Recognising sleep apnoea

Most people spend a third of their lives sleeping, and thus, sleep has a major impact on all of us. As sleep is a function and not a structure, it is challenging to treat and prevent its complications. Sleep apnoea is one such complication, with serious and potentially life-threatening consequences. Local studies estimate that about 15% of Singapore’s population is afflicted with sleep apnoea. The resulting sleep fragmentation may result in poor quality of sleep, leading to daytime sleepiness. Sleep apnoea may also be the underlying cause of high blood pressure, memory loss, poor concentration and work performance, motor vehicle accidents, and marital problems. Evaluation involves a sleep study, followed by patient education, and an individualised step-wise management approach should be explored. Many patients will require follow-up for a long period of time, as management options may not offer a permanent cure; other contributory causes may arise at different phases of their lives, compounded by genetic and hormonal issues, ethnicity and the modern hazards of a fast-paced society.     

Review of sleep studies of patients with chronic insomnia at a sleep disorder unit

INTRODUCTION

Chronic insomnia is associated with many physical and psychiatric illnesses, and its underlying aetiology needs to be identified in order to achieve safe and effective treatment. Obstructive sleep apnoea (OSA) and periodic limb movement disorder (PLMD) are common primary sleep disorders that can lead to chronic insomnia. Patients with these conditions are evaluated using polysomnography (PSG).

METHODS

The PSG records of 106 patients with chronic insomnia who presented to a multidisciplinary sleep clinic in Singapore over a five-year period were reviewed. To examine the utility of PSG in the evaluation of chronic insomnia, the clinical diagnoses of the patients before and after the sleep studies were compared.

RESULTS

Among the 106 patients, 69 (65.4%) were suspected to have primary sleep disorders based on clinical history and examination alone. Following PSG evaluation, 42.5% and 4.7% of the study population were diagnosed with OSA and PLMD, respectively. OSA was found in 35.9% of the 39 patients who had underlying psychiatric conditions.

CONCLUSION

This study illustrates that many patients with chronic insomnia have underlying primary sleep disorders. It also highlights the danger of attributing chronic insomnia in psychiatric patients to their illness, without giving due consideration to other possible aetiologies. Clinicians should maintain a high index of suspicion for the presence of other aetiologies, and make timely and targeted referrals for sleep studies where appropriate.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病患者脂质代谢指标及血栓前状态指标的分析

目的：观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的脂质代谢指标及血栓前状态指标的变化,探讨其是否存在脂质代谢紊乱及血液高凝状态.方法：OSAHS合并COPD患者被纳入重叠综合征（0S）组,共30例,OSAHS组41例,COPD组48例,健康对照组45例.所有研究对象进行肺功能检查,血标本检测,包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、脂蛋白（α）（LPα）、血清载脂蛋白A1（apoA1）、血清载脂蛋白B （apoB）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆D-二聚体（D-Dimmer）、同型半胱氨酸（Hcy）.应用SPSS18.0软件进行统计分析.结果：OS组、OSAHS组apoA1、HDL-C与健康对照组、COPD组比较明显降低（均P＜ 0.05）;OS组apoA1、HDL-C与OSAHS组比较明显降低（均P＜0.05）.OS组、OSAHS组LP α、apoB、TG、TC、LDL-C、non-HDL-C与健康对照组、COPD组比较明显增高（均P＜0.05）;OS组LPα、apoB、TG、TC、LDL-C、non-HDL-C与OSAHS组比较明显增高（均P＜0.05）.COPD组、健康对照组间LPα、apoA1、apoB、TG、TC、HDL-C、LDL-C、non-HDL-C差异无统计学意义（均P＞0.05）.OS组、OSAHS组及COPD组的PT、APTT、TT与健康对照组比较明显缩短（P＜0.05）,OS组的PT、APTT、TT与OSAHS组及COPD组比较明显缩短（P＜0.05）.OS组、OSAHS组及COPD组的FIB、D-Dimmer、Hcy含量与健康对照组比较明显增高（均P＜0.05）,OS组的FIB、D-Dimmer、Hcy含量与OSAHS组和COPD组比较明显增高（P＜0.05）.OSAHS组和COPD组的PT、APTT、TT、FIB、D-Dimmer、Hcy差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：OS、OSAHS可能导致血浆脂质代谢紊乱,COPD、OSAHS及OS患者均存在血液高凝状态,而OS患者尤为明显.     

