中老年房间隔缺损患者的手术治疗

目的：总结中老年房间隔缺损患者手术治疗经验。方法：对36例〉45岁继发孔型房间隔缺损患者进行手术治疗，均伴有不同程度的心功能不全、心律失常、肺动脉高压或房室瓣功能障碍。房间隔缺损修补采用直接缝合或心包片修补，同期行三尖瓣戍形术10例，二尖瓣成形术3例。结果：36例患者术后恢复顺利，全组无死亡病例，术后随访3～48个月，同术前相比心功能明显改善。结论：对有手术适应证的中老年房间隔缺损患者进行手术治疗安全、有效。     

影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素分析——附61例报告

目的:探讨影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的因素及采用活瓣补片矫治缺损在治疗小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压的应用价值.方法:收集61例在体外循环下行缺损矫治的房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿的临床资料及随访资料,采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析.结果:单因素分析提示,与术后死亡显著相关的因素分别是年龄、病种、肺动脉收缩压/主动脉收缩压(Pp/Ps)、手术方式(采用活瓣补片抑或常规补片),而性别、病程、术前心功能状态、体外循环时间、主动脉阻断时间与术后死亡无相关关系.采用活瓣补片、常规补片者术后3年生存率分别为75%(21/28)、59%(13/22),采用Log-Rank检验,P值为0.03.结论:年龄、病种、Pp/Ps、手术方式均是影响小儿房间隔、室间隔缺损合并重度肺动脉高压术后预后的重要因素,采用活瓣补片矫治缺损可以提高患儿的生存率.     

中老年先天性Ⅱ孔房间隔缺损临床分析

目的探讨中、老年先天性Ⅱ孔房间隔缺损患者的临床特点以及继发肺动脉高压的相关因素。方法对45例40岁以上的先天性Ⅱ孔房间隔缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年组左心室舒张功能显著下降，肺动脉高压发病率显著高于中年组。肺动脉压力与房间隔缺损直径大小显著相关。老年组或肺动脉压力增高患者，手术治疗受到限制。结论老年先天性Ⅱ孔房间隔缺损患者容易合并肺动脉高压、心力衰竭、心律失常等并发症；老年患者手术治疗的适应证有待改进。     

单向活瓣补片法治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压的围手术期护理

室间隔缺损合并重度肺动脉高压的外科治疗有很高的手术死亡率，我院自1995—2002年对30例室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者进行了自体心包补片单向活瓣修补室缺的手术，通过加强围手术期护理，取得了很好的效果，死亡率明显降低。     

室间隔缺损并重度肺动脉高压的围术期处理

目的：探讨室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者的围术期处理。方法：手术治疗室间隔缺损并重度肺动脉高压患者34例,年龄11月～25岁,体重7．5～55公斤,肺动脉压力8．9～16．5kPa(1kPa=7．5mmHg)。采用右房切口22例,右室切口7例,肺动脉切口4例,肺动脉加右房切口1例。均补片修补室缺：结果：并发低心排9例,死亡2例。结论：室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者注重围手术期血管扩张剂应用．术中妥善修补室缺,术后呼吸道护理及井发症防治是手术成功的美键。     

牛心包补片修复心脏间隔缺损的应用

背景：心脏涤纶补片因其质地薄、质量轻、生物相容性好等优点常规用于心脏手术,但最近几年发现,用心脏涤纶补片对心室间隔缺损修补后,一旦发生术后残余漏,较易引起溶血、细菌或真菌感染。目的：探讨应用牛心包补片修复心脏间隔缺损的疗效。方法：采用戊二醛固定的牛心包补片修补152例心脏间隔缺损患者,其中房间隔缺损56例,室间隔缺损78例,部分房室间隔缺损18例。术后复查心电图、胸片、心脏超声,观察其术后早期病情、血流动力学和心脏功能。结果与结论：152例患者均完成修补手术,术后无早期死亡,患者随访2—6个月,牛心包补片在使用过程中及术后早期均未发现漏血、溶血、血栓、感染、排斥反应等并发症。1例患者因合并肺动脉高压,术后第1天出现高血压危象,经过抢救后好转。复查心电图、胸片、心脏超声可见心脏间隔缺损修补完全,无残余分流;肺动脉压力明显下降;活瓣已关闭无分流;心脏功能正常。证实牛心包补片可以有效修复心脏间隔缺损,改善患者的血流动力学和心功能,近期效果满意,是一种良好的心脏间隔缺损修补材料。     

室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者围手术期处理

目的:探讨室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者的手术时机及围手术期处理。方法:28例室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者,术前给予吸氧、前列腺素E1等药物治疗后均行室间隔缺损修补术,部分重度肺动脉高压患者应用单向活瓣补片修补室间隔缺损。结果:术后死亡2例,其中1例为低心排血量综合征并肺动脉高压危象,1例为低心排血量综合征并肺部感染。余26例安全度过围手术期并痊愈出院。结论:选择手术时机,术中完善手术修复和恰当的围术期处理是室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者治疗的关键。     

室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者围手术期处理

目的:探讨室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者的手术时机及围手术期处理.方法:28例室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者,术前给予吸氧、前列腺素E1等药物治疗后均行室间隔缺损修补术,部分重度肺动脉高压患者应用单向活瓣补片修补室间隔缺损.结果:术后死亡2例,其中1例为低心排血量综合征并肺动脉高压危象,1例为低心排血量综合征并肺部感染.余26例安全度过围手术期并痊愈出院.结论:选择手术时机,术中完善手术修复和恰当的围术期处理是室间隔缺损并中重度肺动脉高压患者治疗的关键.     

