高球浆比换血治疗新生儿重度高胆红素血症

目的探讨高球浆比换血治疗新生儿重度高胆红素血症的安全性和疗效。方法将去白浓缩红细胞与血浆按(2—3)∶1混合,对确诊的58名重度高胆红素血症患儿做外周动静脉同步换血治疗,其中ABO系统溶血病27例、Rh系统溶血病12例、严重感染11例、遗传性红细胞增多症2例和原因不明6例,换血总量约180 ml/kg;换血过程中予以生命体征监护,监测换血前后胆红素、总胆红素/白蛋白(B/A)比值、血常规、电解质、血生化指标的变化。结果患儿换血前总胆红素水平(476.2±123.1)μmol/L,换血后降为(219.7±85.5)μmol/L、B/A比值由12.53降为6.47,平均降低了50%,差异具统计学意义(P<0.01)。换血治疗后,患儿白细胞、血小板计数均有所降低,血红蛋白和红细胞无明显下降。血电解质中Ca2+下降明显,由(2.41±0.27)mmol/L降低至(1.29±0.33)mmol/L,其他指标无明显变化。临床痊愈出院55例,3例因不良神经预后放弃继续治疗。结论采用高球浆比同步换血治疗新生儿重度高胆红素血症疗效好,操作简便、安全,是治疗新生儿重度高胆红素血症的一种有效方法。     

凝血因子替代性治疗在产科症候群导致弥漫性血管内凝血治疗中的应用

目的评价凝血因子替代性治疗在产科症候群导致DIC治疗中的作用。方法输新鲜冰冻血浆 (FFP) 80 0～ 3 0 0 0ml,平均(1 2 0 0± 1 4 2 )ml;输血 2 0 0～ 2 0 0 0ml,平均用 (40 0± 1 0 0 )ml;7例输血小板浓缩制品平均用 2单位 ,保证血小板计数 (Plt)大于 50× 1 0 9/L ,纤维蛋白原 (FIB)大于 2g/L。连续动态监测弥漫性血管内凝血 (DIC)指标的变化 ,评价替代治疗的效果。结果DIC全套检测指标均明显改善 (P <0 .0 5) ,除羊水栓塞 1例死亡外 ,其余均痊愈。DIC好转平均日数为 3天。结论积极替代治疗可明显改善产科症候群导致DIC的预后。     

血液灌流对维持性血透患者血清甲状旁腺素的清除作用

[摘要] 目的 观察血液透析(HD)和血液透析串联血液灌流(HD+HP)对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素(PTH)的清除效果。方法 将20例稳定的维持性血液透析患者随机分为2组：HD组及HD+HP组，治疗前、后分别抽静脉血测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BuN）血清磷及PTH。结果 HD组治疗后PTH及血清磷分别由 987.86±445.31pg/ml，2.40±0.31mmol/L降至973.29±424.36pg/ml, 1.87±0.10mmol/L，PTH清除率为 7.33±2.89%，治疗前后无明显差异（P＞0.05），血清磷治疗前后差异显著（P＜0.05）；HD+HP组治疗后PTH由 998.38±431.96pg/ml降至749.13±543.13pg/ml，单次治疗清除率为39.73±27.53% ，治疗前后差异显著(P＜0.05)，血清磷由治疗前2.39±0.37mmol/L降至1.34±0.12mmol/L，差异显著并明显高于HD组（P＜0.05）。结论 HD+HP可以有效清除PTH及磷，HD可以有效清除血清磷但不能有效清除PTH。     

无口渴多饮糖尿病患者的饮水护理

目的 :探讨糖尿病患者的饮水护理。方法 :将 35例Ⅱ型糖尿病患者分为有明显口渴多饮史 ,临床认为渴感正常患者 (A组 ) 17例 ;无明显口渴多饮史 ,临床疑有渴感减退患者 (B组 ) 18例。B组患者按每日尿量进行饮水指导治疗 ,观察治疗前后血钠、血浆渗透压的变化。结果 :B组在饮水指导治疗前血钠 145 93± 4 6 5mmol/L ,治疗后 145 93± 4 6 5mmol/L (P <0 0 0 1) ;血浆渗透压治疗前 2 98 49± 7 5 5mmol/L ,治疗后 2 84 17± 6 86mmol/L (P <0 0 0 1)。结论 :对无口渴多饮史的糖尿病患者进行饮水指导治疗可降低血钠、血浆渗透压 ,有临床应用价值。     

