血型抗体滴度恢复情况,观察ABOi-KT术后受体的并发症发生情况及预后情况。结果  ABOi-KT术后11例受体血清肌酐（Scr）均恢复良好,未出现移植肾功能恢复延迟。其中2例受体分别在术后14、45 d出现Scr明显升高,1例受体术后出现临界性细胞性排斥反应,1例受体在术后33 d出现Scr升高,伴血型抗体滴度上升,经治疗后病情均平稳。其余7例受体术后移植肾功能正常,术后血型抗体滴度均无反弹。随访至2018年11月,未出现受体死亡和移植肾失功,受体及移植肾存活率均为100%。其中3例受体术后发生并发症,分别为肺部感染、BK病毒尿症和粒细胞缺乏症,经对症治疗后均痊愈。结论  ABOi-KT安全可行且长期疗效较好,可以增加活体供肾的来源,缓解供肾来源短缺。     

肾移植术后慢性腹泻的临床诊治分析

目的  探讨肾移植术后患者慢性腹泻的诊治方案。方法  回顾性分析2007年1月至2014年6月在西京医院泌尿外科实施同种异体肾移植术并规律随访的353例患者中发生慢性腹泻者的临床资料。观察肾移植术后慢性腹泻的发生情况(发生率、发生时间、病程、并发症),记录慢性腹泻患者的一般状况与辅助检查指标变化(体重指数、贫血情况、辅助检查指标),以及患者的治疗经过与预后。结果  353例肾移植患者中15例(4.2%)发生慢性腹泻,给予积极对症、病因治疗的时间为(15±7)d,腹泻期间死亡2例(分别死于消化道出血和严重低钾血症猝死),其余患者的腹泻均治愈。13例患者随访期间预后良好5例,死亡2例(均死于肺部感染),移植肾失功5例,移植肾功能不全1例。结论  肾移植术后慢性腹泻病因复杂,应积极对症、病因治疗,合并严重并发症者预后不良。     

儿童高危急性淋巴细胞白血病脐血干细胞移植失败后白血病长期缓解1例暨文献复习

目的  分析儿童高危急性淋巴细胞白血病脐血移植失败后白血病长期缓解的原因。方法  收集2013年9月在中山大学附属第三医院血液内科接受脐血干细胞移植的1例高危急性淋巴细胞白血病患儿的临床资料。分析患儿术后治疗过程及预后, 并结合文献资料分析患者移植失败但白血病治疗获得良好效果的可能原因。结果  患儿首次脐血干细胞移植后造血恢复不良, 2013年11月行脐血输注, 后因为经济原因未针对原发病进一步治疗, 然而该患者脐血移植术后15个月造血功能恢复, 至2015年9月, 脐血移植后2年无病生存。结论  脐血移植或输注可能具有修复造血及免疫系统的功能, 且无需通过成功植入发挥作用。儿童高危白血病进行脐血移植植入失败并不意味白血病治疗失败, 患儿有可能获得长期无病生存。     

活体右半肝原位辅助肝移植术的围手术期配合体会(1例报告)

目的  总结活体右半肝原位辅助肝移植术前与术中护理配合的体会。方法  回顾性分析1例暴发性肝衰竭患者辅助性原位肝移植术前与术中的临床资料,总结护理体会。结果  术前制定相应的管理程序,包括供体、手术环境、常规用品和特殊器械物品的准备。做好术中配合,包括供体供肝切取时的配合、受体病肝部分切除时的配合、供受体术中超声吸引刀使用时的配合、受体供肝植入的手术配合等。供受体手术过程顺利,术后无发生手术相关并发症。结论  原位辅助性肝移植是一项操作过程极为复杂的手术,完善而充分的术前准备,熟练而准确的术中配合,可以保障手术的顺利进行和减少与手术相关的并发症。     

儿童器官捐献供肾肾移植疗效的临床研究

目的  探讨儿童器官捐献供肾移植的近期临床疗效。方法  回顾性分析2013年11月至2015年12月西安交通大学第一附属医院肾移植科完成的15例儿童器官捐献供者, 供给28例肾移植受者(其中双肾移植2例)的供、受者临床资料。结果  28例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为12.5 min (0~17.0 min), 冷缺血时间中位数为4.3 h (1.5~7.7 h)。术后出现移植物功能延迟恢复(DGF)4例、透析1例、因肺部感染死亡2例、肾吻合口狭窄和供肾血栓形成后切除移植肾各1例。术后随访1~24个月, 受者存活26例(93%), 带肾存活受者24例(86%), 其移植肾功能均正常。结论  儿童器官捐献供者双肾整块移植及单肾移植早期临床疗效较好。     

