Antenatal risk factors and neonatal outcome in meconium aspiration syndrome

Meconium staining of amniotic fluid, present in 10-22% of all live births, has been associated with the subsequent development of meconium aspiration syndrome (MAS). To learn more about the risk factors and outcomes associated with MAS, a retrospective comparison was made of the 187 newborns diagnosed with MAS at the Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research in Pondicherry, India, in 1989-90 and 400 control infants born on the same day with meconium-stained liquor but no MAS. During the 2-year study period, there were 7040 deliveries, of which 790 (11.2%) had meconium-stained liquor. The MAS group contained significantly more post-term babies, primipara and grand multipara, unbooked mothers, mothers with toxemia of pregnancy or prolonged rupture of the membranes, infants with moderate or severe birth asphyxia, and operative deliveries. 80.1% of the 37 neonatal deaths involving MAS infants had a 1-minute Apgar score of less than 3, indicating periods of antepartum and intrapartum asphyxia. Early detection of fetal hypoxia through adequate monitoring and timely delivery could substantially reduce neonatal morbidity and mortality from meconium aspiration.     

羊水粪染对新生儿的影响

羊水粪染主要见于足月产及过期妊娠,胎便排入羊水是胎儿成熟的表征或胎儿宫内窘迫的征象已得到公认。胎盘清理胎便能力降低是近年来提出的新的观点,作为羊水粪染主要的发病机制之一备受关注。胎儿羊水粪染可损伤多个系统,可通过直接观察、超声等及时诊断羊水粪染,及时对胎儿及新生儿进行干预,尽可能的降低对围产儿的不利影响,提高其生命质量。     

羊水胎粪污染与新生儿预后分析

目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿预后的关系。方法：对本院323例足月儿头位分娩时羊水粪染对新生儿的影响进行实例讨论。323例中发生新生儿窒息59例,发生率为18.27％,其中发生胎粪吸入综合征（MAS）1例。结果：新生儿结局与羊水胎粪污染程度的关系为：Ⅲ度粪染者新生儿窒息率的发生率明显增高, I度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅲ度粪污染新生儿出生窒息差异均有统计学意义（P〈0.05）,但I度与Ⅱ度粪污染新生儿出生窒息差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：Ⅰ度与Ⅱ度粪染者应加强胎心电子监护,如果胎心监护正常,不需要进行特殊处理;如果胎心监护异常,应尽快终止妊娠或结束分娩,以免造成胎儿不良结局。     

妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿的影响

目的 :探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)对围产儿的影响。方法 :对该院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月以剖宫产分娩结束妊娠的 ICP孕妇 72例 ,观察其羊水胎粪污染、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎的发病率 ,与同期行剖宫产分娩的 70例正常孕产妇的妊娠结局和新生儿结局进行对比分析。结果 :ICP组羊水胎粪污染率、胎儿窘迫率、早产率、新生儿窒息率、新生儿吸入性肺炎率分别为 3 0 .56%、 2 3 .61%、 16.67%、 5.56%、 16.67% ,与对照组相比有显著性差异 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 :ICP可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水胎粪污染、新生儿吸入性肺炎。     

胎粪吸引管联用沐舒坦防治胎粪吸入综合征的探讨

目的探讨胎粪吸引管联用沐舒坦防治胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法回顾性研究我院136例MAS患儿,分为A组76例和B组60例,A组指生后清理口腔和鼻腔黏液后,给予胎粪吸引管行气管内吸引,治疗中给予沐舒坦雾化吸入,保持呼吸道通畅;B组则常规给予清理口腔和鼻腔黏液(必要时气管内冲洗)等治疗措施。结果A组76例全部治愈,并发症明显减少,无1例死亡,治愈率100%;B组治愈52例,家属放弃4例,死亡4例,治愈率86.7%。A组明显优于B组(p<0.05);机械通气、氧疗时间、并发症发生率和住院时间A组明显优于B组(均p<0.05)。结论及时清吸气管内胎粪污染的羊水可以明显提高MAS患儿的治愈率,胎粪吸引管联用沐舒坦雾化吸入是抢救MAS的有效方法之一。     

