吸入性损伤致气管狭窄并发窒息一例

患者男 ,34岁 ,火焰烧伤伴重度吸入性损伤 ,烧伤面积5 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 33 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 2 0 %ＴＢＳＡ。 3ｈ后入院 ,即行气管切开术。给予常规抗休克、抗感染及切削痂植皮手术等治疗。气管切开持续 2 5ｄ ,期间并发肺炎 ,经抗感染治疗后缓解。住院 5 5ｄ烧伤创面基本愈合出院。出院后 7ｄ(伤后 6 2ｄ) ,因受凉出现咳嗽、咯痰、喘息等症状 ,4ｄ后病情加重再次入院。查体 :意识清楚 ,心率 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。全身散在肉芽创面。咽部充血 ,呼吸费力 ,胸骨上窝、胸骨…     

烧伤合并双眼短暂性失明一例

患儿女 ,4岁 ,双上肢、前胸热水烫伤 8%ＴＢＳＡ ,Ⅱ度 3 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 5 %ＴＢＳＡ。伤后 6ｈ送入当地医院治疗 ,补液抗休克治疗 ,创面应用湿润烧伤膏。治疗过程中曾出现体温40℃ ,抽搐 ,持续时间约 5ｍｉｎ ,经对症治疗后恢复正常。伤后第 3天因视物不清 ,并有头部发胀的感觉 ,约 2～ 3ｈ后双眼视力丧失 ,但有光感 ,转入我院。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏140次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。创面肿胀 ,痂下积脓 ,创周炎症明显。瞳孔对光反射正常 ,瞬目反射时有时无。眼底检查视网膜、视…     

利用整形方法修复颜面毁损性烧伤一例

患者男 ,48岁 ,面、颈、胸及右手被浓硫酸烧伤后 1ｈ入院。伤后立即用自来水冲洗创面约 5ｍｉｎ。入院时体温36℃ ,脉搏 6 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋｐａ)。右面部、右耳、鼻及颈胸部为Ⅲ度烧伤创面 ,左侧面颈为深Ⅱ度创面 ,右手为浅Ⅱ度创面。入院诊断 :浓硫酸烧伤 4%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 1% ,深Ⅱ度 1% ,Ⅲ度 2 %ＴＢＳＡ。给予清创、创面涂碘伏等常规处理。伤后第 13天行全颜面、颈胸部切削痂 ,见左颜面创面达皮下脂肪浅层 ,右侧面、颈、鼻创面达脂肪层 ,右耳达软骨。除去右耳廓坏死软…     

治愈特重烧伤伴多个并发症一例

患者男 ,36岁。因液化气泄漏起火烧伤 1ｈ入院。查体 :体温 35 .8℃ ,脉搏 118次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 80 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神志清楚 ,寒颤 ,全身除头顶、会阴、足底部外均被严重烧伤 ,咽部和声带黏膜充血、水肿。诊断 :(1)特重度火焰烧伤 ,总面积 91% ,Ⅲ度 5 3 % ,深Ⅱ度 38%ＴＢＳＡ ;(2 )休克 ;(3)吸入性损伤。入院后常规补液 ,给予吸氧 ,导尿 ,抗感染 ,雾化吸入 ,等渗盐水 2 0ｍｌ 甲氰脒胍 0 4ｇ静脉推注 ,1次 /8ｈ。深Ⅱ度创面外涂质量浓度 38%ＳＤ Ａｇ霜 ,Ⅲ度创面用质量浓度 3 %的络合碘 ,…     

救治一例重度吸入性损伤二次呼吸停止的经验教训

病例:男,34岁。在厨房中因煤气爆炸烧伤面、双手后3ｈ入院,当时无呼吸困难。查体:体温35.7℃,脉搏70次/分,呼吸19次/ｍｉｎ,血压120/75ｍｍＨｇ。头发、眉毛、鼻毛烧焦,声嘶,双肺呼吸音尚清晰。面部创面为深Ⅱ度2%ＴＢＳＡ,Ⅲ度1%ＴＢＳＡ,双手创面Ⅲ度3%ＴＢＳＡ。入院诊断:①面、双手烧伤(深Ⅱ度2%ＴＢＳＡ,Ⅲ度4%ＴＢＳＡ);②中度吸入性损伤。入院后创面予清创、外涂碘伏暴露治疗;全身给予补液、抗炎、祛痰止咳、甲氰咪胍及抗氧自由由基治疗(654-2、维生素Ｃ、维生素Ｅ);5%葡萄糖500ｍｌ 20%甘露醇125ｍｌ,雾化吸入,间断低流量给氧。2ｄ…     

