肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上的1/3肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,约占肝外胆管癌的60%～70%,近年来其发病率呈逐年上升的趋势.由于肝门部胆管癌特殊的解剖关系及生物学特征,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近的肝组织.故手术切除率低.发病率高和手术切除率低影响着肝门部胆管癌的外科治疗效果,为此国内外许多学者就其治疗展开了深入广泛的研究.     

肝门部胆管癌外科治疗现状

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指累及胆囊管开口以上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧的肝管癌，是胆管癌中最难处理的一种。1965年美国耶鲁大学klaskin对13例胆管分权部癌手术结果进行了总结；并指出此类肿瘤局限性生长而远处转移少，早期诊断困难，根治性切除率低，姑息性切除或引流可有效延长生命，故有人将此部     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析我院9例肝门胆管癌的临床资料,其中男5例,女4例,年龄45~69岁。均有不同程度的黄疸,黄疸前后有上腹疼痛或不适,体重下降病史。手术方式包括肝门部胆管癌局部切除,胆管引流术,部腹探查出现癌肿晚期仅取活检。术前均行B超检查,CT检查6例,PTC检查2例,ERCP检查2例。肿瘤分型采用Bismuth—Corlette方法,Ⅰ型2例,Ⅱ型2例,Ⅲa型1例,Ⅲb型1例,Ⅳ型3例。结果9例病人中,根治性切除2例,姑息性切除2例,胆道引流组采用胆管空腔吻合加支撑管引流,剖腹探查发现癌肿晚期,取活检4例。术前B超均发现肝内胆管扩张,6例发现肝门部肿块影。PTC检查2例,显示肝内胆管扩张,肝门部胆管狭窄或截断,ERCP检查2例,显示肝门部胆管狭窄或截断。术后病理检查示中分化腺癌5例,低分化腺癌4例。术后2个月死于上消化道出血、肝功能衰竭引起的多器官功能衰竭1例,低蛋白血症6例。根治性切除1例存活14个月,另1例存活25个月,姑息性切除术者,生存3~6个月,4例剖腹探查取活检患者术后2~3个月死亡。结论肝门部胆管癌早期确诊困难,应在认真询问病史的基础上,对B超和CT检查的肝内胆管扩张而胆囊不肿大,胆总管不扩张等影像加以综合分析,必将提高早期确诊率。肝门部胆管癌手术分为根治性和姑息性2种,原则上能切除者即求根治,避免姑息性扩大手术,尽量降低术后胆道感染的并发生率,提高远期生存质量。     

肝门部胆管癌56例外科治疗体会

我院自1992年1月～1997年1月共收治肝门部胆管癌56例，现将56例肝门都胆管癌的诊断与外科治疗分析讨论如下。1资料与方法1．1一般资料：本组男32例，女24例，年龄刀一72岁，平均56，2岁。首发症状为黄垣者49例，来院前误诊％例，误诊率为of．3％，其中误诊传染性肝炎28例，胆道感染5例，胃病3例。发病后来院确诊时间1个月以内者15例，－2个月16例，－3个月者18例，3月以上者7例。除了典型临床表现（黄疽、腹痛等政D，其它包括食欲减退、恶心、呕吐、腹水、大便颜色变浅。消瘦等。1．2影像检查：56例都进行了B超、cy影像学检查，均可见肝内…     

肝门胆管癌的认识与外科治疗进展

<正> 肝门胆管癌占胆管癌总例数的58.4%,是一组发病率高,最难处理的恶性胆管高位梗阻性病变。由于其特殊的解剖部位和复杂的毗邻关系,曾被视为“无法切除的癌肿”。随着现代影象学技术的发展,以及临床对胆管癌姑息性减黄治疗而使部分患者长期存活的经验,使以联合肝部分切除的扩大根治术逐年增加。尤其是近十几年来据国内外一些大医院的报道,使原低于10%的切除率猛增至30%～90%;其中根治性或联合肝叶的扩大切除率也接近或超过50%。从治疗的远期疗效观察,证明根治性切除优于姑息性或单纯减黄术;各种方式的胆道内引流术要优于外引流术。然而,肝门胆管癌的外科治疗仍处在发展与探索阶段,外科治疗方式目前也不可能有适合各类患者的定型规范化术式,大量     

94例肝门胆管癌外科治疗研究

目的 评价联合扩大肝切除和系统的淋巴结清扫对进展期的肝门胆管癌的疗效。方法 回顾性分析1997年11月～2002年11月中的94例肝门胆管癌患者，其中56例行肿瘤切除术，40例合并部分肝切除。临床和病理的资料采用t检验分析处理。结果 行切除术病人中IIIa，IIIb病人占44．6‰其中切除病人中66．7％行部分肝切除，住院期内死亡4人。切除根治术能获得较好的生存率。本组切缘无残率为53．6％，5年生率为23．1％；另本组行切除术病人中46．4%淋巴结受累，局部淋巴结受侵犯的病人和无淋巴结侵犯的病人的5年生存率相似。病人生存期与是否行根治术，切缘残癌情况，肿瘤分化情况，淋巴结转移的情况有显著关系。结论 联合肝切除加淋巴结系统的淋巴结清扫为肝门胆管癌患者获得了较好的长期生存率。如果能确保切缘无残，局部切除对肝门胆管癌的疗效亦较好。     