Meconium aspiration syndrome: pathophysiology and prevention

BACKGROUND: Despite the common occurrence of intrauterine meconium passage and resultant meconium aspiration syndrome (MAS), controversies regarding the pathophysiology and use of appropriate preventive strategies abound. METHODS: Databases from MEDLINE, MD Consult, and the Science Citation Index were searched from 1964 to the present to find relevant sources of information. RESULTS AND CONCLUSIONS: Meconium passage occurs by three distinct mechanisms: (1) as a physiologic maturational event, (2) as a response to acute hypoxic events, and (3) as a response to chronic intrauterine hypoxia. Meconium passage might merely be a marker of chronic intrauterine hypoxia or can predispose to aspiration of meconium and resultant inflammatory pneumonitis, surfactant inactivation, and mechanical airway obstruction. Aspiration can occur in utero with fetal gasping, or after birth with the first breaths of life. Many cases of MAS can be prevented by the strategies addressed in this article, but some will occur despite appropriate preventive techniques. There is not enough evidence to support the use of amnioinfusion as a standard of care for all pregnancies complicated by meconium. Pharyngeal suctioning before delivery of the shoulders is an effective preventive intervention, as is the combination of pharyngeal suctioning followed by intubation and tracheal suctioning. Suctioning of the trachea may be done on a selective basis depending on fetal vigor and consistency of meconium.     

早期新生儿黄疸程度与体重下降的关系

目的 :探讨早期新生儿黄疸程度与出生后体重下降的关系。方法 :本院产科 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 4月出生 ,连续监测 5天的正常足月新生儿 136例 ,羊水污染新生儿 2 9例。采用国产 JD- 1型经皮黄疸仪和电子秤 ,生后第 1天开始每日晨间沐浴前测量黄疸读数和体重。结果羊水污染组与正常新生儿组比较 ,出生体重与黄疸读数差异均无显著性 ;正常新生儿组体重达最低天数最少 1d,最多 6 d,按从低到高分为 6组 ,各组之间比较差异显著 ;体重降低越多 ,体重降低百分比越高 ,黄疸读数越高 ,各组之间差异显著。结论早期新生儿黄疸程度与出生后体重下降关系密切 ,早期积极、耐心地鼓励、帮助母亲授乳 ,增加水分与热量的摄入 ,对减轻新生儿体重降低程度与黄疸程度非常重要     

新生儿胎粪吸入综合征的临床X线分析(附81例报告)

目的:分析新生儿胎粪吸入综合征(简称MAS)的临床X线特征,进一步提高X线诊断水平。方法:回顾经X线平片和临床证实的8 l例胎粪吸入综合征并进行讨论。结果:X线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量多少而异。其中65例X线表现程度相对较轻,表现为两肺纹理增强,轻度肺气肿征,部分可见小颗粒状影;16例较重显示两肺满布结节状和斑片状模糊影;5例并发气漏;合并肺内感染10例;合并ARDS 2例;死亡4例;2例放弃治疗。结论:胸部X线平片对MAS的诊断及其疗效评价具有重要价值。     

529例胎粪吸入综合征的临床干预

目的:降低胎粪吸入综合征(MAS)的发生率。方法:对实验组胎粪污染羊水的529例新生儿采用彻底清除呼吸道羊水、粘液及洗胃、吸氧等综合性干预措施。结果:实验组MAS发生率明显低于对照组,与对照组比较有极显著意义(P<0.01)。结论:采用综合性防治措施可明显降低MAS发生率,保障婴儿安全。     

胎粪吸入综合征的临床干预与治疗探讨

目的:探讨胎粪吸入综合征(MAS)的临床干预与治疗方法。方法:对75例MAS住院病例进行回顾性分析,所有病例均采用综合治疗,改善通气及供氧,尽早呼吸支持治疗。结果:轻度MAS无1例死亡,中、重度死亡6例,病死率为8.0%。结论:随着MAS病情加重病死率明显增高;胎儿娩出后及时彻底清除口咽、声门下及气管内的胎粪,可减少或减轻MAS的发生及病情的严重程度;新生儿科与产科应加强合作,放宽机械通气指征是重症MAS呼吸机治疗成功的关键。     