COPD合并OSAHS的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）亦称重叠综合征（overlap syndrome,OS）和COPD患者肺功能和睡眠结构的变化。方法对37例COPD、32例重叠综合征患者分别进行多导睡眠图（polysomnography,PSG）监测及肺功能测定,并对各组数据作统计学舱验。结果重叠综合征组的第一秒用力呼气容积占预计值百分比（forced expiratory volume in onesecond,FEV1％）,第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）,最大通气量（MVV）均显著低于COPD组（P〈0．01,P〈0．05）,而肺活量（vitalcapacity,VC）,弥散功能（DLco）两纽间元显著差异;同时重叠综合征组的呼吸暂停低通气指数（apnea hypopneaindex,AHI）、最长呼吸暂停时间（the longest apnea time,LAT）和浅睡眠所占百分率（S1＋2）显著高于COPD组,而最低脉氧饱和度（LSaO2）、平均脉氧饱和度（MSaO2）、深睡眠所占百分率（S3＋4）显著低于COPD组（P〈0．01和P〈0．05）。结论重叠综合征患者夜间缺氧加重,睡眠结构改变明显,肺功能受损严重：对夜间缺氧明显的COPD患者及时检测多导睡眠图．便于及早诊治重叠综合征。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肺气肿表型为主慢阻肺的临床特征分析

目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）合并肺气肿表型为主的慢性阻塞性肺疾病［以下简称慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）］即COPD-OSAHS重叠综合征的临床特征和影响因素,为临床实践提供认识和指导。方法 采用病例对照研究,纳入2015年3月至2022年6月昆明医科大学第二附属医院收治的301例OSAHS患者。依据分型标准对COPD-OSAHS重叠综合征组进行影像学表型分型分为肺气肿表型为主和非肺气肿表型为主2组。分别比较3组患者的人口学资料、肺功能、夜间多导睡眠监测指标、胸部影像学指标、合并症等临床特征,采用偏相关分析和logistic 回归分析OSAHS合并肺气肿表型为主慢阻肺发病的影响因素。结果 肺气肿表型为主COPD合并OSAHS组与单纯OSAHS患者和非肺气肿表型为主COPD-OSAHS重叠综合征患者相比,性别、吸烟情况、呼吸困难、体质指数（body mass index,BMI）、呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）、双肺渗出容积百分比、双肺塌陷容积百分比存在统计学意义（均P<0.05）。非肺气肿表型为主较肺气肿为主型COPD-OSAHS重叠综合征组患者相比肺动脉压、夜间脉氧饱和度<85%的时间（saturation of pulse oxygen less than 85% of the time,TS₈₅）、氧减指数（oxygen desaturation index,ODI）差异均有统计学意义（均P<0.05）,合并肺心病、房颤、下肢浮肿发生率高。相关性分析结果显示BMI、吸烟指数、AHI、TS₈₅、ODI、双肺渗出容积百分比、双肺塌陷容积百分比、两肺低于-950 HU的低密度衰减区（low attenuation area,LAA）与双肺体积的占比（LAA%） 均呈负相关（r=-0.434、-0.254、-0.439、-0.327、-0.336、-0.756、-0.609）,均具有统计学意义（均P<0.05）;肺气肿表型为主的COPD合并OSAHS患者相关因素二元logistic回归分析中,BMI（OR=0.891,95%CI=0.807~0.984）、AHI（OR=0.948,95%CI=0.918~0.979）、双肺塌陷容积百分比（OR=0.406,95%CI=0.265~0.623）为主要影响因素（均P<0.05）。结论 肺气肿表型为主COPD-OSAHS重叠综合征较非肺气肿型COPD-OSAHS重叠综合征和单纯OSAHS患者相比,男性占比大、吸烟更多,呼吸困难更明显,BMI、AHI指数较低,双肺内塌陷占比较少,其中非肺气肿型COPD-OSAHS重叠综合征患者肺动脉压更高,咳嗽、咳痰更明显,合并肺心病、房颤、下肢浮肿较多,缺氧时间更长。其中BMI、AHI、双肺塌陷容积百分比为肺气肿表型为主的COPD合并OSAHS患者主要影响因素。     

