肺癌术后呼吸功能衰竭高危因素分析

目的 探讨肺癌术后发生呼吸功能衰竭的高危因素。方法 总结肺癌术后呼衰患者３０例,并以同期手术未发生术后呼衰的７２例肺癌患者作对照,用Ｘ＾２检验、分层Ｘ＾２和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析可能导致呼衰的高危因素。结果 呼衰组的最大通气量（ＭＶＶ）、残气容积／肺总量比值（ＲＶ／ＴＬＣ）、一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）、通气储量百分比（ＢＲ）、２５％肺活量最大呼流量（Ｖ２５）、量大呼气中段流量（ＭＭＥＦ）,以     

肺癌患者手术后肺部并发症发生的良好预测指标分析

目的探讨肺癌患者手术前肺功能指标对肺切除术后肺部并发症的预测能力。方法收集698例进行开胸肺切除手术患者术前肺功能检查的详细资料,回顾性分析常规肺功能检查指标与术后肺部并发症(PPC)的关系。结果在698例手术治疗的肺癌患者中,有86例(12.3%)患者术后发生肺部并发症(PPC)。PPC组与无PPC组中第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大分钟通气量(MVV)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%)、一次呼吸法测定肺一氧化碳弥散量(TLCOSB)、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(TLCOSB%)、肺泡一氧化碳弥散量占预计值百分比(TLCOVA%)、PpoFEV1和PpoFEV1%指标经t检验差异有统计学意义(P<0.05);而FVC和TLCOVA指标差异无统计学意义(P>0.05)。将698例患者分别根据通气和弥散功能障碍分组,PPC的发生率在FEV1%<70%、PpoFEV1%<40%和TLCOSB%<60%组明显升高,各组间差异有统计学意义(P<0.05);而不同PpoFEV1组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,FEV1%(OR=0.868,P<0.05)和TLCOSB%(OR=0.937,P<0.05)是预测术后PPC的独立保护因素,手术时间(OR=1.021,P<0.05)是预测术后PPC的独立危险因素。结论术前肺功能可以预测肺癌患者肺切除术后肺部并发症的发生,FEV1%和TLCOSB%是预测肺部并发症发生的良好指标。     

肺切除术后心律失常的临床分析

手术治疗肺癌316例，分析病人发生心律失常的情况，及年龄，切除范围，术后肺部并发症及术前第一秒用力呼气量（FEV1）和肺活量与预计的百分比值与心律失常的关系。结果表明年龄大于70岁，肺切除范围，肺活量占预计值的百分比及FEV1减少，术后的病人心律失常发生率增加，心房纤颤是最常见的心律失常类型之一。     

肺减容术和肺叶切除术对肺循环的不同影响

目的:阐明肺减容术(ＬＶＲＳ)对运动时心肺循环的影响,并与肺癌肺叶切除术相比较。背景资料总结:ＬＶＲＳ可快速地改善经挑选的异质性肺气肿患者的肺功能和呼吸困难症状。然而极少有资料涉及ＬＶＲＳ对心肺循环,尤其是在运动时对其的影响。方法:ＬＶＲＳ(7例)和肺叶切除术(8例)患者于术前及术后6月行静息和运动时肺功能测试与肺血流动力学检查。在负荷实验中,取仰卧位,使用电制动自行车测力计至少2ｍｉｎ或直至疲劳或呼吸困难出现。结果:在肺叶切除术后,肺活量值,预计肺活量的百分比,第1秒用力呼气容积,预计第1秒用力呼气量百分比,残气容积/…     

肺切除术后心律失常的临床分析

手术治疗肺癌 316例 ,分析病人发生心律失常的情况 ,及年龄、切除范围、术后肺部并发症及术前第一秒用力呼气量 (FEV1)和肺活量与预计的百分比值与心律失常的关系。结果表明年龄大于 70岁、肺切除范围、肺活量占预计值的百分比及FEV1减少 ,术后的病人心律失常发生率增加 ,心房纤颤是最常见的心律失常类型之一。     

胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性研究

目的 研究胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术(MIILE)治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性。方法 选择86例食管中下段癌患者,按随机数字表法将其分为开放Ivor-Lewis食管癌切除术(OILE)组、MIILE组,各43例。MIILE组采用MIILE治疗,OILE组采用OILE治疗。比较两组围手术期指标、肺功能及并发症。结果 MIILE组术中出血量少于OILE组,住院时间短于OILE组,术后第1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)高于OILE组,并发症总发生率低于OILE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 食管中下段癌患者采用MIILE治疗损伤小、并发症少,可减轻对患者肺功能的影响,加快术后恢复,是治疗食管中下段癌的一种安全有效术式。     

术后不同消化道重建方法对高龄食管癌患者Barrett食管发生率的影响

目的 研究术后不同消化道重建方法对高龄食管癌患者Barrett食管发生率的影响。方法 选取142例食管癌高龄患者,随机分为对照组与研究组。两组均行胸腔镜食管癌切除术,对照组术后行传统全胃代食管吻合术进行消化道重建,研究组行管状胃代食管吻合术。比较两组围手术期临床指标、肺功能、生活质量及术后Barrett食管发生率。结果 两组术后出血量、手术时间、术后下床时间、住院时间比较无统计学意义(P>0.05);研究组胃肠减压量低于对照组(P<0.05)。术后2个月两组每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV1)水平均显著下降,但研究组高于对照组(P<0.05)。术后2个月两组生活质量评分显著上升,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组Barrett食管发生率(2.78%)低于对照组(11.43%)(P<0.05)。结论 食管癌术后采取管状胃代食管吻合术行消化道重建能有效改善高龄患者术后症状,提高肺功能及生活质量,预防或减少Barrett食管发生情况,可作为食管癌根治术后首选方案之一。     

肺功能检查在肺癌切肺手术前的应用

近年来支气管肺癌的发病率逐年上升 ,切肺手术仍是目前治疗肺癌首选的方法。为了提高手术安全性以适应日益扩大的手术要求 ,术前肺功能检查越来越受到重视 ,这不但有助于确定手术的适应证和安全性 ,还涉及到疗效和术后患者生活质量的评估。本文拟就此方面作一综述。1　常规肺功能检查[1 ,2 ]1.1　肺容量和通气功能测定　具体项目以肺活量 (ＶＣ)、用力肺活量 (ＦＶＣ)、第一秒用力呼气量 (ＦＥＶ1 )、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率 (ＦＥＶ1 % )和最大通气量 (ＭＶＶ)等指标最为重要。常规肺功能检查是剖胸手术前必不可少的检查项目…     

胸腔镜下小切口切除术对食管癌患者术后炎性反应及肺功能的影响

目的探讨采用胸腔镜下小切口切除术对食管癌患者术后炎性反应及肺功能的影响。方法选择河南省汝州市人民医院2015年4月至2017年4月收治的食管癌患者96例,将其按盲抽法分为两组,各48例。对照组采用传统开胸手术,观察组采用胸腔镜下小切口切除术,术后随访1个月,比较两组炎性因子水平、肺功能及并发症发生率。结果术后第7 d观察组IL-6、IL-10、TNF-α水平均较对照组低,术后1个月观察组用力肺活量占预计值百分比、第1秒用力呼气量占预计值百分比均较对照组高,并发症发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论相较于传统开胸手术,胸腔镜下小切口切除术治疗食管癌不仅可减轻机体创伤性,降低术后并发症发生率,且在减轻机体炎症反应、提升肺功能等方面更具优势,利于改善患者预后。     