大面积烧伤休克期剖腹产成功一例

患者女 ,2 7岁 ,因不慎被汽油火焰烧伤全身多处 ,15ｈ后转入本院 ,入院查体 :患者停经 4 0周 ,腹痛 3ｈ ,体温 36℃ ,心率 132次 ｍｉｎ ,呼吸 30次 ｍｉｎ ,血压 6 0 4 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ;精神差 ,烦躁不安 ,面部及四肢、上背部、胸部均被烧伤 ;可触及胎动 ,第 1小时 2次 ,第 2小时 3次 ,有不规则宫缩 ;胎心 186次 ｍｉｎ ,导尿时无尿。诊断 :全身多处汽油火焰Ⅱ度烧伤 ,面积 72 %ＴＢＳＡ ;烧伤休克 ;第 1胎孕 4 0周 ,临产 ,ＬＯＡ ,1 0 ;胎儿宫内窘迫。入院后即给氧 5Ｌ ｍｉｎ ,快速输液 2ｈ ,给予 30 0 0ｍｌ电解…     

氯乙酸烧伤合并中毒死亡一例

患者 ,男 ,2 5岁 ,工作中被热氯乙酸液 (体积分数 93%,温度 90℃ )烧伤 ,伤后 2ｍｉｎ清水持续冲洗 30ｍｉｎ后 ,用质量浓度为 5 0 ｇ/Ｌ的碳酸氢钠清洗创面 ,1ｈ后送入我院。查体 :意识清楚 ,体温 36 5℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,心率 78次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。诊断 :胸、腹、四肢及会阴部氯乙酸深度烧伤 2 0 %ＴＢＳＡ。立即用质量浓度为 0 .5 ｇ/Ｌ的洗必泰清洗创面 ,创面暴露 ,给予补液和抗感染治疗。伤后 2ｈ患者出现呕吐、烦躁 ,给予静脉滴入地塞米松 2 0ｍｇ ,大剂量应用维生素Ｃ、维生素Ｂ6…     

小儿烧伤合并酒精中毒三例

临床资料　病例 1:患者男 ,5岁 ,被热粥烫伤双大腿、背臀、会阴 ,伤后在当地自行用酒精清洗创面 ,随即出现意识不清 ,四肢抽搐 ,伤后 4ｈ转入院。入院时查体 :体温 36 .8℃、脉搏 15 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,患儿呈昏睡状态 ,面色苍白 ,呼吸音粗 ,可闻及湿性音 ,创面表皮脱落基底红白相间或潮红 ,部分创面呈暗红色 ,斑点状 ,可见小出血点和真皮深层的毛细血管扩张充血 ,水肿明显 ,渗出多。诊断 :( 1)热液烫伤 37%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度 2 2 % ,浅Ⅱ度 15 % ;( 2 )酒精中毒。入院后 ,…     

治愈特大面积钢水烧伤一例

患者男 ,2 8岁 ,入院前半小时因钢水喷溅致全身烧伤。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏 12 4次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压11/ 8ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。神志清楚 ,肢端湿冷 ,足背动脉扪不清。除双腋下、躯干系腰带处及双足底约 5 %ＴＢＳＡ外全身皮肤均被烧伤 ,创面大部分呈皮革样改变。入院诊断 :(1)钢水烧伤 95 %ＴＢＳＡ ,ＩＩＩ度 80 %ＴＢＳＡ (2 )低血容量性休克 (3)中度吸入性损伤。急诊行气管切开及四肢躯干环状焦痂切开减张术。休克期第一个 2 4ｈ补液量确定为13 6 0 0ｍｌ,胶体、电解质之比 1:1.7,尿量 182 0ｍｌ;第二个…     

以混合度烧伤皮肤作皮瓣修复Ⅲ度创面一例

患者男 ,5 0岁 ,不慎被一直径 2 0ｍｍ、温度 80 0℃的长钢筋插入左窝 ,创面活动性出血 ,就近加压包扎 ,伤后 2ｈ入院。查体 :Ｈｂ 10 6ｇ/Ｌ ,Ｂｐ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ2 3次 /ｍｉｎ ,Ｐ92次 /ｍｉｎ ,左窝烧伤面积 2 5 %ＴＢＳＡ ,外周创面红白相间 ;中央皮肤有 10ｃｍ× 18ｃｍ大小损毁 ,其边缘有约 1ｃｍ宽干性坏死焦痂 ,窝部大小腿部分屈肌烧毁离断 ,断端回缩。立即复苏治疗 ,行急诊手术止血 ,沿左窝创面皮肤毁损缘外周 2ｃｍ处切口 ,切除Ⅲ度创面约 1 5 %ＴＢＳＡ ;在小腿内侧向远端延长切口至深…     