经右房修补膜周室间隔缺损

我院自1984年1月至1986年9月经右房修补室间隔缺损44例,其中膜周部室间隔缺损,需用Dacron片修补的21例。全组男12例,女9例。年龄4～30岁,平均13岁,室间隔缺损伴肺动脉高压9例,合并其它心内畸形8例。1例于2年前经右室切口补片修补膜周室缺,术后因缝线脱落发生残余漏,此次经右房入路再次补片修补成功。经右房修补膜周室缺有手术野浅晰,不影响右心室功能和减少传导束损伤等优点,对同时合并其它心内畸形,经右房矫治也有可缩短手术时间,增加手术安全性等优点。故经右房修补膜周室间隔缺损的方法值得进一步推广。     

右室Tei指数对伴肺动脉高压房间隔缺损患者右心室功能的研究

目的 (1)运用组织多普勒测量右心室Tei指数评价伴肺动脉高压的房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者右心室功能;(2)通过右心室Tei指数研究房间隔缺损患者成功施行修补术后右心室功能的改善情况.方法 伴有不同程度肺动脉高压的房间隔缺损患者28例,正常人33例.运用组织多普勒方法计算右室Tei指数.通过三尖瓣反流估测房间隔缺损患者的肺动脉压力.结果 (1)伴有肺动脉高压的房间隔缺损患者右心室Tei指数明显大于正常对照组.(2)房间隔缺损患者修补术后1周右心室Tei指数及肺动脉压力较术前明显减小.结论 (1)伴肺动脉高压的房间隔缺损患者存在不同程度的右室功能降低.(2)房间隔缺损患者成功施行修补术后肺动脉压力明显降低,右心室功能明显改善.(3)由组织多普勒测得的右室Tei指数简便、易行、准确性高,能较全面准确地评价右心综合功能情况.     

胸腔镜房间隔缺损修补术初步经

目的：总结胸腔镜房间隔缺损修补术的经验。方法：采用右侧胸壁打孔、电视胸腔镜下行房间隔缺损修补手术34例，其中男性16例，女性18例，年龄3～46岁，体重12-62kg。房间隔缺损直接缝合24例，涤纶补片修补10例，同时行三尖瓣成形3例。结果：术后右侧气胸2例，手术时间1．8～3．6h，平均2．6h；体外循环时间36-92min，平均是77min；升主动脉阻闭时间8～52min，平均28min。术后患者恢复顺利，治疗效果满意。结论：胸腔镜下房间隔缺损修补术安全可行。     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流11例的围手术期护理

我院2006／2008年对11例室间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流患者应用单向活瓣补片进行室间隔缺损的修补手术,通过加强围手术期护理,取得了很好的效果,现将围手术期护理体会报告如下。     

法乐四联症根治术80例分析

目的:总结我院心外科法乐四联症根治术的经验。方法:80例法乐四联症患者,年龄0.5～52岁,平均(13.3±9.4)岁,合并房间隔缺损25例,动脉导管未闭2例。全部病人均施行根治手术,用dacron补片修补室间隔缺损,用自体心包外衬dacron补片作右室流出道及肺动脉扩大,27例(34%)作了跨瓣环补片。结果:术后低心排综合征18例(22.5%),手术死亡2例(2.5%),存活78例,经4个月至4年随访,恢复良好。结论:严格掌握手术适应证,改进手术方法,彻底解除右室流出道及肺动脉远端梗阻,加强术前准备和术后早期的监护,预防并发症的发生是提高法乐四联症根治术成功率的关键。     

成人房间隔缺损的外科治疗

目的：探讨成人房间隔缺损（继发孔）及其合并症的外科治疗效果。方法：３６例房缺手术封闭（补片修补１４例、直接缝合２２例），并对合并症行手术矫正，其中二尖瓣成形３例，二尖瓣置换２１例，右房迷宫２例。结果：全组病人症状全部消失，心功能较术前提高Ⅰ￣Ⅱ级。结论：没有左向右分流的成人记谙隔缺损均应手术治疗，根据缺损类型及大小，采用补片修补或直接缝合，并对合并二尖瓣，二尖瓣病变及房颤给予相应处理，可提高手术效     