225例地震伤外科手术用血调查

目的调查四川大学华西医院救治汶川地震伤员手术用血情况。方法收集2008年5月12日—6月30日在四川大学华西医院进行手术治疗的地震伤员的输血原始发血单,记录其性别、年龄、手术名称、输血量、输血时间。结果因手术需要,手术前、中、后24h输入红细胞悬液(RBC)或新鲜冰冻血浆(FFP)的地震伤员共有225名,年龄1—87岁;用血量:RBC为1163U、FFP为124500ml。输入RBC≤2U者占手术总人数的40.89%(为总量的14.4%),2.5—4U者占27.56%(19.7%),4.5—10U者占24.89%(32.5%),RBC>10U者占6.67%(33.4%)。输入FFP100—400ml者占44.89%(26.87%),450—1000ml者占18.22%(24.02%),>1000ml者占9.33%(49.12%),另有27.56%的地震伤员未使用FFP。FFP输入量与RBC输入量具有明显的相关性(R2=0.8547,P<0.05)结论华西医院地震伤员手术用血属于少量或中等量用血,相对于RBC用量而言,FFP的用量可能偏多,规范血浆的使用,提供快速有效的检测方法将是血液保护工作的一个重点。     

二重滤过血浆置换治疗难治性高脂血症的近期和远期疗效

目的 :了解单次二重滤过血浆置换治疗非家族性、难治性高脂血症的短期疗效及对靶器官的长期保护效果。方法 :2 8例非家族性高脂血症患者接受二重滤过血浆置换疗法 ,取治疗前和治疗结束时的血样 ,分别测量血浆TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平。结果 :2 0例患者具有完整的记录 ,平均年龄 5 1.73± 6 .5 8(2 6～ 6 2 )岁 ;平均病程 6 .8年。单次治疗的总置换量为 4 183± 6 6 7(30 0 0～ 5 0 0 0 )ml,治疗前后TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为 6 .86± 1.17mmol/Lvs 3.4 2± 0 .6 3mmol/L、3.92± 2 .13mmol/Lvs 3.5 7± 1.82mmol/L、4 .0 3± 0 .86mmol/Lvs 1.13± 0 .6 6mmol/L、1.34± 0 .37g/Lvs 0 .85± 0 .30g/L、1.34± 0 .5 7g/Lvs 0 .70± 0 .34g/L、176 .14± 75 .5 3mg/Lvs 98.4 3± 4 4 .0 8mg/L、1.0 3± 0 .2 8mmol/Lvs 0 .6 8± 0 .2 2mmol/L、2 6 3.6± 86 .5mg/dlvs 15 4 .9± 4 4 .1mg/dl。TC平均下降 5 1% ;LDL下降约 72 % ;Apo(a)和Apo(b)分别下降 32 %和 4 4 %左右。Lp(a)平均降低 4 0 % ,纤维蛋白原平均下降 4 3%。配对t检验提示单次置换后血浆TC、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)和纤维蛋白原水平有明显下降 (P <0 .0 5或P <0     

血浆交换疗法综合治疗重型肺脓肿和肺坏疽

用血浆交换疗法综合治疗重型肺脓肿42例和肺坏疽8例,年龄19-62岁,男45例,女5例.单侧病变35例,双侧15例.并发脓气胸9例,脓胸9例,胸壁蜂窝组织炎3例,肺出血6例,心肺机能不全8例,中毒性肝炎2例.血浆交换疗法每例平均5.0±0.7次,每次抽血1041.5±68ml(18.0±0.9ml/kg),除去血浆689.3±5.9ml(10.9±1.0ml/kg)、自体红细胞回输,输入供血者新鲜冷冻血浆(每ml加肝素16-22U)347.7±6.6ml(4.6±0.9ml/kg).每日或隔日治疗1次,直到病情好转,中毒症状消失或明显减轻.抽血时血压下降20-30mmHg5例,补充胶体和晶体溶液以后10-15分钟恢复正常.治疗前血容量明显减少者,血液动力学不稳定者.血小板和血蛋白明显减少者,都必须预先进行特殊准备,如输血、输蛋白制剂、注射糖皮质激素等.     