婴幼儿公民逝世后器官捐献成人双肾移植的临床效果(附2例报告)

目的  探讨婴幼儿公民逝世后器官捐献成人肾移植的临床效果。方法  回顾性分析2例婴幼儿供肾成人肾移植的临床资料、手术方式、免疫抑制剂应用和随访情况并复习相关文献。结果  1例男性受者原发病为慢性肾脏病变、肾衰竭, 术后移植肾功能恢复良好, 移植肾体积逐渐增大, 末次随访时（术后10个月）血清肌酐为84 μmol/L。另1例女性受者原发病为肾衰竭尿毒症期, 术后23 d死于心力衰竭合并严重肺部感染。2例受者均未发生血管并发症。结论  婴幼儿捐献成人肾移植术后早期临床效果良好, 移植肾增长迅速。术中精细操作, 有利于预防供肾动脉血栓栓塞等并发症的发生。     

活体肾移植中单发结石供肾的处理与疗效

目的  探讨活体肾移植中有单发结石的供肾的处理方法及疗效。方法  总结3例术前发现单侧肾结石的活体肾移植供肾的处理经验。切取该侧肾脏作为供肾,并在体外行输尿管镜完整取石,之后按常规术式行肾移植术。结果  3例受体术后均未出现移植物功能延迟恢复、急性排斥反应等早期并发症。3对供、受体分别随访34、45、62个月,行移植肾泌尿系统的彩色多普勒超声检查,供体保存肾及受体移植肾均未见新发结石及尿路梗阻表现。所有供、受体肾功能良好。3例供体随访至今,未发现尿常规异常。其中1例受体术后发生IgA肾病,考虑为肾病复发,与结石无关。结论  对于活体肾移植术中的单发结石,采用供肾切取后体外输尿管镜取石是处理供肾结石的有效方法。     

肾移植术后股神经病3例临床分析

目的  总结肾移植术后股神经病的病因和诊治经验。方法  回顾性分析2015年1月至2016年10月发生的3例肾移植术后并发股神经病患者的临床资料。结果  3例肾移植患者术后1~4 d发生移植肾同侧股神经病。2例患者保守治疗, 2周内恢复; 1例患者行股神经探查术、瘢痕切除和神经外膜松解术, 术后给予营养神经、针灸理疗等治疗, 功能逐渐恢复。结论  股神经缺血、牵开器损伤及血肿压迫是肾移植并发股神经病的主要原因, 冰屑浸泡是可能原因。及早进行针灸、物理治疗及功能训练有助于恢复, 短期疗效不好者应及早进行手术探查。     

急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎九例报告

目的 探讨急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎的疗效。方法 2002年9月至2005年8月期间共施行急诊成人右半肝活体肝移植治疗重型肝炎患者9例,回顾性分析所有患者的临床和随访资料。结果 9例患者术前肝功能均为Child C级,MELD评分为26．74-8．8,术前主要并发症为肝性脑病5例,严重电解质紊乱3例,肾功能衰竭2例,消化道出血1例。供、受者手术均顺利。术后主要并发症：急性肾功能衰竭3例,肺部感染2例,肝移植相关性脑病1例。未出现原发性肝脏无功能及血管、胆道系统并发症。1年生存率为55．6％。全组供者未出现严重并发症及死亡。结论 急诊成人活体肝移植治疗重症乙型肝炎可明显提高患者生存率,供者术前评估必须充分以确保安全。     

肾移植受者移植肾带功能死亡与失功能死亡原因比较

目的 分析肾移植受者移植肾带功能死亡与失功能死亡原因.方法 回顾分析我院2001年至2010年期间死亡的207例肾移植受者资料.将其分为移植肾带功能死亡组(102例)和失功能死亡组(105例),对两组死亡原因进行比较分析.结果 所有受者的死亡原因依次为感染(31.9％)、心血管疾病(21.3％)、肝功能衰竭(15.9％...     

Dialysis in non-renal organ (liver) transplantation

The renal management of acute hepatic failure and liver transplantation requires an understanding of the features of liver failure and the causes of liver graft dysfunction. The management of any underlying pathology in addition to supportive care is fundamental to successful management and a return to independent renal function. These issues are discussed particularly in relationship to a case history involving a patient presenting with acute fulminant liver failure secondary to a paracetamol overdose who was successfully treated by liver transplantation and continuous veno-venous haemodiafiltration. The liver can be successfully transplanted but acute renal failure is a severe complication post-transplantation. Its appearance can be predicted in patients with pre-transplant renal dysfunction, severe graft dysfunction, or both. It may be avoided through careful selection of transplant recipients and correct timing of transplantation. Prevention of renal failure, appropriate patient selection for transplantation and timely procurement of a donor organ are vital for best use of limited donor resources. Treatment success depends on patient and donor selection, skilled surgeons, careful post-operative care, and successful immunosuppression.     

