自体微小颗粒骨植骨混合万古霉素开放性植骨修复感染性胫骨缺损

研究发现直径300—500μm微米结构的微小颗粒骨比直径4．0-5．0mm的经典颗粒骨更容易在非感染骨缺损中成活。目的：评价采用自体微小颗粒骨植骨混合万古霉素开放性植骨修复感染性胫骨骨缺损的可行性及临床效果。方法：选择28例胫骨感染性骨缺损或骨不连患者,其中男23例,女5例,平均年龄35．2岁;胫骨上段19例,胫骨中段2例,胫骨下段7例;开放性骨折术后感染病例17例,骨折术后感染合并骨不连11例。随访6—30个月观察创面及骨折愈合情况。结果与结论：术后平均6周移植微小颗粒骨表面被肉芽组织覆盖,平均8周创面完全闭合,经植骨后骨缺损处均骨性愈合,2例骨折愈合差,经二次植骨后达到骨性愈合,平均愈合时间5个月。未发生神经血管损伤及药敏反应。表明白体微小颗粒骨植骨混合万古霉素开放性植骨修复治疗感染性胫骨缺损是可行的。     

20例同种异体骨膜移植的护理

我科采用吻合血管的胎儿骨膜移植术治疗骨不连20例,手术效果好,术后病人反应轻,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下.1临床资料本组20例,男14例,女6例,21～65岁,致伤原因:车祸伤14例,重物砸伤2例,坠落伤2例,生活伤2例.骨不连部位,胫骨8例,尺骨近段5例,肱骨远段4例,桡骨远段2例,股骨1例.开放性骨折1 2例,闭合性骨折8例,均符合骨不连诊断标准,骨不连时间0.5～5年,确诊骨不连前曾行1～3次手术,经过1～3年随访,12～18周骨性愈合17例,23周骨性愈合3例.     

尺骨骨折术后骨不连22例

我院于1995年3月—2000年6月共收治尺骨骨折术后骨不连22例，现结合病例报告就尺骨骨折术后骨不连原因及防治进行讨论。 1 一般资料 本组22例骨不连中男13例，女9例；年龄在18～60岁之间。初次手术时尺骨上段骨折3例，合并桡骨头脱位2例(孟氏骨折)；中段骨折10例，中下段9例。其中斜形骨折8例，横断型骨折5例，粉碎型骨折9例。其中5例为开放性骨折，急诊行内固定手术；11例为手法复位失败，24h内行手术治疗；5例为伤后7～……     

组织隔离法与机械活动法在兔胫骨骨不连模型建立中的作用

目的：评价组织隔离法与机械活动法在建立兔胫骨萎缩型与肥大型骨不连模型中的作用：方法：将12只体质量3～4．5kg的新西兰大白兔随机分成A、B2组．A组于胫骨中段截骨，两断端套接1cm硅胶管，单侧外固定器固定，保持两断端间距2mm，8周取出硅胶管，观察组织隔离法构建萎缩型骨不连模型的效果。B组于胫骨中段截骨后采用2枚1mm克氏针行髓内松动固定，被动活动断端200次／d，持续1个月，观察机械活动法构建肥大型骨不连模型的效果。结果：A组中所有动物在硅胶管取出后4周，无1例断端出现骨愈合表现．X线片显示良好萎缩型骨不连的复制。B组中所有动物在6周内截骨端出现延迟愈合，部分伴有畸形，骨断端有大量肥大骨痂形成。结论：硅胶管组织隔离法是复制兔胫骨萎缩型骨不连模型的有效方法，而采用被动机械活动复制兔胫骨肥大型骨不连模型的方法尚需进一步研究。     

隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤

目的:在显微解剖学基础上,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤的临床效果。方法:选择2004-05/2007-04由解放军南京军区福州总医院骨科、解放军第97医院骨科、解放军第107医院骨科采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部组织缺损48例,患者对治疗均知情同意。其中皮瓣修复小腿、踝周及足部的创面感染、缺损23例;肌皮瓣修复小腿上段、下段的溃疡、骨髓炎和骨钢板外露12例,跟骨内侧骨髓炎5例;骨皮瓣修复伴有胫骨缺损和跟骨骨不连的创面8例。术后定期随访,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣移植修复术后的存活情况及骨皮瓣的骨愈合、功能情况。结果:48例患者术后均有程度不同的皮瓣肿胀,其中3例皮瓣远侧边缘少量坏死,经换药愈合;皮瓣部分坏死植皮1例。伤口Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合4例。所有病例经5￣15个月随访,创面及骨不连修复,外形满意。结论:隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣用于外伤造成的小腿远端骨缺损、骨不连、大的死腔以及踝足部的缺损创面修复,具有快捷方便,抗感染力强,成活率高和愈合快的优点。     