急性加重高风险慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠质量及相关因素

目的调查急性加重高风险慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）患者的主、客观睡眠质量及其影响因素。方法回顾性收集26例急性加重高风险慢阻肺患者资料，患者于出院前1 d晚行整夜多导睡眠监测，记录患者肺功能、Epworth嗜睡评分（ESS）、匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）、英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）、慢阻肺患者自我评估测试（CAT）结果等临床信息。将PSQI评分＞5分定义为睡眠质量下降，根据睡眠监测结果将患者分为单纯慢阻肺组12例和重叠综合征组14例。入选同期睡眠室检查者27例，根据睡眠监测结果分为对照组13例和单纯阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）组14例。比较4组患者的主、客观睡眠参数并进行相关分析。结果26例急性加重高风险慢阻肺患者中23例存在睡眠质量下降。与对照组相比，单纯慢阻肺患者PSQI总分、ESS评分、觉醒次数、睡眠期总觉醒时间明显升高（P<0.05），总睡眠时间、客观睡眠效率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重叠综合征组患者PSQI总分、客观睡眠潜伏期、觉醒次数明显高于OSAHS组（P<0.05）；与单纯慢阻肺组患者相比，重叠综合征患者慢波睡眠明显减少（P<0.05）。相关分析结果显示过去一年急性加重次数、呼吸困难指数、ESS评分与PSQI总分呈正相关；睡眠期总觉醒时间与CAT、mMRC评分呈正相关；快动眼睡眠占总睡眠时间百分比与FEF 25%～75%、PEF%呈正相关，慢波睡眠占总睡眠时间百分比与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）呈负相关。结论慢阻肺急性加重高风险患者的主、客观睡眠质量均较差，重叠综合征患者睡眠质量较罹患单一疾病患者更差，PSQI与过去一年急性加重次数、呼吸困难指数、ESS评分相关，客观睡眠参数与气流阻塞程度、CAT评分、mMRC评分相关。     

睡眠重叠综合征患者发生肺动脉高压的相关因素调查

目的 调查睡眠重叠综合征（overlap syndrome,OS）患者肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）发病的独立相关因素。方法 调查2019年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科就诊的128名患者。检测肺功能诊断慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）;采用睡眠监测识别睡眠呼吸事件且呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）≥ 5次/h的患者诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）。同时符合慢阻肺和OSA的患者诊断为OS。校正年龄、性别和体质量指数后,使用多元逐步Logistic回归模型分析PH发病的独立相关因素。结果 与单纯OSA和单纯慢阻肺患者相比,OS患者最低血氧饱和度（79% vs 82%和90%,P<0.001）和平均血氧饱和度（92% vs 93%和95%,P<0.001）显著偏低;睡眠血氧饱和度低于90%所占整夜睡眠百分比（11% vs 6%和0%,P<0.001）显著偏高。第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second,FEV₁）低于80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的2.78倍（OR 2.78,95%CI 1.05~7.38,P=0.040）,AHI ≥ 15次/h的患者PH发生的概率是AHI<15次/h患者的3.46倍（OR 3.46,95%CI 1.02~11.71,P=0.046）。校正年龄、性别和体质量指数等混杂因素后,FEV₁ <80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的3.57倍（OR 3.57,95%CI 1.20~10.62,P=0.022）。结论 肺通气功能下降是OS患者发生PH的独立相关因素。需要进一步研究气道正压通气等干预能否降低PH的严重程度并改善患者的长期预后。     