肺功能综合评分对低肺功能肺癌患者术后呼吸衰竭风险预测价值的分析

目的:探讨静态肺功能和运动心肺功能综合评分(CPS)对肺癌患者肺切除术后呼吸衰竭风险的预测价值。方法:回顾性分析129例术前第1秒用力呼气容积占预计值的百分率(FEV1%p)<60%且行肺癌肺切除术患者,结合指标:肺一氧化碳弥散量(DLCO%p)、最大摄氧量(VO2max%p)和运动前后经皮测血氧饱和度差(△SaO2%),以及切除肺段数(LSR),分别按减损程度折算成分值,并计算CPS;行单因素和ROC曲线分析,确定预测术后呼吸衰竭的最佳截值。结果:低肺功能患者术后呼吸衰竭组的CPS高于非呼吸衰竭组(P<0.01);ROC曲线分析显示CPS的曲线下面积最大(AURC=0.808);CPS≥9预测术后呼吸衰竭风险高;与VO2max/kg<15mL/(min.kg)比较,CPS≥9预测术后呼吸衰竭的灵敏度高(74.2%和6.5%,P<0.001),特异度略低(87.8%和96.9%,P=0.035),粗一致性无统计学差异(84.5%和75.2%,P=0.073)。结论:低肺通气功能肺癌患者肺切除术后呼吸衰竭的发生与肺切除范围、肺换气功能和机体摄氧能力等综合因素有关。CPS≥9较VO2max/kg<15mL/(min.kg),更灵敏地预示术后呼吸衰竭风险高。     

心肺功能综合评估对肺癌患者手术预后评价的价值

目的 探讨心肺功能综合评估对肺癌手术预后的评价价值.方法 在手术前对120例肺癌患者进行心电图、运动心肺功能和静息肺功能检测,并且对患者的心肺功能综合评分进行计算,对患者手术后呼吸衰竭的发生情况进行统计.结果 肺癌患者全肺切除术后呼吸衰竭发生患者的心功能、运动肺功能以及心肺功能综合评分均显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05),患者术前心功能评分和运动肺功能评分与术后呼吸衰竭发生有关,其预测的敏感度、特异性以及阳性结果预计值均较高.肺癌患者肺叶切除术后呼吸衰竭发生患者的静息肺功能评分显著高于非呼吸衰竭发生患者(P<0.05),且术后呼吸衰竭的发生与患者术前的静息肺功能有关.结论 心肺功能综合评估对肺癌患者手术预后的评价相较于单项指标更加全面、准确,特别是对全肺切除患者.     

精细化策略结合ERAS理念对膀胱癌围手术期手术质量、疼痛、应激及预后的影响

目的:探讨精细化策略结合ERAS理念对膀胱癌围手术期手术质量、疼痛、应激及预后的影响。方法:选取2019年01月-2020年06月于我院行腹腔镜下膀胱癌根治术的膀胱癌患者76例,按照随机数字法分为观察组和对照组,每组各38例。对照组患者给予常规围手术期处置,观察组患者给予在精细化策略结合ERAS理念指导下的围手术期处置。比较两组患者的围手术期手术质量指标、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、术后焦虑和抑郁情况、术后并发症以及术后30 d内再入院发生情况。结果:观察组患者术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间较对照组均显著缩短,住院费用较对照组显著降低,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS疼痛评分显著低于对照组,术后SAS、SDS评分均显著低于对照组,术后并发症发生率、30 d内再入院发生率均显著低于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:在精细化策略结合ERAS理念指导下的膀胱癌围手术期处置能够有效提高手术质量,减轻疼痛程度,改善负面情绪,减少术后并发症,促进术后康复。     

Risk factors associated with morbidity and operative mortality of pneumonectomy

Since the first successful one-stage pneu-monectomy for a patient with bronchogenic carcinoma was performed by Graham and Singer in 1933, it has generally been accepted that this procedure is the appropriate treatment for lung tumors that can not be completely resected by lobectomy. Pneumonectomy remains, however, a formidable operation because it carries the highest rate of morbidity and mortality of all types of lung resection. In recent 20 years, as lung cancer was able to be detected at re…     

