一组特殊病例肱骨延长术

作者从1984—2005年，采用Wagner单侧固定器对10例（11侧）肱骨实施延长术，其中男5例，女5例；平均年龄17．8岁（12～31）岁。病因分别为先天性4例，骨髓炎3例，骨骺滑脱1例，放射线过量照射生长板闭合1例，产伤臂丛神经麻痹1例。术后第8d，开始延长治疗，延长速度为1mm／d。直至骨愈合后取出固定器，无需任何其他钢板或植骨治疗。所有病例肱骨平均延长6．2（4．5～10．5）cm，     

胫骨皮瓣游离移植治疗肱骨骨不连骨缺损

肱骨骨不连是骨科术后较为常见的并发症,治疗方法较多,效果较好。但对于一些复杂类型的肱骨骨不连,如合并感染的肱骨骨缺损,肱骨双节段骨不连等,治疗比较困难。2001年6月-2005年6月,采用胫骨皮瓣游离移植治疗13例肱骨骨不连骨缺损,取得良好效果。1临床资料本组13例,男9例,女4例;年龄14~56岁;左侧8例,右侧5例。肱骨粉碎性骨折术后骨不连、碎骨片坏死9例(开放性7例,闭合性2例),其中采用钢板固定5例;钢板加钢丝捆扎固定4例,有2例演变成骨髓炎。肱骨血源性骨髓炎形成慢性骨髓炎骨缺损合并窦道形成3例,肱骨骨折钢板固定术后骨不连再次摔伤致钢板…     

载药自固化人工骨在慢性骨髓炎手术中的应用

慢性骨髓炎的临床治疗多采用病灶清除闭合冲洗吸引法、病灶清除游离组织移植复合瓣复盖骨髓炎创面、含庆大霉素的骨水泥链珠填充[1]、吻合血管的阔筋膜瓣移植[2]、利福平-珊瑚羟磷灰石载体填充[3]、载药骨水泥填充等方法,但临床存在再骨折及反复发作可能。本院于2000年5月至2002年5月,应用载药自固化磷酸钙人工骨(ACPC)治疗慢性骨髓炎伴骨缺损25例,临床上取得良好疗效。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:本组25例,男17例,女8例;年龄23～65岁,平均48岁。发病时间最短4个月,最长20年。其中股骨慢性骨髓炎6例,胫骨13例,髂骨1例,肱骨2例,桡…     

慢性骨髓炎胎盘填塞术的护理

我科 1 986～ 1 997年用胎盘填塞疗法治疗慢性骨髓炎 50例 ,护理介绍如下。1　资料50例中男 32例、女 1 8例 ,年龄 5～ 74岁 ,平均1 9.0岁。慢性骨髓炎类型 :血源性 30例 ,外伤性 1 6例 ,结核性 4例。病程 1～ 30年 ,平均 3.3年。病变部位 :肱骨 3例 ,尺骨 1例 ,股骨 1 9例 ,胫骨 2 4例 ,腓骨 1例 ,跟骨 2例。合并瘘管 36例 ,病理性骨折 6例 ,死骨存留 34例。2　方法2 .1　胎盘处理方法在无菌条件下取健康产妇离体之胎盘 ,生理盐水冲净淤血 ,去除羊膜及较粗血管 ,将胎盘绒毛组织剪成小碎块或绞制成糊状 ,放入纱布中用生理盐水反复冲洗 ,尽量…     

强力化疗加自体骨髓移植治疗骨肉瘤4例

自1988年3月至5月作者采用强力化疗加自体骨髓移植治疗中晚期骨肉瘤4例.男性3例,女性1例,年龄16～31岁.病变部位:左骶髂关节、右肱骨、左胫骨、左桡骨各1例.     

LCP在闭合性长骨远近端骨折中的应用

目的探讨A0锁定加压钢板（LCP）治疗闭合性长骨远近端骨折的方法和疗效。方法2004年5月至2006年12月我院收治闭合性肱骨近端和胫腓骨远段骨折患者86例。其中肱骨近端21例，胫骨远段65例。均采用切开复位，锁定加压钢板固定治疗。结果所有患者得到随访，随访时间7～18个月（平均14个月），没有伤口感染及骨髓炎发生。骨折愈合时间：肱骨近端骨折愈合时间为8～14周（平均为12周），无骨折不愈合和延迟愈合。胫骨远段骨折愈合时间为9～21周（平均14周），1例延迟愈合，无骨折不愈合。结论锁定加压钢板治疗闭合性肱骨近端和胫骨远段骨折具有创伤小、允许病人早期活动及并发症少等优点，是长骨远近段骨折理想的内固定方法之一。     

