65例直肠癌误诊原因分析

我院1978年6月～1995年2月共收治经病理证实直肠癌78例,有误诊史者65例,现对其误诊原因分析如下。 临床资料:本组65例中男性36例,女性29例。年龄最大76岁,最小21岁。3个月内确诊者10例,占15.4％;1年以内确诊者42例,占64.6％;1～2年确诊者7例,占10.8％;2年以上确诊者6例,占9.2％。肿块距肛门6cm以内者38例,占58.5％;6.1～8cm15例,占23.1％;8cm以上者12     

肝结核15例临床分析

肝结核临床上少见，因此容易造成误诊和漏诊。我们回顾性分析天津市肿瘤医院1980年1月至2006年3月对15例肝结核的诊治情况。 临床资料 1．一般资料：本组15例患者中，男9例，女6例，年龄18～66岁，50岁以下12例，占80％。病程1周至8个月不等。     

成人原发性肾肉瘤的诊治及预后

目的探讨成人原发性肾肉瘤的诊断、治疗以及影响预后的因素。方法1996年至2005年收治成人原发性肾肉瘤15例，占同期收治794例肾肿瘤患者的1．9％。男6例，女9例。年龄36～68岁，平均50岁。临床表现为腹部肿块10例，腹部疼痛2例，健康体检发现后腹膜占位2例，肉眼血尿1例。肿瘤直径6．8～22．5cm，平均13．4cm，均为单发。临床分期Ⅱ期6例、Ⅲ期5例、Ⅳ期4例。15例影像学表现具有肾恶性肿瘤的特征，但与肾癌或错构瘤鉴别困难。结果11例行根治性肾切除术，4例因无法根治而行单纯肾切除术或肿瘤部分切除术。术后病理诊断为平滑肌肉瘤6例、脂肪肉瘤3例、低分化肉瘤3例、纤维肉瘤2例、滑膜肉瘤1例。13例随访3个月～8年，死亡10例，生存最长者为8年（脂肪肉瘤），最短者为3个月（术前已肝转移）。11例接受根治性肾切除术者平均生存期33个月，4例行单纯肾切除术或肿瘤部分切除术者平均生存期8个月；平滑肌肉瘤组平均生存期22个月，脂肪肉瘤组为46个月，低分化肉瘤组为15个月。结论腹部肿块是成人原发性肾肉瘤最常见的临床表现，是否可以进行根治性手术、病理类型是影响预后的重要因素。     

肝癌胆总管癌栓致阻塞性黄疸17例报告

1临床资料 胆管癌栓是肝癌出现胆管转移后而形成的，由胆总管癌栓造成阻塞性黄疸的临床病例少见，约占肝癌的0．7％～1．1％，容易误诊而延误治疗。1992年6月至2001年6月10年间吉林大学第一医院普外科与吉林省肿瘤医院普外科共收治肝癌胆总管癌栓致阻塞性黄疸患者17例，其中男13例，女4例；年龄42～71岁，平均年龄57岁。病程1个月至2年。既往有明确肝炎病史6例。临床表现为持续性黄疸15例，间断性黄疸2例，腹痛8例，寒颤、发热5例，解陶土色大便3例。HBsAg阳性11例，AFP阳性15例，术前血清总胆红素为58．2～487，3μmol／L，平均251．6μmol／L，直接胆红素为36．2～365．7μmol／L，平均193．7μmol／L。全组患者均行腹部B超检查，14例患者行CT或增强CT检查。17例均发现胆总管扩张，胆总管直径为12～25mm；发现肝脏占位性病变14例，直径4～18cm；另3例因急诊入院在术前未明确诊断。肿瘤单发13例，其中病变位于肝左叶7例，肝右叶6例；肿瘤多发4例，侵及2个肝叶。17例中因合并胆道感染行急诊手术5例，急诊手术前明确胆管癌栓者仅1例；另12例术前没有合并胆道感染。     