Severe respiratory disorders in term neonates

Few prospective population-based studies of respiratory diseases have been conducted in term neonates. We aimed to describe mechanically ventilated respiratory disorders in term neonates and associated risk factors in a regional-based study of livebirths between 37 and 41 weeks. The study was prospective for epidemiological data recording, and retrospective for collecting additional data from charts of neonates with severe (mechanically ventilated) respiratory disorders. A total of 14,813 neonates with gestational age (GA) 37-38 weeks and 50,187 neonates with GA 39-41 weeks were included. The overall incidences (per thousand livebirths) of mechanically ventilated transient tachypnoea of the newborn (TTN) respiratory distress syndrome (RDS) and meconium aspiration syndrome (MAS) were 0.72 per thousand[95% CI 0.53 per thousand, 0.96 per thousand], 0.38 per thousand[95% CI 0.25 per thousand, 0.57 per thousand] and 0.61 per thousand[95% CI 0.44 per thousand, 0.84 per thousand], respectively. Increasing GA from 37 to 41 weeks was associated with a significant decrease in incidence of RDS and TTN without any significant change for MAS. Multivariable analysis was used to identify independent factors associated with severe respiratory disorders: in the 37-38 weeks group - Apgar score < or =3 at 1 min, elective caesarean section (CS), emergency CS and placental abruption; in the 39-41 weeks group - Apgar score < or =3 at 1 min, elective CS, emergency CS, meconium-stained amniotic fluid and abnormal cardiotocography. Comparing the population attributable risks, the main risk factor of severe respiratory disorders was elective CS in the 37-38 weeks group and meconium-stained amniotic fluid in the 39-41 weeks group.     

产时胎心监护563例临床研究

[目的]研究探讨产时胎心监护异常的作用及临床意义。[方法]回顾性分析某院近3年来563例单胎头位分娩时使用产科胎心监护系统进行产时胎心监护的资料,研究其与新生儿预后的关系。[结果]胎心监护评分8～10分组(正常组)388例,评分5～7分(可疑组)123例,评分1.4分(异常组)52例;其中异常组羊水胎粪污染率、新生儿Apgar评分≤7分者的比例、新生儿疾病的比例均高于正常组(P﹤0.01);异常羊水Ⅲ度污染率、新生儿Apgar评分≤7分者的比例高于可疑组,差异有统计学意义。胎心率异常的发生率为53%(195/368).出现基线变异减弱、重度变异减速、晚期减速、延长减速图形者新生儿窒息发生率高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。[结论]产程中使用产科胎心监护系统进行胎心监护,如评分≤7,或出现异常胎监图形均应予重视,应及时了解羊水性状,以及早发现胎儿窘迫及时处理,减少新生儿窒息率、发病率,提高出生人口质量。     

羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析

目的针对羊水胎粪污染和新生儿窒息的临床关系进行分析探讨。方法本文通过对分娩期生产程中230例新生儿窒息的产妇进行临床观察,按病情程度分为轻、重度两组,随时观察每组胎儿窘迫窒息的发生情况,以生后1minApgar评分为标准,密切观察产妇生产产程中羊水粪染时间和新生儿窘迫窒息的关系。结果胎儿窘迫窒息的发生率重度羊水粪染组明显高于轻度组。研究中发现新生儿窒息率在羊水粪染的潜伏期最高。与活跃期相比两者差异有统计学意义（P〈0.01）。结论羊水粪染程度和时间与新生儿预后和羊水粪染的程度和时间关系紧密,孕妇分娩过程中新生儿一旦发生窒息窘迫应尽快结束分娩。     

羊水胎粪污染Ⅲ°与围产儿转归

对1992年7月～12月底分娩的2191例新生儿羊水胎粪污染Ⅲ°的发生率进行了总结,并与羊水清的新生儿进行了围产儿转归的对照分析。结果羊水胎粪Ⅲ°污染的发生率为15.79％,与羊水清的围产儿转归对照,在新生儿窒息、新生儿肺炎、死胎发生上有明显差异,提示应重视羊水胎粪污染的防治。     

细胞因子与胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征是新生儿呼吸系统常见的严重疾病,细胞因子在该病的发生机制中起着极其重要的作用。胎粪吸入所致肺损伤与许多细胞因子有关。胎粪吸入后肿瘤坏死因子、白细胞介素- 1、2、6、8等多种细胞因子释放,引起并加重肺部的炎症反应。该文着重综述几种重要的细胞因子在胎粪吸入综合征发病中所起的作用和机制,并为胎粪吸入综合征的治疗提供一条新的思路。     