开放植骨术治疗慢性骨髓炎

自 1999～ 2 0 0 2年采用开放植骨术治疗慢性骨髓炎 10例具有疗效确切 ,疗程短、方法简体、安全等特点 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 7例 ,女性 3例 ,年龄 12～ 5 6岁 ,平均 4 0岁。血源性感染 1例、开放性骨折感染 6例 ,内固定术后感染 3例。股骨下段 1例、胫骨上段 2例、胫骨中下段 3例、胫骨末段 4例。病程最长 30个月、最短 4个月 ,平均 17个月。Mader依据病理解剖特征将慢性骨髓炎分为 4型 :髓腔型、浅表型、局限型、弥散型。本组浅表型 1例 ,髓腔型 6例 ,局限型 3例。1 2　手术方法1 2 1　病灶清除　患肢驱血 ,上…     

良性软骨肿瘤12例报告

良性成软骨细胞瘤与软骨粘液样纤维瘤皆属于良性软骨肿瘤 ,多发生于青少年 ,男多于女。我院从 1978～ 1998年共收治 12例 ,报告如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　良性成软骨细胞瘤 5例中男 3例 ,女 2例 ;年龄 11～ 17岁 ;右肱骨近端 2例 ,右胫骨近端、左股骨近端、左胫骨远端各 1例。软骨粘液样纤维瘤 7例中男 5例 ,女 2例 ;年龄 9～ 36岁 ;左拇指第一指骨近端 1例 ,左胫骨远端 1例 ,多发性 1例 (18块指节同时受累 ) ,右腓骨远端、右股骨远端、左胫骨近端、左第一跖骨基底部各 1例。临床表现 :局部不适、疼痛、肿胀 ,逐渐出现质硬性隆…     

带血管蒂组织瓣移位修复四肢软组织缺损

自1982年9月以来,我们采用带血管蒂组织瓣移位修复四肢软组织缺损18例。男11例,女7例,年龄6～47岁。病程5小时～42年。胫骨慢性骨髓炎9例;外伤9例,其中足跟或踝部软组织缺损或溃疡4例,胫骨开放性骨折后软组织缺损骨外露,骨折部瘢痕组织形成骨不连,右上臂牛角伤,右拇指皮肤脱套伤,左肘外伤性瘢痕挛缩致肘关节屈曲畸形各1     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。     

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎

目的：探讨负压封闭引流（VSD）联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月24例胫骨创伤性骨髓炎患者的临床资料,其中男16例,女8例,年龄22～61岁,平均41．5岁。术前行创面细菌培养和药敏试验、X线及三维C T重建检查。清创后胫骨缺损长度为2～9 cm ,平均（5．96±2．14）cm ,创伤面积为3 cm ×3 cm～9 cm ×7 cm ,平均（25．63±17．44）cm2。对5例骨缺损≤4 cm的患者进行清创、VSD、开放性植骨术,对19例骨缺损＞4 cm的患者进行清创、VSD、骨搬移术。结果所有患者随访10～18个月,平均13．3个月。抗生素使用5～14 d ,平均7．9 d ,VSD治疗0～10次,平均2．9次。19例患者骨端自然愈合,愈合时间4～15个月,平均6．4个月,5例患者在骨搬移术后出现骨不连,经骨端嵌顿皮肤及软组织清理、骨髓腔打通、自体髂骨植骨及VSD后达到骨端愈合。2例患者治疗期间出现钉道感染,经抗生素治疗后感染控制,其余患者无感染复发。开放性植骨术或骨搬移术后1、2个月随访显示软组织缺损面积均较清创术后显著改善,差异有统计学意义（ P＜0．05）;根据 Paley 骨折愈合评分标准优19例,良3例,中2例,差0例,总优良率为91．6％。结论 VSD联合开放性植骨术或骨搬移术是治疗胫骨创伤性骨髓炎伴有皮肤软组织缺损的有效方法。     