围术期心理干预对行TURP治疗的老年晚期前列腺癌患者心理状态、术后恢复的影响

目的:探讨心理干预对行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate,TURP）治疗的老年晚期前列腺癌患者抑郁焦虑状态、术后恢复的影响。方法:选取2015年2月至2017年5月驻马店市第一人民医院收治的行TURP治疗的124例老年晚期前列腺癌患者为研究对象。按照入院时间将患者分为干预组与对照组,对照组60例患者采用常规护理。干预组64例患者在常规护理基础上进行围术期心理干预,并在出院前做出院指导并鼓励患者做出院后咨询,比较两种干预模式的差异。结果:在入院后24 h,两组患者的SAS评分、SDS评分无明显差异（P＞0.05）。在术前12 h、出院前24 h两个时间点,对照组的SAS评分、SDS评分均显著高于干预组（P＜0.05）。在入院后24 h,大部分患者均出现了轻中度的焦虑和抑郁,两组患者存在心理障碍的人数构成比无明显差异（P＞0.05）。术前12 h,两组患者处于焦虑、抑郁状态的人数显著增多,对照组中重度焦虑抑郁的患者比例显著高于干预组（P＜0.05）。出院前24 h,两组患者心理障碍均得到明显缓解,但对照组的中重度焦虑、抑郁的患者比例仍然高于干预组（P＜0.05）。两组患者的手术时间、膀胱冲洗时间、术后并发症类型无明显差异（P＞0.05）。但干预组患者的术后尿管留置时间、住院时间明显较短,并发症发生率更低,满意度评分明显较高（P＜0.05）。随着康复时间的延长,两组患者的康复知识得分、生活质量的疾病纬度得分明显升高（P＜0.05）,但对照组生活质量的其他指标均无明显改善（P＞0.05）,而干预组的IPSS评分、生活质量总分、生理纬度得分、社会纬度得分、心理纬度得分、生活满意度均显著改善。这表明,干预组患者的生活质量改善显著好于对照组。结论:围术期心理干预可有效改善TURP患者围术期心理状态,降低并发症发生率,促进术后康复,值得临床推广。     

基于循证的加速康复外科的集束化干预方案对结直肠癌根治术患者术后恢复及并发症的影响

目的 探讨基于循证的加速康复外科(ERAS)的集束化干预方案对结直肠癌根治术患者术后恢复及并发症的影响.方法 依据干预方式将116例结直肠癌根治术患者分为观察组和对照组,每组58例,对照组患者接受常规干预措施,观察组患者接受基于循证的ERAS集束化干预方案.比较两组患者术后恢复情况、并发症发生情况、炎性因子[C反应蛋白...     

围手术期高血压对胸部肿瘤患者术后心血管并发症的影响

背景与目的:围手术期高血压发病率逐年增多,高血压增加麻醉、手术的风险,影响患者的术后转归.本研究主要探讨围手术期高血压对胸部肿瘤患者术后心血管并发症的影响.方法:回顾性分析2005年8月至12月中山大学肿瘤防治中心胸科行开胸手术治疗的胸部肿瘤患者464例的临床资料.全组患者分为两组,其中围手术期高血压患者组152例,非高血压患者组312例.分析这两组患者的术后心血管并发症,然后进行卡方检验.结果:两组患者在年龄、性别、肿瘤种类、术前合并慢性疾病及术前心血管疾病分布相似(P＞0.05).围手术期高血压患者组术后心血管并发症54例,发生率为35.53%,其中心律失常41例,低血压8例,心衰3例,心肌缺血2例.围手术期非高血压患者组术后心血管并发症53例,发生率为16.99%,其中心律失常41例,低血压9例,心衰2例,心肌缺血1例.两组患者术后心血管并发症发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).结论:围手术期高血压明显增加了胸部肿瘤患者开胸术后心血管并发症的发生率.     

气管或隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的处理

目的 总结治疗气管、隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的经验,探讨防治这类肿瘤患者术后严重呼吸并发症的方法。方法 回顾性分析38例气管或隆凸部肿瘤患者的术前肺功能改变、手术后并发症、手术方式和围手术期呼吸问题的处理。结果 术前29例（76．3％）患者有肺通气功能障碍。术后21例患者共发生45例次并发症,其发生率为55．3％（21／38）,其中呼吸道并发症占80．8％。17例患者隆凸全肺切除术或隆凸切除及成形术后,发生并发症28例次;21例其他术式的患者,发生并发症17例次。本组死亡4例,死亡率为10．5％。结论 纤支镜引导直视下清醒插管、正确的术式选择、精良的吻合技术、术后呼吸机辅助呼吸、积极抗感染和营养支持是防治围手术期呼吸道并发症的必要手段。     

