原位低温肾蒂血管阻断手术治疗巨大鹿角状肾结石63例

我院 1 995年 1月至 2 0 0 2年 1 2月共住院治疗泌尿系结石 1 639例 ,其中巨大鹿角状复杂性肾结石患者 63例 ,采用原位低温下肾蒂血管阻断下极肾盂肾盏切开治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 63例 ,男 38例 ,女 2 5例 ,年龄 2 5～ 70岁 ,平均 42 .6岁。左肾结石 2 8例 ,右肾结石 35例 ,并发对侧上尿路结石 1 3例 ;单发结石 2 3例 ,多发结石 40例 ,术前经 B超、KUB、IVU等影像学检查 ,了解术前肾功能情况。1 .2　手术方法　经腰部第 1 1肋间切口 ,切开肾固筋膜 ,充分游离肾脏和输尿管上段 ,显露肾蒂血管。5 …     

开放性手术治疗鹿角形肾结石不同术式体会

目的:探讨不同术式治疗鹿角形肾结石的疗效。方法:回顾分析45例鹿角形肾结石不同术式治疗的临床资料。结果:低温阻断肾动脉肾实质切开取石组23例动脉阻断时间25~65m in,出血量80~400m l,手术时间90~170m in。间断性不完全性肾蒂阻断行肾实质切开取石组22例,15例出血量少于200m l,均未输血,手术取石时间短,平均13.2m in,术后肾功能均正常。结论:鹿角形肾结石开放手术治疗需要根据结石的大小、形态、手术所需的时间及难易程度确定术式。     

延伸肾盂、肾实质联合切口治疗鹿角状肾结石59例临床分析

为了延伸肾盂、肾实质联合切口治疗鹿角状结石的疗效，对经该术式治疗的59例结石患者进行分析，结果59例患者术后3个月经彩超和IVP复查，无肾萎缩，积水程度减轻，肾皮质增厚，肾内外无狭窄发生，其中有残余结石6例，占11％。7例氮质血症患者，基本恢复正常。全部患者随访6月，效果良好。认为该术式适应肾脏的解剖特点，具有肾门敞开安全，直视下取石方便，结石取净率高，肾实质损伤轻、出血少，术后并发症少等优点，值得推广应用。     

鹿角形肾结石的ESWL治疗

我院于 1991年 5月至 1999年 9月使用ＥＳＷＬ治疗肾结石 10 5 9例 ,其中鹿角形肾结石 135例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 135例 ,男 83例 ,女5 2例。年龄 19～ 5 6岁 ,平均 34岁。病程1个月至 5ａ。右侧肾结石 79例 ,左侧肾结石 5 6例。 6 1例ＥＳＷＬ前尿常规白细胞(+)～ (++) ,结石最大 8.5ｃｍ× 3ｃｍ ,最小 3.5ｃｍ×1.5ｃｍ。ＩＶＵ患侧肾功能均正常。 12例泌尿系统无积水 ,12 3例肾小盏轻度积水。本组 12 9例肾盂结石的分枝延伸入 1～ 2个小盏 ,属细长型结石 ,5例延伸入 3个小盏 ,1例延伸入所有肾盏 ,形…     

巨大鹿角形肾结石的手术治疗

目的 探讨巨大鹿角形肾结石的外科治疗方法。方法 采用肾窦内肾盂及肾后下部切开治疗巨大鹿角形肾结石62例。结果 62例平均手术时间140min，术中平均出血量180ml，均一次取净结石。术后kuB及Ivu复查未见结石残留，术后无感染，肾功能正常。结论 此手术方式不须阻断肾蒂血流，出血少，取石干净彻底，操作简单，容易掌握。     

为45例鹿角状肾结石患者进行手术取石的临床探讨

目的：探讨为鹿角状肾结石患者进行手术取石的术式选择方法。方法：选取2008年10月～2012年10月间我院泌尿外科收治的鹿角状肾结石患者45例作为研究对象,根据其结石的形态、结石与肾脏的解剖关系有针对性地为其选择手术方式,按照手术方式的不同将这些患者分为A组（15例）、B组（20例）和C组（10例）。应用肾窦内肾盂切开取石术为A组患者进行治疗,应用肾窦内肾盂切开取石术联合肾后下段弧形切开取石术为B组患者进行治疗,应用肾实质切开取石术为C组患者进行治疗。观察3组患者的手术效果,并将观察的结果及3组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：3组患者的手术均顺利完成,术中肾脏出血量较少,结石均成功取出,肾蒂均保留完整。3组患者的平均住院时间为（14.8±2.2）天,所有患者在住院期间均未出现任何并发症。术后,对这3组患者进行为期两个月的随访,并对其进行B超或KUB+IVP复查,结果显示,有3例患者的体内存在残留结石,其中接受肾窦内肾盂切开取石术的患者有2例,接受肾实质切开取石术的患者有1例。结论：三种取石手术各有优点。对于结石较大的患者而言,接受肾窦内肾盂切开取石手术是较为理想的选择,若辅助肾后下段弧形切开取石术进行治疗则效果更佳。而对于肾实质皮质较薄、肾积水较为明显、肾盂切开较为困难的鹿角状铸型肾结石患者,可应用肾实质切开取石术为其进行治疗,以避免暴力操作对肾盂造成撕裂伤。     