妊娠期肝内胆汁淤积症产前监测指标与围产儿预后关系的研究

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症产前监测指标与围产儿预后相关性。方法 采用病例对照方法回顾性分析2011年1月至2014年1月同济医学院附属普爱医院收治的88例妊娠期肝内胆汁淤积症患者及其围产儿(研究组)的临床资料,选取同期收治的正常妊娠妇女100例及其围产儿为对照组,分析妊娠期肝内胆汁淤积症产前监测指标与围产儿预后的关系及其围产儿流行病学特点。结果 研究组围产儿羊水粪源性感染、新生儿窒息、早产儿和胎儿宫内窘迫发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中围产儿不良组孕妇甘胆酸(CG)、ALT、AST、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和总胆汁酸(TBA)水平均明显比良好组孕妇高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,CG、ALT、AST、TBIL和TBA与围产儿预后不良有明显关系。围产儿疾病中以羊水粪源性感染为最多(33.3%),其次为早产儿(28.6%)、胎儿宫内窘迫(20.6%)、新生儿窒息(15.9%)和死胎(1.6%)。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇围产儿预后不良发生率较高,其中以羊水粪源性感染为最多,产前CG、ALT、AST、TBIL和TBA水平监测可作为预测围产儿预后的指标。     

新生儿肺出血高危因素及早期诊断的临床分析

目的:探讨新生儿肺出血的危险因素和早期诊断方法。方法:回顾性研究新生儿肺出血56例,分析高危因素及早期诊断方法。结果:56例肺出血的新生儿,早产、低体重、男婴发生率分别为58.93%、71.43%、76.79%,是生理性高危因素;原发病中重度窒息、感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入综合征、肺动脉高压、先天性心脏病、胆红素脑病发生率分别为30.36%、19.64%、14.29%、12.5%、8.93%、7.14%、3.57%、3.57%,是病理性高危因素。肺出血前30 m in~4 h其临床症状和体征均有明显改变。有肺部湿罗音与无肺部湿罗音高危因素比较无显著性差异,但在死亡数及出现肺出血至死亡时间比较有显著性差异(P<0.05)。提示具有相同的危险因素,无肺部湿罗音进展及死亡均更快。气管插管行气管内吸引与口鼻涌血诊断肺出血在肺出血时间、死亡数、治愈数比较有显著性差异(P<0.05),气管内吸引更能早期发现,避免误诊,有助于及时治疗。结论:有严重原发病的高危新生儿出现紫绀苍白加重、呼吸心率改变、肺部湿罗音出现或增多、气管插管吸出血性痰可早期诊断肺出血,早期诊断是提高治疗效果的关鍵。     

新法复苏推广后对胎粪吸入综合征发病率及发病情况的影响

目的:了解新法复苏推广后对胎粪吸入综合征(MAS)的影响。方法:调查2005年该院产科活产新生儿中MAS的发病率,分析2001～2005年住入新生儿病房MAS病儿的临床特点。结果:2005年该院高危新生儿中MAS发病率为0.87%,MAS的病情较轻,治愈率82.3%,合并症减少。结论:新法复苏推广后降低了MAS的发病率,由于病情减轻,提高了MAS的治愈率。     

妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局及新生儿的影响

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对妊娠结局及新生儿的影响。方法 选取2013年5月-2017年4月本院妇产科诊治并分娩的ICP孕妇173例为ICP组,180例健康孕妇作为对照组,收集两组孕妇的年龄、孕次、产次,流产、早产、低出生体重儿、宫内窘迫、窒息等妊娠结局,新生儿血常规、凝血机制、肝功能等相关实验室指标及疾病情况,比较两组妊娠结局及新生儿实验室指标及疾病的差异。结果 两组孕妇间年龄、孕次之间差异无统计学意义(P>0.05),但ICP组的产次、剖宫产数明显要高于对照组(P＜0.05);两组新生儿出生时及出生后情况比较显示:ICP组低出生体重儿、羊水粪染、窒息、心肌损害的比例明显高于对照组(P<0.05);ICP组间新生儿总胆固醇(TC)、总胆汁酸(TBA)、碱性磷酸酶(ALP)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICP可引起新生儿产时及产后异常,出现低出生体重儿、羊水粪染、窒息及新生儿ALP、TBA等实验室指标异常。     

妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿宫内缺氧机制的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是发生在妊娠中、晚期的一种妊娠特有并发症,以皮肤瘙痒、胆汁酸升高和肝功能异常为主要临床表现.此妊娠并发症孕产妇预后良好,但可导致胎儿早产、羊水胎粪污染、胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内等严重妊娠结局.因此,研究妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿宫内缺氧的机制对围生儿预后至关重要.本文就妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿宫内缺氧机制的研究进展,综述如下.