快速康复医学在达芬奇机器人胃癌根治术中的应用

目的:评价加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在达芬奇机器人胃癌根治术中的可行性及有效性。方法:选取西安交通大学第一附属医院行达芬奇机器人胃癌根治术患者50例,其中25例采用胃癌术后常规围手术期护理模式,25例采用快速康复外科护理模式干预。比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、术后炎症指标、术后住院费用、术后并发症情况等。结果:两组患者的一般病理特征并无显著差异（P>0.05）。在手术时间、术中出血量上比较,差异无统计学意义（P>0.05）。ERAS组在肛门排气时间、术后营养状态、术后炎症指标方面、术后住院时间、术后住院费用方面均较对照组显示出优势（均P<0.01）;两组在术后并发症上并无统计学差异（P=0.554）。结论:ERAS理念在达芬奇机器人胃癌根治术中应用是安全、可靠的,且其与传统围手术期护理模式相比,在促进患者胃肠功能恢复、降低住院费用上具有一定优势。     

肺癌患者红细胞免疫功能的临床研究

目的：探讨肺癌患者红细胞免疫功能状态以及手术治疗对红细胞免疫功能的影响。方法：对35例经纤支镜检查病理证实为肺癌而未手术的患者以及26例经手术切除病理证实为肺癌的患者行红细胞免疫功能检测，并以30例正常人作对照。结果；手术切除患者与未手术患者相比：前者红细胞C3b受体花环率（RBC C3BRR)、自然肿瘤红细胞花环率（NTER）显著高于后者（P＜0．01），但仍较正常组低（P＜0．05）；而红细胞C3b受体花环促进率（RFER）、直向肿瘤红细胞花环率（DTER）、促肿 瘤红细胞花环率(ETER)及协同肿瘤红细胞花环率（ATER）均高于后者（P＜0．01），且与正常对照无显著差异（P＞0．05）；红细胞免疫复合物 花环率（RBC ICR）低于后者（P＜0．01），且与正常对照无显著差异（P＞0．05）；红细胞C3b受体花环抑制素（RFIR）低于后者（P＜0．01），但仍高于正常对照组（P＜0．01）。结论；肺癌患者手术切除原发肿瘤后，机体红细胞免疫功能可逐渐恢复。机体红细胞免疫功能状态与肿瘤组织负荷有密切关系。     

肝癌术前ICGR15测定对肝脏储备功能的评估

背景与目的:术前正确评估肝脏储备功能,是避免肝癌患者术后肝功能衰竭的重要措施.近年来,吲哚靛青绿储留率(indocyanine green retention rate at 15min,ICGR15)被认为能准确而灵敏地反映肝脏储备功能.本研究目的探讨肝癌切除术前ICGR15在评估肝硬化程度和肝脏储备功能中的作用,分析ICGR15与术后肝功能不全的关系,并与Child-Pugh分级进行比较.方法:分析225例手术切除的肝细胞癌患者术前常规肝功能检查、Child-Pugh分级及ICGR15的测定结果.结果:肝硬化患者及无肝硬化患者ICGR15均值分别为(9.90±6.20)%、(7.41±3.80)%,差异有显著性(P＜0.01);轻、中、重度肝硬化患者的ICGR15均值分别为(8.49±5.00)%、(10.70±5.70)%、(15.77±9.60)%,三组间两两比较差异有显著性(P＜0.05);术后发生腹水、黄疸患者的ICGR15均值分别为(11.49±6.80)%、(12.09±7.10)%,分别显著高于无腹水、无黄疸患者[(8.53±4.90)%、(8.96±5.30)%](P＜0.05).将可能影响术后并发症发生的多种因素以enter法引入多元logistic回归模型,ICGR15对术后发生腹水、黄疸均有显著影响(P＜0.05).Child-Pugh B级患者的ICGR15均值为(15.25±8.60)%,显著高于Child-Pugh A级患者(8.85±5.10)%(P＜0.01);212例Child-Pugh A级患者中有67例ICGR15大于10%,其中6例大于20%.结论:ICGR15随肝硬化程度的加重而升高,其对术后发生肝功能衰竭有显著影响;其与Child-Pugh分级有一定相关性.