构建3种低旋转轴点的前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学实验

目的：探讨前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建，为临床手部损伤修复提供解剖学理论。 方法：实验于2003-12／2004-12在南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。94侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本（由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供）。取90侧标本解剖观测前臂皮神经-浅静脉下1／3段营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨血供关系：①前臂皮神经-浅静脉营养血管的来源、分支及吻合。②前臂皮神经-浅静脉营养血管与桡骨、尺骨骨膜血供的关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摸拟手术设计。 结果：取90侧成人上肢标本进入结果分析。前臂皮神经-浅静脉下1／3段为多源性供血，①前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来自桡动脉穿皮支6～11支，掌浅支穿皮支2～6支，桡骨茎突返支穿皮支一两支，鼻烟壶穿皮支一两支。桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支分布桡骨体部中下段的裸露区。②前臂内侧皮神经一贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5～9支。骨间前动脉和骨间后动脉发骨皮穿支两三支与1～3支，分布尺骨中下段骨膜。③前臂后皮神经营养血管来自桡侧副动脉穿皮支2～6支，骨间后动脉尺侧骨穿皮支1～3支，桡侧骨穿皮支一两支，骨间前动脉腕背支穿皮支3～5支。骨间后动脉发肌骨膜6～8支，分布尺骨中上段背侧骨膜。上述穿皮支平均外径在0．5～0．8mm，发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。 结论：前臂下1／3段的皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源，可以设计3种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣，旋转轴点在腕关节平面，可用于手部创伤修复。     

单侧外固定支架治疗肱骨骨折24例报告

自1995年以来，采用单侧多功能外固定支架治疗肽骨骨折24例，取得了较满意的效果，报告如下。1；临床资料本组男性10例，女性14例。年龄12～61岁。骨折部位及类型：肽骨中段骨折8例，肽骨中下段骨折16例。横形骨折4例，楔状骨折4例，粉碎性骨折5例，斜形或螺旋形骨折8例，多块多段骨折2例，陈旧性骨折（钢板内固定术后致挠神经损伤）1例，开放性骨折5例。合并饶神经损伤13例，合并其他部位骨折6例，合并颅脑外伤、胸部外伤5例。手术方法：手术在臂丛麻醉下进行。先定位使支架置于肽骨外侧之中心线即肩峰至防骨外上踝连线上。骨折远端作小切…     

梅花针治疗特殊类型肱骨中上段骨折探讨(附36例报告)

自1992年百月至1996年5月，我们应用小梅花型髓内针治疗基本情况较差、创伤严重、一般方法较难固定的肱骨中上段骨折共36例，手术方法简单、疗效可靠，报告如下。1临床资科本组36例病人，男性25例，女性11例，年龄25－78岁，平均53．8岁。肽骨外科颈骨折10例，肽骨中、上1／3骨折18例，肽骨中段骨折8例。开放性骨折9例，包括复会伤6例；闭合性骨折27例，包括全身情况较差的老年病人3例，合并糖尿病2例，心血管病5例，严重粉碎性骨折12例，陈旧性骨折5例（钢板断裂、骨不连3例，骨畸形愈合2例）。术前常规摄防骨全长X片，根据肽骨长度、骨髓…     

小腿外伤后防治骨筋膜间室综合征的护理

对我院2001年以来小腿外伤后防治骨筋膜间室综合征的护理体会总结如下。 1临床资料 患者350例，男280例，女70例，年龄15～51岁。病因和种类：挤压伤210例，撞伤50例，砸伤90例。胫腓骨骨折经手术治疗310例（其中小腿上段骨折73例，下段骨折80例，中段骨折50例，中下段骨折107例）单纯软组织损伤未经手术者40例。经观察342例未发生骨筋膜间室综合征，8例出现骨筋膜间室综合征，其中7例经过临床观察，及时切开减压，1例由外院转入时已出现左膝以下肌肉坏死、液化，入院当天，立即给予截肢。     

磁力导航交锁钉加植骨配合中药治疗股骨骨折骨不连36例

临床资料1一般资料2005年1月—2010年5月所治股骨骨折骨不连患者36例,男25例,女11例;年龄22~59岁,平均35.7岁。骨不连部位:上段8例,中段19例,下段9例;骨不连病理分型:萎缩型11例,肥大型25例;致伤原因:车祸伤18例,砸伤9例,坠落伤6例,摔伤3例。首次治疗方     