31例漏斗部室间隔缺损的手术治疗体会

目的：总结漏斗部室间隔缺损的临床特点及手术疗效。方法：31例漏斗部室间隔缺损患者，在中低温体外循环下手术，经肺动脉根部横切口涤纶补片修补室间隔缺损。合并轻度主动脉瓣关闭不全3例单纯修补室间隔缺损，合并中重度主动脉瓣关闭不全2例切开升主动脉行主动脉瓣成形术。结果：全组无手术死亡，随访复查无残余分流，合并中重度主动脉瓣关闭不全2例术后6月复查为轻微返流。结论：漏斗部室间隔缺损应及早手术，以补片修补为主，术中应正确判断和处理主动脉瓣病变。     

心脏外科肺动脉高压患者围手术期一氧化氮的吸入治疗

目的 探讨一氧化氮(NO)吸入治疗对合并肺动脉高压心脏外科围手术期患者的有效性与安全性.方法 应用Servo 300A呼吸机或Aeronox NO释放与监测仪,对合并肺动脉高压且临床常规治疗效果不理想的27例成人和1例房间隔缺损修补术患儿进行围手术期NO吸入治疗,NO开始剂量(5～10)×10-6,然后根据病情可缓慢升高至20×10-6.于治疗前后监测患者的肺动脉压(PAP)、动脉压(AP)、肺血管阻力(PVR)和氧合指数(PaO2/FiO2).NO吸入治疗的有效标准为治疗开始后1 h内AP/PAP改善20%以上,或PaO2/FiO2改善20%以上.NO吸入治疗1.5 h后无效者终止该方法.结果 成人患者NO吸入治疗有效率为77.8%(21/27例),治疗持续时间为12～96 h,平均(32.6±10.3)h.1例房间隔缺损合并中度肺动脉高压患儿在房间隔缺损修补术后,肺动脉高压加重,合并严重的低氧血症[PaO2/FiO2为40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),吸入氧浓度(FiO2)为1.00],经NO吸入等综合治疗后效果明显,4 d后撤离呼吸机.治疗中与治疗后,在患者与工作人员中未发现不良事件.结论 NO吸入治疗对心脏外科合并肺动脉高压围手术期病情加重者治疗有效,值得进一步临床探索.     

对1例不完全型房室共同通道患儿实施健康教育的体会

1一般资料我院于2000年12月收治了1例不完全房室共同通道的患儿,年龄9岁,女性,病程进展快,早期合并肺动脉高压和右心衰竭,严重危及生命,此患儿因反复咳嗽、咳痰7年,发现心脏杂音4年,于12月在全麻低温体外循环下行二尖瓣成形、纠正二尖瓣关闭不全,补片修补原发孔房间隔缺损、避开房室传导阻滞而不出现三度传导阻滞手术,术后经过精心的治疗与护理,患儿于半月后痊愈出院.     

复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护

对复杂型先心病合并重度肺动脉高压的术后监护总结如下。 1临床资料 本组5例，年龄5月龄～2岁，体重5～10kg。其中3例为室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压；1例为动脉导管未闭、主动脉弓部狭窄、肺动脉瓣轻度返流、肺动脉高压；1例为先天性心脏病镜面右位心、室间隔缺损、肺动脉高压。本组病例均在全麻低温，体外循环下实施手术，术后均康复出院。     

体外循环心脏不停搏下行继发孔型房间隔缺损修补53例

目的探讨体外循环(CPB)心脏不停搏下继发孔型房间隔缺损(ASD)修补的临床疗效。方法53例ASD患者，采用胸部正中切口开胸，常规方法建立体外循环，不降温，阻断上、下腔静脉，升主动脉不阻断．切开右心房后，根据房间隔缺损大小、形状以及缺损边缘的组织情况，采用直接缝合38例，自体心包补片修补15例。其中3例合并部分肺静脉异位引流，2例为下腔型房间隔缺损，均改为停搏下完成手术。结果全组无死亡。术后1例出现Ⅱ度房室传导阻滞，出院前转为正常，3例复查B超发现小残余分流，余均恢复顺利，无术后并发症。结论体外循环心脏不停搏下继发孔型ASD修补安全、易行，对于大多数单纯ASD患者，可以作为常规手术方法。     

成人先天性心脏病39例外科治疗

98 6年 10月至 1998年 3月共手术治疗 18岁以上成人先天性心脏病 3 9例 ,占同期先心病手术的 2 7%。病例以房间隔缺损为主占同期 5 2例手术的 42 3 % ,合并中 -重度肺动脉高压 5例 ,平均肺动脉压平均为 7 5 2kPa( 1kPa =7 5mmHg) ,均为 2 8岁以上年龄组患者。结果 :手术死亡 3例、死亡率 7 7% ,高于同期小儿先天性心脏病死亡率 5 6 %。随访 3个月至 12年无晚期死亡 ,病人症状消失 ,恢复正常工作 ,复查X胸片及超声心动图心脏均示不同程度缩小 ,肺血正常 ,肺动脉压降低或恢复正常。结论 :①成人先天性心脏病以房间隔缺损最多见 ;②成人先天性心脏病一旦明确诊断无绝对手术禁忌症时应积极手术 ,效果良好 ;③随年龄增长肺动脉高压发生率逐渐增高 ,特别是 2 8岁以上年龄组