肝门部胆管癌的外科治疗与预后

目的比较肝门部胆管癌各种外科治疗方法的疗效.方法对我院1991年1月～2002年12月间入院治疗的52例肝门部胆管癌患者临床资料进行回顾总结.结果全组病例治疗方法包括:保守治疗5例、切除术29例、姑息性胆道引流术(包括胆肠吻合术和外引流术)18例.非手术组的平均生存期比手术组差,引流组的平均生存期比切除组差.联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的平均生存期无统计学差异.切除手术和姑息性胆道引流手术的减黄效果没有显著性差异.在姑息性胆道引流术中,单纯内引流(胆肠吻合术)和内 外引流术相对于单独外引流来说,减黄效果较好.切除手术与引流术相比差别没有显著性差异.在胆道引流术中,胆肠吻合术的术后生活质量较外引流术的高.切除组中联合肝叶切除与肿瘤局部切除组的死亡率无统计学差异.切除组与引流组的手术并发症率无统计学差异.切除组中,联合肝叶切除组与肿瘤局部切除组的手术并发症率无统计学差异.结论肝门部胆管癌治疗方式中,以手术切除特别是根治性切除术的生存率为高,黄疸减退情况和术后生活质量亦均较其他治疗方式好.对于无法切除的病例,姑息性胆肠吻合术,或胆肠吻合术同时做胆管内插管引流术效果比单独采用外引流术好,应尽量避免单独采用外引流术治疗肝门部胆管癌.     

肝门胆管癌的外科治疗

目的　探讨肝门胆管癌的外科手术治疗方法及价值。方法　对 119例经外科手术治疗的肝门部胆管癌患者的疗效进行回顾性分析。结果　总手术切除率为 6 3.9% (76 / 119) ,根治性切除率 32 .8% (39/ 119)。根治性切除与姑息性切除组的 1、3、5年生存率分别为 94 .1%、2 7.6 %、15 .8% ;6 0 .6 %、5 .2 %、0 %。结论　早期诊断 ,对确诊者力争根治性切除 ,无法切除者根据具体情况采用合适的手术方法是肝门胆管癌外科治疗的关键     

肝门部胆管癌的外科治疗

肝门部胆管癌的外科治疗黄长玉，黄建富，沈娟，陈燕凌关键词：胆管癌；肝门部；手术治疗肝门部胆管癌，由于胆管的梗阻部位高，梗阻程度高，病人很快发生重度黄疸，并导致肝肾功能损害和化脓性胆管炎，手术治疗难度大，预后差。近年来外科治疗取得重要进展，使疗效有了明...     

肝门部胆管癌外科治疗的进步及问题

目的：总结肝门部胆管癌的诊治经验及存在的问题。方法：回顾20年来168例肝门部胆管癌临床资料并结合近年部分病例随访结果。分析和讨论。结果：全组手术治疗127例，保守治疗41例，术前超声和CT联合检查使梗阻部位和病变性质确诊率分别提高到97.4%和94.7%。肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带结缔组织及肝脏是较早和最常见的转移部位，全组总切除率为35.9%，近5年切除率提高到50.0%，合并有肝门区局部转移者切除后1年复发率80.0%，3年复发率100%，平均复发时间术后7.6月，未见转移者术后1年复发率14.3%，3年复发率71.4%，平均复发时间术后16.5月。结论：肝门部胆管癌病例数近年来有上升趋势，术前超声和CT联合检查一般能够满足诊断，应尽量避免有创性和侵入性检查，为减少复发，尽可能地切除肝门区淋巴、神经纤维、脂肪和纤维结缔组织，有时甚至包括右侧胳腔神经节，应当是治愈性切除术的基本要求之一。     

肝门部胆管癌外科治疗60例临床分析

肝门部胆管癌起病隐匿,由于特殊的解剖位置和生物学行为,易早期侵犯肝门区的血管、神经、淋巴组织和邻近肝组织,故根治切除困难,术后复发转移率高,长期生存率低[1]。作者回顾性分析1996年1月～2006年1月我院外科手术治疗的60例肝门部胆管癌患者的临床资料,以探讨提高肝门部胆管     

肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗方法。方法:分析本院9例肝门部胆管手术治疗效果。结果:9例行肝门部胆管癌切除、肝胆管空肠吻合术的患者,术后3年均存活。结论:肝门部胆管癌手术切除或联合肝叶切除是惟一可达到根治目的的治疗方法。     

肝门部胆管癌外科治疗现状及展望

胆管癌是指原发于胆管黏膜上皮的恶性肿瘤,分肝内和肝外胆管癌。肝内胆管癌属肝癌的诊治范畴,肝外胆管以胆囊开口和十二指肠上缘为界,分为上、中、下三段,上段胆管癌为高位胆管癌,也称之为肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）,中段胆管癌是指一般意义上的肝外胆管癌,下段胆管癌归属于壶腹周围癌的诊治范畴,肝门部胆管癌占肝外胆管癌的40%～60%。由于肝门部解剖上空间狭窄,胆管、门静脉、肝动脉紧密相邻,     