肾窦内肾盂加肾后段间区切开治疗鹿角形肾结石

目的 :探讨肾窦内肾盂加肾后段间区切开取石术治疗鹿角形肾结石。方法 :应用本法治疗鹿角形肾结石76例。结果 :本组右肾结石 4 5例 ,左肾结石 2 7例 ,双肾结石 4例。均为多发性鹿角形肾结石 ,直径 >3.0cm。手术时间 6 0～ 15 0min ,术中一般输血 2 0 0～ 30 0ml。术后血尿 3d内转清 ,3例持续 7d ,1例持续血尿 14d ,1例因血尿量大超过 2周再次手术止血。结论 :肾窦内肾盂加肾后段间区切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻等优点 ,但操作难度大 ,术中应认真仔细操作 ,对于多发性结石应使用各种方法力争取净结石 ,避免小结石残留     

小切口输尿管镜下气压弹道碎石术治疗鹿角状肾结石体会

目的：探讨小切口肾盂和肾盏切开配合气压弹道碎石技术治疗巨大肾孟及肾内型鹿角状结石的安全性及临床疗效。方法：采用小切口切开肾盂或肾实质在输尿管镜下气压弹道碎石治疗136例鹿角状肾结石。结果：输尿管镜直视下碎石操作后成功将肾结石全部排净109例。发生残余结石27例,结石总清除率80．1％。结论：小切口直视下肾盂或肾实质切开,配合气压弹道碎石,可减少肾功能损害及术中出血量,降低复杂肾结石的手术难度和手术风险,降低结石残余率,取得良好的临床效果。     

鹿角形肾结石治疗进展

泌尿系结石是泌尿外科临床常见疾病之一,患病率达到1．0％～5．0％[1],且近年来泌尿系结石发病率表现出升高的趋势,其中鹿角形肾结石的治疗方法有较多的争议,为泌尿外科医疗领域的一个焦点问题,此篇文章就治疗鹿角形肾结石的进展问题展开综述。     

微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石

目的评价微创经皮肾镜取石术(mini-prec／MPCNL)治疗鹿角状结石患者的疗效及并发症情况。方法回顾性分析2002年4月至2004年10月应用MPCNL治疗32例鹿角状结石患者的临床资料。结果单通道取石28例,二通道3例,三通道1例;一期取石18例,二期14例。无结石率为90．6％。平均手术时间2．3h。一期取净者住院时间为4～6d,平均4．6d。仅1例于术后第6天肾严重出血,经超选择性肾动脉栓塞后治愈。结论MPCNL治疗鹿角状结石的疗效确切,患者痛苦小、恢复快。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗肾鹿角状结石

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾鹿角状结石患者的方法及疗效。方法：用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理肾鹿角状结石34例。结果：33例均I期手术取石,单通道取石22例,双通道取石11例;其中1次取石21例,2次取石11例,3次取石1例。26例结石全部取尽,余7例有少许残留,术后行ESWL,3例结石全部排出。仅1例于术中出血终止手术,结石未取出,术后35天继发大出血,行肾切除。平均手术时间108分钟,平均出血量180mL,住院时间为5-32天,平均16．8天。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾鹿角状结石的疗效确切,具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快等优点,值得推广应用。     

复杂性肾鹿角形结石开放手术

目的探讨提高复杂性肾鹿角形结石开放手术治愈率和减少术中、术后并发症.方法对87例复杂性肾鹿角形结石采用肾盂外膜下分离肾窦肾盂,肾中下1/3无血管处排列锁扣式缝合肾实质后唇全层,切开肾实质,并从肾上盏颈至肾下盏颈作一弧形切口取石,部分借助气压弹道碎石等介入技术(简称联合治疗组),与前期无萎缩性肾切开取石术32例(简称对照治疗组)的各项指标进行比较.结果联合治疗组与对照治疗组其术中出血、住院天数、术后肾功能恢复时间、术后短期肾功能损害、结石残留率及术后并发症总发生率分别为(320±78)mL,(420±89)mL;(21±2)d,(24±3)d,(11±7)d,(23±6)d;5.7%,43.8%;9.2%,25%;13.8%,53.10%.两组各项指标差异均有显著性,P值均＜0.05.结论复杂性肾鹿角形结石开放手术较理想方法为肾盂肾盏肾中下1/3处肾实质联合切开取石,部分配合气压弹道碎石等介入技术治疗.     