带血管蒂组织瓣一期修复慢性骨髓炎的溃疡创面

慢性骨髓炎合并溃疡可经久不愈,目前治疗上仍是一大困难。我们从1986年10月行病灶清除后,采用带血管蒂岛状组织瓣一期修复外露的骨质创面,治疗5例患者都取得了较好的疗效。男4例,女1例:年龄14～39岁;病程6月～11年,平均4年零1个月。血源性骨髓炎2例,创伤性骨髓炎3例。病变部位:胫骨3例,跗跖骨各1例。所有病员均有     

负载万古霉素硫酸钙颗粒填塞治疗慢性骨髓炎

正2016年7月～2017年5月,我们应用负载万古霉素硫酸钙颗粒(部分患者混合髂骨)填塞治疗67例多部位慢性骨髓炎患者,短期效果良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组67例,男39例,女28例,年龄16～72岁。胫骨骨髓炎34例(1例合并膝关节感染),股骨骨髓炎14例(1例合并膝关节感染),髌骨骨髓炎2例(均合并膝关节腔感染),跟骨骨髓炎13例,肱骨骨髓炎3例,胸骨骨髓炎1例。患者均伴有窦道或未完全愈     

慢性骨髓炎的灌注疗法

慢性骨髓炎中医称为“骨疽病” ,常伴有严重的软组织损伤、骨膜剥离、骨不连骨不稳甚至钢板外露等。作者 1998— 2 0 0 1年共收治各种类型慢性骨髓炎 2 8例 ,经病灶清除加连续灌注抗生素 ,配合中药外用 ,疗效满意。1　临床资料本组 2 8例 ,男 16例 ,女 12例 ;年龄 2 1～ 5 0岁 ,平均 38岁。病史 1～ 10年 ,其中 13例股骨干骨折术后慢性骨髓炎 ,反复发作长达 8年。 12例小腿骨折行钢板内固定 ,术后慢性骨髓炎 ,病史 2～ 4年 ,钢板外露。 3例胫骨下 1/ 3骨折术后慢性骨髓炎 ,伤口不愈长达 10年。2　治疗方法2 .1　创面处理　用 3%双氧水及 1%…     

胫骨近端与远端截骨搬运在胫骨骨髓炎治疗中的效果比较

目的比较胫骨近端截骨搬运与胫骨远端截骨搬运在治疗胫骨骨髓炎清创所致大段骨缺损时对搬运区骨生长矿化情况及足踝功能的影响。方法回顾性分析2012年7月至2017年7月南方医科大学南方医院骨科采用骨髓炎清创及骨搬运手术治疗的42例慢性胫骨骨髓炎患者资料。根据慢性骨髓炎Cierny-Mader分型:42例患者均为弥散型(Ⅳ型)胫骨骨髓炎。根据搬运部位不同分为2组:32例采用胫骨近端截骨搬运(近端组),男27例,女5例;年龄为17~65岁;左20例,右12例。10例采用胫骨远端截骨搬运(远端组),均为男性;年龄25~63岁;左6例,右4例。比较两组患者术后对合端手术干预数、外固定指数(EFI)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分。结果两组患者性别、年龄、骨髓炎部位等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获完整随访,近端组与远端组随访时间为(590.1±287.3)、(615.6±130.6)d,差异无统计学意义(P>0.05)。搬运后近端组与远端组分别有3例、2例出现足部马蹄内翻畸形,均需手术干预;术后近端组与远端组分别16、3例对合端需手术干预19例;近端组与远端组EFI分别为(76.2±50.0)、(84.3±59.9)d/cm,以上项目两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。近端组与远端组AOFAS踝-后足功能评分分别为(81.4±10.1)、(60.0±5.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用骨搬运治疗胫骨骨髓炎清创所致的骨缺损时,胫骨近端骨搬运与胫骨远端骨搬运对搬运区骨生长及对合端骨愈合无明显影响,但胫骨近端骨搬运对足踝功能的不利影响较小。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