经皮肝穿刺射频热凝与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝细胞癌

目的：探讨对于无手术指征或考虑手术疗效欠佳的较大肝癌（3－7cm）和位于肝门区的小肝癌先行肝动脉化疗栓塞（TACE）,再行B超引导经皮肝穿刺射频热凝（PRFA）治疗肝癌的意义。方法2000年1月至2001年7月对符合条件的15例肝癌患者先行TACE,而后进行B超引导PRFA治疗,另15例肝癌患者直接给予B超引导PRFA治疗。治疗后定期复查甲胎蛋白（AFP）。1个月后复查MRI或CT确定肿瘤是否完全坏死,以后每2－3个月复查。Kaplan-Meier法计算无瘤生存率和累积生存率。结果：TACE加PRFA组肿瘤完全坏死率86．7％（13／15）,单纯PRFA组为26．7％（4／15）,差异有显著意义。前组AFP转阴率66．7％（6／9）,后组20％（2／10）。前组6个月无瘤生存率100％（13／13）,后组75．0％（3／4）。前组1、1．5、2年的生存率分别为100％、100％和66．7％,后组1和1．5年的生存率分别为80．0％和40．0％,差异有显著意义。结论：对于较大的（＞3cm）、位于肝门区的、边界不清的或较多个瘤灶的肝癌先行TACE,再适时给予PRFA,可以扩大肿瘤坏死范围,增加肿瘤完全坏死率、减少复发、提高生存率。     

肝内胆管黏液性肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨肝内胆管黏液性肿瘤(mucin-producing intrahepatic biliary tumor,MPIBT)的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析福建省立医院肝胆外科2004-2011年收治的16例MPIBT患者的临床资料.结果 16例中男6例,女10例,年龄44～ 69岁,平均60岁.主要临床表现为黄疸合并上腹疼痛5例,急性胆管炎4例,无痛性黄疸2例;上腹疼痛不适3例;无明显症状l例;3个月内体重减轻＞5 kg者5例.MPIBT的磁共振胰胆管成像(MRCP)最主要特征为肝内胆管不对称性扩张和远离肿块的肝内外胆管扩张而无肝外胆管的突然截断.原发肿瘤位于左肝胆管15例,右肝胆管l例.行半肝切除13例,其中胆肠吻合8例;3例行姑息性胆道引流术.病理学诊断:肝内胆管黏液腺癌13例,肝内胆管黏液腺瘤3例.l、2、3年生存率分别为81％、66％、56％.结论 MPIBT临床表现无特异性,MRCP有助于明确诊断与判断肿瘤累及范围,根治性切除是其首选治疗方法,姑息性胆道引流能延长患者生存时间.     

胰腺神经内分泌肿瘤的MSCT表现

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的多层螺旋CT（MSCT）表现特点。方法回顾性分析13例经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的cT表现。男7例,女6例,平均年龄49．2岁,均行cT平扫加增强扫描。结果13例中,胰岛素瘤5例,胃泌素瘤2例,非功能性神经内分泌肿瘤6例。13例患者共发现15个病灶,胰头占3／15、胰颈占1／15、胰体占3／15、胰尾占8／15。CT平扫呈等密度5个,低密度10个,其中混杂密度占6／15。平扫7个病灶局部突出或隆起于胰腺轮廓外。增强扫描动脉期明显强化8个,中度强化5个,轻度强化2个;胰腺期7个病灶强化程度同动脉期。结论胰腺神经内分泌肿瘤的CT表现具有一定的特征,结合临床资料,做出术前诊断可能性较大。     

肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤

目的 探讨肝三叶切除治疗巨大肝肿瘤的安全性和可行性。方法 对21例平均直径15．7（12～36）cm的巨大肝肿瘤，其中包括原发性肝癌15例，肝平滑肌肉瘤1例，肝海绵状血管瘤5例，在入肝血流阻断下行肝肿瘤切除。结果 2l例肿瘤均得以顺利切除，行肝右三叶切除术14例，肝左三叶切除术7例。切除肿瘤重量平均2010（1230～6725）g，平均出血量980（150～4000）ml，人肝血流平均阻断时间23（12～63）min，其中入肝血流阻断1次者16例（76．2％），2次者5例（23．8％）。术后所有病人均出现一过性肝功能损害，1例（4．8％）发生肝功能衰竭于术后19d死亡，13例（61．9％）有一过性腹水，7例（33．3％）右侧胸腔积液，均经进一步处理后恢复顺利。20例获随访，14例原发性肝癌患者1、2、3、5年生存率分别为57．1％、35．7％、28．6％和7．1％，1例肝平滑肌肉瘤患者术后生存29个月，死于肿瘤复发及广泛转移，5例肝血管瘤患者术后均健康生存。结论 肝三叶切除术难度大，但只要术前正确评估，术中方法得当，肝脏储备功能良好．围手术期处理适宜．仍是安全可行的。     