带锁髓内钉加植骨治疗股骨骨折骨不连26例分析

我们自2002年以来应用带锁髓内钉加植骨治疗股骨骨折骨不连26例，效果良好，报道如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男19例，女7例，年龄22～64（31．5±7．2）岁。骨折类型：粉碎性14例，单纯性8例，多段4例。均因钢板螺钉固定后骨不连，12例为加压钢板疲劳断裂，14例为加压钢板螺钉松动。[第一段]     

11例医源性周围神经损伤剖析

周围神经医源性损伤多是医者对解剖欠清，操作不当所致。我院自1990年以来，遇医源性周围神经损伤11例，就其原因剖析如下。1临床资料11例中外院6例，本院手术中误切2例，操作不当误伤3例。其中男6例，女5例，平均年龄35岁。损伤部位：烧神经5例，臂丛神经2例，腓深神经4例。完全损伤6例，部分损伤5例。所有病例均伴有相应部位骨折。2损伤部位及机理挠神经损伤5例中，l例系防骨中下段骨折伴时前开放性伤口，医者在清创时利用肘前创口作防骨钢板内固定致检神经嵌入骨断端尚不知，半年后手术探查证实，行带小隐静脉脉肠神经游离移植，基本恢复…     

胫骨不连合并骨外露一期修复的临床探讨

目的探讨胫骨不连合并骨外露的治疗方法。方法总结1998年3月至2005年3月，采用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣和单臂外固定支架治疗30例胫骨不连合并骨外露的临床资料，所有病例均采用单臂外固定支架行骨折断端加压固定，去除内固定，无感染者行局部植骨，用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣移位覆盖骨外露的创面。结果26例皮瓣全成活伤口Ⅰ期愈合，3例皮瓣远端皮肤小片状坏死，换药后愈合；1例有窦道形成，经抗炎治疗2个月后窦道闭合。胫骨骨不连最终均达到骨性愈合，骨愈合时间6—24个月，平均12个月，膝、踝关节功能恢复良好。结论带血管蒂腓肠肌瓣移位和单臂外固定支架治疗，可以一期临床修复胫骨不连合并骨外露。     

四肢骨折内固定钢板断裂8例分析

目的：对四肢骨折内固定钢板折断的原因进行探讨。方法：回顾性分析骨折内固定钢板断裂原因。其中，左肱骨1例，右肱骨1例，左股骨中下段2例，右股骨中下段3例，右股骨中段1例。发现钢板折断时间为术后3～9个月，平均5个月。给予局部制动、理疗、手术处理。结果：8例均骨性愈合，未再发生内固定材料断裂。结论：过早去除外固定、不恰当的功能锻炼、患肢过早活动、骨痂生长过少、骨不连是导致内固定钢板断裂的主要原因。     

实验性骨不连模型的制作

背景：目前在探讨骨缺损的物理和药物方法治疗的效果、检验手术方式的有效性、以及评价骨替代材料在骨缺损修复中所起的作用时，尚缺少一种客观的、标准的动物模型。目的：为骨不连的实验研究建立一种客观的动物实验模型。设计：制作兔骨不连模型的验证性实验。单位：深圳市人民医院骨科。材料：取普通级纯种新西兰大白兔20只，体质量（2．5&;#177;0．5）kg，6-8月龄，雌雄不限。方法：实验于1999-05／08在深圳市人民医院动物实验中心完成。选取纯种新西兰大白兔20只，在前臂桡骨中段截除1．5cm骨段（包括骨膜），骨断端用骨蜡封闭髓腔，10周后经大体标本、病理组织学及X射线检查确定骨不连形成情况。主要观察指标：兔前臂桡骨骨缺损模型大体观察及病理组织学和放射学检查结果。结果：纳入白兔20只（40侧桡骨）均进入结果分析。①兔骨缺损区大体观察：10周后骨缺损区可见纤维瘢痕组织填充，无骨性连接，骨蜡未吸收，骨端硬化，髓腔闭塞，两侧断端有少量骨痂形成，骨缺损范围为0．8～1．2cm。②兔骨缺损区病理组织学检查：光镜下骨断端髓腔封闭，有软骨细胞及骨细胞，细胞呈无序排列，纤维膜覆盖，缺损区为纤维瘢痕组织。③兔骨缺损区放射学检查：于10周X射线拍片见骨缺损区无骨性连接，断端硬化，髓腔封闭，两侧断端有少量骨痂形成，骨痂形成不规则。结论：实验所建立的动物模型，具有骨不连的病理改变，符合骨不连的要求，反映了骨不连的一般特征，可以认为是一种可靠而实用的实验性骨不连动物模型。     