肾移植176例死亡分析

目的：分析探讨肾移植受者的死亡情况和死亡在因。方法：总结1977年10月至1999年6月1039例尸体肾移植患者的临床资料。术后患者死亡率的计算按Kaplan-Meier乘积极限法进行。对可能影响移植受者死亡的因素，加供受者性别和年龄、移植次数、移植前透析时间、移植前输血量、淋巴细胞毒交叉试验、冷缺血时间、肾功能延迟恢复、急慢性排斥反应、免疫抑制药物治疗以及术后并发症等因素进行log-rank单因素和Cox模型多因素分析。结果：截至1999年12月，1039例中存活863例，死亡176例。总的术后1、5、10及15年累计死亡率分别为6．9％、19．7％、32．1％和34．7％，感染、心脑血管疾病和肝功能衰竭分别占38．1％、21．6％和14．8％。在全部死亡病例中，移植肾有功能者占75．0％，而移植后1年以上的死亡患者中移植物有功能者占87．5％。对可能影响患者死亡的诸多变量进行单因素和多因素的综合分析显示：移植年代、移植前透析时间、免疫抑制药物治疗、慢性排斥反应、术后肺炎以及心脑血管疾病并发症等6个因素与肾移植术后患者的死亡相关（P＜0．001）。结论：移植1年后患者死亡率以平均每年2．5％的速度递增。感染、心脑血管疾病和肝功能衰竭是引起死亡的3个主要原因。接受移植的年代、移植前透析时间、免疫抑制药物治疗、慢性排斥反应、术后肺炎以及心脑血管疾病并发症等是肾移植受者死亡的重要影响因素。     

29例脑死亡器官移植供体的维护体会

【摘要】 目的 探讨脑死亡器官移植供体在ICU的维护要点。方法〓回顾性分析我科2012年1月~2013年12月间完成的29例脑死亡供体器官捐献资料,分析脑死亡供体器官获取前情况,移植肾、移植肝受者情况及急性肾损伤(AKI)供肾的移植效果,总结脑死亡患者作为潜在供体的维护要点。结果〓维护脑死亡供体29例,共捐献肾脏40个、肝脏27个、心脏4个、角膜21对。6例(15%)移植肾受者发生移植物功能延迟恢复,1例(2.5%)发生急性排斥反应、1例(2.5%)发生髂内动脉假性动脉瘤出血切除移植肾,1例(2.5%)发生重症肺炎术后死亡;AKI供肾与非AKI供肾的受者在术后7天、2月肌酐恢复情况及不良事件发生率比较无明显差异;1例(4%)移植肝受者发生多脏器功能衰竭术后死亡。余受者随访至今均恢复顺利,器官功能良好。结论〓经过ICU内积极管理后的潜在器官移植供体能够获得较高质量的移植器官,有较好的移植效果。     

DCD时代肾移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗经验总结

目的  总结心脏死亡器官捐献(DCD)时代肾移植术后耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的临床治疗经验。方法  回顾性分析2015年1月至2019年1月行DCD供肾移植术后CRKP感染的17例受者和10例供者临床资料。供、受者均行细菌培养和药敏试验; 记录CRKP感染受者的临床表现、治疗及转归情况。结果  7例供者感染CRKP,对其预处理后,2例供者CRKP转阴,5例供者CRKP未转阴。所有供肾均接受替加环素+美罗培南+伏立康唑灌洗预防感染。17例CRKP感染的受者中,包括11例血培养阳性、10例尿培养阳性、3例痰培养阳性、3例切口分泌物阳性、3例腹膜后引流液阳性; 其临床表现包括发热8例、移植肾动脉破裂出血7例或移植肾动脉内血栓形成1例、膀胱刺激征3例、咳砖红色胶冻样痰1例。接受替加环素+美罗培南治疗5例,移植肾丢失1例,受者死亡4例; 接受头孢他啶-阿维巴坦+美罗培南治疗12例,移植肾丢失3例,受者死亡1例。结论  CRKP感染供者并非肾移植的绝对禁忌证,提前处理供者感染,受者术后早期给予足量敏感抗生素可以治愈感染,改善肾移植受者预后。     

Determinants of Cardiovascular Mortality After Renal Transplantation: A Role For Cytomegalovirus?