肝内胆管癌的肝切除和肝移植

肝内胆管癌是仅次于肝细胞癌的常见肝恶性肿瘤，部分肝切除是传统的治疗方法，有关全肝切除和肝移植的效果仍有争论。匹兹堡大学中心在1981～1994年期间曾为54例肝内胆管癌施行了肝部分切除34例和肝移植20例，计女33例，男21例，平均54．3岁（28～75岁）。肝部分切除有左叶切除9例、右叶切除8例、左三段切除4冽、扩大左叶和扩大右叶切除各3例和2例、非规则性切除2例。在肝移植术，常规无法切除肿瘤12例，同时伴进展型肝硬化8例。37例在手术前后加用化疗或放疗。分析结果（1）病理特点主要肿瘤的直径中位值为8．3cm（0．8～22cm），52％为多…     

肝癌手术切除的效果——附902例分析

自1964年～1977年1月共作肝癌切除术902例,男798例,女104例,其中临床期肝癌676例,无症状的亚临床期肝癌226例,占25.1％。合并肝硬化79.4％。肿瘤直径<5cm214例,占23.8％,>10cm巨大肝癌342例。肝细胞癌占89.6％。除肝癌外多原发癌5例。本组除10例早期作规则性肝叶切除外,余均作不规则性肝切除术。按肝段来衡量切除量:1肝段332例,2肝段409例,3肝段以上161例。根治性切除占68.6％。近年来对合并门静脉癌栓的肝 癌21例作取栓术。本组术后出现严重并发症:大量腹水54例,深度黄疸32例,上消化道大出血13例等。其中25例术后一个月内死亡,手术死亡率为2.9％。本组均经随访,生存5年以上115例,10年以上26例,其1、3、5年生存率分别为60.5％、45.4％和37.2％。<5cm的5年生存率为53.5％。本文对肝癌手术和提高生存率进行了讨论。     

切除肝细胞癌而不作术前肿瘤活检

由于近年影像学诊断技术的进步 ,肝脏肿瘤的术前影像学诊断的正确率极高 ,推想可以不作术前活检。为了阐明这一问题 ,作者对加拿大多伦多综合性医院内外科等单位于 1994～ 1998年收治的 82例肝细胞癌(HCC)资料进行复习。在 6 0例 HCC共施行肝切除 6 5次 ,男性占 4 8例 (73.8% ) ,平均年龄 5 8.0± 13岁 ;合并肝硬化 39例和慢性肝炎 2 5例 ;甲胎蛋白 >2 0 0 ng/ml 2 5例 ,11～ 2 0 0 ng/ml 2 3例 ,≤ 10 ng/ml 17例。均未作术前活检。 5 2例的肿瘤为单个 ,37例的肿瘤直径<5 cm,5～ 10 cm 11例 ,>10 cm 4例 ;10例的肿瘤为多灶性 ,3例为弥漫…     