住院地震伤员临床用血分布及血液种类和数量的特点分析

目的探讨医院救治地震伤员不同科室用血分布及血液种类和数量的特点,为医院今后应对灾害确保救治伤员用血需要提供科学决策依据。方法统计2008年5月12日—28日集中救治地震伤员期间成都市第三人民医院不同科室用血种类和用血量分布并与上年同期进行对比,运用SPSS13.0和EXCEL 2003软件处理和分析各组数据并做图。结果医院救治伤员期间输血科室主要集中在ICU、骨科、外科,依次占输血总人数的31.5%、30.2%和17.1%;全血和红细胞悬液输注总量与上年同期相比分别增加533.3%和119.3%、血小板输注总量下降82.9%,冷沉淀和血浆输用总量分别为18U和14U,上年同期冷沉淀和血浆未输用;手术和非手术输血人数与上年同期相比分别为增长347.6%和下降59.0%;输用红细胞悬液、全血、冷沉淀、血浆和血小板依次占输血总量的87.6%、4.1%、3.9%、3.1%和1.3%。结论医院在救治地震灾害伤员期间,不同科室临床用血种类和数量分布发生明显变化,医院应根据收治地震伤员数量和血液输用特点,对红细胞悬液等血液成分制品及时储备或补充,以备紧急救治时快速向临床科室提供。     

二重滤过血浆置换治疗难治性高脂血症

目的　了解单次二重滤过血浆置换治疗非家族性、难治性高脂血症的短期疗效。方法　 2 0例非家族性高脂血症患者接受二重滤过血浆置换疗法 ,其中 14例患者治疗前血浆总胆固醇 (TC)大于6 .8mmol/L或甘油三脂 (TG)大于 2mmol/L ,低密度脂蛋白 (LDL)水平均高于 3.1mmol/L。取治疗前和治疗结束时的血样 ,分别测量血浆TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平。　结果11例患者具有完整的记录 ,其平均年龄 (4 5 .2 5± 8.33) (2 6～ 5 9)岁 ;平均病程为 6 .7年。单次治疗总置换量为 (4 183± 6 6 7) (30 0 0～ 5 0 0 0 )ml,治疗前后TC、TG、LDL、Apo(A)、Apo(B)、Lp(a)、HDL和纤维蛋白原水平分别为 (6 .86± 1.17)mmol/Lvs (3.4 2± 0 .6 3)mmol/L、(3.92± 2 .13)mmol/Lvs (3.5 7± 1.82 )mmol/L、(4 .0 3± 0 .86 )mmol/Lvs (1.13± 0 .6 6 )mmol/L、(1.34± 0 .37)g/Lvs (0 .85± 0 .30 )g/L、(1.34± 0 .5 7)g/Lvs (0 .70± 0 .34)g/L、(176 .14± 75 .5 3)mg/Lvs (98.4 3± 4 4 .0 8)mg/L、(1.0 3± 0 .2 8)mmol/Lvs (0 .6 8±0 .2 2 )mmol/L、(2 6 3.6± 86 .4 9)mg/dlvs (15 4 .88± 4 4 .12 )mg/dl。TC平均下降 5 1% ;LDL下降约 72 % ;Apo(a)和Apo(b)分别下降 32 %和 4 4 %左右。Lp(a     

连续血液净化治疗儿童急性肾功能衰竭

目的　观察连续血液净化 (CBP)对儿童急性肾功能衰竭 (ARF)的疗效及安全性 ,探讨其治疗机制。方法　采用CBP的主要模式CVVH治疗 13例ARF患儿 ,检测治疗前后其血浆生化、水 -电解质及酸碱平衡、中分子物质浓度、凝血功能等变化 ,并观测临床症状及生命体征。结果　 13例患儿体重 2 6～18kg,治疗前少尿或无尿 ,或合度重度代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、多器官功能不全 ,pH为 7 2 3± 0 2 3,BE - (10 1± 3 83)mmol/L ,K+ (7 0 8± 1 84 )mmol/L ,BUN (38 4± 11 33)mmol/L ,Cr (379±10 3) μmol/L ,MMS (342 2± 4 18)U L ,AG 2 9 5± 5 13。CBP治疗结束时pH为 7 38± 0 11,BE - (2 0±1 6 2 )mmol/L ,K+ (3 85± 0 6 2 )mmol/L ,BUN (4 5± 2 6 4 )mmol/L ,Cr (181± 5 1) μmol/L ,MMS (2 2 5 7± 36 7)U/L ,AG 10± 3 84 ,各观察指标治疗前后比较 ,好转非常显著 (P <0 0 1) ,治疗过程中BPC有减少 ,PT、APTT比治疗前明显延长 (P <0 0 1) ,但无出血 ,患儿生命体征平稳 ,血流动力学稳定。结论　CBP具有清除中分子物质、血流动力学稳定等特点 ,是治疗儿童ARF的一种快速有效和安全的方法。     