肺功能测定鉴别支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床价值分析

目的探讨肺功能测定对鉴别支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床应用价值。方法随机选取2015年1月~2017年3月我院收治的呼吸道疾病患者90例,以病症类型将其分为三组,其中支气管哮喘患者(n=30)为观察A组、慢阻肺患者(n=30)为观察B组、哮喘慢阻肺重叠综合征患者(n=30)为观察C组;对三组患者进行肺功能测定,内容包括弥散功能测定、肺通气功能及肺容量测定,详细记录所获相关数据并作对比分析。结果研究结果表明,观察A组患者的肺通气功能指标明显高于观察B、C组,观察B组患者肺通气功能指标高于观察C组,差异具有统计学意义(P0.05),但两组FEV1/FVC指标对比,差异无统计学意义(P0.05)。观察A组患者肺容量功能指标低于观察B、C组,差异具有统计学意义(P0.05),但观察A、B、C三组的TLC指标对比,差异无统计学意义(P0.05)。观察A组患者DLCO、Dm预计值%及DLCO/VA明显高于观察B、C组,观察C组患者DLCO、Dm预计值%及DLCO/VA高于观察B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肺功能测定(肺通气、肺容量、肺弥散功能检测)鉴别支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床价值高。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的临床研究

目的探讨重叠综合征（OS）患者临床特征,为OS的诊断和治疗提供参考。方法选取阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者96例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者36例、OS患者32例以及正常对照者13例,询问其Epworth嗜睡评分（ESS）、高血压病史,测定其颈围,计算体质量指数（BMI）,所有受试者均行多导睡眠监测、肺功能和动脉血气测定,记录呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、夜间最低氧饱和度（LSaO₂）、夜间平均氧饱和度（MSaO₂）、血氧饱和度<90%时间占监测总时间的百分比（Ts90%）、慢波睡眠（Ⅲ期睡眠）及快速眼动相睡眠（REM）占总睡眠百分比（%）、微觉醒指数、夜间心律失常发生率、第一秒用力呼气容积（FEV）占预计值百分比、FEV₁/用力肺活量（FVC）、PaO₂和PaCO₂等指标,并对相应结果进行统计分析。结果 OS组和OSAHS组患者的BMI、颈围显著高于COPD组和健康对照组（P<0.05）。OS组患者AHI、ESS、PaCO₂等数值明显高于COPD组、OSAHS组和健康对照组（P<0.05）,而夜间LSaO₂、MSaO₂、FEV₁%和FEV₁/FVC等则明显低于其他3组（P<0.05）。结论 OSAHS伴有肥胖COPD患者更易患OS;OS患者夜间低氧血症、睡眠质量、肺功能减退程度以及日间低氧血症和高碳酸血症较单纯COPD或OSAHS更严重,应提高对OS的认识。     

重叠综合征与肺血栓栓塞症发病率的横断面调查

目的 调查重叠综合征是否与肺血栓栓塞症（pulmonary embolism,PE）发病率相关。方法 回顾2011年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受睡眠监测的1 939名患者。重叠综合征的诊断标准为临床诊断慢性阻塞性肺疾病并且夜间睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）≥ 5/h。使用Logistic回归模型分析PE发病的相关危险因素。结果 矫正年龄、体质量指数、AHI、睡眠平均氧饱和度（meanSaO₂）、高血压、糖尿病后,重叠综合征患者比非重叠综合征患者发生PE的概率高（OR 3.78,95%CI 1.28~9.82,P=0.018）。亚组分析显示,在男性患者中,重叠综合征与PE的发病高度相关（OR 5.16,95%CI 1.21~36.01,P=0.025）。多重Logistic回归模型中,meanSaO₂低于总体人群中位数（93%）与PE发病概率增加相关（OR 2.82,95%CI 1.27~6.61,P=0.011）。结论 重叠综合征与PE发病存在相关性,需要有进一步的研究关注治疗重叠综合征是否降低栓塞性疾病的风险。     