兔骨不连模型成骨过程的影像与组织学对照分析

目的 通过影像与组织学对比观察,探讨兔骨不连模型成骨过程中不同时期的成骨特点.方法 选取纯种新西兰大白兔10只,在其双前肢桡侧沿桡骨中段截骨;对左侧行夹板外固定,定为愈合侧;对右侧不做固定,每天在麻醉下使骨断端被动活动避免其愈合,定为骨不连侧.在术后第1、2、4、6、8周分别进行X线检查及组织学对比观察.结果 X线示术后2周骨不连侧与愈合侧肢体骨痂的成量和断端的连接状况开始出现较明显的差异.组织学观察示术后1周骨不连侧与愈合侧肢体组织学开始出现差异,主要表现在血管重建、骨细胞形成及纤维组织增生方面.结论 对骨折后骨断端组织血供及成骨活性的判定是早期诊断骨不连的主要依据,准确判定有助于临床干预时相的选择.     

远外侧经髁入路切除枕骨大孔区肿瘤应用的研究

目的：探讨远外侧经髁入路切除枕骨大孔区肿瘤的手术技巧和优越性。方法：采用远外侧经髁入路对3例枕骨大孔区肿瘤进行显微手术，其中脑膜瘤2例。神经鞘瘤1例。结果：两例脑膜瘤获得全切。1例神经鞘瘤大部分切除。结论：远外侧经髁人路是切除枕大孔区肿瘤的最佳手术方法．该入路具有以下优点：（1）病变暴露好。可直视下切除病变。利用枕骨。枕大孔外侧骨缘咬除后的骨性空间切除肿瘤。对神经、血管等得要组织牵拉少。（2）术后并发症少，肿瘤全切率高。     

双弹性圆针治疗肱骨中下段骨折

1990～ 1999年 12月 ,我院共收治肱骨干骨折 72例 ,其中中下段骨折采取普通双弹性圆针 (天津医用设备厂提供 )内固定 2 8例 ,通过观察 ,此方法手术简便 ,损伤小 ,骨折愈合快 ,无骨不连现象 ,再次手术取出内固定材料容易 ,疗效满意。报告如下。1〗　临床资料1.1　一般资料　 2 8例中男 18例 ,女 10例。年龄 16～ 5 2 (平均2 8)岁 ,骨折部位 :中段骨折 6例 ,中下段骨折 2 2例。骨折类型 :横型骨折 16例 ,斜型、螺旋型 7例 ,粉碎型 5例。骨折性质 :闭合性 2 4例 ,开放性 4例 ,其中陈旧性 5例。1.2　手术方法　 (1)手术时机的选择 :一般于骨折 3…     

外固定支架治疗四肢骨折的护理

我院 1998年 3月至 2 0 0 1年 12月应用外固定架治疗四肢长管状骨骨折 ,手术前后积极配合心理护理和局部护理 ,取得了满意的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 68例中男 46例 ,女 2 2例 ,19～ 5 8岁 ,平均 3 2 6岁。受伤原因 :车祸伤 3 6例 ,砸伤 3 2例 ;骨折部位 :股骨干中段骨折 16例 ,下段骨折 12例 ,股骨大转子部骨折 8例 ,胫腓骨骨折中段 19例 ,下段骨折 13例。开放性骨折 18例 ,闭合性骨折 5 0例。2　护　理2 1　心理护理　四肢长管状骨骨折患者 ,多因工作不慎 ,意外事故所致 ,患者入院后表现为情绪悲观、担忧。加之对手术不了…     

组织隔离法与机械活动法在兔胫骨骨不连模型建立中的作用

目的评价组织隔离法与机械活动法在建立兔胫骨萎缩型与肥大型骨不连模型中的作用.方法将12只体质量3～4.5 kg的新西兰大白兔随机分成A、B 2组,A组于胫骨中段截骨,两断端套接1 cm硅胶管,单侧外固定器固定,保持两断端间距2 mm,8周取出硅胶管,观察组织隔离法构建萎缩型骨不连模型的效果.B组于胫骨中段截骨后采用2枚1 mm克氏针行髓内松动固定,被动活动断端200次/d,持续1个月,观察机械活动法构建肥大型骨不连模型的效果.结果A组中所有动物在硅胶管取出后4周,无1例断端出现骨愈合表现,X线片显示良好萎缩型骨不连的复制.B组中所有动物在6周内截骨端出现延迟愈合,部分伴有畸形,骨断端有大量肥大骨痂形成.结论硅胶管组织隔离法是复制兔胫骨萎缩型骨不连模型的有效方法,而采用被动机械活动复制兔胫骨肥大型骨不连模型的方法尚需进一步研究.