德阳地区320例输血地震伤员的特点分析

目的研究德阳地区地震伤员的输血特点及规律,更好地指导突发事件时的临床用血和储血备血。方法用Excel分析德阳地区5月12日至6月11日320例输血伤员的临床资料和输血记录。结果320例输血地震伤员中男149例,女171例。血液总用量1 442 U,A型占34.5%,B型占16.6%,O型占38.9%,AB型占10.0%。全血64 U,悬液1 000 U,血浆378 U,成分输血率为95.6%。输血患者主要以中老年为主,年龄大于60岁者95例,用血量为427 U,占29.6%。输血高峰集中在5月13日。以红细胞悬液和血浆用量最大。骨折、外伤用血最多。结论地震等大型灾难时,采供血机构要掌握各地血型分布的不同特点及一线医院和后方医院伤员情况和用血情况的差异,分清各个时期用血量的变化,合理储备充足的血液制品。既要保证用量又要避免浪费。临床医生应针对各种不同疾病科学、合理、有效地用血。     

特大地震致严重挤压综合征8例的输血疗效分析

目的总结特大地震致严重挤压综合征的输血治疗经验。方法对8例不同程度挤压伤输注的悬浮红细胞及输注量进行分析,观察输血疗效,输血前后Hb变化,组织渗血情况。结果2例分别行截肢及脑出血手术治疗,输血量较少,红细胞无效输注率低,渗血及时控制,预后良好;6例分别行坏死组织切除清创术或截肢术及连续肾脏替代治疗,输血量大,红细胞无效输注率高,出血渗血严重,愈后差。结论严重挤压综合征患者的输血量与其预后呈负相关。     

Blood transfusion therapy for 41 earthquake casualties

Background

We aimed to analyze the efficacy of blood transfusions given to Wen Chuan earthquake casualties.

Materials and methods

Forty-one blood transfusions were administered. Laboratory indexes including routine blood tests, electrolyte tests, and blood coagulation functions were recorded.

Results

Between 400-6400 mL of whole blood and/or erythrocyte suspensions were given to the casualties. The mean volume was 1233 mL. The plasma volume infused in 22 cases (1550 mL) differed from 200 mL to 9600 mL. There was no occurrence of transfusion reaction. Erythrocyte and Hct levels increased significantly after transfusion, while electrolyte levels remained the same.

Conclusion

Blood transfusion was an effective therapy for the earthquake casualties.     

49117名小儿手术患者围术期输血回顾分析

目的为小儿手术围术期临床用血及血液保护提供参考数据。方法提取华西医院手术患者围术期用血资料数据库中1996～2007年12个年度年龄≤14岁患者的资料,回顾性统计分析不同年龄组患儿围术期全血、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆的使用情况及其趋势。结果 1996～2007年间,小儿手术围术期平均输血率为11.75%,全血、RBCs、FFP输注比例分别46.40%、32.91%、19.94%,输注率最高为新生儿(39.23%),手术患儿围术期全血、RBCs、FFP平均输注量分别为30±89 ml、0.16±0.81 U、10±89 ml,输血患儿围术期全血、RBCs、FFP平均输注量分别为(261±252)ml、(1.44±2.00)U、(86±252)ml,其中行手术的新生儿围术期全血、RBCs、FFP平均输注量分别为(36±88)ml、(0.33±0.95)U、(39±142)ml,行输血治疗新生儿围术期全血、RBCs、FFP平均输注量分别为(93±121)ml、(0.85±1.37)U、(98±214)ml。结论年龄是评估小儿手术围术期输血的重要指标;新生儿及婴幼儿临床用血应使用合理包装以防止浪费和用血过量。     