肝门部胆管癌52例外科治疗体会

目的:探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法:回顾性分析我院1996￣2004年间52例肝门部胆管癌的临床病例资料。结果:手术切除组、手术引流组、介入支架组及剖腹探查组的平均生存时间分别为19.08、6.6、4.3、1.2个月。围手术期死亡2例。结论:肝门部胆管癌肿瘤切除术疗效明显优于其他治疗方式,对此病患者应积极争取行根治性切除术。对不能切除病例积极行引流术治疗,以延长生命、提高生存质量。     

94例肝门胆管癌外科治疗研究

目的评价联合扩大肝切除和系统的淋巴结清扫对进展期的肝门胆管癌的疗效.方法回顾性分析1997年11月～2002年11月中的94例肝门胆管癌患者,其中56例行肿瘤切除术,40例合并部分肝切除.临床和病理的资料采用t检验分析处理.结果行切除术病人中Ⅲa,Ⅲb病人占44.6%;其中切除病人中66.7%行部分肝切除,住院期内死亡4人.切除根治术能获得较好的生存率.本组切缘无残率为53.6%,5年生率为23.1%;另本组行切除术病人中46.4%淋巴结受累,局部淋巴结受侵犯的病人和无淋巴结侵犯的病人的5年生存率相似.病人生存期与是否行根治术,切缘残癌情况,肿瘤分化情况,淋巴结转移的情况有显著关系.结论 联合肝切除加淋巴结系统的淋巴结清扫为肝门胆管癌患者获得了较好的长期生存率.如果能确保切缘无残,局部切除对肝门胆管癌的疗效亦较好.     

高龄肝门胆管癌的特点及外科处理

目的 探讨高龄肝门胆管癌的特点及手术治疗.方法 回顾性分析我院自1998~2008年手术治疗32例肝门胆管癌患者临床及随访资料.结果 肝门胆管癌较常见且预后不良,手术切除是目前较理想治疗方式.高龄患者应重视围手术期的处理,根据病情选择具体的术式.手术切除术后1年生存率62.5%,2年生存率37.5%.结论 根治性切除是最有效的治疗方法,以及时手术、解除胆道梗阻为主要目的 .     

联合半肝切除治疗中晚期肝门胆管癌

目的 探讨联合半肝切除治疗肝门胆管癌的优势以及降低并发症和病死率的对策.方法 回顾性分析1998年-2006年北京大学临床肿瘤学院外科收治并手术治疗的50例肝门胆管癌病例.结果 手术治疗50例中,41例获得切除,切除率56.9%,RO根治性切除22例(53.6%).实施术前PTCD减黄30例.肝门胆管癌联合半肝切除19例,其中RO根治性切除14例(73.6%),手术死亡2例(10.5%).全组并发症发生率62%,半肝切除组78%.随访半肝切除组1年生存率57.1%,2年生存率27.3%.结论 联合半肝切除治疗肝门胆管癌能够提高手术的根治性改善预后,增加术中显露,简化了切除后重建,是肝门胆管癌尤其是Bismuth Ⅲ～Ⅳ型的安全而有效的术式.对于需联合大范围肝切除的肝门胆管癌病例术前减黄是必要的.     

肝门部胆管癌的外科治疗进展

肝门部胆管癌又称Klatskin瘤,包括：（1）肝管分叉癌;（2）横沟部左肝管癌;（3）横沟部左肝管癌;（4）胆管癌侵犯及总肝管的上二分之一。肝门部胆管癌约占全部胆管癌的60％－80％,由于对放疗、化疗不敏感,外科手术治疗是其治疗的主要手段。肝门部胆管癌解剖位置特殊,结构复杂,肝门部的重要血管易受侵犯,故过去切除率低,近年由于影像诊断水平和外科技术的进步,切除率有了显著提高,现就有关进展综述如下。     

肝门部胆管癌的外科治疗(附57例报告)

目的　探讨肝门部胆管癌外科治疗的疗效。方法　 5 7例肝门部胆管癌患者中 30例行外科手术治疗 ,2 7例行非手术引流治疗。结果　 30例手术治疗患者中 11例存活 14月以上 ,2 7例行鼻胆管引流或内置管引流术患者均在 8月内死亡。结论　外科手术治疗肝门部胆管癌疗效明显优于ENBD或ERBD胆管内引流。     

肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析

目的 探讨肝门部胆管癌外科治疗术式的选择和效果。方法 对手术治疗35例肝门部胆管癌的临床资料进行总结，包括临床表现、手术方式、临床分型、治疗效果。结果 无痛性梗阻性黄疸者占62．8％，切除组术后2周TB和AKP水平较其他两组下降明显；根治性切除8例，姑息性切除10例，引流减黄手术17例；肿瘤切除者1、3年生存率分别为83．3％、22．2％，单纯引流者l、3年生存率为58．8％、0；肿瘤切除明显优于单纯引流（P＜0．05）。结论 手术治疗是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键，简化术前检查，力求早期手术，争取肿瘤切除。