COPD继发性肺动脉高压患者血清中几种生物学活性物质的变化

目的明确血浆中C反应蛋白、内皮素-1、白介素-6、脑尿钠肽的水平与慢性阻塞性肺病（COPD）及COPD继发性肺动脉高
压发生的相关性。方法研究对象来源于西安交通大学医学院第二附属医院呼吸内科2011 年2 月~2013 年2 月收治的174 例
COPD急性加重期患者。以多普勒心脏超声估测肺动脉收缩压力,并将肺动脉压力升高者分为轻度、中度及重度。采用ELISA
试剂盒检测各血清学指标的水平。结果各血清学指标在单纯COPD患者组较对照组明显升高（P<0.05）,且在COPD合并肺动
脉压力升高组患者均较单纯COPD患者组升高（P<0.05）。其水平的升高与COPD继发的肺动脉压力升高程度（限于轻、中度肺
动脉压力升高）呈显著正相关性,而COPD继发重度肺动脉高压时,仅脑尿钠肽的水平会随着肺动脉压力升高而增加（P<0.05）,
其余指标并未进一步升高（P>0.05）。结论早期、动态、联合监测上述血清学指标变化,可及时预警和估测COPD患者肺动脉压
力的升高及其程度,对于早期诊断、治疗COPD继发性肺动脉高压及判断COPD预后有着重要的临床意义。
     

慢性阻塞性肺疾病的营养缺乏

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界范围内威胁人类健康的主要疾病,营养缺乏是COPD患者一个常见的问题,也是关系到其预后的一个独立危险因素.除体重下降外,人体测量指标结合实验室检查的综合判定指标及去脂体重、瘦体重等身体组成的分析对营养缺乏的判定具有一定的价值.目前对COPD营养缺乏的发病机制尚不完全清楚,研究表明除能量/代谢失衡、组织缺氧等因素外,系统炎症及瘦素、食欲素的相互调节可能也参与其发病.在COPD患者营养缺乏的治疗方面,除营养支持外,生长激素、睾丸酮等也可作为一种治疗措施.     

慢性阻塞性肺疾病与DNA短串联重复序列的关联

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）与DNA短串联重复序列的关联性。方法应用第二代DNA遗传标记-短串联重复序列测定患者15个STR基因座,分析慢性阻塞性肺疾病基因座等位基因频率分布情况以及与正常对照组的差异。结果 COPD组与对照组15个基因座等位基因的频率分布有显著差异：D2S1338-25、FGA26频率比对照组明显降低;D12S391-19.3、FGA20.2频率比对照组明显升高。两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FGA20.2和D12S391-19.3附近可能存在COPD危险STR,而D2S1338-25、FGA26附近可能存在COPD保护STR。     

尼可刹米在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病中的应用

目的  探讨尼可刹米在无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病中的应用价值。方法  选择86例COPD合并肺性脑病患者,随机分为治疗组和对照组各43例。两组均予抗感染、祛痰、抗炎、解痉等常规治疗及NIPPV,治疗组加用呼吸兴奋剂尼可刹米,以5 mg/min的速度持续泵入,连用72 h。比较两组患者血气分析、住院时间及临床转归。结果  治疗后两组患者动脉血气及格拉斯哥评分（GCS评分）均较治疗前改善（P <0.05）,治疗组改善优于对照组（P <0.05）,治疗组气管插管率低于对照组（P <0.05）,无创通气时间（好转脱机）及平均住院时间短于对照组（P <0.05）,死亡率低于对照组（P <0.05）。结论  在NIPPV的基础上加用尼可刹米,可改善COPD合并肺性脑病患者的预后,具有良好的治疗作用。