5．12地震伤员输血情况调查

目的探讨地震等大型自然灾害时大量急性创伤输血的特点及应对措施。方法对5．12汶川地震期间收治地震伤员用血情况进行调查,对其住院期间输血情况（输血前检查、用血时间分布情况,输血总量、成分输血比例等）进行统计分析。结果2008年5月12～31日地震伤员输血人数61例,红细胞149．5U,血浆9600mL。输血前检查率100％。输血患者输血前血红蛋白（Hb）平均为85．86g／L,其中54例患者输血前的Hb〈90g／L,7例患者输血前Hb〉90g／L。灾后前10d共输血98U,占总输血量的65．6％。结论当地震等大型自然灾害突发时,伤员存在伤情重、数量多、入院时间集中、大量失血等特点,医院输血科应迅速大量备血,掌握输血指征合理用血。在条件允许的情况下,尽量进行红细胞输血。当特殊紧急情况得不到ABO同型血时,也可考虑采用ABO相容但非同型的血液输注。同时应注意保留输血前检查的标本。尽可能保存完整的相关资料。确保输血安全。     

2065例地震创伤患者用血特点分析

目的研究地震创伤患者输血治疗的特点及规律,为大型自然灾害所致的群体性创伤患者的输血治疗提供参考。方法分析四川省人民医院救治的2 065例512地震创伤患者(排除烧伤患者)不同时段、不同创伤部位用血量。结果230例地震创伤患者输血总量为4 248 U,血液品种包括红细胞制品、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板、冷沉淀,红细胞用量高峰出现最早(5月14日),FFP用量最大;挤压综合征组用血量占地震创伤患者用血总量的65.1%(2 766/4 248),与其他创伤组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论地震等大型灾难救治早期抢救急性失血性贫血创伤患者以大量红细胞制品输注为主,FFP、血小板及冷沉淀主要用于危重患者的抢救和治疗;对挤压综合征患者进行科学、合理、有效的成分输血治疗对降低地震灾害死亡率具有重要意义。     

骨科术后伤口引流血液自体回输的临床应用

目的：观察由骨科患者术后伤口引流液中回收洗涤浓缩红细胞的含量和细胞功能的变化,并探讨自体血液再回输的护理方法。方法：选择利用自体血液回输的患者30例,术中使用自体血回输仪,术后将处理后的浓缩红细胞回输给患者。在术前、术中以及术后6 h内,进行血常规和生化检查,并统计学分析。结果：30例患者共回输浓缩血量达6 876 mL,平均每例219 mL,自体血回吸收率为75%,患者术前、术后Hb及Hct比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：术后使用自体血回输仪,及时回收了伤口引流失去的血液,减少术后患者对异体输血的需要量,是安全有效的血液回输技术。     

围术期输血对患者术后感染的影响

本研究通过对中国人民解放军总医院术后感染病例的回顾性分析,探讨患者围术期的输血状况是否会加重术后感染程度。应用中国人民解放军总医院输血科开发软件“临床输血数据库”进行检索,选取150例外科手术后感染病例,按感染部位分为深部感染组和浅部感染组,对两组患者的年龄、住院时间、红细胞输注量、非红细胞输注量、输血次数和平均每次输血量进行对比分析。结果表明,发生浅部感染患者的中位红细胞输注量和非红细胞输注量分别为4．50（0-59）u和2．95（0-119．6）U,深部感染组中位红细胞输注量和非红细胞输注量分别为9．00（0-153）U和8．05（0-136．6）U,两组患者存在明显差异（P〈0．05）。两组患者最显著的差异是输血次数的不同,发生浅部感染的患者中位输血次数为2（1-31）次,远远低于发生深部感染患者的输血次数4（1-49）次（P〈0．001）。两组患者的平均每次输注量没有明显差异。结论：手术患者围术期的输血量及输血次数同患者术后感染的严重程度似乎呈正相关。     

体外循环剩余机血回输及其管理

为减少体外循环心脏外科手术过程中的库血用量及由此引致的各种并发症,对５０６例接受ＣＰＢ心脏手术的患者进行了机器余血直接回输,回输量２２０～１１００ｍｌ,平均４５０ｍｌ,除３９２例需追加鱼精蛋白及３例出现血红蛋白尿外,未见明显不良反应。表明在加强术后管理及积极防治并发症的前提下,ＣＰＢ机器余血回输不失为一种节约库血简便易行的方法