治愈大面积烧伤伴急性肾衰一例

患者 ,男 ,2 9岁。汽油火焰烧伤 75 %ＴＢＳＡ ,5ｈ后入院。入院前在当地医院输液共 2 5 0 0ｍｌ,其中低分子右旋糖酐5 0 0ｍｌ。查体 :体温 37 8℃ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 90 /5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,意识淡漠 ,四肢冰凉。血生化检查 :血钾 3 81ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 143 4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 10 3 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 5 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐110 0 0 μｍｏｌ/Ｌ。给予补液抗休克、抗感染 (头孢唑啉 丁胺卡那毒素 )等治疗。休克期平均尿量为 80ｍｌ/ｈ。于伤后第5天在全麻下行切痂后自体、异体…     

小儿特重烧伤感染并发皮质盲一例

病例　患儿男 ,7岁 ,密闭环境内烧伤后 2ｈ入院。查体 :体温 36 .2℃ ,脉搏 186次 /ｍｉｎ ,呼吸 32次 /ｍｉｎ ,血压测不到。诊断 :(1)烧伤总面积 98%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 78% ,深Ⅱ度15 % ,浅Ⅱ度 5 %ＴＢＳＡ ;(2 )中度吸入性损伤。入院后立即行静脉、气管切开插管 ,补液抗休克治疗 ,生命体征平稳后进行清创。用ＳＤ -Ａｇ外涂并暴露创面 ,同时给予抗感染 ,输血 ,静脉高价营养支持治疗。入院第 2 1天在全身麻醉下行双下肢切痂后头皮移植术 ,面积为 30 %ＴＢＳＡ ,手术顺利。术后第2天患儿出现败血症、脑水肿症状 ,自述视物不清 ,2ｄ后双目失明…     

烫伤并发应激性胃溃疡大出血一例

病例:女,18岁,因车祸被开水烫伤后8ｈ入院。伤前无溃疡病史。入院后查体:体温37.2℃,脉博96次/ｍｉｎ,血压112/76ｍｍＨｇ,双臀部、双大腿内侧皮肤烫伤,创面有水泡,部份泡皮脱落,基底潮红或红白相间,总面积12%ＴＢＳＡ,其中深Ⅱ度7%ＴＢＳＡ,浅Ⅱ度5%ＴＢＳＡ。清创后,采用暴露疗法,补液、抗感染治疗。胸部Ｘ光片、Ｂ超结果显示:肝、胆、脾、胰、肾均未见异常。伤后2ｄ,上腹部隐痛,呕吐咖啡色胃内容物二次,约500ｍｌ,给予禁食、并予补液,应用止血敏、6-氨基己酸止血,静脉滴注甲氰咪胍,保护胃粘膜等治疗后好转。伤后第4ｄ,上腹部疼痛复发,呕…     

治愈静脉导管感染导致多器官功能障碍综合征一例

患者男 ,31岁。因液化气泄漏燃烧致烧伤 91%ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度为主。持续高热 ,腹胀 ,少尿 ,排稀便 3ｄ ,于伤后 7ｄ转入我院。查体 :体温 39 6～ 40 5℃ ,脉搏 144～ 16 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 36～ 48次 /ｍｉｎ ,腹胀 ,少尿 ,白细胞 3 .3× 10 9/Ｌ ,创面恶臭、肿胀、糜烂。右腹股沟处经创面留置一中心静脉插管 ,拔除后经培养鉴定为嗜麦芽假单孢菌。次日 ,患者呼吸6 0～ 6 8次 /ｍｉｎ ,心率 16 0～ 170次 /ｍｉｎ ,ＳＯ2 6 0 %～ 70 % ,ＰＯ237 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,ＰＣＯ2 2 2 6ｍｍＨｇ ,左上肺闻及干湿啰音 ,Ｘ线胸片…     

救治重度烧伤合并II型糖尿病一例

临　床　资　料患者男 ,46岁。工作中不慎将聚氨脂油毡点燃导致全身重度烧伤 ,1ｈ后送入本院。患者意识清楚 ,体温 37.2℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 16 /11ｋＰａ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,面、颈、躯干及四肢大部分表皮已脱落 ,基底红白相间 ,部分基底苍白。伤后 2ｈ查血 :血红蛋白 16 6 ｇ/Ｌ ,白细胞 2 1.2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .74,淋巴 0 .2 ,血小板 2 39×10 9/Ｌ ,血糖 19.4ｍｍｏｌ/Ｌ。患者既往有糖尿病史 7年 ,口服优降糖、降糖灵等控制血糖。诊断 :(1)烧伤总面积的 79%ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 35 % ,深Ⅱ 2 6 % ,浅…     