     

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压与纤溶功能的关系

对人院时的40例慢性阻塞性肺疾病患者检测ESR和CRP,待急性期症状平稳后检测多项凝血纤溶指标,并通过超声心动图检测肺动脉压。按肺动脉压数值分为正常和升高两组,升高组CRP和ESR明显高于正常组（P值分别为0．044和0．002）;升高组组织型纤溶酶原激活剂明显降低（P=0．04）,与血栓素B2呈中度正相关性（r=0．547）,血栓素B2与纤溶酶原激活剂抑制物-1呈高度正相关（r=0．929）。提示慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉高压伴随更大的炎症反应,并影响纤溶功能,促成血栓形成。     

Phenotype and treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is the most common chronic airway disease affecting Chinese population and it ranks number tour leading cause of death. The high mortality and morbidity, increased prevalence, significant loss of labor, and high medical expenditure warrants attention from the health organization and society to standardize the diagnosis and treatment of COPD. Overall COPD treatment efficacy has been significantly improved with application of long activating bronchial dilator （LABD）, due to the imbalance and geographically different distribution of medical resource and education, standardized treatment under COPD guideline remain the major protocol in a long time period in the future.     

COPD合并肺间质纤维化的特点及其临床意义

目的 探讨COPD合并肺间质纤维化的特点及临床意义。方法 对近5年来本院收治的经临床确诊的COPD合并肺间质纤维化患者36例的病史、临床表现、胸部体征、胸片、CT片及部分高分辨CT、肺功能及血气检查结果进行分析。结果 COPD合并肺间质纤维化的临床表现介于两种疾病之间，肺功能检查为混合性通气功能障碍或先为阻塞性通气功能障碍，之后逐渐演变成混合性通气功能障碍。胸片及CT则兼有两种疾病的特点。结论 COPD合并肺间质纤雏化临床的确存在，且使原来单一的疾病表现不典型而有其独特的临床表现。肺功能、胸片、CT、尤其是高分辨CT对COPD合并肺纤维化的诊断有重要价值。     

A dangerous combination: tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease

Both chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and pulmonary tuberculosis are leading causes of morbidity and mortality,and therefore the most important challenges to public health in China.A large,populationbased survey showed that the prevalence of COPD was 8.2％ (men,12.4％;women,5.1％) in adults 40 years of age or older,1 and even higher in Chinese rural areas where biomass fuels are the main sources of energy for cooking,heating,and other household needs in poorly ventilated dwellings.2 Under-diagnosis and under-treatment of COPD in these areas was another serious concern.2 It is also notable that pulmonary tuberculosis is highly prevalent in rural areas,which may share common risk factors with COPD.A systemic review by Lin et al3 showed that smoking was also an independent risk factor for tuberculosis and suggested a positive association between indoor air pollution and the disease.Cigarette smoking is the leading risk factor for COPD,but the prevalence of COPD in non-smokers is as high as 6.6％,and it is estimated that 25％-45％ COPD patients are neversmokers.4 Biomass fuel and occupational exposure are two major risk factors in never-smokers,and accumulating evidence suggests that tuberculosis is another significant risk factor for COPD.Facing the colliding epidemics of tuberculosis,tobacco smoking and COPD in developing countries,5 it is of urgent need to address the impact of tuberculosis on COPD,as well as the risk of tuberculosis in COPD patients.     

Association between body mass index and pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is a major cause of chronic morbidity and mortality throughout the world. It is a preventable and treatable disease with significant extra pulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. It is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The diagnosis of COPD should be confirmed by spirometry. Body mass index （BMI） is an important indicator that can well reflect nutritional status of patients, and low BMI is an independent risk factor for mortality in patients with COPD.