经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗鹿角形肾结石

目的 探讨肾脏鹿角形结石的经皮肾穿刺造瘘碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗及注意事项.方法 回顾总结158例行PCNL治疗,以及PCNL结合体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithoclasty,ESWL)治疗的肾脏鹿角形结石患者.结果 一期PCNL清除结石64例,结合ESWL 73例,2次以上PCNL 46例,结石清除率83.5%,术中术后发生休克13例,发热9例,肉眼血尿者47例(5例患者因严重肉眼血尿而拔除双J管),耻骨上区、腰腹部不适及肾绞痛23例(4例患者经对症治疗无好转而拔除双J管).结论 PCNL是肾鹿角型结石的有效治疗方法,术中术后应密切注意患者全身情况     

肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石

目的：探讨肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石的疗效。方法：采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石120例。结果：全部病例均顺利取出结石,无严重并发症发生。术中无需阻断肾蒂,平均手术时间110（80～180）min。术后残留结石27例。结论：该术式具有术野清晰,操作简单,取净率高,损伤少等优点。     

肾窦内肾盂切开取石治疗巨大鹿角状肾结石

目的探讨巨大鹿角状肾结石的手术方法.方法采用肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角状肾结石68例.结果68例患者均取石成功.平均手术时间117min;术中需输血者9例,平均输血量450ml.术后复查B超或KUB平片,6例有肾内残余结石,但直径均小于0.8 cm.结论肾窦内肾盂切开取石术治疗巨大鹿角状肾结石效果满意,操作简便、安全、易掌握.     

开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形肾结石的体会

目的探讨开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形结石的临床疗效.方法采用开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形结石48例.结果 48例鹿角形结石均碎石取石成功,术后康复顺利,并发症少,只有2例肾盏内小结石残留(＜0.3 cm).结论开放手术配合气压弹导碎石治疗复杂鹿角形结石操作简单,结石清除率高,并发症少,效果满意.     

手术治疗肾结石350例临床分析

目的总结分析经皮肾造瘘治疗肾结石的经验和教训,提高结石的治疗水平。方法 350例次肾结石在B超引导下,行患侧穿刺,见有尿液回流后依次扩张形成造瘘通道,置入输尿管镜或肾镜,找到结石,应用钬激光或气压弹道＋超声吸引进行碎石、清石,治疗结束后置双J管和引流管,1周后复查,如发现有残余结石可再次清石或经体外碎石治疗。结果 335例患者,行350例次手术,患侧一次结石清除率为65.4%（229/350）,经再次碎石、清石或体外碎石后,332例次治愈,约占94.9%（332/350）。术后并发症：发热39例次（占11.2%）;气胸1例,术后严重出血2例,经栓塞治疗后痊愈。结论经皮肾造瘘治疗肾结石效果好、并发症少。经多次应用后明显提高结石的清除率。     

妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗

目的: 探讨妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的治疗方法.方法: 选择妊娠期输尿管结石合并肾绞痛17例患者,均首先给予保守治疗,6例经保守治疗症状消失;11例因保守治疗效果不理想行膀胱镜下输尿管双J管置入术,2例无法置入继续选择保守治疗,1例局部麻醉下行经皮肾穿刺造瘘术.结果: 所有肾绞痛患者症状均明显缓解,8例成功置入双J管中,1例带管期间结石排出,5例留置双J管至产褥期结束后药物结合体外冲击波碎石成功排石,2例排石失败患者均于产褥期结束后行输尿管镜下钬激光碎石术.6例保守治疗后症状消失,无一例发生意外妊娠终止.结论: 膀胱镜下输尿管双J管置入术是处理妊娠期输尿管结石合并肾绞痛安全而有效手段之一.     

经皮肾镜碎石术处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性评价

目的:评价经皮肾镜碎石术(PCNL)处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法:回顾性分析湘雅二医院泌尿外科从2009年4月至2011年12月行孤立肾铸型结石的PCNL患者的临床资料,收集通道数量、手术时间、清石情况、术后住院时间、术后并发症、肾功能改变等数据,并进行比较。结果:所有13台手术在92~164(117.2±21.5)min内完成;采用单通道9例,多通道4例;一期清石率76.9%,出院时清石率92.3%;术后血红蛋白下降11~32(16.4±4.6)g/L,1例需要输血处理,无患者需血管介入栓塞;术后住院5~10(6.9±1.5)d;术前血肌酐83~237(146.24±38.73)μmol/L,肾小球滤过率为42~114(71.32±20.82)mL/min,术后1个月血肌酐为81~242(134.56±21.52)μmol/L,肾小球滤过率为55~117(79.40±22.14)mL/min,术前术后血肌酐和肾小球滤过率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCNL处理孤立肾铸型结石手术时间短,结石清除率高,并发症少,恢复快,对肾功能影响小,是安全、有效的方法。