腹腔镜肝切除术治疗84例大肝癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗大肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至201 1年1月第三军医大学西南医院采用腹腔镜肝切除术治疗84例大肝癌患者的临床资料.术前CT检查显示肿瘤位于左半肝12例、肝左外叶9例、右半肝3例、肝右前叶11例、肝右后叶11例、肝Ⅴ段8例、肝Ⅵ段6例、肝Ⅶ段6例、肝Ⅴ和Ⅵ段8例、肝Ⅶ和Ⅷ段4例、肝Ⅳ段5例、肝Ⅰ段1例.术前超声造影检查结果显示：肿瘤直径为5.1 ～6.0 cm 46例、6.1 ～7.0 cm 12例、7.1 ～8.0cm 9例、8.1～9.0cm 7例、9.1～ 10.0 cm10例.根据术前评估肿瘤大小、位置、肿瘤距肝脏表面的距离及与重要管道结构的关系及术中探查结果选择性行解剖性或非解剖性肝切除术.患者术后行腹部影像学和血清学复查,复查时间为术后第1年每3个月1次,第2年每4个月1次,第3年每6个月1次,随访时间截至2014年1月.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 84例患者中8例中转开腹手术,中转开腹率为9.5％（8/84）,76例成功施行腹腔镜肝切除术.30例患者行解剖性肝切除术,54例患者行非解剖性肝切除术.患者手术时间为（240±132） min,术中出血量为（432±340） mL,围手术期输血率为10.7％ （9/84）,肿瘤直径为（6.5±1.5）cm,切缘距肿瘤距离为（1.6 ±0.9）cm,术后胃肠道功能恢复时间为（3.0±0.5）d,术后住院时间为（11±3）d,术后并发症发生率为19.0％（16/84）.术后病理检查结果均为肝细胞癌,其中高分化癌18例、中分化癌57例、低分化癌9例.83例患者（除1例围手术期死亡患者）获得随访,随访时间为2 ～48个月,中位随访时间为24个月.术后1、3年总体生存率分别为91％、80％,术后1、3年无瘤生存率分别为70％和56％.结论 腹腔镜肝切除术选择性应用于大肝癌患者安全、可行,近期疗效好.     

巨大肝癌的手术治疗(附106例报告)

目的 探讨巨大肝癌手术切除的可能性及手术方法。方法 106例巨大肝癌，肿瘤直径10—25cm，平均直径13cm。伴有肝硬化者占92．5％。全部病例均经手术治疗，采用右肋缘下或双侧肋缘切口，常温下间歇性阻断肝门，阻断时间15—20min，最多阻断2次。根据肿瘤部位及手术方式的不同，对第一、二、三肝门进行解剖。结果 全组无手术死亡，右侧胸腔积液32例，膈下感染2例，上消化道出血2例。经对症处理后均痊愈。随访1～2年，1年生存率75％(79／106)。结论 对于单发的巨大肝癌，应采用手术切除为主的综合治疗，巨大肝癌的切除是安全、可行的。     

成人肝海绵状血管瘤79例手术指征和方法探讨

目的 探讨肝海绵状血管瘤的手术指征和治疗方法。方法 79例肝海绵状血管瘤患者,平均年龄54.5岁;HCH 单发68例,多发（≥2个）11例;44例（55.6%）术前有不同程度的腹部不适等症状,33例（41.7%）有心理焦虑症状,35例（44.3%）无任何不适症状。肿瘤＜5 cm者例（7.6%）,5～10 cm者61例（76.2%）,＞10 cm者12例（15%）,其中3例肿瘤直径在15 cm以上。手术方法采用肿瘤剥离术、肿瘤切除术。结果 67例行血管瘤剥离术,12例行肝段或肝叶切除术。术中采用入肝血流阻断67例,未阻断血流12例,累计阻断时间最长50 min,单次阻断时间最长31 min,两次阻断间隔时间为5～10 min。术后胆漏2例,出现右侧胸腔积液13例,经保守治疗痊愈。结论 肝血管瘤手术应根据症状、肿瘤大小、肿瘤生长速度和位置四个要素综合考量,部分患者的精神心理因素也应作为手术的参考。     

甲胎蛋白阴性小肝细胞癌的诊断与处理

目的探讨甲胎蛋白(AFP)阴性小肝细胞癌的临床诊断与处理。方法回顾分析1998年9月至2002年10月收治的AFP阴性小肝细胞癌42例，肿瘤大小为1．24-4．8cm，中位直径3．3cm。术前经B超和CT检查42例，MRI检查32例，DSA检查6例，穿刺病理8例。诊断为原发性肝癌24例，诊断符合率为57％，术前诊断为肝脏局灶结节增生8例，炎性假瘤4例，肝腺瘤4例，肝硬化结节1例，肝血管瘤1例。血AFP均为阴性。病人均经手术根治性切除。结果42例中1年生存者38例(占90．4％)，2年生存者31例(占73．8％)，3年生存者22例(占52．3％)，4年生存者18例(占42．8％)，失去联系4人。肿瘤复发再次手术切除肿瘤9例。结论依据有无肝炎和肝硬化病史以及B超、CT或MRI、DSA等影像学特点综合考虑诊断，局部介入等有创治疗选择应慎重，手术根治件切除是首选的治疗方法。     