Death with a functioning graft (DWF) is now the most common cause of late renal transplant failure, with cardiovascular disease its most frequent etiology. In some populations, infection with cytomegalovirus (CMV) increases risk of coronary disease. Few data exist regarding CMV and cardiovascular mortality after renal transplantation. We reviewed charts of 158 adult patients who died more than 90 days after receiving renal allografts and a matched cohort of 143 (of 2398) surviving patients transplanted at the University of Alabama at Birmingham between 1990 and 1998. Only advancing donor and recipient age increased risk of DWF; CMV infection did not. However, of 50 patients who died of cardiovascular causes, 94% were seropositive for CMV, while only 74% of the other 108 deaths occurred in CMV-seropositive patients (p < 0.05). Risk of cardiovascular death was greatest (p < 0.05) in patients with diabetes, advancing age, and CMV seropositivity. In renal transplant recipients, infection with CMV increases risk of death as a result of cardiovascular causes.     

Evolution of Causes and Risk Factors for Mortality Post‐Liver Transplant: Results of the NIDDK Long‐Term Follow‐Up Study

Although mortality rates following liver transplantation (LT) are well described, there is a lack of detailed, prospective studies determining patterns of and risk factors for long‐term mortality. We analyzed the multicenter, prospectively obtained The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases LT Database of 798 transplant recipients from 1990 to 1994 (follow‐up 2003). Overall, 327 recipients died. Causes of death >1 year: 28% hepatic, 22% malignancy, 11% cardiovascular, 9% infection, 6% renal failure. Renal‐related death increased dramatically over time. Risk factors for death >1 year (univariate): male gender, age/decade, pre‐LT diabetes, post‐LT diabetes, post‐LT hypertension, post‐LT renal insufficiency, retransplantation >1 year, pre‐LT malignancy, alcoholic disease (ALD) and metabolic liver disease, with similar risks noted for death >5 years. Hepatitis C, retransplantation, post‐LT diabetes, hypertension and renal insufficiency were significant risk factors for liver‐related death. Cardiac deaths associated with age, male gender, ALD, cryptogenic disease, pre‐LT hypertension and post‐LT renal insufficiency. In summary, the leading causes of late deaths after transplant were graft failure, malignancy, cardiovascular disease and renal failure. Older age, diabetes and renal insufficiency identified patients at highest risk of poor survival overall. Diligent management of modifiable post‐LT factors including diabetes, hypertension and renal insufficiency may impact long‐term mortality.     

儿童肾移植46例报道

目的探讨儿童肾移植的手术特点、术后并发症及免疫抑制治疗方案。方法回顾性研究1998年2月至2004年12月46例儿童肾移植患者的临床资料。观察受者及移植肾存活情况,受者生长发育情况及术后并发症。结果46例儿童肾移植后发生急性排斥反应10例,肾功能延迟恢复4例,尿漏1例,肝功能损害8例,肺部感染8例,全骨髓抑制3例,粒细胞减少2例,输尿管坏死1例,移植肾动脉狭窄1例。术后4周所有患者肾功能均恢复正常。术后1年人和移植肾存活率均为100%,3年人和移植肾存活率分别为100%和97.4%。结论肾移植是治疗儿童终末期肾病的有效手段。儿童肾移植术后急性排斥发生率高,免疫抑制治疗应根据不同个体的特点制定不同的方案。     

乙、丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长期存活的影响

目的　了解乙型肝炎病毒（ＨＢＶ） 及丙型肝炎病毒（ＨＣＶ） 感染对肾移植患者长期存活的影响。方法　对８０ 例感染ＨＢＶ、ＨＣＶ 者肾移植术后肝病及排斥的发生情况、死亡原因及长期存活率进行分析。结果　移植后慢性肝病发生率为２１ ．２５％ , 死亡率为１８ ．７５ ％ , 显著高于非感染组（１ ．１９ ％ , Ｐ＜ ０．０１） ;ＨＣＶ 组超急性排斥及加速性排斥的发生率（６ ．０６％ ,９ ．０９ ％ ） 显著高于非感染组（０ ．７２ ％ ,２ ．７４ ％ ; Ｐ＜ ０ ．０１ , Ｐ＜ ０ ．０５）。结论　ＨＢＶ及ＨＣＶ感染显著影响肾移植受者的长期存活率; 移植后肝病及感染是其主要死因; 对ＨＢＶ 及ＨＣＶ 感染患者应采取合理的免疫抑制治疗。