目的 探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后慢性骨髓炎的有效性.方法 2004年2月至2007年12月,应用游离肌皮瓣治疗小腿和足部创伤后慢性骨髓炎11例,男9例,女2例;年龄18～75岁,平均35岁;胫骨骨髓炎8例,跖骨骨髓炎3例.患者均接受过4～5次手术和长期抗生素治疗而骨髓炎仍然不愈.骨髓炎病程12～47个月,平均26个月.根据Cierny-Mader慢性骨髓炎分型:ⅢA型3例,ⅢBL型2例,ⅥA型4例,ⅥBL型2例.手术去除内固定,严格彻底清创后,即刻行游离肌皮瓣移植,9例行游离背阔肌肌皮瓣移植,2例行游离腹直肌肌皮瓣移植;6例清创后形成胫骨骨缺损造成局部不稳定者采用单边外固定架固定.结果 术后随访1.5～5年,平均3.5年.2例患者的游离肌皮瓣发生部分坏死,经清创、游离植皮后愈合,余9例未出现严重手术并发症.4例胫骨缺损范围较大的患者行二期植骨,其中1例松质骨植骨者,骨愈合时间5个月;2例为骨块嵌入植骨,骨愈合时间8个月和10个月;1例骨缺损长度为10cm者,行游离腓骨瓣移植,骨愈合时间4个月.余7例未植骨,骨愈合良好.结论 治疗难治性慢性骨髓炎的关键是严格地清除感染的骨质、死骨、炎性及瘢痕组织;游离肌皮瓣移植能以血运丰富的组织消灭死腔、覆盖创面,是治疗小腿和足部慢性骨髓炎的有效方法.     

负压吸引法治疗骨髓炎5例

自 1996年来作者采用负压吸引法治疗骨髓炎 5例 ,收到满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男 4例 ,女 1例 ;急性骨髓炎 1例 ,慢性骨髓炎 4例 ;年龄最小 1 5岁 ,最大 2 1岁 ;病程最短 10天 ,最长 6个月 ;病变部位 :股骨下段 2例 ,胫骨上段 3例 ;Ｘ线片显示骨质均有不同程度的破坏 ,4例有小死骨形成和瘘道 ,其中 1例并发胫骨上端病理性骨折 ;1例全身中毒症状明显 ,局部红肿热痛 ,并有波动感。2　治疗方法2 .1　手术指征和时机　急性骨髓炎根据全身中毒症状、局部体征、Ｘ线照片和穿刺确诊后立即手术。慢性骨髓炎瘘道流脓 ,经久不愈 ,…     

应用股前外侧游离皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效观察

目的探讨应用股前外侧游离皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾分析2016年1月至2018年12月北京积水潭医院烧伤科应用股前外侧游离皮瓣移植治疗的13例胫骨慢性骨髓炎患者的临床资料。其中男10例,女3例;年龄18~43岁,平均34.3岁。13例患者经彻底清创后胫骨病灶处均形成骨外露创面,伴有皮肤缺损。应用股前外侧游离皮瓣填充清创后形成的空腔,对病灶进行修复治疗。结果 13例患者皮瓣完全成活,切口均Ⅰ期愈合。随访12个月,未见骨髓炎复发。结论应用股前外侧游离皮瓣移植治疗胫骨慢性骨髓炎的临床效果较好。     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的评价肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨粉碎性骨折的治疗效果。方法2004年6月～2007年12月应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折32例,男14例、女18例,年龄23～85岁,平均57．1±5．8岁。根据Neer分型：二部分骨折6例,三部分骨折21例,四部分骨折5例。术后利用Constant评分评价其治疗效果。结果随诊10个月～3．5年,平均2．1±0．8年,4例失访,随访期末均顺利愈合。1例出现肱骨头部分坏死,但不影响功能;3例出现肩关节半脱位;2例保守治疗缓解;1例出现肩关节撞击征。根据Constant评分为优良率89．2％（25／28）。结论肱骨近端锁定钢板（LPHP）是治疗肱骨近端粉碎性骨折的首选方法之一．可取得较好的临床治疗结果。     

38例慢性骨髓炎治疗分析

目的探讨创面封闭式负压引流（vacuum sealing drainge,VSD）治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法2003年5月至2009年5月收治慢性骨髓炎患者39例,男27例,女11例;年龄5—66岁,平均41岁。持续灌注治疗组（21例）：进行病灶清除术后创面持续灌注治疗后行二期手术修复创面,12例创面完全愈合,6例创面多次换药后自行愈合,1例患者经过2次植皮治疗后创面愈合,3例失败。VSD组（17例）：进行病灶清除术后VSD后行二期手术修复创面,16例患者创面完全愈合,1例经过多次换药后创面自行愈合。结果VSD组较持续灌注治疗组在治愈率、总有效率、平均伤口愈合时间、平均住院时间和抗生素使用时间上有统计学意义（P〈0．01）。结论VSD是治疗慢性骨髓炎的理想方法之一,值得推广应用。