椎管内哑铃形肿瘤

骑跨于硬脊膜内外或椎管内外的肿瘤统称为椎管内哑铃形肿瘤’“。此类肿瘤在临床上并不少见，以良性居多，手术效果满意。国外文献报道约占椎管内肿瘤的5．7％～14．2％，国内邓传宗、刘道坤报道为8．9％‘’‘。我院自1980年至1995年6月共收治13例，占所有椎管内肿瘤的5．4％，略低于文献报道。由于此类肿瘤在临床处理上较其它肿瘤有一定的特殊性，故总结如下。l！院床资料1．1一般资料本组男7例，女6例。年龄17～50岁，平均32．5岁。病程3个月～8年，平均9个月。1．2部位及分型颈段6例（46．1％），胸段4例（30．7％），腰段3例（23．2％…     

胆管癌术中放射治疗的五年经验总结

材料和方法:(1)病例情况,1982～1987年间对104例进行术中放疗,其中15例病理证实为胆管腺癌。男9例,女6例,年龄中位值为61岁。大部患者(13例)首发症状为胆管梗阻症象。近端胆管和远端胆管癌各5例,3例为胆囊胆管癌。2例来自胆囊癌,12例为原发肿瘤,3例复发肿瘤。9例无转移,6例有转移。(2)手术方式,自扩大切除术(胆总管加肝叶切除术)至剖腹探查术不等,所有患者均行胆肠吻合术。(3)放射治疗,以305KVP治疗机施行术中放疗15例,其中8例系再次手术时放疗。肉眼残留的和未切除的肿瘤照射深度为2～5cm,总量为5～50Gy。13例进行了术后外放疗,照射范围为胆管病变及肝门周围和腹腔淋巴结。面积为8×8～12×12     

以急腹症表现的结肠癌34例临床分析

我院自1991年1月～1995年12月共收治以急腹症表现的结肠癌34例，占同期结肠癌的25．4％（34／134），现就其临床有关问题讨论如下。临床资料一般资料：本组34例，男19例，女15例，年龄17～76岁，40岁以b者25例。病人均有腹痛，病程最短1天，最长6个月，全部为DukesB、C期，其中B期ZI例，占61．8％。诊断情况：入院诊断为肠梗阻15例，阑尾炎及阑尾周围脓肿7例，腹膜炎1例，急性腹痛原因持诊11例。行急症手术24例，其余10例经进一步检查确诊后限期手术。根治性肿瘤切除15例，姑息性肿瘤切除7例，其中右半结肠切除13例，横结肠切除2例，左半…     

中肝叶巨大肝肿瘤的手术切除

目的探讨中肝叶巨大肝肿瘤切除的安全性和可行性。方法对平均直径13．8cm的37例巨大中肝叶肿瘤,其中包括原发性肝细胞癌18例、胆管细胞癌3例、肝囊腺癌2例、肝海绵状血管瘤13例、肝局灶性结节增生1例,采用入肝血流阻断方法进行肝肿瘤切除。行中肝叶肿瘤切除30例（81．1％）,规则性肝切除7例（18．9％）。结果37例巨大中肝叶肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均22.6min,出血量平均672ml。结论中肝叶巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的。     

肝海绵状血管瘤的局部硬化治疗

目的　评价平阳霉素碘油乳剂 (PLE)局部给药治疗 5cm以上肝海绵状血管瘤 (CHL)的临床疗效及安全性。方法　对 15 6例CHL行PLE局部治疗 ,其途径包括 :经肝动脉 15 4例 ,经门静脉 1例、经皮直接瘤内注射 1例。分别观察其治疗前后肿瘤大小变化、临床症状的缓解和并发症的情况。结果　经肝动脉 15 4例 ,除 2例治疗后仍手术切除者外 ,其余 15 2例栓塞前肿瘤直径 (8 7±2 4 )cm ,栓塞后 3个月为 (4 8± 1 8)cm(P <0 0 1) ,栓塞后 6个月为 (1 9± 1 6 )cm(P <0 0 1)。经门静脉和直接穿刺各 1例治疗后瘤体均缩小。临床症状大部缓解。结论　CHL的局部PLE硬化治疗是疗效良好且安全的方法。