休克期切痂植皮在大面积化学烧伤中的应用

临床资料 :大面积化学烧伤患者 4例 ,其中男 3例、女 1例 ,年龄 2 0～ 4 5岁。烧伤总面积 4 5 %～ 92 % ,Ⅲ度烧伤 38%～ 76 %ＴＢＳＡ。致伤原因 :三氯化磷烧伤 2例 ,硝酸烧伤 1例 ,硝酸、盐酸混合液烧伤 1例。手术开始时间为伤后 6～ 19ｈ。一次切痂面积 30 %～ 4 5 % ,切痂后创面均用辐照猪皮覆盖 ,术后 4～ 5ｄ行自体微粒皮 大张打洞新鲜猪皮覆盖。治疗过程中重点监测尿量、心率、呼吸、消化道症状及有无口渴等。控制尿量 80～ 10 0ｍｌ/ｈ ,心率 10 0～ 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0～ 4 0次 /ｍｉｎ ,血红蛋白≤ 15ｇ/Ｌ ,患者意识清楚 ,…     

早期切痂植皮治愈大面积木浆水烫伤并中毒一例

临床资料　我院地处林区,木材加工业比较发达,木浆水烫伤合并中毒时有发生。以往中等以上面积的烫伤均因呼吸衰竭而死亡。今年1月收治一例重度烫伤患者,经早期切痂植皮等综合措施抢救成功,现报告如下。患者男,23岁,被煮木料水(木浆水,约90℃)烫伤,2ｈ后入院。查体:体温36℃,血压12/9ｋＰａ(1ｋＰａ=7.5ｍｍＨｇ),心率136次/ｍｉｎ,呼吸28次/ｍｉｎ。患者神志清楚表情淡漠,面色苍白,四肢冰冷。呼吸急促,呼吸音粗糙,无干湿性啰音,心音细弱。躯干、会阴、臀部及双下肢均被烫伤。入院诊断:(1)热木浆水烫伤80%ＴＢＳＡ,深Ⅱ度15%ＴＢＳＡ,Ⅲ度65%…     

滥用抗生素致大面积烧伤真菌感染并多脏器功能障碍一例

患者男 ,2 7岁 ,因柴油火焰烧伤面颈、胸部及四肢 ,伤后2ｈ入院。入院诊断 :烧伤 6 3%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 2 4 % ,深Ⅱ度19 % ,Ⅲ度 2 0 % ,合并中度吸入性损伤。入院后液体复苏、气管切开、吸氧并湿化气道。静脉滴注头孢他啶 ,3ｇ/次 ,3次 /ｄ ,创面涂 10 %磺胺嘧啶银混悬液后暴     

治愈重度烧伤合并重度妊娠高血压综合征一例

患者女 ,2 8岁 ,怀孕 38Ｗ +3ｄ。因头晕跌在煤火上 ,致下颌、颈胸腹部及双上臂烧伤 ,伤后 5ｈ入院。查体 :意识清楚 ,烦躁 ,呕吐 ,无尿 ,未梢循环差。脉搏 12 6次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 110 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,胎心 16 8次/ｍｉｎ ,胎位正常。全身凹陷性水肿 ,以双下肢为重 ,创面均为Ⅲ度烧伤。导尿后查尿常规 :尿蛋白 +++,血常规 :红细胞计数 3.2 6× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 10 2ｇ/Ｌ。诊断 :(1)重度烧伤 ,Ⅲ度 2 2 %ＴＢＳＡ(2 )重度妊娠高血压综合征 ,先兆子痫。立即补液 ,电解质与胶体比例 1∶1,并给予…     

重度烧伤早期并发腹腔间隙综合征一例

患者女 ,38岁 ,工作中不慎将酒精点燃导致全身重度烧伤 ,0 .5ｈ后入院。患者神志清楚 ,体温 36 .8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 12ｋＰａ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,体重 6 8ｋｇ,少尿 ,面、躯干及四肢大部分表皮脱落 ,基底红白相间。诊断 :酒精火焰烧伤总面积 6 5 % ,Ⅲ度 4 0 % ,深Ⅱ度2 0 % ,浅Ⅱ度 5 %。入院后予以禁食 ;甲氰咪胍 0 .4ｇ ,肌肉注射 2次 /ｄ ;静脉切开 ,双下肢减张 ;补液抗体克 ;复达欣抗感染等治疗。第一个 2 4ｈ输入电解质溶液 30 0 0ｍｌ,血浆 2 0 0 0ｍｌ,水分 2 5 0 0ｍｌ;尿量 15 0 0…